Что такое бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бактериурия у беременных женщин проявляется, по разным данным, в 4-9% случаев.

Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника, нефролитиаз. Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности. Еще один важный момент – повышенный риск рождения ребенка со слишком низким весом либо преждевременного начала родов у беременных, которые не лечат бессимптомную бактериурию. При правильном подходе к терапии бактериурии при беременности в большинстве случаев удается предупредить возможные осложнения.

Причины возникновения бактериурии у беременных

Диагностика и лечение

Профилактика бессимптомной бактериурии у беременных

При необходимости врач может назначить проведение УЗИ почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита, а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники.

Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Источник

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

МКБ-10

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Причины

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

Патогенез

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Осложнения

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Диагностика

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.

Лечение бактериурии у беременных

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

Источник

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Беременность и прививки

В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей.

Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.

Таким образом, Инфекция МочеВыводящих Путей, или ИМВП объединяет такие заболевания, как пиелонефрит, цистит и бессимптомную бактериурию.

Инфекция мочевыводящих путей. Цифры и факты.

К сведению: на основании обновленного систематического обзора данных Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) продолжает рекомендовать скрининг бессимптомной бактериурии у беременных с посевом мочи и не рекомендует проводить такой скрининг у небеременных взрослых. Подробнее.

Действительно ли инфекции мочевыводящих путей во время беременности возникают чаще?

Беременность не увеличивает риска возникновения бессимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько.

Изжога во время беременности. Вопросы и ответы

Тонус мочевого пузыря снижается по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку.

Во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает благоприятные условия для роста бактерий.

ИМВП во время беременности это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.

Бессимптомная бактериурия при беременности увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с бессимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того бессимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

Циститом называют воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев, это воспаление вызывается бактериальной инфекцией, и является разновидностью инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), но может быть вызван и другими причинами. Подробнее о клинике, диагностике и лечении цистита.

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.

По данным USPSTF бессимптомная бактериурия может выявляться у 10% беременных и связана с пиелонефритом, который может привести к необратимому повреждению почек, преждевременным родам и даже может быть опасным для жизни матери и нерожденного ребенка.

Я беременна и у меня цистит, что делать?

Путешествия и беременность. О безопасности вакцинации

Многие распространенные вакцины для путешественников не имею.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов.

Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблетированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения, для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Как избежать инфекции мочевыводящих путей во время беременности?

Несмотря на массу публикаций, как научных, так и научно-популярных, большинство исследований, лежащих в основе этих публикаций, основано на простых опросах. Сколько-нибудь качественных научных доказательств относительно того сколько нужно пить воды нет. О том, сколько нужно пить воды.

Повышение ТТГ во время беременности. Информация для пациентов.

Известно, что снижение функции щитовидной железы может небла.

Источник

Бессимптомная бактериурия у беременных

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) — одна из самых частых категорий заболеваний в урологии и гинекологии, а в их терапии, несмотря на высокую клиническую распространённость, остаётся множество непрояснённых вопросов, которые могут в корне изменить алгоритм лечения. Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГКБ им. С. П. Боткина Любовь Александровна Синякова поделилась своими знаниями в этой области урологии.

Любовь Александровна Синякова Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГКБ им. С. П. Боткина

Вопросы для обсуждения

Наиболее частой причиной нарушений мочеиспускания является цистит одно из самых распространённых заболеваний бактериального происхождения, возникающее, в основном, у женщин. 40% женщин переносят цистит, как минимум, один раз в жизни. ИНМП возникают у 30% женщин до 26 лет. Также 11% женщин переносят инфекционные заболевания не реже одного раза в год [1].

В свете этого профессор вынесла на обсуждение ряд вопросов:

По данным международного исследования AREC, проходившего в 2003–2006 гг., а также российского исследования ДАРМИС (2010–2011 гг.) известно, что к основным возбудителям ИНМП относится кишечная палочка, которая составляет примерно 65 % среди 88 % энтеробактерий, являющихся возбудителями ИНМП [2]. В настоящее время также растёт роль грамположительных бактерий, появляется много женщин, у которых цистит возникает на фоне ИППП или при наличии вирусов. Всё это требует новых тактик лечения и выбора новых препаратов для этой категории больных.

ББУ – бессимптомная бактериурия

В ряду прочих вопросов — тема бессимптомной бактериурии (ББУ). Диагноз ББУ устанавливается независимо от наличия пиурии, часто обнаруживаемой у пациентов с ББУ [3]. ББУ рассматривают при этом как стабильную бактериальную колонизацию мочевых путей, аналогичную комменсализму на других слизистых оболочках [4]. Феномен так называемой бактериальной интерференции обусловлен тем, что в организме происходит взаимодействие бактериальных сред обитания микробов, заключающееся в конкурентной борьбе за питательные вещества и образование токсичных молекул. Устанавливается микробный баланс на колонизированных поверхностях, таких как кожа и слизистые оболочки различных физиологических отверстий. Этот так называемый человеческий микробиом считают мощным механизмом защиты от суперинфицирующих патогенных бактерий [5].

В ходе проспективного рандомизированного исследования роли асимптоматической бактериурии у молодых женщин с рецидивирующими ИНМП, результаты которого опубликованы в 2008 году, авторы изучали, эффективно ли периодическое антибактериальное лечение обнаруженной ББУ у таких пациенток, либо неэффективно или даже негативно сказывается на чистоте рецидивов ИНМП [6]. Были получены убедительные данные, согласно которым в группе без лечения у 76% участниц симптомы отсутствовали в течение года, в то время как в группе лечения таких женщин было только 17% [7].

Сегодня назначение антибактериального лечения при ББУ остается обязательным перед инвазивными урологическими вмешательствами и при беременности, хотя и с меньшим уровнем доказательности [8]. Вместе с тем, Европейской ассоциацией урологов (EAU) не рекомендуется лечение ББУ у пациенток с рецидивирующими ИНМП (1А). У женщин без факторов риска, а также с хорошо регулируемым сахарным диабетом, пациенток в постменопаузе и находящихся в домах престарелых, с дисфункцией или реконструкцией нижних мочевых путей, с катетерами, после трансплантации почки или перед артропластикой и у женщин с рецидивирующими ИНМП скрининг и лечение ББУ не рекомендуются.

Однако, согласно результатам Кокрановского обзора 2015 года, ББУ возникает в 2–10% беременностей, и при отсутствии должного лечения у порядка 30% беременных развивается острый пиелонефрит. Также ББУ ассоциирована с низким весом младенцев при рождении и преждевременными родами [9]. Вместе с тем, взгляды на этот вопрос по-прежнему неоднозначны, и клинические рекомендации ЕАУ подчеркивают, что при выборе тактики лечения у беременных необходимо следовать национальным рекомендациям.

Дифференциальная диагностика ИМП

Далее Любовь Александровна перешла к вопросам дифференциальной диагностики. В 40 % случаев учащённое болезненное мочеиспускание обусловлено острым циститом или обострением хронического. В 15 % — вагинитом, в 5–10% — атрофией эпителия мочевых путей в постменопаузе, в 40 % — уретритом и уретральным синдромом [10]. По этой причине, приступая к терапии нарушения мочеиспускания, в первую очередь необходимо понять, чем именно оно вызвано у конкретной пациентки. Основными факторами риска рецидива у женщин детородного возраста являются учащение половых контактов, использование спермицидов, смена полового партнёра, ИНМП, перенесённые в возрасте до 15 лет, а также ИНМП в анамнезе уматери. В постменопаузе на первый план выходят низкий уровень эстрогенов, недержание мочи, пролапс тазовых органов с нарушением мочеиспускания, сахарный диабет, а также ИНМП в анамнезе. Кроме того, до наступления менопаузы достаточное количество эстрогенов и лактобактерий в организме способствуют поддержанию натурального барьера против инвазии грамнегативных бактерий. После менопаузы пролапс тазовых органов, снижение уровня эстрогена, изменение уровня pH во влагалище и вагинальная атрофия делают влагалище и уретру более уязвимыми к такой инвазии.

Приступая к диагностике цистита, необходимо следовать критериям стандартной клинической оценки. Ими являются ≥ 2 клинических симптомов; отсутствие выделений из влагалища; положительные результаты лабораторных анализов мочи, а также наличие микроорганизмов в посевах мочи на питательных средах. Согласно рекомендациям Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным средствам (EUCAST), в посеве проводятся идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. По данным EAU и EUCAST, количество бактерий ≥ 103 КОЕ/мл является микробиологически подтверждённым диагностическим признаком у пациенток с симптомами цистита [11; 12].

Спорные вопросы лечения ИМП и ББУ

При лечении острого цистита показано проведение антибактериальной терапии в связи с наличием доказательств более благоприятного клинического исхода в плацебо-контролируемых исследованиях (IA) [13; 14]. Согласно рекомендациям по антимикробной терапии неосложненных циститов (EAU 2017), препаратами выбора в первой линии являются фосфомицина трометамол 3 г однократно, нитрофурантоин микрокристаллический 100 мг дважды в день на 5 дней (отсутствует в России), а также пивмециллинам 400 мг 3 раза в день на 3–5 дней (отсутствует в России). В качестве альтернативы могут применяться цефалоспорины второй генерации (например, цефадроксил) по 500 мг дважды в день на 3 дня.

В российских национальных рекомендациях 2017 года, соответственно, местами упоминаются другие препараты:фосфомицина трометамол (Монурал) 3 г однократно, каждые 10 дней в течение 3 месяцев, или же фуразилина калиевая соль в сочетании с магния карбонатом основным (фурамаг) по 100 мг 2 раза в день на 7 дней. В зависимости от результатов бактериологического исследования мочи и чувствительности к антибиотикам также могут назначаться левофлоксацин по 500 мг раз в день на 5 дней или ципрофлоксацин по 500 мг дважды в день на 5 дней. Как подчеркнула Любовь Александровна Синякова, низкие дозы фторхинолонов на сегодня не применяются.

При лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей необходимо применять персонализированный подход. В частности, следует ориентироваться на возраст пациентки и наличие гипоэстрогенемии [11; 15] Также нужно учитывать анатомические особенности женщины (эктопия наружного отверстия уретры, пролапс тазовых органов). Персонализированная антибактериальная терапия проводится с учётом результатов бактериологического исследования, предшествующий антибактериальной терапии и аллергологического анамнеза. Кроме того, у женщин старшей возрастной группы учитывается наличие гипоэстрогенемии [16].

Источник

Что такое бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия — это состояние, при котором в посеве мочи выявлен рост бактерий (в норме моча стерильна), при этом отсутствуют признаки инфекции : боли или дискомфорт при мочеиспускании, повышенная температура и другие субъективные признаки заболевания мочевыводящих путей.

Беременные женщины входят в группу повышенного риска возникновения бессимптомной бактериурии, 2-7% беременных ставят такой диагноз.

Почему у беременны х возникает повышенный риск развития бактериурии?

Изменения в организме во время беременности увеличивают вероятность попадания возбудителей инфекций в мочевыводящие пути. Во время вынашивания ребенка растущая матка сдавливает мочеточники, мочевой пузырь, нарушая нормальный отток мочи, что способствует проникновению бактерий к почкам.

Группы повышенного риска среди беременных — женщины, страдающие хроническими заболеваниями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т.п.), будущие мамы с сахарным диабетом. При каждой последующей беременности риск возникновения бактериурии растет.

Влияет ли бессимптомная бактериурия на течение беременности?

Запущенная бессимптомная бактериурия может привести к осложнениям со стороны мочевыводящих путей (возникает цистит, пиелонефрит), и акушерских осложнений — преждевременных родов и рождения детей с недостаточной массой тела. После родов у женщины могут возникнуть: анемия, сепсис и дыхательная недостаточность.

Диагностику бессимптомной бактериурии проводят культуральным методом исследования мочи, с обязательной идентификацией и оценкой количества возбудителя. Обычный общий анализ мочи и быстрые тесты не используется для диагностики. Чаще всего при бактериурии оказывается кишечная палочка (e.coli) и стрептококки группы В.

Диагностическими критериями является выявление одного и того же штамма бактерий в количестве более чем 105 КОЕ / мл в моче, взятой при мочеиспускании, двукратно с интервалом не менее 24 часов (наиболее часто интервал составляет 5-7 суток, столько нужно для того, чтобы получить результаты после проведения первого исследования). Обязательное условие для установления диагноза — выявление одного и того же возбудителя. Если моча собирается с помощью катетера, для установления диагноза достаточно однократного исследования. Для некоторых микроорганизмов, например, для группы стрептококков группы В, достаточно 104 КОЕ / мл бактерий для установления диагноза.

Для своевременного выявления бессимптомной бактериурии забор мочи для культурального исследования проводят у всех беременных, без учета группы риска при первом визите, и постановке на учет (обычно это 12-16 недель беременности). При подтверждении наличия флоры в моче его повторяют.

Если при первом исследовании бактериурия не выявлена — повторный посев не проводится. У женщин, относящихся к группе риска, врач может проводить обследование чаще.

Как правильно проводить сбор мочи?

Нужно собирать среднюю порцию утренней мочи с минимизацией обсеменения посторонней флорой. Перед сбором мочи желательно провести туалет половых губ, хотя согласно данным исследований, это не влияет на результаты исследований. При устойчивой бактериурии можно провести забор мочи катетером (чтобы исключить попадание бактерий из половых губ в мочу).

Что делать при обнаружении бессимптомной бактериурии?

Можно ли предотвратить возникновение бессимптомной бактериурии?

К сожалению, никаких доказа нных методов, которые предотвращали бы появление бактерий в моче, нет. Женщинам, которые относятся к группе риска, во время беременности желательно проводить супрессивную антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений. Но г лавный залог успеха — это своевременная диагностика.

Источник