Что такое бактерия легионелла
Легионелла
СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для анализа легионелл в пробах воды с использованием метода ПЦР.
| |||
| ||
| |||||||||||
Легионелла (Legionella) – это род грамотрицательных бактерий, включающий более 50 видов и 70 серогрупп. Наиболее известным представителем легионелл является бактерия Legionella pneumophilia – возбудитель легионеллеза (болезни легионеров): заболевания, включающего поражение легких, а также понтиакскую лихорадку – более легкое респираторное заболевание.
Название этой бактерии обусловлено историей ее открытия. В конце июля 1976 года в США проходила очередная встреча Американского Легиона – ветеранов военных действий. Вскоре после нее несколько участников попали в больницы с тяжелой пневмонией, сопровождавшейся в некоторых случаях полиорганной недостаточностью. Всего во время вспышки заболевания пострадал 221 человек; 34 из них умерло. Врачи не знали, как лечить это заболевание: известные на тот момент антибиотики были неэффективны. Выявление возбудителя заняло полгода. Это оказалась неизвестная до того момента бактерия, которая получила название Legionella pneumophilia, поскольку большинство пострадавших были членами Американского Легиона – «легионерами».
Легионеллез чаще возникает у пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом, курящих, а также у страдающих алкоголизмом. Инкубационный период этого заболевания составляет до 10 суток. Ранее считалось, что от человека к человеку легионелла не передается. Однако в феврале 2016 года в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано сообщение из Португалии о предположительной передаче легионеллезной пневмонии именно таким путем. Заражение этой бактерией обычно происходит в результате вдыхания пара, тумана или взвеси водяных капель, содержащих эти микроорганизмы. Это может произойти в душе, бассейне, общественной бане или джакузи, в кондиционируемом помещении, а также у фонтана и в других местах.
Природными хозяевами легионелл являются амебы. В организме человека эти бактерии способны проникать внутрь легочных макрофагов – клеток иммунной системы, находящихся в легких. Макрофаги, в том числе, легочные, обеспечивают защиту организма, поедая бактерии. Способность легионелл выживать внутри этих клеток, помимо прочего, обеспечивает бактериям защиту и от многих лекарственных средств. В настоящее время существуют антибиотики, транспорт которых в организме осуществляется с помощью макрофагов. Эти средства эффективны в том числе против легионелл.
По некоторым данным, эти бактерии проявляют определенную, хотя и не полную, устойчивость к действию хлора. Легионелла чувствительна к нагреванию (90% бактерий погибает в течение 32 минут при 60°C; при нагревании до 70°C они погибают практически моментально), действию кислорода, спирта, формалина, фенола, четвертичных соединений аммония и многих других дезинфицирующих средств. Кроме того, эти микроорганизмы практически не размножаются при температурах ниже 20°C.
В соответствии с СанПиН 2.1.4.2496-09, содержание легионеллы необходимо контролировать в системах централизованного горячего водоснабжения. Легионеллы колонизуют пластиковые и, в значительно меньшей степени стальные и медные трубы водопроводов. Эти бактерии встречаются в кондиционерах и централизованных системах вентиляции с кондиционированием воздуха, в душевых насадках и джакузи, в стоматологических установках, в фонтанах и градирнях, в емкостях для сбора дождевой воды, а также в почве. На пластиковых поверхностях легионелла формирует биопленки, способствующие ее выживанию.
Для анализа легионелл удобно использовать методы анализа ДНК с использованием ПЦР. Этот метод отличается высокой точностью и позволяет определить микроорганизм быстрее, чем большинство альтернативных.
Что такое бактерия легионелла
Известны более 50 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L. pneumophila.
Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабжения и кондиционирования. Заражение происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажненный воздух, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста.
Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевания чаще возникают в летние месяцы. Передача от человека к человеку не установлена. Несмотря на то, что ежегодно регистрируют сотни спорадических случаев, наибольшее внимание всегда обращают на вспышки болезни, вовлекающие большое количество людей, заразившихся из одного источника.
Симптомы и течение
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток (чаще 5-7). Различают следующие клинические формы легионеллеза:
Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.
Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.
При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.
Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг. Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.
Обязательная госпитализация. Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов. В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель. В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.
Профилактика болезни легионеров заключается в сведении до минимума размножения легионеллы.
Для этого необходимо регулярно проводить техническое обслуживание, чистку и дезинфекцию стояков охлаждения; поддерживать адекватный уровень биоцидов в бассейнах; содержать системы горячего и холодного водоснабжения в чистоте и поддерживать температуру горячей воды на уровне более 50°С, а холодной ниже 20°С; проводить регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха, ледогенераторов, куллеров.
Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.
Различные инфекции становятся причиной тяжелых заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Одним из примеров таких недугов может стать болезнь легионеров (или легионеллез).
Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.
Все случаи заболеваний были связаны официальными органами воедино лишь 2 августа, и к этому моменту летальный исход от пневмонии наступил у 18 заболевших. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человек и 34 пациента скончалось.
После анализа всех случаев этой специфически протекающей пневмонии и выделения ее возбудителя – Legionella семейства Legionellaceae – это характерное заболевание было названо «болезнью легионеров».
Предполагается, что на съезде Американских легионеров колонии этого возбудителя находились в жидкости вентиляционных систем гостиницы, в которой жили участники массового мероприятия. Именно таким путем бактерии поступали в дыхательную систему и провоцировали пневмонию. Впоследствии, после более детального изучения различных форм этого недуга, название этой патологии было изменено на «легионеллез», и окончательная классификация форм этого заболевания еще не устоялась.
По данным статистики ВОЗ уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание встречается повсеместно, и на его распространенность влияют не только климатические условия, но и антропогенный фактор. Этим объясняется, что болезнь легионеров отчасти техногенная инфекция.
Общий уровень количества больных этим инфекционным заболеванием невелик по всему миру. Но ежегодно в разных странах (преимущественно, в экономически развитых) отмечаются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза.
За период с 2000 по 2007 год вспышки этого недуга наблюдались в Италии, России, Испании, Франции, США и др.
Специалистами отмечен тот факт, что легионеллезами чаще болеют путешественники, туристы, служащие отелей и медработники. Это объясняется тем, что во время смены климатических зон часто снижается иммунитет и для перемещения используются различные транспортные средства, которые могут быть резервуаром для размножения возбудителя. А в лечебных учреждениях и отелях автономная система вентиляции может становиться местом для развития колоний легионелл.
Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.
Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.
Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.
Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды, искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.
Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.
Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.
Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.
Как развивается заболевание?
С током крови возбудитель может попадать в различные системы и органы. Наиболее часто поражаются легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При большом уровне легионелл в крови болезнь может развиваться по септическому типу и сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов или септического эндокардита.
Симптомы
Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.
Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:
Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.
Болезнь легионеров (тяжелая пневмония)
В первые дни заболевания больные предъявляют такие жалобы:
Несколько позже у пациентов наблюдаются признаки токсического поражения нервной системы:
В некоторых случаях невралгические нарушения могут проявлять себя такими симптомами:
Спустя несколько дней у больного появляются признаки пневмонии:
При выслушивании легких определяются участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках в легких обнаруживаются очаговые инфильтраты, которые иногда сливаются и образовывают масштабные очаги затемнения.
При поражении сосудов и сердца у больного появляются такие симптомы:
У 30% пациентов наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения и почек:
Острый альвеолит
С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.
Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.
Лихорадка Понтиак
Легионеллез может протекать в форме острого респираторного заболевания (Понтиакской лихорадки) и не сопровождается поражением тканей легких. В таких случаях инкубационный период обычно длится около 5 часов или 3 дня.
У больного стремительно поднимается температура до высоких цифр (обычно до 40 °С) и появляются следующие симптомы: головная боль, выраженная слабость, озноб и диффузные боли в мышцах, развитие спутанности сознания и головокружения. Высокая температура наблюдается около 2-5 дней и сопровождается насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в области живота и рвота.
Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:
В отличие от тяжелой пневмонии (болезни легионеров), эта форма легионеллеза протекает более благоприятно. Ее симптомы устраняются через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные нарушения сохраняются более длительное время.
Лихорадка «Форт-Брагг»
Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.
Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.
Осложнения
Легионеллезы могут осложняться такими патологиями:
Осложненное течение этого заболевания способно приводить к развитию дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При осложненном течении легионеллезы в 20% случаев заканчиваются летальным исходом.
Диагностика
Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:
При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:
Лечение
Больных с тяжело протекающим легионеллезом обязательно госпитализируют. В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально.
При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться назначением симптоматических средств без назначения антибактериальной терапии. Больному могут назначаться:
При других формах легионеллеза больному назначаются антибиотики-макролиды. Наиболее эффективным является Эритромицин. Оно может вводиться внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При отсутствии положительной динамики больному дополнительно назначается Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет около 2-3 недель. При необходимости эффект закрепляется назначением Пефлоксацина или Офлоксацина.
Лечение, направленное на устранение возбудителя, дополняется мероприятиями по борьбе с интоксикацией, развитием кровотечений, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности. Для устранения нарушений газообмена часто проводится оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости приводятся противошоковые мероприятия.
Профилактика
Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.
Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.
После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:
Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.
Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.
Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу. Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода.
Легионеллёз
Легионеллёз, который ещё называют «болезнью легионеров», являет собой одну из тяжёлых форм пневмонии. Её вызывает целый спектр бактерий-легионелл. Это серьёзная патология, иногда она может закончиться летальным исходом (10%).
Бактерии-легионеллы и их особенности
Этих бактерий в природе существует примерно 40 штаммов. Часть из них опасна для человека, часть не представляет угрозы. К штаммам, провоцирующим возникновение болезни, относят обычно два. Примечательным фактом является то, что заразиться от больного легионеллёзом респираторным путём невозможно, но люди заболевают, вдыхая бактерию из воздуха.
Одно из характерных проявлений легионеллёза — синдром, получивший в медицине название «понтиакская лихорадка». Он протекает без выраженных явлений пневмоний и по течению напоминает обычный грипп. Болезнь может пройти сама, без применения лекарственных препаратов, но если она перейдёт в более тяжёлую форму легионеллёза, без интенсивного и серьёзного лечения обходиться нельзя.
При своевременном лечении избавиться от легионеллёза можно быстро, но у некоторых пациентов, особенно если у них ранее были диагностированы серьёзные сопутствующие патологии, часто возникают разные осложнения.
Распространение легионеллёза
Среда обитания бактерий-легионелл — почва и вода, но они часто обитают и в домах, преимущественно, в системах снабжения водой: канализационные стоки, кондиционеры, аппараты для увлажнения воздуха, джакузи и т.д. Как правило, вспышки заболевания случаются в больших домах со сложными системами водоотведения.
Инфицирование происходит, когда человек вдыхает невидимые глазу капли воды, в которых содержатся штаммы бактерий. Заразиться можно, принимая душ или плавая в бассейне. Есть ещё несколько источников воды, где теоретически риск заболеть может стать очень высоким:
Заразиться возможно и при регулярном контакте с почвой, где поселились бактерии, например, при работе в огороде или саду, или когда заражённую почву используют при пересадке домашних цветов.
Оценка факторов риска заболеваемости
Далеко не все люди, контактировавшие с этими бактериями, заболевают легионеллёзом. Есть несколько категорий пациентов с высоким риском его возникновения:
Иногда легионеллёз становится серьёзным испытанием для больничных учреждений и особенно для домов престарелых, поскольку речь идёт о людях со слабой иммунной системой и о высоком уровне заболеваемости в случае спорадических вспышек.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Клиническая симптоматика легионеллёза
Инкубационный период развития легионеллёза составляет от 2 до 10 дней после того, как бактерия попала в организм. Признаками болезни обычно являются головные и мышечные боли, сильная лихорадка, высокая температура (выше 38С). Спустя два-три дня наблюдается развитие лёгочной симптоматики в виде болей в груди, сильной одышки. Может начаться кашель с отделениями в виде слизи или крови. В тяжёлых случаях к симптоматике присоединяются признаки сильной интоксикации (понос, рвота и тошнота), а также резкие изменения в психическом состоянии больного.
Главная «мишень», которую поражает легионелла — это лёгкие человека, однако в некоторых случаях могут быть поражены и другие органы, в том числе сердце. Если появляются описанные симптомы, к врачу следует обратиться как можно скорее.
Методы диагностики
Диагностику врачи проводят на основании клинической симптоматики и лабораторных исследований. Легионеллёз по симптомам мало чем отличается от других видов воспаления лёгких, поэтому бактерию можно выявить только лабораторным путём. Как правило, больным назначают анализы крови и мочи, где определяют, есть антигены к легионелле или нет. Также пациенты проходят рентгенографию лёгких и сдают мокроту. В тяжёлых случаях могут понадобиться данные, полученные посредством пункции спинного мозга и компьютерной томографии. Эти методы исследования применяют только в том случае, когда у больного наблюдается выраженная неврологическая и психическая симптоматика в виде бреда, потери ориентации в пространстве, нарушений сознания и т.д.
Лечение, возможные осложнения
Основной метод терапии легионеллёза — антибактериальные препараты. Чем быстрее они будут назначены, тем скорее удастся локализовать процесс и устранить его из организма, не допустив опасных для жизни осложнений. Легионелла по природе является внутриклеточным паразитом, поэтому обладает высокой устойчивостью ко многим антибиотикам. Именно по этой причине, с целью эффективного лечения, необходимы антибиотики, которые хорошо проникают через мембраны клеток, аккумулируясь в межклеточном пространстве. К ним относят препараты группы макролидов и фторхинолонов:
Все они обладают высокой степенью активности по отношению к легионеллам.
Лечение заболевания чаще всего проходит в условиях стационара. Понтиакскую лихорадку можно вылечить и дома, если она не сопровождается более серьёзными осложнениями. Обычно при ней помогают стандартные методы, применяемые при простуде: обильное количество тёплого питья, витамин С, чаи их трав и соблюдение постельного режима.
Иногда легионеллёз сопровождается рядом опасных осложнений:
Чаще всего такие осложнения наблюдаются при «запущенных» случаях заболевания либо у людей с сопутствующими серьёзными патологиями.
Методы профилактики
Постоянно контролировать системы водоснабжения не всегда бывает возможно, однако предотвращать возникновение массовых вспышек болезни вполне реально. Самая лучшая профилактическая мера — это отказ от вредных привычек, поскольку их отсутствие способствует укреплению иммунной системы человека и его устойчивости к возникновению опасных болезней.
Если вам попадается водоём, чистота которого сомнительна, от купания в нём лучше воздержаться. Посещая джакузи или бассейны, принимайте душ после них. Дома следует регулярно чистить все системы, подающие воду.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!