Что такое баротравма легких
Что такое баротравма легких
Боль в грудной клетке и кашель с выделением кровянистой пены или явное кровотечение изо рта у водолаза, поднятого на поверхность, являются типичными симптомами баротравмы легких. Если эмфизема средостения обширна или имеется пневмоторакс, то одышка вследствие нарушения работы сердца или легких может быть либо умеренной, либо тяжелой.
Можно считать диагностическим признаком присутствие у основания шеи подкожной эмфиземы. Если пострадавшего обследуют в рекомпрессионной камере под давлением, то объективные данные, выявляемые в нормальных условиях посредством перкуссии к аускультации, в данном случае могут быть искажены. В настоящее время стало возможным использовать для диагностики при повышенном давлении в рекомпрессионной камере рентгенологическое обследование, первоначально разработанное для этих целей в ВМС, для случаев, когда пострадавший в состоянии расположиться у камерного шлюза, через который работает портативный рентгеновский аппарат.
После лечения рентгенография грудной клетки должна быть проведена в установленном порядке для подтверждения диагноза. Хотя после лечения у больных симптомы отсутствуют, рентгенологическое обследование может спустя 24—48 ч после этого выявить заживающие очаги повреждения в легких. У ряда лиц при баротравме легких рентгенограммы остаются нормальными. James (1979) описал успешное применение ультразвука для диагностики пневмоторакса в условиях повышенного давления окружающей среды. Он использовал доплеровский измеритель скорости потока с низкочастотными фильтрами, чтобы установить отсутствие движения: легочной ткани.
Важно отметить, что у лиц с газовой эмболией артерий может не возникать непосредственных жалоб или объективных признаков при обследовании, указывающих на предшествующую этому баротравму легких. У таких больных, леченных методом рекомпрессии, обширный пневмоторакс может клинически проявиться во время последующей медленной декомпрессиии или ретроспективно по результатам рентгенографии.
Типичное явление, связанное со стремительным всплытием, — потеря сознания при достижении поверхности. При этом могут развиться эпилептиформные судороги и наступить остановка дыхания.
Воздушная эмболия головного мозга способна вызвать различные неврологические проявления, зависящие от места закупорки сосуда. Поэтому и признаки воздушной эмболии, и жалобы больного на самом деле отражают не только степень тяжести поражения, но, возможно, и положение тела под водой в момент несчастного случая. Наиболее распространены такие признаки, как нарушения зрения и речи, впрочем как и симптомы выпадения (от гемипареза до злокачественной слабости).
Самостоятельное выздоровление возможно [Plarson, Leitch, 1979], но чаще эти нарушения заканчиваются смертельным исходом.
БАРОТРАВМА
Баротравма (греческий baros тяжесть + trauma повреждение) — повреждение, вызываемое резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления. Резкие колебания атмосферного давления в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.
Баротравма уха, придаточных пазух носа
Клиника баротравматических поражений уха зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают баротравму двух видов: баротравма, возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и баротравмы, возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки.
При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистенции барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе баротравмы при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы (см.), и др.
Второй вид баротравмы наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде баротравмы решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления может быть воспроизведено экспериментально в барокамере (см.). Изменения в ухе, возникающие в результате баротравмы, называются аэроотитом.
Двустороннее изменение давления может вызвать также баротравмы придаточных пазух носа с нарушением их барофункции (см.). Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи. Объясняется это особенностью строения лобно-носового канала, который часто бывает узким и извилистым. Определенную роль играет также степень пневматизации лобных пазух. У лиц с большими ячеистыми лобными пазухами чаще наблюдаются баротравматические явления, особенно при быстром перепаде атмосферного давления от низкого к более высокому. При этом в лобных пазухах создается относительное разрежение воздуха, в результате которого возникает присасывающий эффект, что еще более ухудшает проходимость лобно-носового канала и способствует развитию баротравматических изменений в виде кровоизлияний и даже отслойки слизистой оболочки пазухи. Баротравматические изменения в придаточных пазухах носа называют аэросинуситом.
Симптомы баротравмы уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки (цветн. рис. 8 и 9). Перфоративное отверстие, как правило, имеет острые углы. При гематотимпануме (скопление крови в полости среднего уха) появляется типичное сине-фиолетовое окрашивание барабанной перепонки, а при скоплении транссудата в полости среднего уха просвечивает его уровень. Изменения слуха при баротравме отражают степень поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.
Клиническое течение баротравмы уха зависит от величины поражения, быстроты рассасывания транссудата и наличия осложнений. При отсутствии инфекции небольшие перфорации закрываются быстро. Кровоизлияния в барабанную полость рассасываются долго. Течение осложненного инфекцией баротравматического отита мало отличается от течения обычных форм средних отитов (см.).
Симптомы баротравмы придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.
Для профилактики баротравмы необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор (см.) лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.
Лечение. Нерезко выраженные баротравмы уха и придаточных пазух носа обычно не требуют лечения. При перфорации барабанных перепонок мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предотвращению инфицирования барабанной полости. При баротравме уха и придаточных пазух носа для улучшения дренажной функции лобно-носового канала и слуховой трубы рекомендуется применять сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 1—2% раствор кокаина) по 3—4 капли в каждую половину носа 3 раза в день. Следует остерегаться простудных заболеваний, не рекомендуется повторное воздействие перепада атмосферного давления, ныряние, промывание ушей. При поражении звуковоспринимающего аппарата в свежих случаях назначают покой, седативную терапию, в дальнейшем проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, необходимое при кохлеарных невритах (см. Преддверно-улитковый нерв).
Баротравма легких
Баротравма легких — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии (см.).
Непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение (80—120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей.
Вероятность возникновения баротравмы легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости его нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма.
Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.
Симптомы баротравмы легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Баротравма легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстициальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.
Лечение направлено на устранение патогенетического начала, обусловившего аэроэмболический процесс в кровеносной системе и травматические реакции в органах грудной полости, содержащих воздух. В возможно более ранние сроки проводят лечебную рекомпрессию, широко применяемую при декомпрессионной болезни (см.).
При установлении баротравмы легких, особенно при подозрении на газовую эмболию, с целью предотвращения возможного попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и венечные артерии сердца больного укладывают лицом вниз, слегка поворачивают на левый бок, приподнимают нижний конец кровати. Внутривенно и внутрь назначают хлористый кальций, применяют викасол, сердечные средства.
Профилактика сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте (см.), водолазной технике (см. Водолазные работы) и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др.
Библиогр.: Воячек В. И. Военная отоларингология, с. 76 и др., М., 1946, библиогр.; Майлс С. Подводная медицина, пер. с англ., с. 195, М., 1971; Назаркин В. Я. О некоторых причинах и проявлениях баротравмы легких, Воен.-мед. журн., № 3, с. 65, 1961; Полумисков Ю. М. К вопросу о лечении баротравмы легких, в кн.: Функции организма в условиях измененной газовой среды, под ред. М. П. Бресткина, т. 3, с. 211, Л., 1964; Ревской Ю. К. Производственная травма придаточных пазух носа при перепадах барометрического давления, Труды 2-го Всерос. съезда оториноларингологов, с. 407, Л., 1968; Темкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947, библиогр.; он же, Профессиональные болезни и травмы уха, с. 259 и др., М., 1968; Ушаков А. Аэроотит, Энциклопед. словарь воен. мед., т. 1, ст. 347, М., 1946, библиогр.; Шерашов С. Г., Буренин П. И. и Морозов В. Н. Баротравма органа слуха при воздействии воздушной ударной волны ядерных взрывов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 39, 1964, библиогр.; Шпарбер Я. Е. и Анютин Р. Г. О поражении внутреннего уха при баротравме, там же, с. 68.
Что такое баротравма легких
Частота случаев баротравмы легких у больных РДС довольно высока, особенно в первые несколько дней после начала ИВЛ, поскольку комбинация высокого пикового давления и различии в растяжимости отдельных участков легких может вызвать перерастяжение вплоть до разрыва легких и развитие пневмоторакса.
В ходе лечения у некоторых больных возникают кистозные и эмфизематозные изменения, видимые на рентгенограмме. Именно эти участки легких подвержены в наибольшей степени разрыву. Однако не только баротравма легких повинна в этом осложнении: некротические изменения в областях очаговой пневмонии могут также вызывать единичные или множественные повреждения висцеральной плевры и утечку воздуха. Независимо от механизма и происхождения этого осложнения при искусственной вентиляции легких создается постоянный поток воздуха через место разрыва, то есть формируется бронхоплевральный свищ.
Воздух может проникать в плевральную полость не только через дефекты висцеральной плевры, но и непрямым путем вдоль соединительно-тканных оболочек, окружающих бронхи и сосуды, в средостение. Оттуда воздух проникает через фасциальные ложа в ретроперитонеальное пространство или в подкожную клетчатку на лице и грудной клетке.
Тщательный рентгенологический контроль часто дает основание распознать первые признаки травмы легких: появление воздуха в виде множественных мелких прозрачных пузырьков в паренхиме легких или вокруг крупных сосудов или бронхов в корне легкого. Другим рентгенологическим признаком является появление субплевратъных воздушных кист, окаймленных тонким краем округлой формы, и располагающихся под висцеральной плеврой, которые чаще всего появляются в нижних участках легких.
Пневмомедиастинум распознается как четкие прозрачные полоски вдоль контуров сердца или между тенью сердца и диафрагмой. Воздух в подкожной клетчатке заметен в мягких тканях подмышечной области или шеи. Любой из этих рентгенологических признаков должен настораживать, так как существует высокая вероятность развития напряженного пневмоторакса. Последний возникает приблизительно в 10% у больных РДС и может привести к смертельному исходу.
Заподозрить развитие напряженного пневмоторакса следует при подъеме пикового давления в дыхательных путях, сопровождаемого внезапным появлением тахикардии и гипотензии, связанных со снижением венозного возврата к сердцу. В этих обстоятельствах физикальное обследование больного не всегда позволяет с определенностью диагностировать, с какой стороны развился пневмоторакс. Если позволяет состояние больного, выполняют рентгенографию органов грудной клетки на передвижной рентгеновской установке. В противном случае немедленно предпринимают пункцию грудной клетки на предполагаемой стороне, и в случае получения воздуха дренируют грудную полость и налаживают постоянную эвакуацию воздуха.
В зависимости от природы и локализации разрыва утечка воздуха может быстро прекратиться или продолжаться в течение нескольких дней. Если сброс воздуха через дренажную трубку большой, следует иметь в виду, что значительная часть дыхательного объема при ИВЛ теряется.
Надежного способа уменьшения утечки воздуха через большой бронхоплевральный свищ нет. В этой ситуации целесообразно использование высокочастотной инжекционной вентиляции легких, при которой уменьшается утечка воздуха благодаря тому, что адекватная ИВЛ осуществляется при более низком давлении в бронхиальном дереве.
Другим способом является капельная инфузия тетрациклина в плевральную полость поблизости от свища (2 г тетрациклина, растворенного в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия). Тетрациклин вызывает интенсивную воспалительную реакцию со стороны плевральных поверхностей и облитерацию плевральной полости («плевродез»). Однако таким методом можно воспользоваться лишь у тех больных, у которых можно перекрыть дренаж на то время, пока вводится тетрациклин. Для повышения эффективности легкое после этого должно быть полностью расправлено в течение нескольких дней, чтобы образовались спайки между листками висцеральной плевры. Инсталляция тетрациклина в плевральную полость может вызвать сильную боль, поэтому эта процедура проводится после введения аналгетиков или короткодействующих анестетиков (тиопентал натрия, диприван и т.п.). Добавление к раствору тетрациклина лидокаина (100-200 мг) также может уменьшить боль.
Баротравма. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Баротравма в широком смысле – одномоментная деформация и повреждение тканей, расположенных внутри или вокруг воздухоносных полостей организма, если резкое изменение внешнего давления воздуха создает критический перепад с воздушным давлением в этих полостях. Ключевым этиопатогенетическим моментом выступает именно высокая скорость изменения давления: барокомпенсирующие каналы сообщения между внутренними пространствами и внешней средой просто не успевают выровнять давление, что приводит ко множеству губительных эффектов (широко известна, в частности, кессонная болезнь, вызываемая кавитацией, – «вскипанием» крови и аэроэмболией сосудов).
Баротравма уха относится к числу наиболее распространенных повреждений такого рода, наряду с баротравмами легких, глаз, параназальных синусов.
Роль барокомпенсатора в органах слуха выполняет узкая евстахиева (слуховая) труба, соединяющая барабанную полость (среднее ухо) с носоглоткой. Устье евстахиевой трубы может приоткрываться по мере необходимости, – например, при глотательных или сосательных движениях, – что лежит в основе приемов «продувки» (наиболее известным является маневр Вальсальвы). Но при слишком быстром перепаде давлений, а также при блокировании слуховой трубы или ее выходного отверстия, в барабанной полости создается резко избыточное или, наоборот, отрицательное по отношению к внешней среде давление, вследствие чего барабанная мембрана выпячивается кнаружи либо втягивается вовнутрь. При наиболее тяжелых баротравмах барабанная перепонка разрывается, и серьезные повреждения получают хрупкие структуры среднего уха (слуховые косточки, слизистые оболочки), что обусловливает выраженную тугоухость или полную глухоту.
2. Причины
К наиболее частым причинам баротравмы относятся неправильные, неосторожно быстрые погружения под воду или подъемы на поверхность (при занятиях дайвингом, водолазных работах и т.п.), быстрое изменение высоты самолета, въезд поезда в тоннель на большой скорости, а также близкие взрывы, создающие мощную ударную воздушную волну. В отдельных случаях баротравма носит ятрогенный характер, т.е. возникает в ходе медицинских процедур или оказания помощи (искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация). Причиной может оказаться и резкий хлопок ладонью по ушной раковине, что встречается при детских шалостях или драках.
3. Симптомы и диагностика
Баротравма сопровождается звуковым ощущением громкого щелчка или удара в ухо, интенсивной болью, тем или иным остаточным «шумом в ушах» и «звоном в голове».
Тяжелая баротравма с разрывом перепонки проявляется кровотечением из наружного слухового прохода; при контузии внутреннего уха может наблюдаться выраженная вестибулярная симптоматика (утрата равновесия и пространственной ориентации, головокружение, тошнота и пр.).
Диагностика включает сбор жалоб и сведений об обстоятельствах травматизации, а также тщательную отоскопию. В наиболее тяжелых случаях (например, если воздушная травма сочетается с травмой механической) назначают рентген или КТ, осуществляют эндоскопическое исследование. Степень сохранности слуховой функции оценивают аудиометрическими и камертональными пробами.
4. Лечение
Первоочередной задачей при баротравме уха является недопущение вторичного инфицирования и развития среднего отита (сальпингоотита). С этой целью наружный слуховой проход закрывают стерильной турундой, в некоторых случаях местно применяют антибиотические препараты. При разрыве барабанной перепонки и повреждении среднего уха, приведших к стойкой травматической тугоухости, проводят консервативное и/или пластико-хирургическое лечение; если все меры оказываются неэффективными, решаются вопросы слухопротезирования и инвалидизации (в зависимости от уровня остаточной функциональной состоятельности органов слуха).
Баротравма
Баротравма – это повреждение полостей и тканей тела после резкого изменения внешнего давления. Чаще всего страдают легкие, среднее ухо, мягкие ткани, сдавливаемые маской или костюмом. Реже поражаются околоносовые пазухи, зубы, органы ЖКТ. В зависимости от локализации баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневомотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в животе. Диагностируется на основании анамнеза, данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая коррекция, при грубых нарушениях показаны операции.
МКБ-10
Общие сведения
Баротравма – это полиэтиологическое травматическое повреждение, обусловленное локальным либо общим изменением атмосферного давления. Обычно возникает у профессиональных подводников, специалистов, работающих в барокамерах, летчиков, любителей дайвинга. Реже диагностируется у людей, находившихся поблизости от взрывов. Локальные поражения могут иметь ятрогенный характер. Баротравма, как правило, выявляется у больных молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин.
Причины баротравмы
Патология чаще формируется при работе либо занятиях спортом. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение правил техники безопасности (например, отказ от продувки), некачественное оборудование. Выделяют следующие основные факторы, провоцирующие баротравму:
Иногда повреждение уха возникает после удара по ушной раковине во время драки. Баротравма у летчиков развивается аналогично повреждениям подводников, формируется при внезапном изменении высоты полета.
Патогенез
Непосредственной причиной патологии является разница давления во внутренней и внешней среде либо в отдельных участках тела. При повышении давления объем газов увеличивается, при понижении – уменьшается. В результате возникает деформация тканей, расположенных на границе с внешней средой, между полостями тела. Чем больше разница давления – тем тяжелее баротравма. Наиболее неблагоприятным исходом являются разрывы органов с развитием различных осложнений.
Классификация
Базируясь на локализации поражения, выделяют следующие виды патологии:
Симптомы баротравмы
Аэроотит
В случае закупорки серной пробкой, инородным телом может страдать слуховой проход – возникает боль, дискомфорт, на коже появляются кровоизлияния. При поражении среднего уха первым симптомом является заложенность ушей. При дальнейшем увеличении разницы наружного и внутреннего давления отмечаются шум, ощущение заложенности, нарастающие боли.
При спуске барабанная перепонка разрывается снаружи внутрь, при подъеме – изнутри наружу. Разрыв сопровождается резкой болью с последующим снижением слуха. Через разрыв вода попадает в лабиринт, вызывая головокружение, тошноту, потерю ориентации. Рефлекторно учащается пульс, повышается артериальное давление. Возможны рвота, потеря сознания, утопление.
Аэросинусит
Сначала появляется неприятное ощущение давления в области лба, под глазами. Затем к давлению присоединяется резкая боль в области пазух, головная боль. Болевые ощущения могут отдавать в височную область. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.
Баротравма легких
Является жизнеугрожающим состоянием. Возникает при использовании акваланга (дыхании сжатым воздухом) во время резкого подъема на поверхность, особенно – в фазе вдоха, при задержке дыхания с расправленными легкими. Множественные разрывы альвеол сопровождаются болью в груди, откашливанием пенистой мокроты с примесью крови, одышкой, учащением пульса и дыхания.
Кожа и слизистые синеют. В области шеи, грудной клетки образуется подкожная эмфизема. Если воздух выходит в грудную полость, формируется пневмоторакс, сопровождающийся резким ухудшением состояния, усилением одышки, чувства нехватки воздуха. При скоплении воздуха в средостении наряду с нарастающей подкожной эмфиземой и затруднениями дыхания могут наблюдаться нарушения глотания, изменение голоса.
Проникновение пузырьков воздуха в кровь иногда провоцирует эмболии сосудов жизненно важных органов – сердца и головного мозга. О поражении сердца свидетельствуют боли в левой половине грудной клетки, о поражении мозга – судороги, потеря сознания, нарушения зрения, парезы, параличи. В легком случае отмечаются покалывания в конечностях из-за локальных нарушений кровоснабжения.
Баротравма пищеварительной системы
Чаще выявляется на фоне нарушений диеты перед погружением на глубину, склонности к повышенному газообразованию. Характеризуется ощущением «раздутости» живота, болями, отрыжкой, метеоризмом, кишечными спазмами. Обычно перечисленные явления быстро исчезают после всплывания на поверхность.
Обжим
Развивается при наличии герметичных полостей, заполненных воздухом, – маски, складок в сухом водолазном костюме. Снаружи давление возрастает, внутри остается прежним, поэтому мягкие ткани «втягивает» в герметичную полость. Чаще всего страдает лицо. В первую очередь поражаются глаза, мягкая подкожная клетчатка периорбитальной зоны – в них возникают распространенные кровоизлияния.
Обнаруживаются кровотечение из носа, затруднения дыхания, головная боль. В отдельных случаях отмечается потеря сознания. Распространенные сдавления тела сопровождаются системными реакциями, в том числе – нарушениями дыхания и кровообращения, повышением внутричерепного давления.
Баротравма зубов
Характеризуется нарастающими болевыми ощущениями при подъеме на поверхность. Иногда наблюдается потеря пломб, разрушение зубов.
Осложнения
Аэроотит может осложниться острым средним отитом. Смещение слуховых косточек обуславливает сохранение тугоухости после выздоровления, некоторых пациентов беспокоят головокружения, расстройства координации движений. При поражении внутреннего уха возможно формирование лабиринтного свища. Присоединение вторичной инфекции при аэросинусите приводит к развитию гайморита, реже – фронтита.
При баротравме легких наряду с возникающими непосредственно после травмы пневмотораксом, пневмомедистинумом и аэроэмболиями отмечаются такие отдаленные осложнения, как бронхопневмония, абсцесс легкого. Поражение органов ЖКТ очень редко осложняется разрывами желудка, кишечника с возникновением перитонита, которые сопровождаются сильной болью, доскообразным напряжением мышц живота.
Диагностика
С учетом локализации поражения диагноз устанавливается врачами-отоларингологами, пульмонологами, врачами других специальностей. Перечень диагностических исследований определяется жалобами больного, клинической симптоматикой баротравмы. План обследования может состоять из следующих процедур:
Обследование брюшной полости требуется редко. По показаниям назначается обзорная рентгенография ОБП. При необходимости пациентов направляют на консультацию к стоматологу, офтальмологу, другим специалистам.
Лечение баротравмы
Первая помощь
Соблюдение правил первой помощи особенно важно при комплексной баротравме, поскольку в подобных случаях может наблюдаться удовлетворительное состояние больного с последующим быстрым ухудшением, развитием опасных для жизни осложнений. Осуществляют следующие мероприятия:
Специализированное лечение
План лечения зависит от локализации повреждений, тяжести состояния больного, терапия может осуществляться амбулаторно либо в условиях стационара. Обязательным условием является исключение перепадов давления (отказ от полетов, погружений, пребывания в барокамере) на весь период лечения.
Лечение аэроотита
При легких травмах без разрыва перепонки обычно наблюдается спонтанное выздоровление. Для ускорения заживления и предупреждения осложнений пациентам назначают средства для улучшения носового дыхания (сосудосуживающие капли), в ухо вводят турунды с борным спиртом. При более тяжелой баротравме применяют антибактериальные средства для предупреждения развития острого гнойного отита.
Разрывы барабанной перепонки чаще также заживают самостоятельно. При отсутствии заживления выполняют тимпанопластику или мирингопластику. Смещение, повреждение слуховых косточек является показанием к проведению стапедопластики.
Лечение аэросинусита
Основные цели лечебных мероприятий – устранение отека слизистой, восстановление проходимости соустий околоносовых синусов, предупреждение осложнений. План лечения включает:
При неэффективности лечения синусита, риске возникновения осложнений выполняют открытую либо эндоскопическую гайморотомию, фронтотомию.
Лечение баротравмы легких
Требуется срочная госпитализация с проведением лечебной рекомпрессии и подачей 100% увлажненного кислорода. При отсутствии, ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ. С учетом выявленных нарушений рекомендуются следующие мероприятия:
Медиастинотомия для удаления газа из средостения требуется очень редко, производится при значительном скоплении воздуха, вызывающем смещение внутренних органов, сдавление крупных вен, сердечной сумки. Больным с газовой эмболией назначается симптоматическая терапия, перечень процедур определяется зоной, тяжестью поражения.
Лечение обжима
При распространенном обжиме тела лечение проводят в стационарных условиях по тем же принципам, что и терапию баротравмы легких:
При локальном обжиме пораженную кожу протирают камфорным или этиловым спиртом, обрабатывают кремом. При носовом кровотечении прикладывают холод, используют турунды с раствором перекиси водорода, выполняют тампонаду.
Лечение баротравмы органов ЖКТ
Поражение органов брюшной полости при баротравме обычно слабо выражено, проходит самостоятельно. Для ускорения выздоровления рекомендуется избегать употребления «тяжелой» пищи, продуктов, стимулирующих газообразование. В исключительно редких случаях разрыва полых органов требуется немедленная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии с проведением экстренной операции. Осуществляется вскрытие и санация брюшной полости, ушивание разрывов.
Прогноз
Прогноз определяется видом, тяжестью, локализацией баротравмы. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При повреждении уха в отдаленном периоде возможно снижение слуха, требующее оперативной коррекции. При тяжелых травмах легких существует вероятность смертельного исхода, которая напрямую зависит от времени начала первой помощи, раннего помещения больного в камеру рекомпрессии.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают обучение правилам использования подводного снаряжения и аппаратов для дыхания сжатым воздухом, применяемых в авиации, при спортивных и профессиональных погружениях. До начала погружений все спортсмены и подводники должны изучить технику поведения на глубине, алгоритмы действий в экстремальных ситуациях.