Жизнь после ЛСД: что такое длительное расстройство восприятия
Анна Андреева
Длительное расстройство восприятия, вызванное приемом психоактивных веществ (Hallucinogen-persisting perception disorder, сокр. HPPD), впервые было описано в 50-х годах прошлого века. Только спустя 50 лет — в 2000 году — расстройство впервые было выделено в отдельную нозологию в Международной классификации болезней. Сейчас оно кодируется как F16: психические и поведенческие расстройства, вызванные приемом галлюциногенов.
Чаще всего HPPD проявляется зрительными иллюзиями: визуальным снегом, послеобразами, появлением вспышек света или гало в зрительном поле.
Локализация заболевания, т.е. мозговой субстрат расстройства, и точный механизм развития пока науке плохо известны. Одна из гипотез этиологии расстройства связана с нарушением работы серотониновых рецепторов коры полушарий и гиперстимуляции зрительной коры. Появиться оно может как сразу после приема психоделиков, так и спустя неделю, месяц или даже год. От флешбэков — внезапных коротких переживаний, сходных с опытом употребления, — HPPD отличается стойкостью и длительностью проявления: иллюзии могут сохраняться годами, становясь неотъемлемой частью восприятия человека.
Часто HPPD возникает на фоне уже имеющегося расстройства (депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, расстройств шизофренического спектра), а это требует особенного подхода в фармакологическом лечении коморбидной (совместной) патологии. Для психиатров и их пациентов с HPPD все это усложняет задачу выхода в ремиссию.
Несмотря на то, что описано много клинических случаев возникновения расстройства после приема галлюциногенов, какой-то статистики по заболеванию нет. В том числе и потому, что не каждый пациент на приеме готов рассказать своему врачу об употреблении психоделиков или каких-то других веществ. В России о заболевании мало знают даже врачи: основная масса научной литературы печатается на английском языке, что для психиатров «старой школы» становится серьезным препятствием. В основном расстройства, вызванные приемом наркотических веществ, становятся предметом работы наркологических служб и диспансеров.
Героиня статьи анонимно рассказала корреспонденту «СПИД.ЦЕНТРа» о том, как прожила с HPPD несколько лет, смогла избавиться от постгаллюциногенных иллюзий и почему иногда они возвращаются снова.
Вселенная расширяется
На первых курсах университета я решила, что днем мое сознание расширяется на учебе, а вечером мне нужно его расширять самостоятельно: психоделиками. Я употребляла их несколько раз, и последний трип был максимально некомфортным. Как раз после него спустя неделю я поняла, что что-то не так. Я понимала, что ничего не употребляла уже неделю, но сознание все еще оставалось странным. У меня не было галлюцинаций — они обычно появляются из ничего, но постоянно были иллюзии — зрительные искажения на основе видимых предметов: рисунок на обоях менялся, если я на них смотрела, появлялись какие-то символы, и все пространство как будто дышало своей грудной клеткой: стены и потолок ходили ходуном. Появился визуальный снег: когда ты смотришь на все сквозь помехи сломанного телевизора, и послеобразы — рука оставляла след в воздухе, как окошко на экране зависшего компьютера. Постепенно симптомы нарастали и стали моей реальностью.
При этом у меня сохранялась критика, я понимала, что у меня не шизофрения, но что именно — я не знала. Я начала искать информацию о своем состоянии, сидела на форумах, сайтах и на одном из психиатрических форумов нашла информацию о HPPD. Наконец я поняла, что со мной, но все еще не знала, что с этим делать.
В это время я уже наблюдалась у психиатра по поводу депрессии, которая появилась за несколько месяцев до. Но рассказать про свои новые ощущения я боялась: думала, что сто процентов поставят шизофрению, закормят таблетками — и конец. В итоге мой врач вывела меня в гипоманию, и я перестала пить таблетки, потому что в мании ты часто думаешь: «Мне же теперь так хорошо, давайте не будем меня лечить!»
У меня был период, когда в мании я воровала банки ананасов в магазине. Понятие не имею, зачем я это делала. Ими была заставлена квартира, я их даже не ела. Еще в какой-то момент я решила, что буду выживальщиком и хочу жить на улице. Я спала на чердаках или ловила попутку на дороге из Питера в Москву, чтобы поспать: доезжала до Твери, выходила и ловила попутку обратно — так получался полноценный сон. Ночевала в туалете для инвалидов «Макдональдса», и почему-то уборщицы никогда не обращали на это внимание: ну закрыта дверь и закрыта.
Потом меня снова уронило в депрессию. Тогда я так и не решилась что-то сделать со своим состоянием, возможно, из-за депрессии и мыслей о том, что теперь это моя судьба, и прожила в таком состоянии еще примерно 3 года.
Курорты реабилитационного края
Потом меня перевели в стационар по месту жительства и каким-то чудом подобрали схему лечения, которая помогла, в том числе от симптомов HPPD. В реабилитационном отделении, которое было похоже на курорт, схему лечения подкорректировали, и уже за месяц до выписки у меня пропали все симптомы, и состояние стало твердо стабильным.
Сейчас я наблюдаюсь амбулаторно и раз в месяц прихожу в ПНД по месту жительства. Каждый раз все проходит по одному сценарию: психиатр спрашивает: «Как дела?», я отвечаю, что все отлично. Он выписывает рецепт, и я ухожу до следующего месяца. Поэтому для более адекватного лечения я занимаюсь с частным психиатром. При этом я не могу сказать, что в государственных клиниках все врачи были некомпетентны: в ПНД и реабилитационном центре именно они вывели меня в стойкую ремиссию.
Еще одна татуировка
Сначала я не рассказывала родителям, что хожу к психиатру, и максимально от них закрылась. Я не говорила, что со мной и почему переходный возраст наступил у меня в 20 лет, а не раньше. Сейчас я уже понимаю, как сильно это их травмировало, как они нервничали от незнания и непонимания, как мне помочь. Папа, например, приносил распечатки из журналов из серии «Как стать счастливым и добиться успеха». Я, конечно, отмахивалась. Сложно помочь человеку, когда он эту помощь не готов принять.
Когда меня госпитализировали в реанимацию, а потом в психиатрическую больницу, они чуть не попали туда вместе со мной. Особенно после того, как маме позвонил реаниматолог и сказал: «Ваша дочь потеряла 2 литра крови, вы бы к ней пришли лучше». Пока я лежала в реанимации, приходила мама, мы с ней разговаривали о чем-то, и помню она заметила мою татуировку и сказала: «Ты что, сделала еще одну татуировку?!»
То, что я так их напугала тогда, — одна из вещей, за которые мне стыдно больше всего. Наши отношения так и не наладились окончательно: сейчас они боятся ко мне притронуться. Но, вообще, ко всей истории родители отнеслись максимально адекватно, насколько это могут сделать родители: прочитали какую-то информацию, не говорили «Ты себе это напридумывала» и не спрашивали, а не из-за мальчика ли случайно я это сделала.
Наркотики вызывают
Сейчас мое лечение состоит из 5–6 препаратов ежедневно — антидепрессанты, нормотимики (стабилизаторы настроения), антипсихиотики — и двух консультаций в неделю с психиатром. До работы с психотерапевтом мне еще нужно «подлечиться», как говорит мой врач, так как когнитивно-поведенческая терапия требует от пациента больших усилий, которых у меня пока нет. В качестве основного заболевания в моей карточке стоит биполярное аффективное расстройство 2 типа, а про то, что существует такое расстройство, как HPPD, мой нынешний психиатр узнал от меня: только где-то через год после нашего лечения я призналась ему в том, что употребляла психоделики и, скорее всего, у меня было вызванное ими расстройство восприятия. Он заинтересовался, даже прочитал статьи, которые я ему кидала, сказал: «Вот как бывает, не употребляй больше психоделики».
Я думаю поменять врача и лечение, потому что ежемесячно трачу около 20 тысяч на лекарства и не могу сказать, что они мне полностью помогают: недавно у меня было осеннее обострение, которое плавно перетекло в зимнее, и начали возвращаться иллюзии. Сейчас они, конечно, не такие сильные, как раньше, и возникают, только когда я перенервничаю или очень устану. Недавно, консультировалась с врачом из Москвы, и он даже вселил в меня надежду: еще не все схемы лечения испробованы, и есть шанс снова войти в стабильное состояние.
Вообще, не так много психиатров знают о длительном расстройстве восприятия, вызванном приемом психоактивных веществ. Многие врачи, услышав слово «наркотики» от пациента, сразу говорят о том, что из-за наркотиков развилась депрессия, мания, аутизм — что угодно. Употребление, правда, может стать спусковым крючком в развитии основного расстройства, но если бы о нем хотя бы знали, шансов на то, что лечение сразу было бы назначенное верно, — гораздо больше.
Комментарий специалиста
Азат Асадуллин, д. м. н., главный врач Республиканского наркологического диспансера Башкортостана, ведущий научный сотрудник центра персонализированной психиатрии и неврологии Санкт-Петербургского НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева
HPPD — это относительно редкие, казуистичные случаи. Зачастую они встречаются среди пациентов с сопутствующим/коморбидным психиатрическим диагнозом. Отмечу, что недавно появившийся феномен НПС (например, NBOMe и новые производные ЛСД) привел к значительному увеличению подобных кейсов.
Симптоматика расстройства в основном включает зрительные расстройства (например, фигурные геометрические псевдогаллюцинации, ореолы, вспышки (калейдоскопия) цветов, резкие изменения цветоощущения, дефицит восприятия движения, остаточные изображения, микропсии и т. д.). Относительно редко встречаются депрессивные симптомы и расстройства мышления после прекращения употребления галлюциногенов. Причем описанные симптомы вызывают клинически значимые расстройства и приводят к социальным, финансовым нарушениям. Впервые HPPD был описан в 1954 году, однако как синдром был включен в пересмотренную четвертую версию диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) только 2000 году.
Нейронные субстраты ГППД, факторы риска и этиопатогенез все еще в значительной степени остаются неизвестными и изучаемыми, и многие вопросы о его фармакологических мишенях также остаются без ответа. Учитывая, что у пациента не развивается никаких параноидальных и бредовых нарушений на фоне визуальных галлюцинаторных переживаний, было высказано предположение о вовлечении орбитофронтальной коры, ответственной за обработку зрительных образов.
В ходе диагностики расстройства необходимо исключить (или скорректировать) соматическую патологию, подобрать адекватный дизайн терапии. Человеку, подозревающему у себя HPPD, следует обратиться к профессионалу и получить адекватную консультацию. Не заниматься самолечением и пытаться «перебить» симптомы приемом ПАВ другой группы.
Стоит также добавить, что одна из проблем наркологии как мировой, так и, прежде всего, отечественной, — это стигма, что приводит к снижению доверия в системе врач–пациент. Конечно же, имеет место и относительно низкая осведомленность специалистов о данных осложнениях приема галлюциногенов.
Зависимость от ЛСД
Виды ЛСД
Формы выпуска этого вещества изменялись по мере распространения запрета на его использование. Изначально оно производилось в следующих вариантах:
Признаки употребления
В момент действия LSD зрачки у человека расширены, наблюдается высокий пульс, повышенное давление и температура тела. О приеме наркотика также могут говорить:
Длительность эффекта от приема психоактивного вещества может составлять от 6 до 12 часов. После его завершения человек может впасть в астеническое состояние, сопровождающееся повышенной утомляемостью, переменчивостью настроения, нарушением сна и трудоспособности.
Фаза 1 — Начало. Через пять минут человек ощущает расслабление, покалывание во всем теле и постепенно начинает терять связь с реальностью. Эта фаза длится от 30 до 45 минут.
Физические признаки после приема наркотика:
Психологические и психические:
Передозировка
Во-первых, человек начинает напоминать загнанного зверя. У него сильно трясутся руки, а зрачки расширяются так, что становится не видно радужной оболочки.
Во-вторых, наблюдаются следующие симптомы:
Лечение
Лечение зависимости длительное, также как и при лечении алкогольной зависимости, и осуществляется в специализированных реабилитационных центрах.
Бэд трип
Бэд трип, или просто бэд (англ. bad trip ) — сленговое выражение, описывающее психоделический кризис — негативные, потенциально опасные для психики переживания, которые могут возникать во время психоделического опыта, не обязательно, но обычно вызванного приёмом веществ-психоделиков, таких как LSD, ТГК, сальвинорин А, мескалин или псилоцибин (активное вещество галлюциногенных грибов).
Лучшая помощь для испытывающего бэд-трип человека — это попытаться успокоить, поговорить в дружелюбном ключе, пытаясь заставить человека «вернуться в реальность». При необходимости бэд-трип можно прервать медицинским путём, например применением альпразолама.
См. также
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Бэд трип» в других словарях:
Бэд — Бэд, от англ. bad плохой. Бэд сектор испорченный, нечитающийся сектор данных запоминающего устройства Бэд трип переживание кризисных состояний психики, которые могут возникнуть при приёме психоактивных веществ … Википедия
Кислотный трип — Психоделический опыт (а также Трип англ. Trip путешествие) специфичные переживания в сознании человека, характеризуемые отличным от типичного восприятием и интенсивным мыслительным процессом, как правило творческого плана. Психоделические… … Википедия
Bromo-DragonFLY — … Википедия
Психоделический опыт — Психоделическое состояние специфичные переживания в сознании человека, характеризуемые отличным от типичного восприятием и интенсивным мыслительным процессом. Психоделические состояния ума могут быть вызваны различными способами, например,… … Википедия
Марихуана — (исп. marijuana) психоактивное средство, полученное из разновидности конопли, которая содержит наибольшее количество психоактивных веществ (каннабиноидов). В природе существует приблизительно 60 каннабиноидов, самый действенный из… … Википедия
2C-T-2 — Общие Систематическое наименование … Википедия
Зачем снятся сны? — Внимание! Данная страница или раздел содержит ненормативную лексику … Википедия
Меланоя (Double Album) — Меланоя CD «Адаптация Пчёл» Дата выпуска 08.04.2009 Жанры кибер грандж, альтернативный рок Длительность 1:30:28 Страна Россия Лейбл … Википедия
Меланоя — Альбом «Адаптация Пчёл» Дата выпуска 08.04.2009 Жанры кибер грандж, альтернативный рок Длительность 1:30:28 Страна Россия … Википедия
Seahorse Seashell Party — Эпизод «Гриффинов» «Seahorse Seashell Party» … Википедия
Как быстро вывести марихуану из организма
Содержание:
Что такое марихуана
Как правило, для курения марихуану смешивают с табаком («косяк»), менее распространены препараты в виде напитков, пилюль, массы для жевания.
Механизм действия каннабиоидов на организм
Способы, как быстро вывести марихуану, напрямую связаны с особенностями распределения наркотика в организме. Активные компоненты конопли хорошо растворяются в липидах, поэтому они преимущественно накапливаются в жировой ткани. Их метаболизм происходит в печени и легких.
Наркотический эффект марихуаны связывают с подавлением выработки и разрушением одного из основных нейромедиаторов — ацетилхолина. Сравнительно недавно (в начале 1990х) в головном мозге были обнаружены нейрорецепторы, которые избирательно взаимодействуют с активными веществами, содержащимися в конопле.
Зависимость от марихуаны формируется на протяжении полутора лет при эпизодическом курении, и в течение 2–3 месяцев при ежедневном. Постепенно растет толерантность, после употребления наркотика резко повышается работоспособность, активность. При устойчивой зависимости развивается и абстиненция, признаки которой проявляются на 2–3 сутки без очередной порции марихуаны.
Симптомы наркотического опьянения после употребления марихуаны
У многих первый опыт употребления средств с каннабиоидами не «оправдывает ожиданий». Часто наркотическое опьянение не наступает, наоборот, возможно головокружение, тошнота, головная боль. Собственно «кайф» приходит на 3–4 раз, при этом чувство легкого опьянения появляется уже через 5–15 минут.
Вначале возникает возбуждение, которое периодически сменяется тревогой. Характерна говорливость, прилив сил, самоуверенность, желание поделиться своими мыслями с окружающими. Вскоре человек теряет способность к последовательному логичному мышлению, легко перескакивает с одной темы на другую, не может ни на чем сконцентрироваться.
Теряется ощущение времени, звуки кажутся более громкими, а цвета — нереально яркими. Агрессия после употребления марихуаны не свойственна, но в большой компании люди могут «подзуживать» друг друга, что приводит к желанию ломать и крушить все вокруг.
Другими признаками опьянения на фоне курения «травки» или гашиша являются:
Стадия опьянения длится несколько часов и сменяется фазой угнетения. Тускнеют краски окружающего мира, замедляется мышление, пропадают фантазии, появляется чувство сильного голода. Впоследствии вероятен глубокий сон, длящийся 6–8 часов.
Как вывести коноплю из организма в домашних условиях
Несмотря на относительно короткий период опьянения, каннабиоиды обнаруживаются лабораторными методами и на 3–4 сутки после разового эпизода курения, а при систематическом употреблении выявляются и спустя несколько месяцев. Рекомендуют достаточно простые способы, как вывести марихуану из организма:
Еще один метод, как быстро вывести марихуану, — ускорение обмена веществ. Такого эффекта можно достичь с помощью умеренных физических нагрузок (пробежка, езда на велосипеде или велотренажере, плавание), посещения сауны (с осторожностью при гипертонии и тахикардии). Стимулировать метаболические процессы можно с помощью отваров и чаев с корнем имбиря, тысячелистником.
Отдельно стоит сказать об употреблении лекарственных препаратов. Действительно, средства для детоксикации помогают решить проблему, как вывести коноплю из организма. Но самолечение опасно, единственные медикаменты, которые можно принимать без риска осложнений — гепатопротекторы, поливитаминные комплексы (предпочтение лучше отдавать капсулам с витаминами группы В).
Как быстро вывести марихуану: лечение в стационаре
Детоксикация в специализированной клинике — оптимальный способ, как вывести коноплю из организма. Помимо детоксикационной капельницы, содержащей растворы электролитов и питательные вещества, в медцентре пациентам доступны и аппаратные методики очищения крови: ВЛОК, плазмаферез. Улучшить состояние больного помогут физиопроцедуры (массаж, иглорефлексотерапия), электросон и другие терапевтические мероприятия, правильно составленная диета.
Кроме того, детоксикация в «Угодии» может стать первым шагом в лечении наркозависимости. По данным клинических исследований, без терапии у каждого пятого, пристрастившегося к марихуане, отмечают изменения личности (симптомы во многом схожи с параноидной шизофренией). После детоксикации специалисты предлагают поддерживающее лечение, психотерапию, гипнотическое кодирование, реабилитацию.
О препарате
Кетамин – мощный анальгетик, который обычно используют в качестве наркозного препарата. Отличается выраженным обезболивающим действием. Позволяет человеку поддерживать самостоятельное дыхание в ходе оперативных вмешательств, чтобы избежать подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
В терапевтических дозах малотоксичен. Используется по таким показаниям:
Несколько реже препарат применяют для расширения бронхов при тяжелом обострении бронхиальной астмы или устранения судорог у людей с эпилептическим статусом. Проводятся исследования по использованию изомеров кетамина (эскетамина) в терапии резистентной депрессии. Основные формы выпуска: инъекционный раствор в ампулах, таблетки, порошок.
История создания
До 60-х годов не существовало наркозных препаратов, минимально влияющих на дыхание и кровообращение. Синтезированный в 1962 году Кетамин или CI-581, стал первым анестетиком с относительно безопасным профилем. Его создателем является американский химик Кэлвин Ли Стивенс (Wayne State University).
Исследования, проведенные в 1964 году на заключенных, позволили определиться с фармацевтическими свойствами вещества. В последующем новый неингаляционный обезболивающий препарат применяли в ходе военных действий во Вьетнаме. В 1970 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его для широкого клинического использования.
Первые данные о рекреационном распространении кетамина появились в США уже в начале 1970-х гг. На постсоветском пространстве пик злоупотребления пришелся на 90-е годы. Немалую роль в нелегальном обороте сыграли ветеринары, что привело к ужесточению правил выдачи лицензии.
Хотя Комитет экспертов не рекомендовал внесения кетамина в списки в 2009 г., 48 правительств сообщили Международному комитету по контролю над наркотиками о том, что кетамин был уже включен в перечень препаратов, контролируемых по национальному законодательству. Комитет принял решение о том, что постановка кетамина под международный контроль нецелесообразна. Он не считает, что злоупотребление кетамином представляет значительный риск для глобального общественного здравоохранения, хотя была учтена обеспокоенность некоторых стран в отношении увеличения его незаконного использования.
Как действует?
Действие кетамина основано на блокировке NMDA-рецепторов. Подавление работы нейронов в регуляторных участках центральной нервной системы (ЦНС) приводит к переключению импульсов, поступающих с периферии в мозг. Поэтому препарат получил название диссоциатива – вещества, разобщающего восприятие окружающего мира и физическое состояние.
Под влиянием анестетика развиваются такие эффекты:
Сенсорные пути, проходящие от нервных окончаний через спинной мозг, в норме достигают высших мозговых центров (кора). Наркозный препарат блокирует не только общую чувствительность, но и все болевые импульсы, не давая им достичь глубоких отделов ЦНС. Вторично обсуждается его возможное влияние на опиоидные рецепторы.
Фармацевтическое средство вводят медленно под контролем анестезиолога-реаниматолога. Стандартная наркозная доза (0,5-2 мг/кг) «отключает» сознание менее, чем за две минуты. Режим дозирования зависит от преследуемых целей.
Применение у наркозависимых
Физические симптомы
Продолжительность действия зависит от пути введения, величины дозы и состояния здоровья. Рекреационный прием кетамина вызывает такие физические изменения:
Рекреационная доза препарата мало отличается от анестезиологической. Небольшой просчет вызывает глубокую седацию или потерю сознания. Потребитель в диссоциативном состоянии не способен анализировать поступающие в головной мозг стимулы и правильно реагировать на них.
Когнитивные изменения
Влияние наркозного средства на ЦНС вариабельно, изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Возможны такие психические эффекты:
Опьянение происходит как бы во сне, остро ощущается нереальность происходящего. Хотя чаще всего потребитель в принципе не понимает, что с ним происходит и кто он. Сейчас кетамин редко вводят в качестве рекреационного средства из-за часто ужасающих переживаний. Негативный опыт бывает настолько пугающий, что желания повторить эпизод наркотизации не возникает.
Психическая зависимость при употреблении кетамина формируется очень быстро, иногда после нескольких инъекций. Но возможно и эпизодическое введение препарата в течение года и более без развития зависимости. Очень быстро при употреблении кетамина растет толерантность к нему, так как первоначальные дозы перестают оказывать желаемое действие и продолжительность эффекта сокращается. Рост толерантности характеризуется увеличением разовых доз и кратности введения препарата.
Последствия длительного приема
Систематическое введение анестетика сопровождается развитием толерантности, реже сенсибилизации. Длительный прием кетамина чреват следующими последствиями:
Другие долгосрочные эффекты исследованы недостаточно. При экспериментальном моделировании хронической интоксикации у крыс определена нейротоксичность. У животных из-за регулярного введения больших доз кетамина образовывались пустоты в головном мозге – «лезвия Олни».
Передозировка
Введение сверхдозы средства погружает человека в состояние глубокого наркоза. О нарастающей интоксикации свидетельствует прогрессирующее угнетение дыхания, тошнота, рвота. Высока вероятность потери сознания. За рубежом подтверждено 12 летальных исходов, возникших из-за передозировки кетамином (1987-2000 гг).
Любой случай отравления – показание для неотложной госпитализации в стационар. Сочетанный прием других средств, угнетающих ЦНС, повышает риск летального исхода. Лечение проводится по таким направлениям:
Антидота, устраняющего влияние кетамина на ЦНС, не существует. Пациент должен находиться в тихой палате под присмотром медицинского персонала до купирования психотической симптоматики. Аппаратные методы очищения крови (гемодиализ, плазмаферез) малоэффективны, так как вещество жирорастворимое.
Отходняк и ломка
Диссоциативные эффекты наркозного средства сохраняются не дольше 30-60 мин. Последействие («отход») – 1-4 ч, редко до суток. На выходе постепенно возвращается сознание, но мышцы остаются вялыми, плохо контролируются («резиновые»). В течение нескольких часов возможна дезориентация, психоэмоциональная неустойчивость, головная боль.
Синдром отмены также вариабелен, клиническая картина может включать следующие симптомы:
При злоупотреблении кетамином АС формируется через 4-7 мес систематического употребления. Для выхода из абстинентного синдрома характерно умеренно выраженное астено-апатическое состояние (обеднение мимических реакций, отсутствие выразительности и законченности двигательных актов). Препятствие к употреблению наркотика вызывает дисфорические реакции. В целом эмоциональный фон близок к апатическому. Больные немногословны, характерна стереотипность высказываний, на вопросы отвечают после большой паузы. В таком состоянии могут быть агрессивными, совершать примитивные протестные действия.
Тест на Кетамин
Благодаря липофильным свойствам, фармацевтический препарат быстро распределяется по тканям. При внутривенном введении максимальная концентрация достигается за 1-3 минуты. Средний период полураспада – 7-11 мин.
Первично метаболизируется в печени. Около 90% соединения покидает организм с мочой в виде химических производных, только 2-4% в неизмененном виде. Выбор метода токсикологического анализа зависит от особенностей конкретного случая – диагностика передозировки, криминалистический поиск, судебно-медицинское освидетельствование.
При поступлении пострадавших в состоянии острого отравления материалом выбора является кровь, которую исследуют высокочувствительными методами (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС) в лаборатории. Рутинная практика предполагает использование мочи для анализа. Прием кетамина можно подтвердить в течение 1-7 дней.
Тест-полоски используют для быстрого выявления наркотика в моче. Чувствительность наборов зависит от производителя – «ИХА-КЕТАМИН-ФАКТОР», «КреативМП-КЕТАМИН», «SNIPER» и др. Экспресс-исследование можно осуществлять на дому (по принципу работы теста на беременность) в течение 12-48 ч с момента употребления. Методов ускоренного выведения с доказанной эффективностью не существует.
Аналоги
Среди диссоциативных веществ к кетамину ближе всего находится фенциклидин, более распространенный под названием «ангельская пыль» или PCP. Препараты имеют похожий механизм действия и клинику опьянения, но токсичность последнего гораздо выше. Относится к Списку I контролируемых наркотиков в РФ.
Благодаря специфичному влиянию на ЦНС, антагонисты NMDA-рецепторов стоят особняком от других психотропных соединений. Похожих эффектов пытаются добиться с помощью синтетических опиоидов. Морфиноподобный декстрометорфан (противокашлевой препарат) в больших дозах приобретает свойства диссоциатива, но физическую зависимость не вызывает.
Лечение зависимости
Фармацевтические препараты не так часто попадают в нелегальный оборот, учитывая возрастающее распространение синтетических наркотиков. К тому же опьянение наркозными средствами переносится довольно тяжело. Сейчас регистрируются единичные случаи немедицинского использования кетамина. Основные потребители – полизависимые (от нескольких психотропов) и любопытные подростки.
При нормальном течении опьянения вещество метаболизируется естественным путем в короткие сроки. Такие рекреационные потребители обычно не обращаются за помощью. Вопрос стоит иначе, если речь идет о передозировке или формировании зависимости у несовершеннолетних людей.
Детоксикация
Терапия основана на этапности и комбинированном подходе. Начинают с выведения токсического вещества из организма.
Специальных методов выведения анальгетика из тканей пока не существует. Проводят такие стандартные мероприятия:
Фармакотерапию начинают после клинического обследования пациента. Лекарственные средства должны подбираться индивидуально, так как возможны противопоказания. Стационарное лечение обеспечивает комфортное и безболезненное устранение абстиненции, при этом у больного отсутствует возможность возобновить злоупотребление.
Реабилитация и ресоциализация
Приобщение к рекреационным веществам само по себе указывает на наличие проблем. После детоксикации стационарное лечение продолжают, выясняя причины развития зависимости. Также больному и его семье объясняют особенности заболевания в конкретном клиническом случае.
Длительность реабилитационных мероприятий индивидуальна. Комфортное возвращение человека в социум достигается с помощью таких методов:
Восстановление психофизического состояния возможно только при всестороннем подходе к пациенту. Долгосрочная реабилитация необходима для закрепления достигнутых успехов, профилактики рецидива. Прогноз при кетаминовой зависимости хороший.
