Что такое бикортикальная фиксация имплантата

Что такое бикортикальная фиксация имплантата

Имплантация за 3 дня! И это не сказка: методика бикортикальной имплантации – от операции имплантации до установки коронок 3 дня!

В цифровой стоматологии доктора Шадрина устанавливают имплантаты по методу бикортикальной имплантации. Это метод, при котором зубные импланты устанавливают в базальный слой костной ткани челюстей, отличающийся плотностью и не подверженный атрофии (рассасыванию). Метод бикортикальной имплантации называется одномоментным, т.е. сможете получить зубы за один день без костной пластики. Поставленными зубами можно жевать в этот же день. ⠀

Имплантация без костной пластики (даже в случае недостатка объема кости) и такое раннее протезирование становятся возможными благодаря специальной конструкции имплантов и их фиксации в плотной базальной кости. Этим бикортикальная имплантация зубов отличается от классической методики имплантации.⠀⠀

Бикортикальная ммплантация решает следующие проблемы:⠀⠀⠀

отсутствующие зубы;
кровоточивость десен;
подвижные съемные протезы;
хронические заболевания десен;
трудности при жевании;
неприятный запах изо рта.

Компьютерную томографию выполняет 3D томограф Rayskan Sympfony a+, позволяющий поставить точный диагноз, до мелочей спланировать все процедуры и избежать осложнений.⠀⠀⠀

Бикортикальная имплантация подходит всем и практически не имеет противопоказаний. Имплантаты можно поставить пациентам с сахарным диабетом, аллергией, парадонтозом, воспалениями ротовой области, курильщикам.

Бикортикальная имплантация применяется только при установке 3-х и более зубов, так как вживляется конструкция из нескольких имплантатов для равномерного распределения жевательной нагрузки между ними.

Преимущества бикортикальной имплантации:

1. Не требуется наращивания костной ткани. БИКОРТИКАЛЬНЫЙ имплант может быть вживлен даже при минимальных объемах кости. За счет отсутствия процедур по наращиванию кости уменьшаются сроки лечения и стоимость процедуры.

2. Сохраняется целостность кости. При установке протезы практически не травмируют окружающие ткани. Методика БИКОРТИКАЛЬНОЙ имплантации сохраняет на 60% больше костного вещества по сравнению с классическими способами имплантации зубов.

3. Равномерное распределение нагрузки. БИКОРТИКАЛЬНАЯ система, благодаря конструкции, равномерно распределяет нагрузки по челюсти.

4. Отсутствие осложнений и малый процент инфицирования. За счет минимального хирургического вмешательства инфицирование исключено. В костной ткани не нарушается питание, процессы приживления ускоряются. БИКОРТИКАЛЬНЫЕ импланты изготовлены из биосовместимого материала и со временем срастаются с тканями.

5. БИКОРТИКАЛЬНЫЕ импланты устанавливают после экстракции зубов. Установка проводится в день удаления одного или нескольких зубов, даже при наличии болезней десен.

6. Возможно раннее протезирование. Конструкция имплантов делает возможным установку временных коронок сразу же. Таким образом, пациент пропускает момент отсутствия зубов. Помимо эстетического эффекта, возобновляется жевательная и разговорная функции.

7. Возможна немедленная нагрузка. Посредством БИКОРТИКАЛЬНОЙ имплантации врач установит постоянные протезы, не дожидаясь срока приживления систем в кости. Импланты должны подвергаться нагрузке немедленно. Постоянные коронки фиксируются вместо временных после изготовления в лаборатории.

8. Минимальное количество визитов. Процедуры проводятся за 3 или 4 посещения кабинета имплантолога: общее время от 3 до 7 дней.

9. БИКОРТИКАЛЬНАЯ имплантация дает гораздо меньше осложнений.

10. Протезируем ВСЕХ, даже тех, кому в других клиниках отказали по причине «полного отсутствия условий для имплантации».

11. Операция БИКОРТИКАЛЬНОЙ имплантации проводиться под местной анестезией. Пациент во время операции ничего не чувствует, кроме жужжания физиодиспенсера. После операции, как правило, ничего не болит и нет отека. Это не поддается никакому объяснению, но это так.

«Условно временный» означает, что переделывать протез через год возможно не понадобится. Если он будет устраивать с эстетической точки, не будет расцементировки, сколов и других проблем, то носите на здоровье! Некоторые пациенты носят первый протез более 10 лет.

За имплантами нужно ухаживать постоянно! Кроме инфекции в зубном налете, которая может привести к катастрофе, у зубочелюстной системы, построенной на имплантах, нет функции саморегуляции, и систему необходимо постоянно адаптировать к изменяющимся в процессе жизни условиям.

В течении жизни стираются зубы, происходит ремоделирование костной ткани, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменяется высота прикуса и тонус жевательных мышц. Если регулярно не проводить необходимые профилактические манипуляции, произойдет нарушение баланса сил, действующих на протез, со всеми вытекающими из этого неприятными последствиями.

Отличия установки бикортикальных и классических имплантов

Чтобы понимать, куда устанавливаются имплантаты при различных методиках имплантации, посмотрите на анатомию костной ткани челюстей.

Костная ткань челюсти неоднородна по плотности. Корни собственных зубов находятся в более мягкой губчатой кости альвеолярных отростков челюстей. Губчатая кость пористая, и в силу меньшей плотности больше подвержена атрофии – особенно в тех местах, где были удалены зубы.

Классические импланты устанавливают в губчатые слои кости, и поэтому для таких имплантов важен достаточный объем губчатой костной ткани альвеолярного отростка. А вот установка бикортикальных имплантов происходит в глубокие и плотные слои кости. Такую кость называют базальной, и она не подвержена атрофии даже при полном отсутствии зубов.

Некоторые модели бикортикальных имплантов имеют широкий диаметр витков резьбы, благодаря которой, во-первых, фиксируются в самой базальной кости, а во-вторых – получают еще и бикортикальную фиксацию. Последнее означает, что края витков резьбы будут изнутри примыкать к твердому кортикальному слою кости, который покрывает челюсть снаружи со всех сторон.

Важно: благодаря тому, что рабочая часть этих имплантов одновременно имеет и базальный, и бикортикальный типы фиксации – обеспечиваются все основные преимущества имплантов базального типа, например, отсутствие необходимости в костной пластике или возможность немедленного протезирования.

Виды имплантов для базальной имплантации

В мире немного производителей базальных имплантов, и только двое из них представлены в России. Первая компания – это «Trate AG» (Швейцария), выпускающая импланты «Roott-basal» и «Roott-compressive». Вторая – также швейцарская компания «Ihde Dental AG», выпускающая импланты базального типа под марками BCS® и KOS®.

Существует 2 типа базальных имплантов, которые отличаются друг от друга особенностями фиксации поддесневой части импланта в костной ткани. Обратите внимание, что импланты второго типа, хотя их и называют «компрессионными», относятся к базальным.

Классические базальные импланты

У рабочей части этих имплантов выраженный диаметр резьбы. Такая резьба надежно фиксирует имплант не только за счет самой базальной кости, но и за счет бикортикального механизма фиксации. Последнее означает, что после вкручивания импланта в кость – края витков резьбы будут вплотную примыкать к твердым кортикальным слоям кости.

Совмещение фиксации импланта как за счет базальной кости, так и бикортикального типа фиксации, приводит к тому, что импланты получают хорошую стабильность сразу после установки в кость. Благодаря этим особенностям импланты «Roott-basal» и BCS® могут использоваться без проведения костной пластики, даже при дефиците кости в месте имплантации.

Компрессионные импланты

Если предыдущий тип имплантов устанавливается только в базальную кость, то рабочая часть компрессионных имплантов будет фиксироваться одновременно и в базальном, и губчатом слоях кости. Этот тип базальных имплантов имеет меньший диаметр, чем предыдущий, но обладает компрессионной резьбой, которая при вкручивании импланта уплотняет окружающую имплант кость.

Последнее качество обеспечивает высокую первичную стабильности. Этот тип базальных имплантов может использоваться без проведения костной пластики, если есть средний дефицит костной ткани. Кроме того, эти импланты могут устанавливаться в узкий альвеолярный отросток челюсти.

Важно: во время проведения операции базальной имплантации, как правило, врач использует не один тип базальных имплантов, а их комбинацию. Выбор зависит от объема и качества кости в конкретных участках челюсти, т.е. на участках одной челюсти устанавливаются разные типы базальных имплантов. Например, из 3-х установленных имплантов один может быть базальным, а два – компрессионного типа, или наоборот.

Это необходимо в случаях, когда атрофия костной ткани в области имплантации неравномерна. Там где атрофия больше – ставят собственно базальные импланты, где меньше – компрессионные. Если атрофия костной ткани отсутствует или минимальна, то лучше устанавливать только компрессионные импланты.

Источник

Восстановление прикуса с использованием однокомпонентных имплантатов

Немедленная имплантация сразу же после удаления зубов с последующей нагрузкой интраоссальных опор стала довольно распространенным протоколом реабилитации стоматологических пациентов. Преимущества подобного вмешательства заключаются в минимизации количества необходимых хирургических процедур, уменьшении общего времени лечения, снижении объема редуцированных мягких и твердых тканей и высокой степенью общей удовлетворённости пациента достигнутыми результатами лечения.

Цель данной статьи состоит в презентации возможностей клинического применения однокомпонентных бикортикальных имплантатов с плоской поверхностью, с помощью которых процедуру установки внутрикостных опор можно проводить непосредственно после удаления компрометированных зубов. Область шейки имплантатов является гибкой, а головка таковых может быть модифицирована, что, в свою очередь, упрощает достижение эффекта параллельности абатментов. Ниже будет описан клинический случай восстановления двух утраченных фронтальных зубов, состояние которых было скомпрометировано наличием фистулы и признаков пародонтита. Процедура лечения была проведена без дополнительной аугментации кости или десен, а также с минимальным риском развития периимплантита в будущем.

Клинический случай

18-летний пациент обратился за стоматологической помощью с наличием в анамнезе факта смещения и реплантации 11 и 12 зубов, которые он ранее травмировал в детстве. Из-за прогрессирующей резорбции корней, наличия фистулы и атрофии окружающего альвеолярного гребня с поражением участка вестибулярной костной пластинки, было принято решение удалить эти зубы, и в их области установить однокомпонентные имплантаты с бикортикальной фиксацией (фото 1).

Фото 1: Рентгенограмма пораженных зубов: признаки резорбции корней зубов 11 и 12.

Фото 2: Немедленная имплантация после удаления зубов: (a) вид установленных имплантатов сразу после размещения, (б) схема установки используемых имплантатов и (c) фото конструкции используемого имплантата.

Торк установки интраоссальных опор составлял 35-40 Нсм, благодаря чему удалось добиться отличной первичной стабильности. Точность постановки имплантатов проверялась посредством контрольной рентгенографии. Зазор между имплантатами и окружающей костной тканью был заполнен коллагеновой губкой (Spongostan). После фиксации абатментов их корректировали с целью достижения полного параллелизма. В этот же день на установленные имплантаты фиксировали временные композитные коронки (фото 3).

Фото 3: Вид после фиксации временной композитной коронки. Визуализация активной фистулы в области 11 зуба.

Через 3 месяца после заживления тканей вокруг имплантатов были получены двухслойные оттиски (Panasel, Kettenbach) и сформированы трансферы методом закрытой ложки. Композитные коронки были замещены металлокерамическими аналогами, которые фиксировали на цемент Fuji IX (фото 4 и 5). Контрольные осмотры пациента были проведены через 3, 6 и 12 месяцев после имплантации. При сравнении рентгенограмм удалось установить факт повышения уровня периимплантатной костной ткани в результате реакции кости на действие нагружающих сил. Также благодаря сохранению объема околозубных сосочков удалось добиться максимально эстетических результатов реабилитации (фото 6).

Фото 4: Рентгенограмма области имплантации через 3 месяца при примерке металлокерамических коронок.

Фото 5: Вид металлокерамических коронок после фиксации.

Фото 6: Вид эстетического профиля пациента через 12 месяцев.

Обсуждение

При проведении в данном клиническом случае процедуры классической имплантации сразу же после экстракции зубов могло потребоваться бы также проведение дополнительной манипуляции костной аугментации. Таким образом, нагрузку имплантатов можно было бы провести только через 6-9 месяцев. Кроме того, после удаления зубов довольно сложно спрогнозировать характер ремоделирования оставшегося костного гребня, и будет ли достаточным аугментированный объем кости для установки внутрикостных опор. Использование различных видов биоматериалов также является не полностью прогнозированным, поскольку в лунках удаленных зубов будет развиваться воспалительный процесс. Не надо забывать и о потенциальном вляинии бактериального интерфейса в области аугментированных участков челюстей как до, так и после проведения процедуры классической имплантации. Бикортикальная фиксация имплантатов является успешной терапевтической опцией, которая характеризуется отличным уровнем прогнозированности. При подобном подходе объем ремоделирования кости гораздо меньше, а уровень таковой вокруг имплантатов даже может повыситься по сравнению с исходной ситуацией. Учитывая тонкий дизайн шейки имплантата, принцип проникновения в кость через слизистую оболочку и гладкую поверхность титановой опоры, удается почти свести к минимуму риск бактериальной контаминации или последующее развитие периимплантитного поражения. Передача нагрузок на резьбу имплантата, размещенную в апикальном окончании конструкции, в условиях высокоминерализованной кости формирует условия для регенерации костного гребня, и достижения так называемой вторичной стабильности винтовых опор. Даже в условиях резорбции костной ткани вокруг однокомпонентного имплантата, его головку всегда можно обрезать, и потом восстановить посредством нового цементируемого абатмента.

При сравнении субъективных эффектов использования однокомпонентных имплантатов и их классических двухкомпонентных аналогов (Integral Systems), пациенты сообщили о более низком уровне послеоперационного дискомфорта в случаях установки бикортикальных монолитных титановых винтов. В случаях имплантации в костную ткань гребня, а не в лунки удаленных зубов, пациенты на протяжении 3 дней могут быть реабилитированы с помощью окончательных протетических конструкций любого дизайна (металлокерамическими, металлокомпозитными и циркониевыми).

Выводы

Контроль состояния мягких и твердых тканей вокруг установленных однокомпонентных имплантатов через 12 месяцев продемонстрировал отличные показатели ретенции уровня маргинальной кости и окружающих десен, что позволило добиться не только высоких функциональных, но и эстетических результатов реабилитации. В данном исследовании долгосрочные результаты успешности функционирования немедленно установленных однокомпонентных опор никак не отличались от аналогичных показателей имплантатов, отдельно состоящих из винта и абатмента.

Неоспоримыми преимуществами использования конструкций монолитных имплантатов является сокращение общего времени лечения и количества необходимых визитов, исключение потребности проведения процедуры аугментации, и возможность немедленной нагрузки внутрикостных опор провизорными конструкциями. Выполнение регенераторных манипуляций вместе с таким типом имплантатов не является показанным, однако возможно в ряде клинических случаев. Несмотря на преимущества имплантатов с бикортикальной фиксацией, для них характерны также и недостатки потенциального развития рецессии десен, и атрофии костной ткани. Кроме того, важным аспектом для функционирования всех видов имплантатов является поддержка адекватного уровня гигиены ротовой полости, при котором они не поддаются риску возможной бактериальной контаминации.

Авторы: Stefan Ihde, Lukasz Palka, Maciej Janeczek, Piotr Kosior, Jan Kiryk, Maciej Dobrzynski

Источник

Бикортикальная имплантация

Приглашаем пациентов со сложной челюстно-лицевой ситуацией для восстановления постоянной функции и эстетики. Новая и уникальная для нашего региона 4D-технология позволяет вживить пациенту Швейцарские импланты компании IhdeDentalAG

и запротезировать на 1-3й день после имплантации. И это будут ваши постоянные несъемные зубы! Что вы сможете сделать на третий день- легко есть пищу и радоваться новой улыбке.

Одна из основных проблем, возникающих при установке винтовых цилиндрических имплантатов в пораженных атрофией костных гребнях, заключается в практически полном прекращении внутреннего кровоснабжения, которое необходимо для обеспечения иммунной защиты и внутрикостной передачи сил, к моменту внедрения имплантатов. Для интеграции базальных имплантатов, напротив, требуется преимущественно надкостничное кровоснабжение, которое присутствует в любом возрасте, даже в случаях сильной атрофии костных гребней.

Для более полной информации обратитесь к Филиппову Василию Павловичу-врачу высшей категории хиругу-имплантологу, прошедшему специализацию и прослушал дополнителые семинары по бикортикальной имплантологии( Германия,ЮАР,Австрия,Чехия,Россия) у профессора, доктора медицинских наук Cтефан Идэ (Швейцария)

Нарушение пациентом графика профосмотров автоматически освобождает нас от ответственности за проделанную работу, независимо от ее стоимости.

Во время этих посещений мы оцениваем гигиену полости рта, состояние слизистой оболочки, состояние протеза и его фиксацию, проверяем правильность смыкания зубов и жевательные движения.

Почему мы настаиваем на пожизненном наблюдении за имплантатами? Помимо банальной инфекции в зубном налете, которая может привести к катастрофе, зубочелюстная система, построенная на имплантатах не обладает функцией саморегуляции, и ее необходимо постоянно адаптировать к изменяющимся в процессе жизни условиям.

В течение жизни у нас стираются зубы, происходит ремоделирование костной ткани, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменяется высота прикуса и тонус жевательных мышц. Если регулярно не проводить необходимые профилактические манипуляции, рано или поздно произойдет нарушение баланса сил, действующих на протез со всеми вытекающими из этого последствиями. По поводу стоимости, в нашей клинике в течение первого года вышеперечисленные манипуляции (кроме чистки) осуществляются бесплатно, далее — за отдельную плату.

У вас есть возможность попасть к доктору Стефан Идэ на консультацию в нашей клинике 14 октября 2014г и 23-24 марта 2015г!(планируются еще приезды доктора)

На своем пути базальная имплантация встречает яростное сопротивление со стороны докторов, которые «уверовали» в традиционную имплантологию и достигли в ней значительных успехов. Их «сосуд полон» другими знаниями и навыками, изменять которым они не собираются. По разным причинам, кто по глубокому убеждению, кто от упрямства, кто от лени, кто просто из вредности.)) Клиентов терять они тоже не хотят, вот и ругают базальную имплантацию почем зря. Интернет пестрит «экспертными мнениями» стоматологов, которые за всю свою жизнь не только не установили ни одного базального имплантата, но даже и в руках его не держали.

Нелюбовь к бикортикальной имплантации на своих семинарах подогревают производители традиционных имплантатов, производители остеопластических материалов, мембран и всего, что необходимо для «наращивания» кости. Это серьезный бизнес. И силы в этой борьбе технологий неравны. Классических систем имплантатов больше сотни, базальных — единицы.

Следовательно, если кто-нибудь из стоматологов скажет Вам, что » бикортикальной имплантация — это устаревшая методика», что «никто из именитых хирургов ею не занимается», что «будут катастрофические последствия» и т.д. и т.п., НЕ ВЕРЬТЕ! Спросите лучше у этого доктора сколько базальных имплантатов он установил за свою профессиональную карьеру? Честный ответ будет — ни одного. И этим все сказано.

Бикортикальная имплантация дает гораздо меньше осложнений. И это при том, что мы протезируем ВСЕХ, даже тех, кому во многих клиниках отказали по причине «полного отсутствия условий для имплантации».))

С тех пор, как врачи нашей клиники стали активно предлагать и использовать бикортикальную имплантацию мы столкнулись с несколькими типичными заблуждениями пациентов на этот счет. Итак, почти все пациенты рассуждают примерно так:

«Новая технология, швейцарские имплантаты, сделаю один раз, избавлюсь от ненавистных «гнилых зубов», на всю жизнь забуду про эту проблему, стоматологи больше не нужны, буду грызть все, что хочу, да здравствует свобода! За такие-то деньги (!) мне должны поставить зубы, с которыми никогда ничего не может произойти, должны дать гарантию как минимум лет на десять, а лучше пожизненную. »

К сожалению, это миф. Подобная технология человеком еще не придумана, и базальная имплантация явно не удовлетворяет подобные запросы.

Что же вы действительно получите в результате протезирования на бикортикальных имплантатах?

» Условно временный» его называют потому, что ничто так не вечно, как временное. Переделывать протез через год совсем не обязательно. Если он будет вас устраивать с эстетической точки зрения, не будет расцементировки, сколов и других проблем, то носите на здоровье! У Стефана Иде некоторые пациенты носят первый протез более 10 лет. Но не всем так везет.

Выглядит он весьма прилично. Судите сами:

В приведенных выше случаях нами было проведено тотальное протезирование зубов обеих челюстей на бикортикальных имплантатах. Во всех случаях пациенты получили зубы на третий день. В первый день мы удалили оставшиеся (непотребные) зубы и установили от 18 до 22 бикортикальных имплантатов, вечером померили пластиковый каркас. На следующий день в обед померили металлический каркас будущего протеза, и на третий день вечером зафиксировали готовые зубные протезы на постоянный цемент.

Протез на бикортикальных имплантатах имеет некоторые особенности:

Мы в своей клинике утвердили следующий график профилактических осмотров пациентов после бикортикальной имплантации:

Источник