Что такое блефаропластика по хамра
Верхние и нижние веки являются, своего рода, «обрамлением» наших глаз, и конечно, состояние век значительно влияют на восприятие человека, его возраста, настроения и многого другого.
Возможно, именно поэтому операция по омоложению век является одной из самых востребованных.
избыток кожи верхних век (зачастую с нависанием на ресницы) как конституцианального так и возрастного генеза;
выпячивание жировых комков параорбитальной клетчатки, так называемых «грыж верхних век», у внутренних углов глаз.
Вмешательство проводится (в подавляющем большинстве случаев) под местной анестезией. Длительность операции составляет 30-40 минут.
Протяженность сохранения эффекта операции колеблется от 10 до 12 лет. Кто-то из пациентов делает данную операцию единожды, а кто-то возвращается через 10-12 лет и делает вмешательство повторно.
Нижняя блефаропластика очень часто сочетается с верхней, но иногда я ее выполняю и изолированно, в зависимости от пожелания пациента.
Основные показания к данной операции:
Возрастной избыток кожи нижних век;
Множественные морщины и складки кожи нижних век;
Возрастные «мешки» под глазами;
Желание изменить разрез глаз.
Обследование перед операцией согласно приказу №555, иногда дополнительно необходима консультация офтальмолога.
В техническом плане данная операция сложнее и существует больше различных видов этого вмешательства:
Сроки осмотров после операции такие же как и после верхней блефаропластики. Эффект после нижних блефаропластик стойкий, как правила, операция выполняется один раз.
Операцию блефаропластика вы полняют многие хирурги. Можете познакомиться с результатами моих работ:
МЕШКИ ПОД ГЛАЗАМИ
Мешки под глазами – это припухлость или отечность нижнего века, которая появляется в связи с ослаблением тканей, расположенных под веками. Мешки формируются под глазами, в том месте, где периорбитальные ткани отекают из-за неравномерного распределения жидкости. Обычно они проявляются после пробуждения. Мешки под глазами могут выглядеть довольно отталкивающе и весьма значительно портить общее впечатление о внешности. Они могут появиться, как симптом аллергической реакции или почечной инфекции в организме.
С возрастом, шансы на появление такого нежелательного «сюрприза», к сожалению, возрастает и это напрямую связано с возрастным ослаблением тканей.
Если мешки под глазами являются постоянной проблемой, не связанной с заболеваниями почек, то, скорее всего, они сформированы из жировых отложений на нижнем веке. С возрастом мы теряем объем лица, и мешки становятся более заметными.
ПРИЗНАКИ МЕШКОВ ПОД ГЛАЗАМИ
КОРРЕКЦИЯ МЕШКОВ ПОД ГЛАЗАМИ
Нижняя блефаропластика с удалением жира
В случае, если у пациента имеются мешки под глазами, однако, отсутствует бороздка, как бы отделяющая припухлость от скулы, и общий тонус кожи хороший, коррекция мешков может быть выполнена путем удаления выступающих жировых отложений, которые и являются причиной такой нежелательной выпуклости. Как правило, при проведении такой операции, доступ к жировому отложению осуществляется через внутреннюю поверхность нижнего века, что также позволяет избежать формирования каких-либо внешних рубцов. Эта полуторачасовая процедура выполняется под местной анестезией, в условиях дневной хирургии. Восстановление занимает около одной недели.
Нижняя блефаропластика с перераспределением жира / Нижняя блефаропластика по методике Хамра
Такая техника выполнения блефаропластики нижнего века была разработана известным в США пластическим хирургом доктором Сэмом Хамра. Она как нельзя лучше подходит пациентам, у которых в дополнение к самим мешкам, присутствует бороздка, отделяющая припухлость от скулы, и которые имеют низких тонус кожи нижнего века (дряблость). Оперирующий врач выполняет разрез вдоль нижнего века чуть ниже края линии роста ресниц. Жир из мешков под глазами не удаляется, но вместо этого перераспределяются в область ниже бороздки. Это сглаживает мешок и в то же самое время заполняет канавку. Таким образом, выпуклость мешка и впадина канавки корректируются одновременно. Избыток кожи затем иссекается, вместе с тем выполняется лифтинг нижнего века, чтобы создать ровный естественный контур.
Проведение операции по технике Хамра занимает около трех часов. Вмешательство может быть выполнено под местной анестезией. Период реабилитации составляет от 10 до 14 дней по причине синяков и отеков. Тем не менее, подобная операция позволяет достигнуть замечательных результатов, а шрамы обычно исчезают со временем, становясь почти невидимыми.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕШКОВ ПОД ГЛАЗАМИ
Сбор анамнеза и физическое обследование. Врач задаст вопросы относительно общего состояния здоровья, жалоб и предыдущей истории болезни. Он внимательно изучит состояние Вашей кожи, обсудит с вами слабые места и расспросит о Ваших желаниях и ожиданиях, после этого он или она объяснит Вам возможные варианты лечения и поможет выбрать тот, который будет наилучшим для Вас.
Объемсохраняющие методы пластики нижних век в омолаживающей хирургии окологлазничной области
Введение
Проблемы, связанные с омоложением тканей лица в области глазницы, обычно усугубляются наличием четко выраженной подглазничной борозды. По современным представлениям её появление является прямым следствием возрастного ухудшения эластично-упругих свойств поддерживающих связок и фасций, что приводит к смещению вниз различных слоев тканей век и щек под действием гравитации и работы мимических мышц. С возрастом фасциальная перегородка нижнего этажа глазницы становится более тонкой и слабой и постепенно растягивается, внутриорбитальная жировая ткань смещается вперед. В то же время известно, что при переломах нижнего края орбиты с разрывом глазничной перегородки, последующего формирования жировых грыж не наблюдается. Не происходит их образования и при глубоких рваных ранах век, когда, как правило, кожу зашивают без предварительного восстановления целостности перегородки. Следовательно, можно предположить, что жировые грыжи не всегда являются результатом образования избыточного количества орбитальной жировой ткани или растяжения передней фасциальной перегородки.
Согласно другим представлениям основанием для выдвижения орбитального жира кпереди с растяжением фасции, круговой мышцы и кожи является опущение глазного яблока с уменьшением расстояния между ним и дном орбиты. Ключевым звеном этого механизма является расслабление связочного аппарата глазного яблока с последующим выдавливанием жира вперед, возникновением энофтальма и носослезной борозды (Рис.1а; Табл.1).
Таблица 1. Патогенез возрастных изменений тканей глазницы (A.Camirand).
С другой стороны если не основное, то не меньшее влияние на ее формирование оказывают процессы, происходящие за пределами глазницы. Как известно, эта втянутая дугообразная линия на коже является прямой проекцией непосредственного сращения волокон орбитальной порции круговой мышцы глаза с надкостницей медиальной трети нижнего края глазницы и фиксацией к его центральной и наружной третям связки, удерживающей круговую мышцу глаза (orbicularis retaining ligament). В этих условиях даже незначительное возрастное сползание подкожного жира щеки вниз всегда будет приводить к вторичному появлению «грыж» нижних век с формированием под ними углубления носослезной борозды.
Вполне понятно, что полностью устранить столь многоплановый по физиологии возникновения эстетический недостаток крайне сложно. Общепринятое удаление «избытков» жира нижних век, как правило, приводит к возникновению провала в проекции нижних век. Глаза пациентов выглядят усталыми и запавшими. В связи с этим в клинической практике используются различные технические приемы, целью которых является перемещение в зону носослезной борозды премалярных мягких тканей. При этом её контуры сглаживаются, а выбухание жировых тел уменьшается. Данная публикация посвящена другому, не менее важному и более тонкому аспекту уменьшения выраженности этого эстетического недостатка – объемсохраняющим вариантам пластики нижних век. Основным смысловым элементом этих операций является сохранение объема и изменение позиции передних порций внутриглазничного жира.
Материал и метод
Исходя из современных взглядов на патогенез возрастных изменений в области глазницы, R. De La Plaza в 1985 году предложил операцию вправления жировых «грыж» обратно в полость орбиты(Рис.1б). В нашей клинике в течение последних 5 лет данное вмешательство было выполнено у 62 пациентов (Табл.2). Показанием к операции явилось сочетание грыжевых выпячиваний орбитального жира на нижних веках с «провалом» тканей над верхними веками. При этом боковая проекция глазного яблока была явно недостаточна. Иначе – исходно мы имели дело с энофтальмом и диспропорциональным распределением внутриорбитального жира в верхнем и нижнем этажах глазницы. Операцию выполняли из подресничного доступа с рассечением мышечного слоя и формированием кожно-мышечного лоскута. После обнаружения жировых мешков их отделяли от глазничной перегородки спереди и капсулопальпебральной фасции сзади (Рис.2).
Последние сшивали между собой непрерывным швом нитью пролен 6/0 с захватыванием в шов надкостницы нижнего края глазницы, при этом жировая ткань вправлялась в полость орбиты, глазное яблоко поднималось вверх (Рис.3).
В силу относительной редкости сочетания патогенетических факторов, эта операция имела ограниченное применение в клинике – всего 6,7% от всех видов нижней блефаропластики.
Значительно чаще имелась иная ситуация, когда нижний край глазницы обнажался из-за выраженного возрастного смещения мягких тканей щеки вниз. В сочетании с вторичным проявлением жировых «грыж» возникала глубокая и очерченная носослезная борозда. Подавляющее большинство таких пациентов имели нормальную или избыточную передне-заднюю проекцию глазного яблока. В таких случаях решение проблемы видится в перемещении в каудальном направлении жировой ткани, выделенной из грыжевых карманов. В этом случае избыток жира после рассечения глазничной перегородки отдельными порциями опускается вниз и подшивается к надкостнице нижнего края глазницы. Существуют и другие модификации данной методики.
В 1995 году S.Hamra предложил перемещать вниз не сам жир, а нижнюю границу, удерживающей его глазничной перегородки (Рис.6).
Операцию выполняли так же из подресничного доступа с формированием кожно-мышечного лоскута (Рис.7,8).
К нижнему краю глазницы спускались по передней поверхности септальной перегородки, освобождая всю ее плоскость от внутреннего до наружного углов глаза. Затем тонкими ножницами обнажали переднюю поверхность нижнего края глазницы каудально на 5-6 мм. При этом в центрально-наружном отделе пересекали связку, удерживающую круговую мышцу глаза, а в медиальной трети поднимали над надкостницей всю зону прикрепления орбитальной порции круговой мышцы вплоть до уровня внутренней кантальной связки. Далее отсекали глазничную перегородку от нижнего края орбиты на всем протяжении, с последующим ее подшиванием отдельными узловыми швами нитью викрил 5/0 к надкостнице передней поверхности нижнего края орбиты в дальней зоне наднадкостничной отслойки тканей. Таким образом, нижняя граница глазничной перегородки перемещалась вниз, при этом передние участки внутриглазничного жира свободно спускались в каудальном направлении, создавая дополнительный объем тканей в проекции носослезной борозды. Операцию завершали стандартным иссечением избытков кожи с наложением внутрикожного шва удаляемой нитью.
За последние 5 лет данные виды вмешательств на нижних веках составили в практике нашей клиники более 36% от всех выполненных операций (Табл.2).
Таблица 2. Варианты вмешательств на нижних веках за период 2001 – 2006 гг.
Обсуждение и результаты.
Следуя логике авторов методики вправления жира в полость глазницы, следует предположить, что улучшение гармонии в области орбиты достигалось не только за счет исчезновения мешков под глазами, но и вследствие уменьшения глубины старческого провала над верхними веками (Рис.4,5).
Имеющийся энофтальм у этих пациентов не предполагает наличия глубокой носослезной борозды. У них присутствует лишь обнажение нижнего края глазницы, а это не является доминирующей проблемой. Как правило, только пальпация позволяет обнаружить костный край под очень тонким слоем мягких тканей. В этом случае не обязателен и подъем мягких тканей щеки с целью перекрытия нижнего края глазницы. Этот элемент омолаживающих операций на лице в принципе может усилить вид «глубоко посаженных» глаз.
Значительно больший практический интерес представляла операция низведения избыточного объема жировой клетчатки нижнего этажа глазницы на переднюю поверхность нижнего края орбиты, так как глубокая носослезная борозда встречалась у значительной части претендентов на омолаживающую хирургию окологлазничной области (Табл.2). В нашей практике эта технология использовалась как самостоятельная операция в 24% случаев и значительно чаще выполнялась в сочетании с вертикальной репозицией мягких тканей малярной области (76%), что существенно усиливало эффект сглаживания контура веко-щека. Смещения подкожного блока мягких тканей в направлении основания нижнего века удавалось добиться при формировании и вертикальном перемещении высокого SMAS-лоскута в ходе выполнения фейслифтинга, над и поднадкостничных подтяжек тканей верхних двух третей лица, выполняемых из коронарного доступа или с использованием эндоскопической техники(Рис.6г,9,10).
Во всех случаях достигалась та или иная степень репозиции жирового тела щеки в вертикальном направлении с перекрытием нижнего края глазницы.
Отдельно хочется отметить эффективность устранения с помощью технологии низведения глазничной перегородки наиболее глубокой внутренней части носослезной борозды. В ходе операции, мы отсекаем здесь участок фиксации круговой мышцы глаза к кости и добавляем (сверху-вниз) объем жировой клетчатки, достаточный для получения ровного контура. Тем более, что вероятность доставки в эту зону какого-либо объема тканей с внутренней части щеки (снизу-вверх) практически равна нулю.
Несомненно, в этих интеллигентных технологиях, заложено больше рационального, чем проблемного. И все же, чтобы не быть предвзятыми, отметим еще несколько важных моментов, без учета которых будет сложно получить красивый и гармоничный результат:
1. Операция должна выполняться перед подтяжкой лица или любой другой манипуляцией, перемещающей мягкие ткани щеки вверх, по причине необходимости обеспечить свободный доступ к нижнему краю глазницы.
2. Необходимо иметь значительно больший резерв времени для выполнения этих прецизионных по сути манипуляций. При хорошо отработанной технологии время их выполнения колеблется от 40 минут до одного часа суммарно на обоих нижних веках.
3. Использование достаточно широкого чрезмышечного доступа в принципе увеличивает риск возникновения осложнений, связанных с возможной атонией пресептальной порции круговой мышцы глаза. Следовательно, в ходе операции необходимо:
a. не резицировать волокна круговой мышцы глаза.
b. длина собственно чрезмышечного доступа должна быть, насколько это возможно, минимальной. В нашей клинике она не превышает 2 см.
4. Особенно важно обеспечить наложение полноценных швов на фасцию у внутреннего и наружного канта глаза.
5. При выполнении операции в модификации S.Hamra необходимо сохранить в целости всю плоскость глазничной перегородки.
Всё о блефаропластике
Когда хочется позитивных изменений во внешности, но еще не хочется записываться на подтяжку, можно рассмотреть вариант блефаропластики. Приглядитесь к своим глазам, возможно, именно они выдают ваш возраст. Мы задали пластическому хирургу Новопашину Николаю Александровичу самые популярные вопросы об операции, которая возвращает молодость глазам.
Общие вопросы об операции
С какого возраста делают блефаропластику?
Блефаропластику делают с 18-ти лет, если на это есть показания. Возрастные изменения в области глаз корректируют после 30-ти, когда появляется избыток кожи на верхнем или нижнем веке. А вот скорректировать врожденную форму глаз (поднять латеральный уголок, европеизировать азиатское веко) можно сразу после наступления совершеннолетия.
Какие проблемы решает эта операция?
Блефаропластика — разносторонняя операция. В ходе нее хирург устранит морщины, грыжи и синяки под глазами, избыток кожи на верхнем и нижнем веке. Добавьте к блефаропластике дополнительные манипуляции (устранение малярных мешков или подтяжку средней трети) и вы получите эффект существенного омоложения. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы избежать больших омолаживающих операций. Блефаропластику проводят, чтобы изменить форму глаз: сделать из азиатских глаз европейские, убрать эпикантальную складку.
Что такое грыжа под глазами и из-за чего она появляется?
Представьте: глаз лежит в углублении черепа, называемым орбитой. Вокруг глазного яблока находится ретроорбитальный жир, который носит функцию подушки. Благодаря ему при ходьбе или прыжках наши глаза не бьются о кость. Этот жир гидрофильный, то есть он активно то впитывает в себя жидкость, то отпускает ее. Из-за этого с утра мешки под глазами кажутся больше, а к вечеру, когда жидкость под воздействием гравитации стекает к ногам — меньше. Жировая подушка постоянно то уменьшается, то увеличивается, из-за этого тургор кожи теряется и ткани растягиваются. Так появляются мешки на верхних и нижних веках.
Как убирается лишняя кожа на верхнем веке?
Все зависит от уровня избытков. На ранних этапах лишнюю кожу сокращают с помощью косметологических методов (лазерных шлифовок, химических пилингов, ультразвукового лифтинга). Если избыток кожи достигает 7 мм. и более — это однозначное показание для хирургической коррекции. В этом случае нависание устраняется путем иссечения кожного лоскута.
Кому противопоказана блефаропластика?
До операции каждый пациент проходит обследование. По его результатам принимается решение о возможности операции. Хирургические вмешательства не проводят при соматических заболеваниях в стадии обострения или декомпенсации, воспалительных процессах в области вмешательства, психических расстройствах, беременности и лактации.
Какие виды блефаропластики существуют?
Чем отличается трансконъюктивальная блефаропластика от традиционной?
Разница в доступе. При традиционной или открытой блефаропластике хирург делает разрез кожи с внешней стороны век. При этом удаляет как грыжевые мешки, так и избытки кожи. Эта операция показана возрастным пациентам. При трансконъюнктивальной блефаропластике разрез выполняется с внутренней стороны нижнего века на конъюнктивальной оболочке. При этом удаляются только избытки грыжевых мешков. Показана молодым пациентам и пациентам среднего возраста без кожных избытков. Отличается кратчайшей реабилитацией: в течение недели уходит отек и вместе с ним мешки под глазами.
Через какое время после контурной пластики или уколов ботокса зоны делают блефаропластику?
В первом случае дождемся пока полностью спадут отеки — это примерно две недели. Во втором — ждем полного рассасывания действия ботулотоксина, когда брови вернутся на свое место. Это занимает до полугода. Суть в том, что хирург нужна исходная ситуация, а не смоделированная препаратами.
Под глазами видно сосуды, исправит ли это блефаропластика?
Да. Традиционная блефаропластика повреждает сосуды и они исчезают.
Правда, что лучше не делать контурную пластику под глазами, а сразу обратиться к хирургу?
Зависит от ситуации. Контурная пластика — это мощный инструмент, если он в правильных руках. Ваш косметолог должен быть уверен, что он исправит ситуацию путем контурной пластики. Если же косметологические методы не помогают — стоит задуматься о хирургии.
Можно ли изменить форму круглого глаза с помощью блефаропластики?
Да, конечно. Это делают с помощью кантопексии — хирург поднимает латеральный угол глаза и сделает глазную щель миндалевидной формы.
Мне порекомендовали лифтинг лба вместо блефаропластики. Почему?
Веко нависает из-за растяжения кожи или из-за опущения брови. Во втором случае намного эффективнее будет возвратить бровь в исходное положение. Веко как бы натянется и нависание исчезнет.
В этом случае блефаропластику не делали, сделали лифтинг лба.
Можно ли сделать блефаропластику при татуаже глаз?
Конечно! Но после верхней блефаропластики татуаж растянется и потребуется коррекция.
Можно ли делать блефаропластику повторно?
Зависит от наличия показаний. Если избыток кожи и ретроорбитального жира снова образовался — то, конечно, можно. Однако это довольно редкое явление. После блефаропластики ткани век уплотняются и уже намного менее склонны к возрастному старению.
Если не нравится только один глаз, можно ли провести операцию только на нем?
Да, это возможно. Хирург изучает каждый конкретный случай, но всегда изменения есть и на второй стороне. Лучше делать операцию на обеих сторонах сразу, так как симметричная реабилитация психологически лучше воспринимается пациентами.
Дает ли блефаропластика гарантию, что мешки под глазами и нависшее веко больше никогда не появятся?
После операции ткани век уплотняются, это замедляет старение области и затрудняет повторное пролабирование ретроорбитального жира. Однако веки — мимически активная зона. И через какое-то время небольшие кожные избытки могут образоваться вновь. Они уже не будут такими выраженными, как перед операцией, так что операция имеет постоянный эффект.
В какое время лучше делать эту операцию?
Время года значения не имеет. В солнечное время года не допускайте попадание прямых солнечных лучей на рубцы.
Избавляет ли блефаропластика от гусиных лапок?
Частично и в зависимости от их интенсивности. Для полного устранения гусиных лапок выполняют височный лифтинг.
Ход операции
Какие этапы есть у верхней и нижней блефаропластики?
Сколько длится операция?
Зависит от объема. Верхняя блефаропластика длится 30 минут. Нижняя блефаропластика — 1-3 часа. Длительность операции увеличивается, если выполняются вспомогательные процедуры (коррекция малярных мешков, подтяжка средней трети лица).
Можно ли провести операцию под местной анестезией?
Конечно! При должном навыке под местной анестезией можно сделать любую операцию. Анестезия выполняется тонкими иглами, поэтому дискомфорт довольно терпим. Но при больших размерах зон вмешательства таких уколов будет много, поэтому пациенту придется потерпеть.
Как убираются мешки и “синева” под глазами?
Чтобы устранить мешки, нужно либо удалить, либо перераспределить ретроорбитальный жир. С синевой все немного сложнее. Есть несколько факторов, из-за которых появляются темные круги под глазами. Во-первых, это может быть тень от орбиты, которая появляется при определенном освещении. На этот факт хирургия повлиять не может — это обусловлено анатомией костей черепа. Во-вторых, это может быть тень из-за глубокой носослезной борозды. Заполнить борозду можно при распределении грыжи при жиросохраняющей блефаропластике или с помощью липофилинга. Третий фактор — близость к коже и интенсивность сосудов. Это компенсируется повреждением сосудистого русла при традиционной нижней блефаропластике.
работа хирурга Медиэстетик
Реабилитация
Через сколько после блефаропластики наращивают ресницы?
При острой необходимости пациентки наращивают ресницы на следующий день после снятия швов (5-7 сутки). Я бы рекомендовал выждать период спадения отеков — около двух недель.
Через сколько после блефаропластики не опасно красить глаза?
Через 1-2 дня после снятия швов не запрещается использовать косметику и красить глаза. При этом косметику выбирайте осторожно и избегайте возможные аллергенные компоненты, чтобы не усилить отек.
Через сколько после блефаропластики можно загорать?
Самое главное — защитите рубцы от солнечных лучей. Если вы носите широкие солнцезащитные очки и используете солнцезащитные косметические средства, солнце не будет опасно даже сразу после операции.
Сколько длится реабилитация?
Реабилитацию делят на три этапа:
Какие процедуры помогут реабилитироваться быстрее?
Любые действия в послеоперационном периоде согласовывайте с вашим хирургом. Врач назначит мази, улучшающие кровообращение (Траумель, Лиатон и аналоги) или физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук).
Какие ощущения испытывают пациенты после операции?
Первое время пациента беспокоят стянутость в области век, субъективное ощущение, что глаза не закрываются до конца, онемение, сухость и быстрая утомляемость глаз. Это не проявляется визуально и носит временных характер.
Когда швы станут незаметными?
Тут все индивидуально, но в среднем на это требуется 3-4 месяца.
Через какое время оценивают окончательный результат операции?
Окончательный результат операции оценивают после созревания рубцов.
Через какое время снимают швы?
Швы снимают через 5-7 дней после операции.
Как правильно ухаживать за глазами после операции?
Пока швы еще не сняли, умываться можно только тампонами, смоченными нейтральными антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) или охлажденной кипяченой водой. В остальном — специальный уход не требуется.
