Что такое близкофокусная рентгенотерапия
Для успешного уничтожения более глубокого рака век целесообразнее использовать более жесткий пучок рентгеновых лучей, получаемый при близкофокусной рентгенотерапии по методу Шауля и Шеффер-Витте. Этот пучок рентгеновского излучения возникает при напряжениях порядка 50—60 kV и 4 mА с фильтром до 0,2 мм меди. Благодаря этому он обладает более высокой пенетрационной способностью, чем лучи Букки.
Близкофокусная рентгенотерапия позволяет уменьшить расстояние между облучаемой опухолью и источником рентгеновского излучения от 10 до 5—3 и даже 2 см. Таким образом, удалось создать условия, при которых рентгенотерапию можно проводить с таких же малых расстояний.
Малая кожно-фокусная дистанция обусловливает возможность получения очень большой мощности излучения в небольшом объеме облучаемой опухоли. А это позволяет значительно снизить продолжительность сеансов облучения, доведя их до нескольких минут. Малая кожно-фокусная дистанция способствует очень быстрому поглощению основной массы энергии излучения рентгеновского пучка в более поверхностных слоях облучаемой опухоли, начиная с первых же миллиметров ее. Более 50% пучка поглощается в первом же сантиметре ткани.
Следовательно, при близкофокусной рентгенотерапии удается создать условия рентгеновского облучения, приблизительно сходные с условиями при облучении радиоактивными веществами, но со значительно менее продолжительными разовыми сеансами облучения. В этом заключается немаловажное преимущество близкофокусной рентгенотерапии перед радиевой терапией, требующей, напротив, продолжительных сеансов облучения.
По своему составу и характеру излучения близкофокусный рентгеновский пучок является смешанным. Он содержит, кроме жесткого коротковолнового, довольно богатый компонент мягкого, длинноволнового излучения. Последний оказывается наиболее вредным для глаза. Но благодаря крутой кривой падения интенсивности излучения главная масса его, а именно длинноволновая часть энергии, при облучении опухоли век поглощается в первых же миллиметрах ткани по типу радиоактивного излучения, почему в более глубоко расположенные слои ткани, в том числе на глаз, попадает меньшее количество излучения. В этом заключается следующее преимущество близкофокусной рентгенотерапии рака век.
Большая мощность излучения, равномерное распределение этой мощности по небольшому объему облучаемой опухоли, и, наконец, лучшее распределение излучения как в центре, так и по периферии облучаемого поля, чем при высоковольтной рентгенотерапии, способствует и улучшению самого терапевтического эффекта при лечении ограниченных экзофитных и неглубоких раковых поражений век. Сюда же следует отнести удобство и простоту применения близкофокусной рентгенотерапии, легкую и надежную защиту прилегающих и окружающих интактных тканей и ряд других преимуществ, на которых нет уже надобности останавливаться подробнее.
Поэтому близкофокусная рентгенотерапия вполне может заменить радиевую терапию в тех случаях, когда проведение последней становится невозможным из-за отсутствия в данном лечебном учреждении радия.
В настоящее время близкофокусная рентгенотерапия нашла широкое применение в онкологии и горячо рекомендуется рядом авторов [Голлендер и Круг, Булло (Bullo) и др.] при раке век и их окружения, конъюнктивы век и глаз и воспалительных заболеваний глаза.
Однако нельзя согласиться с такими рекомендациями в отношении раковых опухолей, расположенных непосредственно на веке, потому что постоянное и непроизвольно подвижное веко является неподходящим объектом для облучения методом близкофокусной рентгенотерапии. Так как веко после окончательной фиксации тубуса над опухолью часто выскальзывает из-под тубуса, а последний сам по себе имеет склонность соскальзывать с подвижного века и спускаться за край его, то во время лечения веко часто оказывается за пределами тубуса.
Опухоль на веке не облучается, а тубус либо упирается в глазное яблоко, либо оказывается в непосредственной близости от него.
Относительно небольшая толщина века все же не является достаточной для полного поглощения всего пучка лучей и поэтому значительная часть их облучает глаз, а вместе с ним и хрусталик, что является не безразличным для органа зрения. Помимо того, по расчетам Булло, было установлено, что при близкофокусной рентгенотерапии при 50—60 kV, 4 mA и с фильтром 0,2 мм меди с расстояния в 5 см глубинная доза в хрусталике составляет 59% от поверхностной дозы на роговице, а такой дозы вполне достаточно для получения лучевой катаракты. Из этого следует, что лечение рака век методом близкофокусной рентгенотерапии допустимо только при условии применения защитных протезов, вставленных в глаз при облучении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте
Что такое близкофокусная рентгенотерапия
При лучевом лечении, начатом вовремя, неосложненных гемангиом эффективность
составляет по нашим данным и данным московских специалистов – 97-100%.
Основанием для выбора метода лечения служит вариант гемангиомы, ее локализация, степень активности роста. Осмотр и лечение пациентов осуществляют врачи высокой квалификации с большим опытом работы с детьми. В клинике имеется высокотехнологичное диагностическое оборудование новейшей модификации: аппараты УЗИ, лазеротерапии, близкофокусной рентгенотерапии, оснащенные компьютерными программами.
Коллегиально решается вопрос о методе лечения ребенка: лазеротерапия, короткофокусная рентгенотерапия, оперативное вмешательство.
Показания к применению близкофокусной рентгенотерапии при лечении гемангиом и сосудистых образований:
- Сложность локализации; Лицо; Возраст детей до 1 года; Вид гемангиом: глубокие капиллярные, подкожные, комбинированные (кожно-подкожные); Сочетанное поражение нескольких анатомических областей; Площадь (любая локализация) больше 10 см2; Быстрый рост ангиомы; Изъязвление и кровотечение из ложа опухоли.
Использование рентгенотерапии:
- Удаление кератомы; Лечение келоидных рубцов (3-5 сеансов в течение 1-2 недель);
К консервативным методам относятся:
До и после лечения рентгенотерапией:
ЛЕЧЕНИЕ БЛИЗКОФОКУСНОЙ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ
Наше многолетнее наблюдение за пациентами с данной патологией и сравнение результатов лечения позволило прийти к выводу, что выбор способа неоперативного лечения должен быть строго дифференцированным и зависеть от вида гемангиом и ее локализации. При отборе пациентов на лечение каждый ребенок должен быть осмотрен несколькими специалистами: сосудистым хирургом, онкологом, радиотерапевтом, дерматологом-лазеротерапевтом, педиатром. Обязательно проводится УЗИ гемангиомы. После такого осмотра ребенок направляется на определенный вид лечения. В нашей клинике не используются такие виды терапии, как гормонотерапия, жидкий азот, криотерапия.
Среди всех клинических характеристик гемангиом при определении показаний к лучевой терапии ведущим является сложность анатомической локализации, что относится к гемангиомам таких областей, как область орбиты, ретробульбарного пространства верхнего и нижнего век. Отмечено, что спонтанная регрессия гемангиом данной локализации не наблюдается вследствие хорошей васкуляризации этого участка лица. Поэтому лечение орбитальной области у детей следует начинать как можно раньше, во избежание закрытия глазной щели, что приводит в дальнейшем к нарушению зрения. Лечение надо начинать до 1 года (а лучше с 2х-3х месяцев), так как в этом возрасте чувствительность гемангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что и обеспечивает излечение гемангиом с полным восстановлением нормальной кожи.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия — это медицинская дисциплина, изучающая теорию и практику применения рентгеновского излучения с лечебной целью.
Является частным разделом лучевой терапии, при котором с лечебной целью используется рентгеновское излучение с энергией от 10 до 250 кВ. С увеличением напряжения на рентгеновской трубке увеличивается энергия излучения и вместе с этим его проникающая способность в тканях возрастает от нескольких миллиметров до 8—10 см.
Использование рентгенотерапии началось в 1897 г., однако научные основы рентгенотерапия получила только с развитием физики, дозиметрии, радиобиологии и накоплением клинического опыта. Рентгенотерапия при напряжении от 160 до 250 кв до 50-х годов нашего столетия была единственным методом дистанционного облучения глубоко расположенных патологических процессов как воспалительного и дистрофического характера, так и злокачественных опухолей. Однако, при раке внутренних органов, характеризующемся малой радиочувствительностью и требующем для своего разрушения больших доз излучения (в пределах 60—70 Гр), рентгенотерапия оказалась малоэффективной.
Различают рентгенотерапию глубокую или ортовольтную (расстояние фокус — кожа 30 см и больше) и близкофокусную (расстояние фокус — кожа 7,5-20 см).
Рентгеновское излучение, генерируемое в рентгеновских трубках при помощи высоковольтных электрических аппаратов, при воздействии на ткани и органы тела человека вызывает подавление функций отдельных клеток, угнетение их роста, а в ряде случаев и их деструкцию. Эти явления оказываются следствием поглощения и рассеяния— первичных физических процессов взаимодействия рентгеновского излучения с биологической средой. За первичными физическими следуют физико-химические и биохимические процессы, определяющие развитие терапевтического эффекта. Особенностью рентгеновского излучения является его непрерывный энергетический спектр, в котором присутствуют кванты излучения с любыми энергиями, вплоть до максимального значения, соответствующего наибольшему напряжению генерирования. Последнее в настоящее время в рентгенотерапии обычно не превышает 250 кВ.
Для получения однородного пучка используют фильтры, поглощающие мягкие лучи. Для излучений малой энергии применяют фильтры из легких металлов (алюминий, латунь толщиной 0,5—6 мм). Для излучений больших энергий (180—200 кВ) однородность излучения достигается применением фильтров из тяжелых металлов (цинк, медь толщиной 0,5—2 мм).
Для ограничения поля облучения и удобства центрации при рентгенотерапии применяют цилиндрические или прямоугольные тубусы, обеспечивающие необходимое для каждого конкретного больного кожно-фокусное расстояние. Выходное окно тубусов аппаратов для короткофокусной рентгенотерапии имеет диаметр до 10 см и для глубокой площадь 16—400 см2.
Лечебный эффект рентгенотерапии связан с поглощенной дозой излучения в области патологического очага. Величина оптимальной поглощенной дозы, ее дробление, ритм облучения обусловлены в каждом случае характером патологического процесса. На степень сопутствующих реакций окружающих патологический очаг здоровых тканей и органов, а также реакций всего организма влияет величина интегральных доз в этих отдельных анатомических структурах и во всем теле больного.
Эффекты воздействия рентгенотерапии не однозначны для разных гистологических структур, что связано с различной чувствительностью последних к ионизирующему излучению.
Однако чувствительность облучаемых тканей в организме человека зависит и от ряда других многочисленных факторов — возраста, пола, температуры тела и облучаемого участка, локализации последнего, его гидрофильности, кровоснабжения, кислородного насыщения, его функциональной активности, интенсивности обменных процессов и мн. др., в том числе и от исходного состояния, а также реактивности организма. На биологические эффекты рентгенотерапии влияет характер распределения дозы облучения во времени. Дробное облучение по сравнению с однократным оказывается менее повреждающим. В этом случае лучше выявляется дифференциальная чувствительность тканей и так называемый терапевтический интервал — разница в чувствительности нормальных и патологических гистоструктур.
Рентгенотерапия может вызывать различные эффекты. В зависимости от величины поглощенной дозы излучения, ритма облучения, объекта воздействия, характера и стадии заболевания и, наконец, реактивности организма больного могут иметь место противовоспалительные, десенсибилизирующие, деструктивные, анальгезирующие и другие эффекты. В связи с расширением возможностей использования высокоэнергетических источников излучения рентгенотерапии применяется преимущественно при сравнительно неглубоком расположении патологического очага и при возможности применения небольших доз излучения.
Рентгенотерапия является эффективным методом лучевого лечения в различных областях медицины: онкологии, дерматологии и косметологии, травматологии и ортопедии.
Для лечения поверхностных злокачественных новообразований базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, начальных стадий рака губы и рака вульвы близкофокусная рентгенотерапия является методом выбора и имеет ряд преимуществ перед хирургическими методами лечения. При большем распространении процесса ренгенотерапия сочетается с дистанционными методами лучевой терапии.
Близкофокусная рентгенотерапия является самостоятельным радикальным методом лечения предраковых заболеваний (старческая кератома, болезнь Боуэна, кожный рог, лейкоплакия и т.д.), ряда дегенеративных воспалительных и гипертрофических заболеваний кожи (синдром Дюпюитрена, подошвенный фиброматоз, келоидные рубцы, бородавки и кондиломы, дерматологические заболевания, в том числе псориаз, грибовидные микозы, экземы, нейродермиты).
Рентгенотерапия применяется при лечении гинекомастии, послеоперационной лимфореи, является высокоэффективным методом лечения дегенеративных и воспалительных заболеваний (невралгии и невриты лицевого нерва, плечевого сплетения, пояснично-крестцовый радикулит, артрозы).
Рентгенотерапия может применяться также при некоторых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающиеся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.
Рентгенотерапия должна применяться только при наличии научно обоснованных показаний к такому лечению и только у больных с безупречно доказанным заболеванием.
Возможность применения различных режимов фракцирования дозы облучения делает этот метод применимым для лечения даже очень пожилых пациентов.
Возможно применение 1-2 сеансов облучения с интервалом в несколько недель или 5-10 сеансов через день в течение 3 недель, а также иные варианты.
В радиотерапевтическом отделении ГБУЗ ТОКОД с 2 июня 2015 года рентгенотерапия проводится на современной рентгено-терапевтической установке XTRAHL 200 (Великобритания).
Система XTRAHL 200 идеально подходит как для близкофокусной рентгенотерапии поверхностных кожных новообразований, так и для ортовольтной терапии вторичных поражений, в том числе и костных метастазов.
Показания для рентгенотерапии:
Противопоказания к рентгенотерапии могут быть абсолютными и относительными.
В большинстве случаев рентгенотерапия не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.
На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.
Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов.
Это: локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка; температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается; лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения; трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса; возрастные изменения.
Опасным последствием такого лечения служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения.
О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы: сухость и шелушение; исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса; появление сосудистых «звездочек»; нарушение пигментации.
Если опухоль расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.
Долгосрочные осложнения лучевой терапии
Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.
Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.
При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.
Профилактика осложнений
Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, рекомендуется придерживаться таких правил:
защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
запрещено делать компрессы, ставить грелку;
перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.
Лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения и рентгенотерапии сохраняется всю оставшуюся жизнь.
Лечение базалиомы кожи без рецидива – фотодинамическая терапия базалиомы
Фотодинамическая терапия базалиомы
Эффективное лечение базалиомы за одну процедуру – без операции, без рецидива, без рубцов и шрамов
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, эксперт по фотодинамической терапии базалиомы.
Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, – сложное заболевание. Медицина предлагает много методов лечения, но все они травматичны, чреваты формированием серьезных косметических дефектов, развитием отдаленных осложнений, и ни один не избавляет от рецидивов в будущем.
Даже голливудским звездам, которым доступны самые высокотехнологичные и дорогостоящие методы лечения, приходится проходить лечение базальноклеточного рака кожи годами. Самый известный пример – Хью Джекман. Актер с 2013 года борется с болезнью, чтобы сохранить нос. И пока это ему удается. Но на фоне уже шестого рецидива у Джекмана есть серьезный риск его утраты.
Хью Джекман начал борьбу с базалиомой на носу в 2013 году. Он очень дисциплинированный пациент. Но не смотря на активное лечение, актер имеет уже шестой рецидив болезни.
К сожалению, ни один из существующих методов лечения не гарантируют избавления от базалиомы навсегда. И если даже Хью Джекман, имеющий доступ к самой современной медицинской помощи, не может избавиться от проблемы, то возникает закономерный вопрос – лечится ли это заболевание? Можно ли вылечить базалиому?
Нужно ли удалять базалиому, если она не беспокоит?
Многие относятся к лечению базалиомы слишком снисходительно. Так как эта форма рака отличается медленным ростом и почти никогда не метастазирует, врачи редко настаивают на лечении и обычно не предупреждают о последствиях отказа. И если для пожилых пациентов такая тактика с натяжкой может считаться оправданной, то для молодых людей – а за последние 10 лет базалиома очень сильно «помолодела» – она не выдерживает никакой критики. При таком подходе пациент относится к своему незначительному на первый взгляд заболеванию несерьезно, и принимает решение ничего с ним не делать. Очень часто лечение ограничивается применением так называемой «зеленки». Но я считаю, что Хью Джекман прав в своем настойчивом стремлении избавиться от базалиомы. И не только по причине эстетического дефекта. Лечение необходимо. Базалиома – опухоль, которая хоть и медленно, но постоянно растет. Самостоятельно она никогда не проходит. Рано или поздно она преодолевает кожный покров, прорастает в мышцы и нервы, внедряется в хрящи и необратимо нарушает работу органов. Если базалиома располагается на лице, она в буквальном смысле разрушает его. Базалиома в области глаза или носа, разрастаясь, может привести к их потере. Базалиома головы со временем способна разрушить череп и прорасти до мозга. Надо ли говорить, что эти процессы еще и крайне болезненны?
Запущенная базалиома (на фото) не поддается лечению. Поэтому начинать лечение заболевания необходимо на ранних его стадиях.
На этой стадии базалиома практически не поддается лечению, ведь вместе с базалиомой необходимо будет удалить часть органа или орган целиком.
Врага нужно знать в лицо
Перед продолжением нашего разговора я должен рассказать вам об одной разновидности базалиомы, которую невозможно распознать на стадии диагностики. Примерно в 6% случаев лечение базалиомы не дает никакого эффекта – удаление базалиомы заканчивается рецидивом, и она снова появляется на том же месте. А после очередного удаления весь процесс повторяется. Такую форму базальноклеточного рака называют упорно рецидивирующей базалиомой. К большому сожалению, современная медицина не имеет ни одного эффективного средства борьбы с упорно рецидивирующей базалиомой. Пока не разгадан механизм, почему она возвращается. Тем не менее, даже для такой форы базалиомы основатель ФДТ в России, профессор Евгений Филлипович Странадко, рекомендует в качестве метода выбора использовать исключительно фотодинамическую терапию. Ведь в случае проявления упорно рецидивирующей базалиомы предстоит неоднократное лечение, косметический эффект которого будет полностью зависеть от выбранного на раннем этапе способа ее удаления. Надо понимать, что любое хирургическое лечение – это всегда лечение «минус ткань», калечащее лечение. Только ФДТ позволяет проводить эффективное лечение без удаления здоровых тканей и получать эстетический результат даже на фоне упорно рецидивирующей базалиомы.
Какое лечение базалиомы кожи использовали до появления ФДТ
Ниже представлены основные на сегодня методы лечения базалиомы:
Чтобы понять разницу, давайте остановимся на них подробнее.
Хирургическая операция при базалиоме: особенности метода и его недостатки
Хирургическое удаление базалиомы обычно проводится лазером, скальпелем или радиоволновым скальпелем с обязательным захватом 5 мм здоровых тканей. К хирургическим методикам относится также метод криодеструкции – удаление базалиомы азотом, и метод Моса. Настоятельно советую не соглашаться удалять базалиому скальпелем – обычно этот метод оставляет после себя грубый рубец. На ранних стадиях удаление базалиомы хирургическим путем дает хороший эффект. Поэтому совсем небольшие и доступные образования до 2-3 миллиметров имеет смысл убирать хирургически. Я и сам предпочитаю этот метод: процедура проходит просто, быстро и не требует особой реабилитации.
Недостатки хирургического метода:
Не стоит доверять информации, будто операция по удалению базалиомы имеет низкий процент рецидив. Эта цифра актуальна только для небольших образований. При удалении базалиом свыше 2-3 мм рецидивируют обычно более половины из них.
Рецидив базалиомы требует повторной операции. Но после второго-третьего рецидива операция обычно невозможна: представьте, что происходит с зоной, в которой с каждым удалением базалиомы дополнительно удаляют 6 мм здоровой ткани.
Дальше имеет смысл познакомиться с ограничениями каждого хирургического метода в отдельности.
Удаление базалиомы лазером: особенности метода и его недостатки
Удаление базалиомы Сургитроном: особенности метода и его недостатки
Радиоволновое удаление базалиомы, или электрокоагуляция, или лечение электроножом, – еще один хирургический метод. В этом случае для удаления образования используется наконечник с тонкой проволокой. Когда по проволоке пропускается электрический ток определенной частоты, она приобретает свойства скальпеля. Чаще всего лечение базалиомы радиоволнами выполняется на медицинской аппаратуре американской фирмы «Сургитрон», которое и дало второе название методу. Этот метод хорош тем, что после его применения остается ткань для биопсии – патоморфолог сможет оценить полноту удаления базалиомы и исключить более агрессивную форму рака. Недостаток у электрокоагуляции такой же, как у всех хирургических методик – высокий процент рецидивов для всех новообразований, превышающих 2 мм. Нужно быть морально готовым и к тому, что иссечение базалиомы кожи радиоволнами оставляет после себя рубец.
Криодеструкция базалиомы: особенности метода и его недостатки
Криодеструкция, или криотерапия – это прижигание базалиомы жидким азотом. Метод дешев и достаточно широко распространен. Впрочем, и рассчитывать на чудо не стоит. Удаление базалиомы криодеструкцией имеет очень серьезный недостаток: глубину воздействия жидкого азота на ткани никак невозможно контролировать. То есть после лечения базалиомы азотом есть риск как оставить в коже очаги поражения, так и, наоборот, задеть слишком большие участки здоровых тканей. В последнем случае после прижигания базалиомы высока вероятность развития обширного рубца. Лечение базалиомы криодеструкцией имеет и еще один недостаток. Так как метод не дает возможности оценить, удалена опухоль полностью или нет, базалиома после криодеструкции вполне может возобновить свой рост и со временем потребует повторного удаления.
Метод Моса: особенности метода и его недостатки
Это высокотехнологичный и дорогой метод лечения, который требует специального оборудования, особой подготовки хирурга и наличия в клинике собственной патоморфологической лаборатории. Он предназначен для достижения высокого эстетического результата лечения опухолей на лице, шее, ногах и руках, на половых органах. Вероятно, именно этим методом проводится лечение Хью Джекмана. Операцию Моса можно сравнить (весьма вольно, конечно) с использованием слайсера: ткани удаляются тонкими слоями, слой за слоем и незамедлительно направляются в лабораторию. Процедура повторяется до тех пор, пока в срезе не перестают обнаруживаться опухолевые клетки. Так как вся операция проводится под контролем патоморфолога, нет необходимости удалять базалиому «с захватом» 6 мм здоровых тканей. Операция отличается высокой эстетикой, и при нехватке кожи на оперируемом участке ее заменяют имплантатами.
Облучение базалиомы: особенности метода и последствия после облучения базалиомы
Лучевые, или радиационные, методы лечения применяются только при наличии противопоказаний к альтернативным методикам. Это метод выбора для сложно расположенных (например, на лице), глубоких или слишком больших опухолей до 5 см, которые невозможно пролечить хирургически. Назначается они и пожилым пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению. Так как применение метода всегда сопровождается осложнениями, его используют преимущественно для пожилых людей старше 65 лет. Облучение базалиомы кожи проводится:
Применение того или иного метода не всегда определяется рациональностью. Близкофокусная рентгенотерапии представлена в каждом онкологическом диспансере, поэтому чаще всего пациентов направляют именно на нее. Электронные установки дороги и сложны, поэтому ими оснащены буквально единичные клиники. Давайте рассмотрим, как действует лучевая терапия на базалиому. Считается, что лечение базалиомы лучевой терапией отрицательно влияет на ДНК клеток опухоли. Ионизирующее излучение делает невозможным их дальнейшее деление, базалиома после лучевой терапии перестает расти и со временем разрушается. Часто встречается информация, будто лучевое лечение базалиомы не имеет каких-то серьезных последствий. К сожалению, это неправда. Облучение базалиомы кожи вызывает массу осложнений, которых невозможно избежать. Поэтому лечение базалиомы облучением часто сравнимо со стрельбой из пушек по воробьям, так как побочные эффекты такого лечения зачастую превышают тяжесть самой болезни.
Вот лишь примерный список осложнений лучевого метода лечения:
1. Лучевая терапия при базалиоме кожи вызывает развитие дерматита и незаживающей лучевой язвы, которая не рубцуется на протяжении нескольких недель.
Так выглядит лучевая язва
Если в начале лечения кожа в зоне обучения только краснеет и зудит, то к третьей неделе терапии развивается незаживающая ярко-красная язва. Она очень легко инфицируется, имеет крайне неприятный запах, и с большим трудом затягивается только через 1,5 месяца после окончания лечения.
2. Лучевая язва всегда заживает с образованием рубца. Это создает не только дефект мимики, но и сильно затрудняет лечение базалиомы в случае ее рецидива.
3. Невозможно заранее предсказать, как подействуют радиоактивные частицы. С одной стороны, лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований: излучение повреждает клетки базалиомы и делают их нежизнеспособными.
Но с другой стороны само лучевое воздействие обладает высокими мутагенными свойствами. Здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, и ДНК здоровых клеток повреждаются.
Так изначально безопасная базалиома с высокой вероятностью «перерождается» в метастазирующие формы рака – например, в плоскоклеточный рак кожи.
Опасность развития этого осложнения сохраняется всю оставшуюся жизнь после облучения базалиомы. Именно по этой причине лучевое лечение не проводят пациентам моложе 50 лет. Из-за высоких рисков осложнений не применяется лучевое лечение и при рецидиве базалиомы.
4. Если базалиома возникла на голове, облучение приводит к выпадению волос в зоне воздействия, которые после окончания лечения вырастают ломкими и тусклыми.
5. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения базалиомы и интенсивности облучения.
6. При лечении опухолей, расположенных вблизи глаз, может возникнуть катаракта.
7. Лечение базалиомы облучением приводит к изменениям в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.
8. Анатомически трудные места не лечатся ни одним из методов лучевой терапии.
9. При лучевом лечении базалиом на лице риск рецидивов выше, чем на других участках кожи.
Близкофокусная рентген-терапия: особенности метода и его недостатки
Чаще всего под лучевым методом лечения подразумевают близкофокусную рентген терапию – установками для ее проведения оснащены все специализированные онкодиспансеры. В этом случае облучение выполняется коротковолновым рентгеновским излучением.
Так выглядит аппарат для близкофокусной рентген-терапии.
Так как глубина воздействия этого излучения колеблется от нескольких миллиметров до 7 – 8 см, дозировка и количество сеансов рассчитывается индивидуально. Близкофокусная рентген-терапия эффективна только на начальных стадиях базалиомы и применяется только на доступных участках кожи. Например, уголок носа считается сложным для обработки. Имеет этот метод и свой недостаток. Рентгеновское излучение хорошо поглощается плотными тканями – например, костями. Поэтому при близком расположении базалиомы над костью – в области ушных раковин и на голове – рекомендуется лучевая терапия электронами.
Электронная терапия базалиомы: особенности метода и его недостатки
Бета лучи называются электронами. Соответственно, лечение бета-лучами называется электронной терапией. По сравнению с рентгеновским, электронное излучение считается более щадящим, избирательным и узконаправленным. Электроны поглощаются тканями одинаково и независимо от их плотности. В отличие от рентгеновских лучей, энергия которых с нарастанием глубины теряется, энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает. Все это означает, что при правильном расчете дозы облучение минимально травмирует здоровые ткани вокруг опухоли. Также электронная терапия позволяет облучать большие участки кожи при множественных базалиомах. Но и у лечения методом электронной терапии есть ограничения. С одной стороны – это дороговизна оборудования. С другой стороны – методика показана на запущенных стадиях – размер базалиомы должен быть не менее чем 4 см2, так как аппарат достаточно трудоемок в настройке и не позволяет фокусировать поток на меньшую площадь. Не применяют электронное облучение и для лечения базалиомы в области глаз: современная радиология не имеет эффективной защиты органа зрения.
Лекарственное лечение базалиомы
Большие и запущенные неоперабельные опухоли ведут химиотерапией. Но эффективность такого лечения не очень высокая.
Рецидив базалиомы в рубце – пожалуй, самое страшное последствие лечения базалиомы классическими методами Нужно понимать, что почти все существующие методы лечения приводят к формированию рубца, который представляет из себя плотную соединительную ткань, слабо пронизанную сосудами и плохо снабжаемую кровью. При этом рецидив базалиомы происходит в зоне ее исходной локализации – то есть, всегда в зоне рубца. К сожалению, в этом случае ФДТ теряет свою эффективность – микроциркуляция рубца не позволяет фотосенсибилизатору накопиться в достаточной концентрации. Соответственно, рецидив базалиомы в рубце слабо поддается каким-либо альтернативным методам лечения, кроме хирургического. Так, выполнив операцию по удалению базалиомы всего один раз, вы становитесь заложником хирургического метода.
Как лечить базалиому, чтобы вылечить. Лечение базалиомы методом ФДТ
ФДТ – эффективная методика безрецидивного лечения базалиомы за одну процедуру. Большой личный опыт лечения базалиомы при помощи ФДТ позволяет мне уверенно говорить о том, что:
В чем суть методики
Фотодинамическое удаление базалиомы кожи начинается с капельницы – пациенту в кровь вводят препарат фотосенсибилизатор, который повышает светочувствительность тканей. Фотосенсибилизатор обладает особым свойством задерживаться только в старых, атипичных, поврежденных и раковых клетках. Через 2-3 часа после введения ткани по особой схеме облучаются лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в сложную фотохимическую реакцию, в результате которой выделяется токсические соединения и активные формы кислорода, которые разрушают раковые клетки. Длительность процедуры зависит от размеров и количества опухолей и занимает от 20 минут до 2,5 часов.
Именно такое прицельное воздействие на раковые клетки и обеспечивает полноценное удаление опухоли и великолепный эстетический результат после процедуры.
Так ли все просто?
Конечно, процедура ФДТ совсем не так проста, как может показаться на первый взгляд. Для получения гарантированного результата она требует очень качественного оборудования, высочайшего мастерства, ювелирной точности и строго индивидуального разработанного плана лечения. Для каждого пациента я разрабатываю собственный протокол лечения, который зависит от возраста, анамнеза, размера и локализации опухоли, сопутствующих заболеваний. Обязательно выполняю диагностику и дифференцировку опухоли:
Такая процедура позволяет точно диагностировать базальноклеточный рак кожи и исключить более агрессивный – плоскоклеточный. Перед процедурой тщательно рассчитываю дозировку фотосенсибилизатора, а также интенсивность и время лазерного воздействия. Скрупулезно контролирую мощность лазерного излучения в ходе процедуры. Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 96 %. К слову, далеко не всем прошедшим обучение ФДТ специалистам удается запускать необходимую фотохимическую реакцию и добиваться излечения. Хочу поделиться с вами, как выглядит неправильная реакция тканей в ходе выполнения так называемой ФДТ.
На фотографии представлена гипертермия – ожог ткани, которого не должно быть после правильно выполненной процедуры ФДТ. По реакции тканей я понимаю, что никакой фотохимической ракции в этом случае не произошло, даже если перед процедурой пациенту ввели фотосенсибилизатор и использовали лазер. Представленный на фотографии результат лечения не дает права называть его ФДТ. Поэтому после завершения лечения пациент не получит тех преимуществ методики, о которых я говорил выше.
Не берусь утверждать, помогла эта процедура, или нет: фото предоставлено коллегами, и дальнейшая сдуьба пациента мне не известна. Ниже представлены фотографии, которые покажут, как выглядит зона лечения после ФДТ.
Фотохимическая реакция может сопровождаться побелением тканей в зоне воздействия, как показано на фотографии.
Через 5 дней после ФДТ зона облучения темнеет, что говорит об эффективности проведенного лечения, которое приведет к гибели базалиомы.
После выздоровления остается незначительный и малозаметный рубец.
Реабилитация
Почему метод ФДТ слабо представлен в Европе и США
Многие пациенты задают мне резонный вопрос – почему если метод ФДТ так эффективен, то он мало известен в США и Европе? Главная причина такого положения вещей – завышенная стоимость фотосенсибилизатора в этих странах – себестоимость препарата там составляет около 3 000 долларов США. Это высокая цена, соответственно, ФДТ базалиомы не оплачивается страховыми компаниями. А если метод не используется, то он не развивается или развивается очень слабо. Я занимаюсь фотодинамической терапией более 10 лет, и накопленный опыт позволяет мне добиваться полного излечения самых сложных опухолей.
