Что такое болезнь парапарез
Что такое болезнь парапарез
Некоторые из упомянутых выше патологических процессов, которые обычно протекают более быстро, иногда могут прогрессировать в течение нескольких месяцев. К ним относятся, например, рассеянный склероз и поражение задних канатиков спинного мозга.
Миелопатия, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев у жителей тропиков, бывает вызвана вирусом HTLV—I (так называемый тропический спастический парапарез).
В этой группе заболеваний следует упомянуть:
• Миелопатию после лучевого лечения, проводимого по поводу опухоли спинного мозга, реже параспинального процесса (например, опухоль гортани, лимфома средостения, рак бронхов). Общая доза всегда составляет при этом более чем 3500 рад в течение 28 дней, но развитие осложнений зависит также и от величины однократной дозы и времени облучения. Чаше всего поражается шейный отдел спинного мозга. Клинические проявления нередко начинаются с парестезии в стопах. Может наблюдаться симптом Лермитта.
При острой форме (развивается спустя 2—6 мес после лучевого лечения) развивается демиелинизация, которая часто охватывает также и задние канатики, но самостоятельно останавливается и имеет благоприятный прогноз. При более поздней форме (через 1—5 лет) развивается сосудистое некротизирующее повреждение спинного мозга. В этом случае формируется синдром Броун-Секара с относительно полным поперечным поражением спинного мозга. Прогрессирование продолжается несколько месяцев, и прогноз, как правило, неблагоприятный.
На МРТ выявляются отек, гиперинтенсивный сигнал на Тh2-взвешенных изображениях и негомогенное накопление контраста после введения гадолиния.
• Отравление веселящим газом, употребление семян чины посевной (латиризм), хроническое злоупотребление алкоголем могут приводить к подострой или хронической миелопатии. Употребление веселящего газа, вступающего во взаимодействие с витамином В12, вызывает тяжелую демиелинизацию в спинном мозге и периферической нервной системе (развиваются клинические проявления пол иневропатии).
• Травматическое повреждение спинного мозга, после которого спустя латентный период, продолжающийся от нескольких месяцев до нескольких лет, развивается:
— посттравматическая сирингомиелия
— или, реже, миелопатия при травматическом арахноидите.
Опухоль: наиболее диагностически значимым является сдавление спинного мозга растущей опухолью, так как оно требует неотложного лечения. Если злокачественные новообразования приводят к тяжелым парезам в течение нескольких недель, параличи при доброкачественных спинальных опухолях прогрессируют в течение месяцев, изредка даже лет.
На локализацию опухоли может указывать местная болезненность при поколачивании по остистым отросткам позвонков, а также корешковый синдром (нарушение чувствительности в определенном дерматоме, выпадение рефлекса и т.д.). Некоторые пациенты с хорошо васкуляризованными опухолями жалуются на боль в спине, которая усиливается в положении лежа, настолько выраженную, что она вызывает необходимость спать сидя. При эпидуральных метастазах, прежде всего в грудном отделе спинного мозга, на первый план в клинической картине может выходить нарушение ходьбы или туловищная атаксия.
Возможно, это связано с преимущественным поражением в этих случаях спиноцеребеллярных путей (часто при этом парапарез и пирамидные знаки отсутствуют).
У пациентов с экстраспинальной интрамедуллярной опухолью может наблюдаться безболезненная прогрессирующая в течение недель или месяцев миелопатия в рамках интрамедуллярного метастатического процесса или паранеопластическая (иногда некротизирующая) миелопатия. Паранеопластическая миелопатия часто сопровождается другими неврологическими проявлениями (со стороны центральной и периферической нервной системы). На первом плане в клинической картине стоят двигательные нарушения, иногда преимущественно в верхних конечностях.
Миелопатия при шейном спондилезе иногда развивается у пожилых пациентов, в том числе в отсутствие в анамнезе заболеваний шейного отдела позвоночника. Основным симптомом является прогрессирующий в течение месяцев или еще медленнее спастический нижний парапарез с нарушением ходьбы. Во всех случаях он сопровождается и нарушением функции верхних конечностей, прежде всего изменением чувствительности в форме отдельных участков гипестезии или в виде «перчаток», иногда астереогнозией или корешковыми нарушениями двигательной и чувствительной функций верхних конечностей.
Парестезии в сочетании с нарушением тонкой моторики рук обозначаются в англоязычной литературе как «синдром неловкой, онемевшей руки» (numb and clumsy hand syndrome). У некоторых пациентов с шейной миелопатией развивается плохо поддающийся лечению синдром беспокойных ног. В отсутствие нарушений чувствительности диагноз миелопатии при шейном спондилезе часто бывает неверным. В клинической картине нередко наблюдается выраженное ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. При применении радиологических методов исследования выявляется либо врожденно узкий спинальный канал на шейном уровне, либо дегенеративные, со спондилотическими изменениями краевые разрастания, значительно сужающие его сагиттальный размер (менее 13 мм).
Основой для диагностики служат результаты МРТ или КТ на нескольких уровнях, иногда необходима миелография.
Болезнь Лайма: спустя несколько месяцев или даже лет после инфекции, вызванной боррелией (после укуса клеща), развивается прогрессирующий парапарез без признаков персистирования инфекции. Возможно, в основе патогенеза лежит аутоиммунный процесс.
При ВИЧ-инфекции в течение нескольких недель или месяцев может развиваться вакуолярная миелопатия, которая сопровождается прогрессирующим спастическим парапарезом и нарушением глубокой чувствительности.
В рамках нейросаркоидоза парапарез редко бывает первым проявлением заболевания, однако у 10% пациентов развивается медленно прогрессирующий парапарез вследствие интрамедуллярной гранулемы. Другой формой нарушения функции спинного мозга при нейросаркоидозе является поражение оболочек и корешков (например, на пояснично-крестцовом уровне). Нарушение ходьбы при нейросаркоидозе может быть также связано с миопатией.
Парез стопы (паралич) причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Парез стопы ( паралич ) — заболевание, характеризующееся обездвиживанием нижней конечности после защемления нерва. Уменьшается подвижность стопы, развивается дееспособность. Болезнь характеризуется деформацией поперечного свода. Мышечные ткани постепенно атрофируются, у больного изменяется походка. При первых признаках пареза требуется записаться на консультацию к неврологу.
Симптомы пареза стопы
Отличительный признак заболевания — измененная походка. Больной выше поднимает поврежденную ногу, уменьшая давление на стопу. Пациенты при ходьбе наступают только на носок или волокут нижнюю конечность по земле. Заболевание сопровождается следующими симптомами:
Признаки зависят от причины прогрессирования паралича стопы.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Болезнь развивается после физического повреждения или при серьезном системном заболевании:
Стадии пареза стопы
В зависимости от тяжести нарушения выделяют 5 стадий заболевания.
Разновидности
Выделяют несколько видов заболевания, в зависимости от места пареза:
Монопарез
Характеризуется поражением одной нижней или верхней конечности.
Гемипарез
Характеризуется травмированием одной половины тела, развивается паралич на верхней и нижней конечности одновременно.
Парапарез
Поражаются обе нижние или верхние конечности.
Тетрапарез
Заболевание прогрессирует на всех конечностях.
Диагностика
Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента, признаки поражения нервных окончаний заметить просто. Доктор учитывает анамнез для установки причины возникновения болезни. Требуется сдача анализов крови и мочи. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование стопы, МРТ. Данные процедуры позволяют выяснить причину развития пареза, определить степень повреждения суставных тканей. В сети клиник ЦМРТ для диагностики пареза стопы рекомендуют прохождение следующих процедур:
Парезы: симптомы и лечение
Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.
Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.
Типы парезов и их причины
Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.
Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.
Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.
У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.
После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).
Парезы конечностей: что это такое?
Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.
Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.
Основные виды
Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.
Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).
Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.
Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).
Пациенту с обездвиженными верхними и нижними конечностями устанавливается диагноз «тетрапарез».
Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:
Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.
Причины возникновения
К основным причинам развития парезов относят:
Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.
Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.
Симптомы
У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:
Диагностика
Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.
Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.
При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.
Лечение
Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.
Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.
При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.
Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.
Лечение пареза ног
В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).
Лечение пареза лучевого нерва руки
По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.
Лечение пареза гортани
Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.
Лечение пареза срединного и локтевого нервов
При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:
Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.
Записаться на прием к специалисту, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению заболевания, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Что такое болезнь парапарез
В данной статье обсуждается в первую очередь постоянная или прогрессирующая слабость в ногах, а ремиттирующие формы, которые в большинстве случаев сопровождаются болью. Двусторонний нижний парапарез или — в случае тотального паралича — параплегия заставляет подозревать в первую очередь поражение спинного мозга. Хотя это подозрение обычно и оправдывается, необходимо проводить непредюятый диагностический поиск, выявляя этиологию заболевания с помощью всех доступных методов исследования.
В основе двусторонней слабости в ногах могут лежать патологические процессы различной локализации, например, парасагиттальное поражение коры больших полушарий, полирадикулопатия, поражение конского хвоста или поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии.
На амбулаторном приеме или в острой ситуации в отделении скорой помощи следует прежде всего тщательно собрать анамнез, особенно в отношении обстоятельств возникновения парапареза, которые являются первым критерием классификации. Затем на основании обследования выясняют причину парапареза. Ниже представлены некоторые практические рекомендации.
К данной этиологической группе относятся следующие категории причин:
• Травма позвоночника:
— травматическое поперечное поражение спинного мозга с определенным уровнем нарушения чувствительности и полной плегией ниже уровня поражения. Плегия сначала бывает вялой, наблюдается арефлексия, стопные знаки отсутствуют (спинальный шок, диашиз), лишь спустя три недели она приобретает характер спастической. Необходимы иммобилизация, рентгенологическое исследование позвоночника, катетеризация мочевого пузыря, обследование для выявления повреждений внутренних органов и как можно более быстрая госпитализация в специализированный центр.
— Кратковременное нарушение функции спинного мозга наблюдается при привычном вывихе зубовидного отростка аксиса (возможен при резких движениях головы или кувыркании и сопровождается кратковременной тетраплегией) или острой травме спины (например, при падении) в виде сотрясения спинного мозга.
— Травма поясничного отдела позвоночника (например, при падении на ягодицы), вызывающая вывих грыжи межпозвонкового диска, массивный пролапс диска, может приводить к острому поражению конского хвоста. В отличие от синдрома поперечного поражения спинного мозга, этот процесс течет вяло, так как происходит повреждение только спинномозговых корешков. Характерным и решающим для быстрой диагностики признаком служит локализация нарушений: полная плегия тыльных сгибателей стопы и пальцев, мелких мышц стопы, в большинстве случаев малоберцовых мышц, глубокий парез ягодичных мышц, менее выраженное нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также парез сгибателей голени.
Функция сгибателей голени и бедра может оставаться сохранной. Нарушение всех видов чувствительности с двух сторон на ягодицах, затем по задней поверхности бедра и голени (седловидная анестезия) по направлению к боковому краю стопы соответствуют поражению конского хвоста. Секреция пота в зоне анестезии сохранена. Наблюдается полный паралич сфинктеров.
— Травматическая гематомиелия и травматическая эпидуральная гематома.
• Электротравма: острый парапарез особенно часто развивается при прохождении тока снизу вверх.
• Спинальная ишемия может быть вызвана различными экзогенными факторами:
— Интраспинальные инъекции: при интратекальном введении вещества, не предназначенного для этой цели (если игла при паравертебральной инъекции попадает в корешковый карман), а также при эпидуральном введении (например, эпидуральной анестезии) может развиться острый синдром полного поперечного поражения спинного мозга.
— Аортография может стать причиной острой ишемии спинного мозга, например, вследствие эмболизации большой корешковой артерии. Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода также может приводить к ишемии в результате венозного инфаркта или фиброкартилагинозной эмболизации с артериальным инфарктом.
— Падение артериального давления при шоке, вызванном различными причинами (инфаркт миокарда, кровотечение и т.д.), также может вызывать острое ишемическое поражение спинного мозга.
— Активное подошвенное сгибание стопы, часто сопровождаемое каким-либо небольшим внешним воздействием, но возможно и без него, особенно на фоне применения кортикостероидов, может вызвать двусторонний разрыв ахилловых сухожилий и, таким образом, острый дистальный парез нижних конечностей.