Что такое больничная секция
Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.
Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения предусматривается» нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.
В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Сейчас отношение площади палат к вспомогательным помещениям составляет 1:1 и увеличивается в пользу последних. Отделение снабжено лифтами и лестницами. Пищу доставляют в отделение специальным лифтом, находящимсяв буфетной. Палаты должны группироваться компактно, обслуживающие помещения (процедурная, клизменная и др.) обосабливаются. Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения. Важным элементом палатной секции являются коридоры и лестницы.
Коридоры не только связывают помещения, но и представляют собой удобную вспомогательную площадь.
СанПиН 5179-90:
-палаты на 1 койку без шлюза – 9кв. м
-палаты на 1 койку со шлюзом и уборной – 14кв. м
Поверхность стен, перигородок и потолков делается гладкой и легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции. Отделочные материалы должны быть стойкими к физическим, химическим и механическим воздействиям, обладать низкой теплопроводностью и звукопоглащающей способностью не менее 44 дБ, должны обеспечивать непроницаемость для влаги, грызунов, насекомых. В помещениях с сухим режимсом работы(палаты, холл и тп) стены окрашивают силикатными и масляными красками, потолки покрывают водоэмульсионной или известковой побелкой. Для отделки полов использовать прочные нескользкие гладкие материалы с повышенными теплоизоляционными свойствами(паркет, линолеум). На певых этажах и в вестибюлях должна использоваться мраморная крошка и мраморная мазаичная плитка. В помещениях с влажным режимом работы стены облицовывать глазурной плиткой на полную высоту. Использование нитроэмалей не допускается. Полы в операционных, наркозных, родовых должны иметь антистатическое покрытие. Напряженность статического электричества не должна превышать 20 кВ/м. Все отделочные материалы должны иметь цвета соответствующие функциональному предназаначению и психофизиологическому состоянию больных и персонала.
26. Гигиенические требования к водоснабжению, канализации и очистке лечебных учреждений.
Для лечебного учреждения(ЛУ) общее водопотребление на 1 койку регламентируется в объеме 250л/сут. Качество горячей и холодной воды должно отвечать требованиям ГОСТа «Вода питьевая». Очистка и обеззараживание сточных вод ЛУ осуществляется на общегородских канализационных очистных сооружениях. Сточные воды инфекционных ирадиологических отделений перед спуском в наружную канализацию обязательно обеззараживать и дезактивировать. В зданиях ЛУ более 2х этажей рекумендуются устройства гермитичных мусоропроводов и приемных камер, а также своевременное удаление твердых отходов и мусора, чтобы среднесуточная величина их накопления не превышала 0,63 кг/койка. Наличие в составе твердых отходов в ЛУ предметов одноразового пользования, инфецированного материала, специфических компонентов должно предусматривать их эффектвное обезвреживание, надлежащее хранение, быстрое удаление. Утилизация таких отходов в ЛУ разрешается только при наличии специальных мусоросжигательных печей, расположенных в хоз зоне с соблюдением сан разрыва 50м.
27. Санитарно-гигиенический режим лечебного учреждения, его содержание и значение для профилактики внутриболышчных инфекций.
 |
28. Гигиенические требования к инфекционным отделениям больниц: особенности внутренней планировки.
В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных (табл. 11.10).
Для предотвращения внутрибольничных^аражений наиболее_надежен_б
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Лекция № 11. Гигиена больничного строительства
Больницы сооружаются на основе научно-обоснованных норм, соответствующих современному уровню организации.
Нормативы:
1) «Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения». СНип от 89 г.
2) «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СНипу от 89г.)
3) «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных учреждений». СанПиН от 91 г.
Используют следующие системы больничного строительства:
Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.
Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров, что снижает возможность загрязнения ОС.
Участок должен иметь прямоугольную форму с отношением сторон 1:2, 1:3. Плотность застройки 12-15%.
Выделяют зоны: лечебные корпуса для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрический, психиатрический, роддома, ПАК, поликлинику, хозяйственные и инженерные части. Расстояние между жилыми зданиями и помещениями ЛПУ должны быть не менее ЗОметров, без стационара- 15.
Большое значение имеют зеленые насаждения, которые снижают уровень шума, задерживают пыль. Они должны занимать не менее 60% от площади участка больницы. Размеры садового парка на роддома и диспансеры со стационарами не менее 25м 2 на одну койку.
Состав помещений устанавливается в зависимости от профиля, вместимости и количества помещений в поликлинике. Приемное и выписное отделения должны быть отдельными для каждого отделения. Приемное
отделение должно быть связано со всеми структурами больницы, иметь полный набор помещений и препятствовать распространению внутрибольничной инфекции. Состав: вестибюль с ожидальней, регистратура, гардероб, смотровая, кабинет дежурного врача, помещение санитарной обработки, манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты, санитарные узлы и другие подсобные помещения, операционная, лаборатория, кабинет функциональной и R-диагностики, противошоковая палата.
В РФ ежегодно регистрируется 2,5 млн. человек с ВБИ. В 1996г. экономический ущерб в Москве, не считая гнойно-септических заболеваний, составил 4,5 млрд. рублей.
Пути инфицирования:
Мероприятия по борьбе с ВБИ:
Требования к дез. средствам:
1) Обеспечить гибель возбудителя ВБИ при комнатной температуре.
2) Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами
3) Низкая токсичность
4) Безвредность для ОС
5) Не портить поверхности
6) Стабильность, неогнеопасность, простота в обращении, не фиксировать органические загрязнения.
Для обработки тапочек используют 25% раствор формалина или 40% уксусную кислоту, затем кладут в полиэтиленовый мешок на 3 часа и проветривают.
Для профилактики гнойно-септической инфекции:
— своевременное выявление и изоляция больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием
— эффективная обработка рук медперсонала
Оперблок. Необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах.
БОЛЬНИЧНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
БОЛЬНИЧНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО в СССР — строительство больниц и других учреждений здравоохранения, осуществляемое на основе типового и индивидуального проектирования в соответствии с едиными государственными строительными нормами и правилами (СНиП). Б. с. ведется в основном по типовым проектам, которые разрабатываются специальными проектными организациями. Типовые проекты разрабатываются на все типы и категории больниц. Головной организацией, осуществляющей типовое проектирование больниц и мед. учреждений, является Государственный проектный научно-исследовательский ин-т м 3 СССР (Гипронииздрав) в Москве, имеющий филиалы в Киеве и Ташкенте. Некоторые типовые проекты сельских мед. учреждений выполняют проектные организации Госгражданстроя.
Содержание
Наряду с типовым осуществляется и индивидуальное проектирование, в основном для строительства ведомственных больничных учреждений.
Преимущество типового Б. с. заключается в том, что оно позволяет более эффективно осуществлять планирование развития сети больниц и других мед. учреждений, оснащать их стандартными диагностическими и леч. аппаратами, автоматическими системами для лабораторных анализов и комплексной механизацией по уходу за больными.
Проектирование больничных учреждений в СССР прошло ряд этапов. До 1952 г. в проектировании и строительстве больниц преобладала павильонная система застройки (отдельные здания — павильоны, расположенные параллельно друг другу с определенными интервалами), затем получили распространение смешанная и централизованная системы Б. с.
При смешанной системе застройки (стационар и поликлиника расположены в одном здании) снижается стоимость строительства по сравнению с павильонной системой. Однако при расположении стационара с поликлиникой в одном корпусе может ухудшаться режим леч. учреждения, снижаться сан.-гиг. состояние стационара и затрудняться лечебно-диагностический процесс.
С 1957 г. начали разрабатываться проекты смешанной системы застройки с выделением поликлиники в отдельное здание, соединенное с главным корпусом блоком лечебновспомогательных отделений, которые обслуживают и поликлинику, и стационар. Позже этот тип смешанной застройки был модернизирован и получил название централизованной (блочной) системы застройки.
При блочной системе застройки все отделения находятся в одном блоке и соединяются между собой переходами. В отдельных зданиях находятся поликлиника, инфекционные, радиологические, патологоанатомически) и другие отделения, вспомогательные службы. Функционально однородные отделения и службы (гл. обр. лаборатории, физиотерапевтические, рентгеновские кабинеты, стерилизационные, дезинфекционные и др.) также размещены в одном блоке. Блочная система стала основной при типовом проектировании и строительстве леч. учреждений в СССР. По этой системе застройки разработаны типовые проекты больниц на 120, 240, 480, 600 и 1000 коек. Блочная система застройки широко применяется и при индивидуальном проектировании больниц. Она дает наибольший экономический эффект при массовом строительстве крупных многопрофильных больниц, в частности значительно уменьшаются размеры земельного участка больницы. Так, если для больницы на 200 коек необходимо при павильонной системе застройки 4 га, при смешанной — 3,5 га, то при блочной — 3 га, для больницы на 600 коек — соответственно 6,5; 6,0 и 5,5 га.
В связи с увеличением объема строительства учреждений здравоохранения, развитием и совершенствованием мед. науки, техники, а также практики здравоохранения возросли требования к проектам и строительству мед. учреждений.
В СССР к проектированию и строительству больниц предъявляются следующие основные требования.
Архитектурно-планировочное решение, отдельные строительные материалы и т. д. в Б. с. должны отвечать современным задачам здравоохранения, уровню развития мед. науки, архитектуры и техники. Типовые и индивидуальные проекты больниц должны быть экономичными и вместе с тем обеспечивать в больнице надлежащую оптимальную окружающую среду, при к-рой лечение и обслуживание больных являются наиболее эффективными.
В проектах больниц следует предусматривать возможность расширения коечной мощности, перепланировку и изменение структуры в связи с тем, что моральное старение материально-технической базы происходит значительно быстрее, чем ее физ. износ.
Стоимость строительства и эксплуатации больницы зависит от ее структуры, архитектурно-планировочного решения и т. д.
Экономичность больниц как наиболее дорогостоящих мед. учреждений в Б. с. является важной проблемой, ее следует рассматривать комплексно с точки зрения строительства и эксплуатации. Стоимость строительства при централизованной системе застройки уменьшается по сравнению со стоимостью строительства по павильонной системе. Более экономично строительство крупных больниц.
Централизация лечебно-диагностических отделений и кабинетов сокращает протяженность инженернотехнологических коммуникаций, ликвидирует дублирование дорогостоящего оборудования, дает возможность рационально использовать медперсонал, значительно уменьшает стоимость эксплуатации больницы.
С целью сокращения маршрутов движения больных из приемного отделения в лечебные, а из них на обследования или процедуры, а также сокращения маршрутов движения медперсонала леч. и диагностические отделения должны быть максимально приближены к палатным отделениям.
Экономичность больницы зависит также и от места ее размещения. Имеются различные подходы к решению этой проблемы: одни специалисты считают, что больницы надо максимально приблизить к населению и строить их в самом городе или городском микрорайоне, другие считают, что располагать больницы следует вдали от крупных городов, в районе зеленых массивов, где микроклимат наиболее благоприятен для лечения. В связи с тем что размещение больниц вдали от городов в два раза, а иногда и более повышает стоимость их строительства и эксплуатации, перспективным является размещение больниц на окраине городов, вдали от промышленных объектов и автомагистралей, вблизи лесопарковой зоны. При этом следует согласовывать Б. с. с генеральным планом развития городов, учитывая возможность их роста. Вдали от города нередко размещают некоторые специализированные больницы (туберкулезные, психиатрические). Больницы должны отвечать современным требованиям градостроительства и соответствовать общему архитектурному облику города или микрорайона.
В крупных городах, где имеются медвузы, строятся так наз. медгородки, на территории которых размещаются больницы и мед. научно-исследовательские институты.
В планы капитального строительства мед. учреждений включается оснащение мед. оборудованием, хозяйственным инвентарем и транспортом (см. Больничное хозяйство).
В зависимости от типа и категории больницы предъявляются и соответствующие требования к архитектурно-планировочному решению зданий, составу и характеру помещений, объему оборудования и мед. техники; эти требования разработаны и сведены в СНиП.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1968) «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» и постановлением Верховного Совета СССР (1968) «О состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения в СССР» определена необходимость повышения эффективности использования капиталовложений при строительстве учреждений здравоохранения и строительства только крупных больниц (в городах на 300—1000 и более коек, в сельской местности — на 200 коек и более), для стационаров медсанчастей при промышленных предприятиях — 300—400 коек, для центральных районных больниц — 300—400 коек и для сельских участковых — 100—150 коек.
Переход к проектированию и строительству преимущественно крупных больниц потребовал внесения некоторых коррективов в принятую систему централизации лечебно-диагностических отделений и служб. Так, для возможного изменения структуры и перепрофилирования отделений предусматривается типизация больничной секции и размещение всех профильных кабинетов вне секции, в так наз. нейтральной зоне отделения. Типизация больничной секции необходима и для типовых проектов менее крупных больниц. Принятая в типовом проекте структура больницы может изменяться в зависимости от местных условий.
Весьма существенной является возможность изменения инженерных коммуникаций с учетом не только последующей модернизации коммуникационных линий, но и перепланировки отделений.
Значительное изменение структуры больниц и превращение их в комплексные учреждения (включение в их состав мед. школ, отделений или станций заготовки крови, центров реанимации, отделений анестезиологии — реанимации с палатами интенсивной терапии, отделений заготовки и консервации органов и тканей, отделений реабилитации) требует строительства ряда дополнительных зданий, в т. ч. пансионатов-гостиниц для больных, прибывающих для амбулаторного обследования и на консультацию, пансионатов-гостиниц для врачей и среднего медперсонала, приезжающих в больницы для стажировки, и др. Пансионаты-гостиницы для больных на 100—150 мест предусмотрены типовыми проектами в республиканских (краевых, областных) больницах, в крупных онкологических диспансерах со стационарами и в других мед. учреждениях.
В некоторых больницах (психиатрических, туберкулезных и др.) предусматриваются крупные отделения (корпуса) для трудовой терапии, помещения для дневного пребывания больных.
При проектировании и строительстве больниц и их размещении учитывается возрастно-половая структура населения данного территориального участка, уровень и характер заболеваемости, особенности краевой патологии, нормативы обеспечения населения больничной и поликлинической помощью.
Строительство больниц, объединенных с поликлиниками, осуществляется по нормативам, утвержденным м 3 СССР, из расчета 112 коек на 10 000 жит. и 10 поликлинических посещений на 1 жит. в год.
Разработаны типовые проекты, по к-рым осуществляется строительство республиканской (краевой, областной) клинической больницы на 1000 коек (рис. 1) с поликлиникой на 800 посещений в смену; городской больницы на 600 коек с поликлиникой на 1500 посещений в смену (рис. 2); центральной районной больницы на 300 коек с поликлиникой на 800 посещений в смену (рис. 3); центральной районной больницы на 250 коек с поликлиникой на 500 посещений в смену (рис. 4); клинической больницы скорой медицинской помощи на 800 коек (рис. 5); детской больницы восстановительного лечения на 300 коек; детской многопрофильной больницы на 600 коек; больницы восстановительного лечения (реабилитации) на 520 коек (рис. 6); онкологической больницы (онкологического диспансера со стационаром) на 450 коек с пансионатом на 120 мест (рис. 7); психиатрической больницы на 500 коек; туберкулезной больницы на 400 коек. В СССР построено и строится много оригинальных по архитектурно-планировочным решениям и совершенных по медико-техническому оборудованию больниц (рис. 8—10).
Общие требования к проектированию больниц
По типовому проекту больница состоит из главного (лечебно-диагностического) корпуса (моноблока) и корпусов: пищеблока, хозяйственного, патологоанатомического, радиологического, лабораторного и т. д.
При въезде на участок больницы следует предусматривать площадку для стоянки индивидуальных легковых автомобилей (на расстоянии не менее 100 м от палатных корпусов), а перед главным входом в здания больницы, поликлиники и диспансера — площадку не менее 50 м 2 для посетителей. На участке больницы должны быть отдельные въезды в зоны леч. корпусов, патологоанатомического корпуса и хозяйственную. Не допускается пересечение дорожек для прогулок больных автомобильными дорогами.
Сан. нормы допускают ориентацию палат на Ю. и Ю.-В., часть палат на В. На С. ориентируются только однокоечные и двухкоечные палаты. Необходимая ориентация окон в помещениях больниц показана в табл. 1.
В помещениях больниц, поликлиник и диспансеров должно быть естественное освещение. Освещение только искусственным светом допускается в санузлах, складских помещениях, фотолабораториях, клизменных, помещениях для приема гиг. ванн, душевых для персонала, комнатах личной гигиены женщин, наркозных, предоперационных, аппаратных (в отдельных случаях — в операционных, а также в процедурных и рентгенодиагностических кабинетах). Коридоры палатных отделений должны освещаться естественным светом. Площадь оконных проемов определяется из отношения к площади пола: в операционных, родовых палатах, перевязочных, лабораториях, секционных, ассистентских, аптеках — 1:4 — 1:5; в палатах, помещениях дневного пребывания и отдыха больных (холлы и т. д.), кабинетах врачей, процедурных, стерилизационных — 1:5 — 1:6; в буфетных, ожидальнях, рентгеновских и физиотерапевтических кабинетах — 1:6 — 1:7; в остальных помещениях 1:7—1:8.
Число этажей больничных зданий согласуют с градостроительными нормами; оно зависит также от типа больницы. В сельской местности строят 3—7-этажные больницы, городах — 5—12-этажные. Проектирование зданий с большим числом этажей допускается в отдельных случаях при соответствующих медико-технологических и градостроительных обоснованиях. Высота наземных этажей больниц (поликлиник и диспансеров) должна быть 3,3 м, высота операционных помещений — не менее 3,5 м. Высота кабинетов для лучевой терапии устанавливается в зависимости от размеров аппаратов и характера оборудования (линейные ускорители, бетатроны, гамма-терапевтические установки). Ширина полотна дверей в палатах, изоляторах, боксах, полу боксах, кабинетах, ванных комнатах, процедурных, перевязочных и операционных должна быть не менее 1,1 м; на путях эвакуации больных — не менее 1,2 м, в уборных отделений восстановительного лечения — 1,1 м, в уборных остальных отделений — 0,9 м. Ширина площадок лестниц для удобства транспортировки и эвакуации больных должна быть не менее 1,5 м (при ширине марша более 1,5 м — не менее ширины марша). Длина коридора (палатного) при двусторонней застройке должна быть не более 15 м, а при освещении с двух торцов может быть более 30 м.
Требования к проектированию отдельных структурных подразделений больницы
В палатных секциях больницы (за исключением инфекционных и психиатрических отделений) должно быть 30 коек, а в секциях для детей в возрасте до 1 года — 24, в инфекционных и психиатрических отделениях количество коек в секции определяется заданием на проектирование. Мощность специализированных отделений проектируют с учетом размера палатной секции, последние могут быть на 60, 90, 120 коек.
В палате неинфекционной палатной секции для взрослых должно быть не более 4 коек; при этом в секции должно быть не менее двух палат на 1 койку и двух палат на 2 койки.
Коечная мощность палат может изменяться в зависимости от типа и профиля больницы. Площадь помещений типовой палатной секции приведена в табл. 2.
Кроме помещений, обязательных для каждой палатной секции, должны быть помещения, общие для отделения: кабинеты заведующего отделением (12 м 2 ), комнаты старшей медсестры (10 м 2 ) и сестры-хозяйки (10 м 2 ), для хранения переносной аппаратуры (12 м 2 ), для персонала (10 м 2 ), место для каталок и передвижных кресел (4 м 2 ), 2—3 комнаты (общей площадью 30—40 м 2 ) для специализированных кабинетов.
Особое внимание уделяется планировке приемных отделений. Пропускная способность приемного отделения многопрофильных больниц для взрослых и детей рассчитывается из показателей ежедневного поступления больных — 8% от всех коек больницы, в туберкулезных, психиатрических больницах и больницах восстановительного лечения — 2%. Структура и площадь помещений приемного отделения больниц различной мощности приведены в табл. 3 и на рисунке 11.
Хирургические отделения и операционные блоки. Имеются две системы размещения операционных блоков — централизованная и децентрализованная. При централизованной системе операционные залы для всех отделений хирургического блока больницы концентрируются в одном помещении; единый операционный блок размещается по горизонтали. При децентрализованной системе операционный блок размещается в каждом отделении хирургического профиля; операционные блоки размещаются по вертикали.
Общими требованиями при проектировании хирургических отделений и операционных блоков являются: наличие удобной связи палатного хирургического отделения с операционным блоком, отделением анестезиологии-реанимации и диагностическими отделениями (лабораторией, рентгеновским кабинетом, отделением функциональной диагностики); централизация анестезиологической службы и стерилизационных; наличие соответствующего числа перевязочных и операционных; обеспечение мер безопасности от пожара, взрывов и электро-травм.
Операционные блоки проектируются из расчета на 1 операционный стол, а количество операционных столов в свою очередь исчисляется из расчета 1 операционный стол на 30—40 коек хирургического профиля. Операционный блок должен иметь два непроходных отделения: асептическое и «гнойное».
Нормы площади операционного блока, принятые в СССР, приведены в табл. 4, а один из типовых вариантов его планировки на рисунке 12.
Отделения анестезиологии-реанимации (см. Реанимационное отделение) организуются в больницах любого типа на 500 и более коек (с наличием не менее 70—100 коек хирургического профиля). Отделение анестезиологии-реанимации должно состоять из двух секций — для поступающих в больницу помимо приемного отделения или через приемное отделение и для поступающих из палатных отделений больницы. Распределение площади помещений отделения анестезиологии-реанимации приведено в табл. 5, а один из типовых вариантов его планировки на рисунке 13.
Рентгенологическое отделение. Рентгеновские аппараты в рентгенологическом отделении размещаются централизованно (в одном блоке). Допускается организация отдельных рентгенодиагностических кабинетов в инфекционных и туберкулезных отделениях, а также в некоторых операционных блоках (для сердечно-сосудистой хирургии, урологии и др.), в приемных отделениях больниц на 400 коек и более, в поликлинических отделениях на 1200 и более посещений в смену. Число рентгеновских кабинетов в больнице предусматривается из расчета 1 кабинет на каждые 150 коек, а в поликлинике — 1 кабинет на каждые 150 посещений в смену. Рентгенотерапевтические кабинеты, как правило, размещаются в отдельном помещении; устройство их в подвальных этажах не допускается (см. Рентгеновский кабинет).
Отделение функциональной диагностики. В больницах мощностью до 400 коек предусматривается 1 отделение функциональной диагностики для стационара и поликлиники, в больницах мощностью св. 400 коек — 2 отделения (одно для стационара и другое для поликлиники). Нормы распределения площади помещений отделения функциональной диагностики приведены в табл. 6.
Лабораторное отделение. Лаборатории больниц (в наст, время в больницах в основном их делают централизованными) размещают в едином блоке. Состав лабораторий и площадь помещений определяют в зависимости от типа больницы, коечной мощности, профиля специализированных отделений из расчета 0,5 анализа на одну койку в день и 0,2 анализа на каждое посещение поликлиники в смену (для онкологических больниц, отделений, диспансеров нормы лабораторий устанавливаются из расчета 1 анализ на 1 койку в день и 1 анализ на одно посещение врача). Данные о распределении площади помещений лабораторий приведены в табл. 7.
Бактериологическое отделение лаборатории должно быть непроходным и изолированным от других отделений.
Центральная стерилизационная. Для своевременного снабжения всех подразделений больницы стерильным материалом и перевязочными средствами, а также с целью большей экономичности в больницах организуются центральные стерилизационные.
Структура и площади помещений центральной стерилизационной приведены в табл. 9.
Аптека. В больницах мощностью 100 и более коек организуются аптеки, в больницах меньшей мощности предусматривается помещение площадью 10 м 2 для хранения медикаментов, инструментов и др.
Распределение площади аптеки приведено в табл. 8.
Пищеблок. Помещение для централизованного приготовления пищи или центральную заготовочную проектируют в отдельных корпусах. Они соединяются транспортными туннелями со зданиями палатных отделений (за исключением инфекционных корпусов, куда пища доставляется наземным внутрибольничным транспортом). Нормы площади пищеблоков приведены в табл. 10 и 11.
Патологоанатомическое отделение больницы размещается в отдельном корпусе (см. Патологоанатомическое отделение).
Планировка инфекционных больниц (отделений) имеет свои особенности: устройство стен и перегородок, дверей и смотровых окон должно исключать возможность проникания возбудителей инфекции в коридоры и из одной палаты в другую.
Наличие боксов и полубоксов при соответствующей планировке (рис. 14 и 15) позволяет обеспечить изоляцию и распределение по палатам больных с однородной инфекцией, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. Размещение значительного числа коек в боксах и полубоксах позволяет наиболее эффективно использовать коечный фонд и сокращает время пребывания больного в больнице. Распределение коек в помещениях инфекционной больницы приведено в табл. 12.
При проектировании инфекционных больниц предусматриваются приемно-изоляционный корпус для приема и госпитализации больных с разнородными инфекциями и корпус (павильон) для госпитализации больных с одним и тем же заболеванием. Приемно-изоляционный корпус, как правило, проектируется одноэтажным и состоит из боксов и полубоксов.
Особенности проектирования туберкулезных больниц
В этих больницах, в отличие от больниц другого профиля, предусматриваются веранды, рассчитанные на 75—100% коечного фонда (из расчета 3,5 м 2 на 1 койку), и лечебно-трудовые мастерские (для проведения медико-социальной реабилитации) из расчета 1 рабочее место на 2 койки.
Палатные секции (отделения) проектируются в зависимости от профиля и функции отделения. Так, отделения для консервативного лечения больных проектируются по типу терапевтических отделений, отделения легочнохирургические — по типу отделений в клиниках торакальной хирургии, отделения для больных туберкулезом моче-половых органов — по типу урологических отделений. Туберкулезные больницы, а также стационары диспансеров имеют следующую структуру: отделение для больных туберкулезом легких (для взрослых и детей раздельно), отделение легочнохирургическое (единое), отделение для больных туберкулезом костей и суставов (для взрослых и детей раздельно), отделение для больных туберкулезом моче-половых органов (для взрослых и детей раздельно). В туберкулезной больнице (стационаре диспансера) обязательно предусматривается помещение для кабинета бронхоскопии и бронхографии.
Проектирование и строительство больниц за рубежом
Проектирование и строительство больниц в социалистических странах осуществляется как по типовым, так и по индивидуальным проектам; как правило, строятся моноблочные больницы.