Что такое брахитерапия в онкологии
Виды брахитерапии при раке предстательной железы
Брахитерапия (внутритканевое введение источников излучения) является самым «молодым» методом радикального лечения больных раком простаты. На сегодняшний день это один из самых востребованных методов облучения предстательной железы с очень высокой избирательностью подведения дозы.
Основная особенность этого метода в том, что предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри»: источники излучения вводятся непосредственно в простату.
Это позволяет бороться с опухолью высокими дозами (100Гр-140Гр и выше), избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей. Высокий уровень эффективности, сопоставимый с простатэктомией при существенно более низкой частоте осложнений обуславливает стремительный рост клинического использования брахитерапии в сравнении с оперативными методами лечения.
В зависимости от мощности источника излучения и способа его введения в предстательную железу различают два вида брахитерапии:
Низкодозная брахитерапия
Многочисленные исследования показали, что при проведении низкодозной брахитерапии точность облучения может быть не очень высокой. Это происходит из-за смещения источников облучения, изменения размеров и формы предстательной железы, попадания источников излучения на прилежащие нормальные органы.
Недостатки
Высокодозная брахитерапия
Высокодозная брахитерапия – самый современный метод внутритканевой терапии с помощью автоматической загрузки и извлечения источников излучения.
Преимущества
Недостатки
Это и объясняет небольшую распространенность данного метода лечения в нашей стране.
Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Лучевая терапия – один их основных методов лечения в онкологии. Однако многие методики классической дистанционной радиотерапии не позволяют воздействовать на опухоль достаточно интенсивно без недопустимых для организма общих повреждающих эффектов.
Брахитерапия, или контактная лучевая терапия, лишена этих недостатков. Источник излучения в этом случае находится в толще опухоли или в непосредственной близости от нее. В результате доза лучевой энергии может быть значительно повышена (ее повреждающее действие на клетки опухоли в таких случаях сравнимо с хирургическим удалением), а системное действие радиоактивного источника сведено к минимуму.
Существует несколько вариантов брахитерапии. В зависимости от локализации опухоли она может быть:
Кому подходит метод?
Важными условиями являются:
Это соответствует I-II стадиям процесса.
Местнораспространенные опухоли, вовлечение региональных лимфоузлов, а также отдаленное метастазирование являются противопоказанием для брахитерапии.
При проведении брахитерапии очень важно спланировать схему лечения, рассчитать дозу, выбрать вариант доставки радиоактивного источника и максимально точно следовать намеченному плану. Поэтому в сложном процессе участвует команда специалистов – врач онколог-радиолог, хирург или врач, имеющий опыт эндоскопии, медицинский физик, дозиметрист, техник-радиолог, средний медперсонал. Правильность введения источников излучения постоянно контролируют с помощью УЗИ, МРТ, КТ, видеомониторов эндоскопов. В зависимости от варианта брахитерапии и расположения опухоли используют седативные препараты, местную анестезию, эпидуральную анестезию или общий наркоз.
Для наглядности – два схематичных примера брахитерапии у пациентов с разной локализацией опухоли:
Радиоактивный препарат может устанавливаться:
Особенности метода брахитерапия
Временная брахитерапия имеет несколько вариантов:
Брахитерапия очень эффективна. До 90% пациентов после нее живут пять и более лет, до 80% – десять и более лет.
Таким образом, брахитерапия обладает рядом несомненных преимуществ:
Брахитерапия предстательной железы
Процедура проведения брахитерапии предстательной железы
Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.
Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает. При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.
Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.
После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.
Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.
Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.
Виды брахитерапии предстательной железы
Существует несколько видов брахитерапии простаты.
Побочные действия брахитерапии простаты
В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.
Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.
Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.
Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.
После брахитерапии простаты
Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.
Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.
Плюсы и минусы брахитерапии при раке простаты
Резюмируя все вышесказанное о брахитерапии и ее роли в лечении рака простаты, можно сказать следующее: брахитерапия простаты является отличным вариантом лечения только для тех пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
К сожалению брахитерапия не дает полной гарантии того, что рак простаты будет полностью истреблен радиоактивными ядрами, шанс рецидива присутствует.
Так же во время брахитерапии облучаются не только раковые, но и здоровые клетки/ткани, что влечет за собой побочные эффекты, которые могут дать о себе знать только через продолжительное время после проведения терапии: импотенция, проблемы с мочеиспусканием, проблемы с опорожнением кишечника или наоборот проблемы с функцией удержания / частая диарея.
Брахитерапия. Суть метода и показания к применению
1. Общие сведения
Онкозаболевания остаются одной из наиболее острых проблем человечества. Данная проблема носит глобальный характер и, по ряду объективных причин, является трудноразрешимой. Тем не менее, о принципиальной неизлечимости рака как такового уже практически никто не говорит: даже наиболее пессимистическая часть населения осведомлена о том, что многие гистологические типы и клинические формы злокачественных опухолей поддаются успешному лечению или полному исцелению. С этой точки зрения, рак «отступает», хотя и не теми темпами, какие ожидались от ХХI века.
По-настоящему прорывной, революционный, универсальный метод лечения раковых заболеваний (или, возможно, их профилактики) еще только предстоит создать, и активные разработки в этом направлении ведутся передовыми научно-исследовательскими онкоцентрами по всему миру. А пока тремя фундаментальными методами онкологического лечения остаются хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, причем наилучшие результаты дает комбинированное их применение.
Что касается лучевой терапии, то ее история значительно длиннее, чем многим кажется сегодня, и восходит она чуть ли не к первым годам открытия радиоактивности. Так, один из современных и, как считают специалисты, наиболее перспективных методов лучевой терапии, – брахитерапия, – на самом деле был разработан более ста лет назад.
2. Суть метода
Поражение здоровых тканей пока остается неизбежным осложнением любого онкологического лечения. Даже при оперативном удалении опухоли, – когда, казалось бы, все зависит только от мастерства хирурга, – во избежание рецидива приходится захватывать ту или иную часть здоровой ткани, удалять близлежащие лимфоузлы и т.д. Что касается химио- и лучевой терапии, то при малейшей передозировке или превышении допустимого порога (а на поздних стадиях иногда ничего другого не остается, кроме как идти на такой риск) эффект может оказаться обратным: с остановкой или замедлением одного онкопроцесса запускается следующий, спровоцированный уже лечением.
Поэтому с самого начала онкологи искали способ прицельного, точечного радиационного воздействия с коротким радиусом (попутно заметим, что греческий корень «брахи-» означает «короткий»). Наиболее логичным было бы производить деструктивное облучение изнутри самой опухоли или, по крайней мере, изнутри пораженного органа, что минимизировало бы ущерб для окружающих тканей. Именно в этом и состоит идеологическая суть брахитерапии: она была разработана как метод лечения рака простаты (эта форма онкопроцесса по сей день остается одной из наиболее распространенных и летальных среди мужчин) путем внедрения непосредственно в железу радиоактивного вещества с коротким, около 60 дней, периодом полураспада.
Несмотря на абсолютную правомерность и целесообразность такого подхода, еще 30-40 лет он практиковался лишь в нескольких мировых клиниках, оставаясь скорее теоретической возможностью, чем рутинным онкологическим протоколом. Ситуация кардинально изменилась лишь с появлением технологий прецизионной стереотаксической навигации в висцеральном (внутреннем) пространстве, что хронологически совпало с бурным развитием эндоскопического направления, компьютерно-ассистированной и роботизированной хирургии, а также методов визуализирующей диагностики (КТ, МРТ, 3D-УЗИ).
На сегодняшний день радиоактивные капсулы или «зерна» внедряются в пораженную зону с такой пространственной точностью, что это позволяет оказывать равномерное разрушительное действие на ткани-мишени, практически не затрагивая (или, по крайней мере, вовлекая с допустимым риском) окружающие здоровые ткани и органы. Для доставки радиоактивного материала может быть использован, например, троакар – увеличенный аналог полой шприцевой иглы.
Брахитерапия рака простаты осуществляется, как правило, под эпидуральной анестезией и под постоянным многоуровневым контролем навигационной автоматики (последнее относится к брахитерапевтическим вмешательствам в любой сфере).
3. Показания
Рак предстательной железы по сей день является наиболее распространенным показанием к лучевой брахитерапии. Однако сегодня это далеко не единственная область применения. Брахитерапия эффективно практикуется также в онкогинекологии, онкоофтальмологии и многих других медицинских подразделах с приставкой «онко-», в том числе для внутрипросветного лечения сосудов, прямой кишки, пищевода, а также аплликационного чрескожного воздействия и др.
4. Ограничения и осложнения
Если позволительно так выразиться, главным проклятием и бичом онкологии является критическая важность той стадии рака, на которой начинается лечение: чем раньше производится вмешательство (в том числе брахитерапевтическое), тем выше вероятность полного безрецидивного излечения, тем меньше осложнений и тем ниже летальность в ближайший пятилетний период. Однако злокачественные опухоли на ранних этапах практически всегда развиваются бессимптомно; затем проходят фазу, когда опухоль уже можно заподозрить клинически, – по первым слабым, но характерным признакам, – и лишь потом манифестируют тяжелой специфической симптоматикой (зачастую уже на стадии множественного метастазирования и прорастания в жизненно важные органы). Именно об этом неустанно предупреждают население онкологи, именно поэтому в цивилизованных странах прилагаются огромные усилия по организации широкомасштабных скрининговых программ ранней диагностики, и именно эта коварнейшая особенность онкозаболеваний делает борьбу с ними столь сложной.
В этом же состоит и основное ограничение брахитерапевтического метода: по-настоящему эффективен он лишь на ранних стадиях. Учитывая вышесказанное, безусловным самоохранительным рефлексом человека разумного должно стать регулярное профилактическое обследование, а также немедленное посещение врача при малейших симптомах какой-либо дисфункции, в том числе урологической.
Возвращаясь к теме, следует признать, что к минимально-необходимым рискам брахитерапии относятся лучевые воспалительные процессы (уретриты, проктиты, простатиты и т.п.) и иные реакции такого рода: эректильная дисфункция, различные дизурии, в отдельных случаях кровотечения и пр.
Вместе с тем, статистические данные о результатах брахитерапии злокачественных опухолей (различной локализации) позволяют считать ее одной из наиболее эффективных и безопасных стратегий лечения рака.
Брахитерапия
Брахитерапия считается одним из видов лучевого лечения онкологических заболеваний, при котором источник радиоактивного излучения помещается в непосредственной близости к злокачественному новообразованию. Микрокапсула с радиоизотопом разрушает ДНК раковых клеток и тем самым блокирует рост и деление опухоли.
Брахитерапия в Германии осуществляется в виде постоянной или временной имплантации ионизирующих элементов. Такой метод лечения позволяет увеличить дозу радиоактивного облучения патологической области при сохранении целостности близлежащих здоровых тканей.
Показания к внутренней лучевой терапии
Методика, как правило, применяется для лечения рака предстательной железы, а также при раке прямой кишки. В некоторых случаях брахитерапия также используется в комплексной терапии онкологического поражения таких органов:
Особенности внутритканевого облучения опухолей предстательной железы
Брахитерапия при раке простаты не требует предварительного хирургического вмешательства. Длительность процедуры, как правило, составляет несколько минут. Обязательным условием для такого лечения считается отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.
Имплантация радиоактивного материала осуществляется с помощью специальных игл-интростатов. Брахитерапия первичного рака предстательной железы проводится в таких формах:
Внутритканевая лучевая терапия коллатерального рака
Брахитерапия при раке прямой кишки проводится в виде внутриполостного облучения. В таких случаях врач осуществляет аппликацию радиоактивных веществ на внутреннюю стенку прямой кишки.
Во всех клиниках онкологии в Германии дозировка радиоактивного аппликатора рассчитывается индивидуально в зависимости от показателей опухоли. При раке прямой кишки брахитерапия проводится путем временной установки радиоактивного излучателя в очаг поражения.
Эффективность брахитерапии
В немецких онкоцентрах внутренняя лучевая терапия проводится бригадой медиков с хирургом-онкологом, медицинским физиком, рентгенологом, медсестрой и ассистентом хирурга.
Точность имплантации радиоактивного материала при раке прямой кишки, раке предстательной железы и онкопатологиях другой локализации обеспечивается ультразвуковым исследованием. В таких случаях специалисты часто прибегают к 3D технологии УЗИ, которая позволяет построить на экране монитора трехмерное изображение пораженного органа. При этом врач в режиме реального времени контролирует внедрение микрокапсул в зону излучения.
В конечном итоге локальное воздействие ионизирующих лучей разрушает клеточную структуру раковой опухоли. Эти процессы вызывают стабилизацию или распад злокачественного новообразования.
В недавнем времени известный немецкий центр лучевой терапии в Оффенбахе опубликовал результаты лечения пациентов с раком предстательной железы. Терапии подверглись 718 онкобольных, у 95% из которых наблюдался позитивный результат со 100% показателем пятилетней выживаемости.
Современные научные исследования показали эффективность брахитерапии даже на поздних стадиях онкологии.
В этом случае такое лечение входит в состав паллиативной терапии.
Восстановление пациентов после местного облучения
По европейским стандартам оказания онкологической помощи после выписки из стационара пациент не должен излучать ионизирующее излучение на расстоянии свыше одного метра. Для этого медицинский физик замеряет дозиметром мощность лучевой энергии и вносит данные в историю болезни.
У большинства пациентов после брахитерапии рака предстательной железы, цена которой рассчитывается индивидуально, радиоактивность может наблюдаться в течение полугода. Это объясняется 60-дневным периодом полураспада ионизирующих имплантатов.
Иностранных пациентам, пребывающим на лечении в Германии, после прохождения такого лечения необходимо иметь нотариально заверенную копию выписки из клиники. Эти меры нужны для беспрепятственного выезда из страны.
Существуют следующие медицинские рекомендации больным после прохождения брахитерапии:
Цена брахитерапии в клиниках Германии варьируется в зависимости от локализации и распространенности злокачественного новообразования. Стоимость процедуры также формируется на основании уровня онкологической клиники и квалификации врачей. По мнению многих онкобольных, цена брахитерапии за рубежом находится в достаточно приемлемом диапазоне, учитывая получаемый эффект и качество предоставляемых услуг.
Преимущества брахитерапии
Контактная лучевая терапия обладает такими позитивными сторонами:
Пациентам следует знать, что при лечении онкологических заболеваний в Германии конечная стоимость медицинских услуг будет полностью обоснована используемыми методиками и препаратами, квалификацией врача и уровнем клиники, качеством медицинского обслуживания и уровнем палаты.
Успех противоракового лечения обусловливается своевременной и качественной диагностикой онкологического поражения.
Специалисты Deutsche Medizinische Union предлагают пациенту пройти качественное и всестороннее обследование в передовых клиниках Германии. После установления окончательного диагноза мы организуем консультацию с профильным специалистом, который предложит индивидуальный план лечения и реабилитации.
Команда DMU уладит все формальные вопросы, связанные с визовой поддержкой, урегулированием выезда за рубеж, подготовкой сопроводительной и медицинской документации. Также мы предусматриваем поддержку онкобольного в реабилитационном периоде.