Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол (см. ниже).
Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.
В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.
Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.
Макро-микроскопическое строение легкого
Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек.
Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными.
В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более т тонких (0,3 — 0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез.
Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveoldres. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus (гроздь).
Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе.
Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.
Оглавление темы «Дыхательная система ( systema respiratorium ).»:
Бронхи. Главные бронхи. Строение бронхов
Главные бронхи, правый и левый, bronchi principales (bronchus, греч. — дыхательная трубка) dexter et sinister, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого.
Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 — 8, а в левом 9—12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи.
Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.
У живого при бронхоскопии (т. е. при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца.
Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.
Большая часть трахеи располагается в области шеи. Трахея является продолжением гортани, и заболевания одного органа часто поражают и другой. Поэтому трахеобронхиальная система представляет особый интерес для оториноларингологов.
Практикуемые ими эндоскопические методы диагностики и лечения болезней уха, носа и горла (ларинготрахеобронхоскопия) используются также другими специалистами, в частности пульмонологами, грудными хирургами (бронхоскопия). Ниже приводится краткий обзор анатомии трахеобронхиального дерева и его заболеваний, представляющий интерес для оториноларингологов и иллюстрирующий взаимосвязь с другими дисциплинами.
Трахея прикреплена к перстневидному хрящу, который соответствует наиболее узкой части дыхательных путей и движется в такт движениям дна полости рта и сокращениям шейных мышц. У взрослых она имеет длину 10-13 см, зияние ее просвета поддерживается 16-20 подковообразными хрящевыми полукольцами. Задняя стенка трахеи имеет перепончатое строение и примыкает к пищеводу.
Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, складки которой постепенно разглаживаются к периферии, пока она не переходит в однослойный кубический эпителий бронхиол.
а) Кровоснабжение трахеобронхиального дерева. Трахея кровоснабжается в основном из нижних щитовидных артерий, но получает кровь также из верхних щитовидных артерий. Бронхи и киль трахеи кровоснабжаются непосредственно из аорты через бронхиальные артерии. Многочисленные анастомозы с легочными артериями кровоснабжают легочную ткань.
б) Лимфатический отток. Лимфа из трахеи оттекает в основном в шейную лимфатическую сеть, связанную также с грудной лимфатической системой, которая играет важную роль в метастазировании опухолей.
в) Иннервация. Иннервация трахеобронхиального дерева обеспечивается блуждающими нервами и симпатическими нервными стволами. На рисунке выше показана анатомия центральной части бронхиального дерева.
г) Основы физиологии трахеобронхиального дерева (ТБД). Мукоцилиарный аппарат обеспечивает транспорт слизи в направлении гортани. Процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха начинается с полости носа и продолжается в нижних дыхательных путях, так что в норме температура воздуха в трахее составляет примерно 36°С при температуре окружающего воздуха 0°С.
Эта температура значительно снижается при ротовом дыхании. Относительная влажность воздуха, находящегося в трахее при ротовом дыхании, также значительно снижается: при нормальном носовом дыхании влажность воздуха в трахее достигает 99%.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
а) Классификация Джексона и Губера (1943): • Описывает сегментарное анатомическое строение легких
б) Классификация Бойдена (1961): • Указывается сегментарный бронх (Б) • Затем ставится номер (например, Б1, Б2 и т.д.) • Нумеруются последовательно в порядке удаления от трахеи
Анатомия дыхательных путей
а) Трахея: • Разделяется на правый и левый главный бронхи
б) Бронхи: • Правый главный бронх • Левый главный бронх
в) Долевые и сегментарные бронхи: • Правый верхнедолевой бронх: о Верхушечный сегментарный бронх (Б1) о Задний сегментарный бронх (Б2) о Передний сегментарный бронх (Б3) • Среднедолевой бронх: о Латеральный сегментарный бронх (Б4) о Медиальный сегментарный бронх (Б5) • Правый нижнедолевой бронх: о Верхний сегментарный бронх (Б6) о Базальные сегментарные бронхи: — Медиальный базальный сегментарный бронх (Б7) — Передний базальный сегментарный бронх (Б8) — Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9) — Задний базальный сегментарный бронх (Б10) • Левый верхнедолевой бронх: о Задневерхушечный сегментарный бронхшечнозадний) (Б1+2) о Передний сегментарный бронх (Б3) о Язычковые бронхи: — Верхний язычковый сегментарный бронх (Б4) — Нижний язычковый сегментарный бронх (Б5) • Левый нижнедолевой бронх: о Верхний сегментарный бронх (Б6) о Базальные сегментарные бронхи — Переднемедиальный базальный сегментарный бронх (Б7+8) — Латеральный базальный сегментарный бронх (Б9) — Задний базальный сегментарный бронх (Б10)
На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией.На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого.Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции.Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц.КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха.
Анатомия трахеи
а) Нормальная анатомия: • Срединная структура 10-12 см в длину; внутригрудная часть имеет 6-9 см в длину • Проходит в каудальном направлении от нижней поверхности перстневидного хряща (на уровне тела позвонка С6) • Разделяется на уровне киля (на уровне тела позвонка Т5) на правый и левый главный бронхи • Размеры: о Корональный 13-25 мм (мужчины); 10-21 мм (женщины) о Сагиттальный: 13-27 мм (мужчины); 10-23 мм (женщины)
б) Топографическая анатомия: • Щитовидная железа расположена на передней и обеих боковых поверхностях верхнего отдела трахеи выше входа в грудную полость • Пищевод расположен позади трахеи и между трахеей и позвоночником • Аорта расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи • Плечеголовная артерия расположена по ходу передней и латеральной поверхностей трахеи • Вентилируемая часть легкого (верхняя доля правого легкого) расположена вблизи правой латеральной стенки трахеи
Анатомия правой половины бронхиального дерева
а) Правый главный бронх: • Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении позади правой легочной артерии • Относительно короткий; имеет более вертикальный ход по сравнению с левым главным бронхом; больше предрасположен к аспирации инородных тел • Разделяется на правый верхнедолевой и промежуточный бронхи
б) Правый верхнедолевой бронх: • Начинается от латеральной поверхности правого главного бронха на уровне или чуть ниже киля; краниальнее левого верхнедолевого бронха • Надартериальный (а именно «расположен выше артерии»); термин используется для описания взаиморасположения с прилегающей правой легочной артерией • Проходит горизонтально и латерально (на 1-2 см), затем разветвляется • Задняя стенка является важным анатомическим ориентиром; непосредственно контактирует с вентилируемой частью легкого ( На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого.На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке.Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией.Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов.Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа).Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха.
Анатомия левого бронхиального дерева
а) Левый главный бронх: • Начинается спереди от пищевода; проходит в нижнелатеральном направлении • Длиннее правого главного бронха и имеет более горизонтальный ход; менее предрасположен к аспирации • Разделяется на верхне- и нижнедолевой бронхи
б) Левый верхнедолевой бронх: • Начинается от левого главного бронха; разделяется на две или три ветви • Подартериальный (а именно «расположен ниже артерии); термин описывает его взаиморасположение с прилегающей левой легочной артерией • Наиболее часто разветвляется на верхний и язычковый отделы • Сегментарные бронхи верхней доли левого легкого: о Верхняя часть разделяется на задневерхушечный и передний сегментарные бронхи о Нижний (язычковый) отдел проходит косо, вниз и вперед и латерально; аналогично среднедолевому бронху: — Разделяется на верхний и нижний язычковые сегментарные бронхи
в) Левый нижнедолевой бронх: • Общий характер ветвления такой же, как у правого нижнедолевого бронха • Сегментарные бронхи нижней доли левого легкого: о Верхний сегментарный бронх проходит позади, на уровне или ниже уровня язычкового бронха о Левый нижнедолевой бронх продолжается в виде базального ствола; разделяется на три базальных сегментарных бронха о Переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи; при КТ сегментарные бронхи начинаются по ходу часовой стрелки о Проходят к соответствующим сегментам легкого и проводят к ним воздух
Вариационная анатомия бронхиального дерева
а) Добавочный сердечный бронх: • Редко встречающийся добавочный бронх; присутствует у 0,5% взрослых • Начинается от медиальной поверхности правого главного бронха или промежуточного бронха • Проходит в каудальном направлении к средостению и сердцу (что обусловливает название «сердечный»); обычно слепо-замкнут
б) Трахеальный бронх: • Различные аномальные бронхи, начинающиеся от трахеи или главного бронха, направлены к области верхней доли • Встречаемость: о Правый трахеальный бронх: 0,1-2,0% о Левый трахеальный бронх: 0,3-1,0% о Все аномалии развития бронхов с поражением верхней доли встречаются справа в семь раз чаще, чем слева • Классификация: о Аномальный бронх, начинающийся проксимальнее точки отхождения верхнедолевого бронха: — Справа: предартериальный — Слева: надартериальный или предгипоартериальный о Аномальный бронх, начинающийся дистальнее точки отхождения верхнедолевого бронха: — Справа: позадинадартериальный — Слева: позадиподартериальный о Может наблюдаться избыточность или смещение бронхов: — Избыточность: при нормальном характере ветвления верхнедолевого бронха — Смещение: сочетание наличия аномального бронха и отсутствия 1 ветви верхнедолевого бронха — Смещение встречается чаще, чем избыточность о «Истинный» трахеальный бронх: любой бронх, начинающийся от трахеи; обычно в пределах 2 см от киля о Свиной бронх: смещение всего правого верхнедолевого бронха на трахее; встречается у 1-2% взрослых • У большинства пациентов не вызывает симптомов: о Респираторный дистресс-синдром на фоне нарушения дренирования или в сочетании с другими аномалиями о Рецидивирующие инфекции, кашель, свистящие хрипы, острый респираторный дистресс-синдром и кровохарканье • Ассоциированные аномалии: о Бронхоэктаз, ателектаз, очаговая эмфизема и кистозные мальформации легочной ткани
в) Аномалии положения: • Правостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; сочетается с аплазией селезенки, врожденными пороками сердца; у взрослых встречается редко • Левостороннее анатомическое строение дыхательных путей с двух сторон; изолированное заболевание или в сочетании с синдромом гипоплазии легкого, реже в сочетании с множественной селезенкой • Транспозиция внутренних органов: о Левосторонняя: предсердие большого круга кровообращения, трехдолевое легкое, надартериальный бронх, печень о Правосторонняя: предсердие малого круга кровообращения, двухдолевое легкое, подартериальный бронх, аорта, верхушка сердца, одиночная селезенка, желудок
На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70.КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии.КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары.Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого.Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей).КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей.КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium.КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи.КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета.КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак.На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.
Визуализация дыхательных путей
б) КТ: • Оптимальная визуализация при тонкосрезовой КТ, КТ с высоким разрешением • Бронхи спарены с соответствующими легочными артериями в виде БА пучков • На всем протяжении бронхи и соответствующие легочные артерии приблизительно равны в диаметре • БА отношение вычисляется по делению внутреннего (просветного) диаметра бронха на внешний диаметр прилегающей легочной артерии о В норме БА отношение составляет 0,65-0,70 • КТ на выдохе/КТ с высоким разрешением может выявить воздушные ловушки; признаки заболеваний мелких дыхательных путей • Виртуальная бронхоскопия имитирует картину при бронхоскопии: о Трехмерная реконструкция внутренней структуры на основании данных КТ
Аномалии при визуализации
а) Сужение трахеи: • Стеноз трахеи (сужение нормального диаметра >чем на 10%); наиболее частой доброкачественной причиной является травма: о Может быть обусловлено интубацией трахеи или трахеостомией; может приводить к диспноэ при нагрузке, хрипам и свистящему дыханию о Увеличение щитовидной железы, связанное с зобом или новообразованием, может вызывать сужение трахеи и/или смещение о Внешняя компрессия сосудистыми аномалиями: — Двойная дуга аорты, аномальная правая подключичная артерия, петля легочной артерии • Локальное сужение: о Постинтубационный стеноз о Постинфекционный стеноз о Новообразование о Системные заболевания: болезнь Крона, саркоидоз, синдром Бехчета • Диффузное сужение: о Гранулематоз и полиангиит о Рецидивирующий полихондрит о Остеохондропластическая трахеобронхопатия о Амилоидоз о Папилломатоз о Риносклерома
б) Нарушение развития трахеи: • Аномальная степень соответствия стенки трахеи и поддерживающего хряща; вялость обычно наблюдается при форсированном выдохе
в) Трахея в виде ножен (от сабли): • Деформация, ограниченная внутригрудным отделом трахеи • Корональный диаметр составляет 1 • Классификация по Рейду основывается на макроскопической анатомии, бронхографии и картине при КТ/КТ с высоким разрешением: о Цилиндрический (легкий) тип характеризуется относительно прямыми параллельными стенками (могут напоминать трамвайные пути при рентгенографии/КТ); возможно формирование синдрома перстня на КТ при визуализации поперечного среза о Варикозный (умеренный) тип выглядит неравномерным; участки сужения просвета перемежаются с областями расширения; формируется бусовидная форма бронхов о Кистозный/мешотчатый (тяжелый) тип имеет вид шарика; > 1 см в диаметре; снижено число делений бронхов • КТ/КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать расширение бронхов ± утолщение бронхиальной стенки • Слизистые включения в расширенных бронхах могут формировать узловые и/или трубчатые тени на рентгенограммах и КТ; может наблюдаться ветвление трубчатых теней • Под тракционным бронхоэктазом понимается расширение дыхательных путей, обусловленное ретракционным интерстициальным фиброзом
е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия): • Встречается редко, этиология неизвестна • Расширение трахеи и главных бронхов • Складчатая картина может быть обусловлена выпячиванием слизистой между прилегающими хрящевыми кольцами
ж) Внутрипросветная опухоль: • Злокачественные новообразования: о Наиболее часто: плоскоклеточный рак и кистозно-аденоидная карцинома о Другие: мукоэпидермоидная карцинома, карциноидные новообразования (атипичные и типичные), метастатическое поражение • Доброкачественные новообразования: о Гамартома, папилломатоз • Ассоциированные аномалии: о Ателектаз, пневмонит, слизистые включения, абсцесс: — Ателектаз/пневмонит с поражением долей или сегментов легких является показанием для оценки ассоциированных бронхов на наличие новообразований дыхательных путей по данным КТ — Сочетанные изменения (ателектаз/пневмонит) с поражением средней доли и нижней доли правого легкого говорят о поражении промежуточного бронха
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020
На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией. 
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. 
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха.
На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого. 
На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке. 
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией. 
Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов. 
Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа). 
Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха.
На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70. 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии. 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей). 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак. 
На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.