Что такое бронхопровокационный тест

Бронхопровокационный тест

Довольно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест.

Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test»

Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить.

Как проводиться исследование?

Иногда бронхопровокационный тест бывает ложноотрицательным. Т.е. мы не видим функционального подтверждения диагноза бронхиальная астма, но решение остается за нашим пульмонологом. Заключение функционального теста не является диагнозом. Помните это!!

Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны нашим пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его.

Вся прочая чушь, которая описана в интернете об опасности побочных эффектах, приписанных бронхопровокационному тест – чистое вранье.

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Источник

Спирометрия с бронхолитиком. Кому проводится и как проходит спирометрия с бронхолитиком

1. Исследования функции внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания (ФВД) нуждается в объективном анализе при любых пульмонологических заболеваниях. Оценка параметров дыхательной деятельности является основой для постановки точного диагноза, прогнозирования и выбора лечебной схемы. Исследования функции внешнего дыхания также необходимы при принятии решения об оперативном лечении патологии иного профиля, при выборе препаратов для анестезии, для сбора данных при подготовке к медико-социальной экспертизы, а также для оценки эффективности уже проводимой терапии.

Спирометрия – современный метод оценки ФВД, позволяющий получать объективную информацию о работе дыхательной системы. Это безболезненный неинвазивный метод, основанный на анализе параметров прохождения воздуха по дыхательным путям. В ходе спирометрии, а также путём последующих программных вычислений, оценивается скорость воздушного потока, жизненная ёмкость лёгких иные показатели, отражающие степень отклонения от нормы. Спирометрия может выступать как основной диагностический метод или же служить дополнением к иным способам диагностики, например, стать уточняющим инструментом для подтверждения предполагаемого диагноза после рентгенографии.

2. В чём особенности проведения спирометрического теста с бронхолитиком

Спирометрия в современной пульмонологии даёт возможность не только экспериментальным путём оценить явные параметры функции дыхания, но и выявить скрытые отклонения, обнаруживающие себя при определённых условиях. Это особенно важно для тех заболеваний, которые невозможно диагностировать путём стандартной спирометрии.

Спирография в классическом варианте даёт ценные сведения и отражает ясную клиническую картину при бронхиальной астме, хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолите, рестриктивной патологии. Однако скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, что затруднит диагностику при определённых нарушениях функции внешнего дыхания. В связи с этим тест с бронхолитиком всегда рекомендуется проводить в дополнение к стандартному комплексу.

Такое исследование учитывает параметры дыхания до и после ингаляторного вдыхания лекарства, снимающего возможный спазм. Если показатели существенно различаются, с большой вероятностью можно предположить скрытый бронхоспазм. В качестве бронхолитика могут применяться:

Такое тестирование не существенно увеличивает продолжительность процедуры, однако даёт возможность выявить многие нарушения на ранних стадиях. Кроме того, спирометрия с бронхолитиком показывает, какое именно лекарство для данного пациента наиболее эффективно применять с целью снятия спазма дыхательной системы.

3. Кому проводится спирометрия с бронхолитиком

Показания к проведению исследований функции внешнего дыхания достаточно широки и охватывают любые нарушения в работе лёгких и бронхов. Объективные данные диагностики дают врачу более чёткое представление о причинах тех или иных субъективных жалоб пациента, позволяют оценить тяжесть текущего состояния и назначить адекватное лечение. Если больной описывает симптоматику как более тяжёлую в определённых ситуациях, или же его восприятие собственного состояния существенно разниться с объективными результатами спирометрии, стоит предположить, что имеет место скрытый бронхоспазм. В этом случае оценка ФВД обязательно должна включать тест после ингаляции бронхолитика.

Диагностика при помощи спирометра совершенно безопасна, может проводиться даже детям, если они способны выполнять команды врача и контролировать собственное дыхание.

Противопоказанием к тестированию, включающему бронхолитик, является непереносимость применяемого для ингаляции препарата. Иные ограничения те же, что для обычной спирометрии:

4. Как проходит процедура спирометрии с бронхолитиком

Перед прохождением диагностики на спирографе необходимо воздержаться от курения и кофе, а также приёма пищи. Не рекомендуются стрессовые ситуации и физические нагрузки за сутки до исследования.

После прихода к пульмонологу необходимо какое-то время спокойно посидеть и согреться. Врач в это время описывает действия, которые может вас попросить осуществлять в ходе спирометрии. Для детей разработаны специальные анимационные компьютерные программы, которые в виде игры задают последовательность дыхательных манёвров.

Каждый пациент использует индивидуальный одноразовый мундштук. Ингаляция бронхолитика также отвечает требованиям антисептики.

Результаты исследования поступают в память спирографа, который затем их обрабатывает. Специальное программное обеспечение позволяет получить расчётные параметры функции дыхания, которые затем лягут в основу разработки эффективной терапевтической схемы. По мере прохождения лечебного курса спирометрия может быть назначена пульмонологом повторно с целью оценки ответной реакции на проводимую терапию.

Источник

Бронхомоторные тесты

Основная цель БМТ — функциональное исследование внешнего дыхания, которое выявляет обратимость обструкции дыхательных путей и их гиперсенсибилизацию. Многопрофильная команда специалистов из клиники 100med проконсультирует Вас о важных вопросах здоровья и подберет необходимое лечение.

Врачи

Оборудование

Бронхомоторные тесты и их важность в диагностике заболеваний дыхательных путей

Бронхомоторные тесты (БМТ) — комплекс диагностических мер, направленных на определение восприимчивости дыхательных путей к внешним раздражителям. БМТ делят на две большие группы — дилатационные и провокационные. Пульмонологи из клиники 100med помогут Вам выбрать наиболее подходящий метод.

Кому рекомендованы бронхомоторные тесты?

Дилатационный БМТ проводится для диагностики скрытого бронхоспазма, бета-адренергического дисбаланса, гиперреактивности дыхательных путей и для выявления стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Также дилатационный БМТ помогает провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмой и ХОБЛ.

Провокационный БМТ проводят у больных с бронхиальной астмой или ХОБЛ для оценки степени восприимчивости дыхательных путей, диагностики преходящей обструкции и контроля эффективности профилактических мероприятий.

Абсолютные противопоказания к проведению БМТ:

Как проводится процедура

БМТ рекомендуется проводить в первой половине дня. До проведения обследования следует отменить бронхолитическую терапию за 6 часов. От табакокурения рекомендуется отказаться за 2 часа до исследования.

В сети клиник 100med работают широкопрофильные специалисты, в том числе пульмонологи, которые предоставляют квалифицированную медицинскую помощь. В нашей клинике имеется новейший спирометр Microlab CareFusion, который измеряет более 40 параметров спирограммы.

Высокое качество услуг достигается за счёт современного оборудования и благодаря соответствию высококвалифицированных специалистов международным стандартам в области медицины. Другое преимущество — Люберецкий филиал 100med находится в центре города. В нашей клинике есть удобная свободная парковка для клиентов. Для записи на консультацию позвоните по номеру +7 495 22105-00.

Источник

Проведение бронхолитических тестов у больных с обструктивным заболеванием легких

М.Ю. КАМЕНЕВА, канд.мед.н., НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Для многих заболеваний легких характерно наличие нарушений про-ходимости дыхательных путей (НП ДП) или бронхиальной обструкции. Основным методом диагностики подобных нарушений является спиро-метрия (исследование отношений поток-объем форсированного выдоха). В течение многих лет этот метод успешно применяется в пульмонологической практике, разработаны международные стандарты проведения и оценки результатов этого исследования.

Спирометрия позволяет выявить обструктивные нарушения, определить степень их выраженности. Помимо диагностики бронхиальной обструкции, важной клинической задачей является оценка степени ее обратимости и выявление измененной реактивности дыхательной путей. С этой целью в пульмонологической практике используются бронхолитические тесты. Следует отметить, что, несмотря на их активное применение, в настоящий момент не существует единых стандартов проведения этих функциональных проб. Все специалисты едины в том, что результаты бронхолитической пробы следует оценивать по изменению ОФВ₁, однако, способ его расчета и определение достоверной величины прироста является предметом дискуссии представителей таких авторитетных организаций, как Европейское Респираторное Общество, Американское и Британское Торакаль-ные Общества. В нашей стране также не существует унифицированного подхода к проведению и трактовке результатов этих тестов.

Анализ литературных источников и собственный многолетний опыт проведения бронходилатационных тетов позволил нам предложить вариант такого единого методического подхода к проведению этих исследований.

В день исследования и непосредственно во время его проведения пациент не должен курить. Если пациент является злостным курильщиком и не может выполнить это требование, то в подобном случае ему следует воздержаться от курения, как минимум, за 2 часа до начала исследования. Спирометрия до и после использования бронхолитика должна проводиться на одном приборе, одним и тем же оператором.

Для проведения бронхолитического теста дозированный ингалятор лучшего всего использовать вместе со спейсером. Больным с тяжелой обструкцией, а также детям и пожилым пациентам рекомендуется для ингаляций использовать небулайзер.

Перечень и дозировка препаратов, наиболее часто используемых при про-ведении бронхолитических проб с применением индивидуального дозированного ингалятора или небулайзера представлены в таблице 1:

Результаты бронхолитического теста оценивают по степени изменения ОФВ1 после приема бронхорасширяющего препарата относительно его исходного значения. Бронхолитический тест считается положительным, если прирост ОФВ1 равен или больше 12% и составляет не менее 200 мл.

Для оценки относительного прирос- та ОФВ1 после ингаляции бронхолитика используется два способа расчета:

Способ 1

Расчет прироста ОФВ₁ по отношению к должной величине исходного ОФВ₁.

Способ 2

Расчет прироста ОФВ₁ по отношению к исходной (до ингаляции бронхолитика) величине ОФВ₁.

Выбор способа расчета бронходилятационного ответа зависит от выраженности обструктивных нарушений. Если у пациента исходно показатели проходимости дыхательных путей находятся в пределах нормы или имеется бронхиальная обструкция легкой степени выраженности (ОФВ₁ ≥ 70 %Д), то следует использовать способ расчета прироста ОФВ₁ относительно должной величины (способ 1), а в случае наличия более выраженных нарушений про-ходимости дыхательных путей (ОФВ₁ 70% должной величины), с целью диагностики гиперреактивности дыхательных путей следует выполнять бронхопровокационные пробы.

Выраженное ухудшение проходи-мости дыхательных путей, то есть снижение ОФВ₁ и других скоростных показателей после приема брохолитика может быть связано с развитием у пациента бета-адренергического дисбаланса, обусловленного блокадой β2-рецепторов вследствие передозировки бронхолитиков.

Источник: «Ремедиум Приволжье» (январь-февраль 2005).

Источник

Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Отделение функциональной диагностики №2

Контактная информация:

Санкт-Петербург, ул.Льва Толстого 6-8, корпус 10-11, комнаты 9-14. Электронный адрес fvd-lab2@yandex.ru

Отделение функциональной диагностики №2 обладает уникальным набором методов исследования дыхания, включающих: спирометрию, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности лёгких, определение газов крови и кислотно-основного состояния, бронхолитические и бронхопровокационные тесты, компьютерная пульсоксиметрия, электрокардиографию, кардиореспираторное мониторирование и полисомнография.

Отделение было организовано в 1971 г. профессором Г.Б Федосеевым и З.Я.Дегтяревой и было одним из первых в СССР отделений, занимавшихся клинической физиологией дыхания. В тот период оно называлось лабораторией физиологии дыхания. В клиническую практику был внедрён комплекс методов оценки функции легких (спирометрия, боди-плетизмография, определение диффузионной способности легких, исследование газового состава альвеол и крови).

В лаборатории в 80-е г.г. проводилась огромная научная работа: уникальные исследования по изучению циркадной ритмики респираторных функций, совместно с Институтом экспериментальной медицины, Институтом Физиологии им.И.М.Сеченова и ЛЭТИ; оценка влияния экстремальных нагрузок на аппарат дыхания. Сотрудниками отделения была освоена методика велоэргометрии и определения анаэробного порога на аппаратуре фирмы MAGNA (Англия).

Все годы своего существования отделение принимает активное участие в научной работе кафедры госпитальной терапии и всего университета. Здесь изучаются изменения проходимости дыхательных путей, объёмы лёгких, газовый состав крови, вентиляционно-перфузионные отношения, диффузионная способность лёгких у больных с бронхо-лёгочной патологией, аллергическими заболеваниями, системными заболеваниями и другой патологией.

На протяжении всех лет научно-исследовательская работа отделения проходит в тесном контакте с группой учёных ЛЭТИ под руководством профессора Фомина Бориса Фёдоровича.

Ведущие сотрудники отделения:

Рабик Юлия Дмитриевна –з аведующая отделением, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук.

Казаченко Александр Александрович – врач-терапевт, врач-сомнолог, к.м.н.

Карелина Ирина Олеговна – заведующая кабинетом ЭКГ, врач функциональной диагностики

В отделении работают опытные медицинские сёстры, владеющие всеми имеющимися в нём методиками функциональной диагностики лёгких:

Шимонарева Клавдия Александровна – старшая медицинская сестра

Акиндинова Светлана Анатольевна

Иванова Светлана Владимировна

Михайлова Галина Алексеевна

Панфилова Едена Дмитриевна

Румянцева Татьяна Юрьевна

Смирнова Мария Петровна

Шилова Жанна Николаевна

Чистякова Наталья Григорьевна

Яковлева Анастасия Николаевна – медицинский регистратор

Гурин Павел Сергеевич – санитар

Источник