Что такое дата гестационного срока
Что такое дата гестационного срока
Определение ранга процентиля массы плода серьезно зависит от точности определения срока беременности. Методы определения гестационного возраста плода с помощю фетомерии при ультразвуковом исследовании подробно освещены в предыдущих статьях, но при рассмотрении данного вопроса в контексте диагноза ЗВРП необходимы дополнительные комментарии.
Определение срока беременности (гестационного возраста плода) и связанной с этим предполагаемой даты родов является стандартной процедурой в акушерской практике. Эти расчеты важны не только для пациентки, но и являются основной базовой иформацией, которая позволяет в дальнейшем своевременно распознавать различные патологические отклонения при развитии беременности.
Изначально определение гестационного срока считалось чрезвычайно важным на поздних сроках беременности, так как позволяло оценить жизнеспособность новорожденного при спонтанных или индуцированных преждевременных родах, а также определять наличие ЗВРП и устанавливать переношенную беременность. Точность определения срока гес-тации необходима не только для планирования соответствующей тактики ведения при патологических состояниях плода, но и может кардинально влиять на частоту встречаемости предполагаемых факторов риска в популяции, например ее показателя частоты возникновения ЗВРП.
Было обнаружено, что она превышает 20% при определении срока беременности на основании данных о первом дне последней менструации и составляет ниже 5%, когда срок устанавливался с помощью эхографического исследования. Аналогично частота пролонгированной или переношенной беременности (> 294 полных дней) была на уровне 9% и 3% соответственно.
Хотя нет сомнений в том, что точное определение гестационного срока является ключевым фактором, определяющим пренатальную тактику ведения, беременности и становится особенно важным при наличии беременных высокого риска. По традиции определение срока беременности основано на данных о прекращении менструации и вследствие гормональных изменений в организме женщины, следующих за зачатием.
Принимая во внимание вариабельность менструального цикла под воздействием различных внутренних и внешних причин, неудивительно, что этот метод является не очень точным. Разброс значений гестационного срока, определенного на основании данных о последней менструации весьма широк: среди 77 300 обследованных беременных разница между реальным и вычисленным на основании менструации сроком беременности в среднем составила 25,75 дня.
Даже у женщин с регулярным менструальным циклом и рано установленной беременностью почти в 14% случаев расхождение между предполагаемым и реальным сроками родоразрешения составило более 2 недель. Надежность вспомогательных методов определения срока беременности, таких как, например, дата шевеления плода и появление возможности выслушивать частоту сердечных сокращений плода, недостаточна для того, чтобы опираться на них в клинической практике.
Оценка гестационного срока при помощи ультразвукового метода основывается на другом принципе, а именно на известном соотношении между гестационным возрастом плода и его размерами, как при оценке отдельных структур, так и в целом. Поскольку современные методы ультразвукового исследования точно измеряют большое количество различных биометрических параметров плода, имеется возможность создания кривых распределений (номограмм), отражающих зависимость их значений от срока беременности. На основании таких номограмм можно рассчитать средний гестационный возраст плода и степень имеющегося отклонения.
Интересно, что фактическая точность подобных таблиц сопоставима с данными, полученными на основании расчетов по первому дню последнего менструального цикла, а большинство из них даже превосходит их по точности. Оценка срока гестации с помощью ультразвукового метода имеет еще ряд преимуществ. Среди них возможность выбора для определения срока беременности наиболее информативного в данный период развития параметра <например, копчико-теменного или бипариетального размера), а также использование сочетанного определения размеров для более точной оценки (например, бипариетального размера и длины бедра), а также доступность проведения изучения роста плода в динамике.
Поздняя беременность
Поздняя беременность — это гестация, наступившая у женщины, возраст которой превышает 35 лет. В дополнение к характерным признакам обычной беременности у пациенток более выражены слабость и утомляемость, чаще возникают отеки нижних конечностей, пастозность лица, головные боли, приступы головокружений, тяжесть, болезненные ощущения внизу живота. Увеличивается вероятность развития осложнений. Поздняя беременность диагностируется при помощи гинекологического осмотра, иммунологических экспресс-методов, УЗИ матки. Медикаментозная терапия антибиотиками, гормональными, токолитическими, антиагрегантными и другими препаратами применяется только при наличии показаний.
МКБ-10
Общие сведения
С конца 1970-х и начала 1980-х годов в мире стремительно увеличивается число женщин, решившихся родить ребенка в 40 лет и даже позднее. К началу 2000-х количество 35-39-летних рожениц возросло на 90%, а частота зачатий в возрасте 40 и более лет — на 87%. В ряде случаев поздняя беременность является первой. Актуальность правильного сопровождения таких гестаций обусловлена повышенным риском акушерских осложнений и декомпенсации хронических заболеваний, которыми чаще страдают женщины среднего возраста. Однако рождение позднего первого или повторного ребенка имеет ряд положительных аспектов. Обычно с увеличением возраста пациентки снижается уровень стресса, испытываемого при беременности и в послеродовом периоде, что благоприятно сказывается на физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка. По данным исследований в сфере акушерства, у женщин, родивших в зрелые годы, заболеваемость раком эндометрия снижается на 32-45%, раком яичников — на 16%. У них позже наступает климакс, мягче проходит менопауза, менее выражен остеопороз.
Причины
Оптимальным сроком для зачатия и вынашивания здорового ребенка является возрастной промежуток с 18 до 35 лет. Именно в этот период женщина имеет максимальную фертильность, а ее физическая форма позволяет родить с минимальным риском акушерских и экстрагенитальных осложнений. Однако существует ряд биологических, медицинских и социальных предпосылок, способствующих наступлению беременности в более позднем возрасте:
Данные статистики свидетельствуют о постоянном росте процента разводов и числа женщин, вступающих в повторный брак. В подобных обстоятельствах решение родить «позднего» не первого ребенка может быть продиктовано желанием упрочить новую семью. Некоторые беременности зрелого возраста становятся результатом сознательного отказа от контрацепции, продиктованного религиозными взглядами и традициями семьи.
Патогенез
Поздняя беременность развивается так же, как и у более молодых пациенток. Однако естественные возрастные изменения женского организма и характерные для зрелого возраста патологические расстройства оказывают влияние на течение ее отдельных этапов. Поскольку к 35 годам возрастает распространенность воспалительных заболеваний половых органов, приводящих к ухудшению проходимости маточных труб, возможно нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки с формированием яичниковой, абдоминальной, трубной беременности. Морфологические изменения эндометрия, связанные с перенесенными инвазивными вмешательствами, воспалениями, наличием полипов, субмукозных узлов, способствуют внедрению плодного яйца в области шейки матки. Часто возникающий гормональный дисбаланс вызывает угрозу прерывания гестации и становится предпосылкой для нарушения нормальной сократительной активности миометрия. Возрастное снижение эластичности мягких тканей увеличивает вероятность их разрывов.
Признаки поздней беременности
О возможном наступлении гестации у женщин зрелого возраста могут свидетельствовать появление утренней тошноты, рвоты, отвращения к некоторым запахом, изменение пищевых пристрастий, нарушение аппетита. Как и в начале обычной беременности, пациентки жалуются на сонливость, перепады настроения, раздражительность, общее недомогание, приступы головокружений. У них учащается мочеиспускание, нагрубают и становятся более чувствительными грудные железы, появляется гиперпигментация ареолярной области, белой линии живота, пигментные пятна на лице. Более вероятными симптомами беременности считаются отсутствие менструаций, выделение молозива, заметное увеличение окружности живота. С 16-18 недели женщина начинает ощущать шевеление плода, со II триместра через брюшную стенку могут прощупываться его части.
Осложнения
Риск осложненного течения гестации у пациенток старшего возраста в 2-5 раз выше, чем у 20-30-летних. 35-39 лет — возрастной пик многоплодия, оказывающего повышенную нагрузку на организм женщины даже у молодых беременных. Нарушение проходимости труб и строения эндометрия из-за раннее перенесенных инвазивных вмешательств и заболеваний репродуктивной сферы увеличивает вероятность поздней внематочной беременности. У возрастных беременных в 2,7 раза чаще наблюдаются гестозы, в том числе в виде самой тяжелой формы — преэклампсии, в 4,5 раза — гестационный диабет, в 3,2 раза — явный диабет, требующий проведения инсулинотерапии.
Из-за гормонального дисбаланса, соматических расстройств, возрастания частоты генетических дефектов и хромосомных аберраций у плода (с 0,08% в 25 лет до 5% к 45 годам) вероятность самопроизвольного выкидыша повышается в 3 раза и достигает 33%. Преждевременные роды у женщин с поздней гестацией наступают в 4 раза чаще, причем, иногда их вызывают искусственно из-за выявленных осложнений. В результате возникновения хронической плацентарной недостаточности в 2 раза увеличивается частота рождения детей с недостаточным весом. Рождается больше крупных плодов (преимущественно у пациенток с сахарным диабетом).
Поскольку в III триместре у беременных старше 40 лет восьмикратно повышается риск отслойки плаценты, антенатальная гибель плода встречается на 50% чаще, чем у молодых женщин. В родах у пациенток позднего возраста нередко наблюдаются слабость родовой деятельности, разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гипотонические кровотечения, ДВС-синдром, острые экстрагенитальные патологии (инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки). В 40% случаев 35-40-летним беременным выполняется кесарево сечение, после достижения 40 лет этот показатель достигает 47%. При поздних беременностях материнская смертность повышается вдвое.
Диагностика
Задачами диагностического этапа являются подтверждение факта гестации, раннее выявление возможных аномалий плода, динамическое наблюдение за его развитием, определение возможных рисков в период поздней беременности. Комплексное обследование включает такие физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики, как:
Для оценки течения гестации и состояния женщины в динамике сравнивают показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, данные биохимических исследований (уровень глюкозы крови и др.). При необходимости назначают лабораторные исследования для мониторинга беременности (определение уровней плацентарного лактогена, плацентарного фактора роста, свободного b-ХГЧ, свободного эстриола, трофобластического β-1-гликопротеина). Для исключения инфекций, приводящих к внутриутробному поражению плода, беременную обследуют на TORCH-комплекс. Пациентку консультируют терапевт, офтальмолог, невропатолог, по показаниям осматривают уролог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист, пульмонолог и другие профильные специалисты. Беременность позднего возраста дифференцируют с ранним климаксом, миомой матки, аменорей на фоне яичниковой недостаточности и других заболеваний, нарушающих менструальный цикл.
Ведение поздней беременности
Задачей врачебной тактики при ведении беременных пациенток зрелого возраста является предупреждение возможных осложнений (как акушерских, так и экстрагенитальных) и, при отсутствии противопоказаний, плановая подготовка к естественным родам. Медицинское сопровождение беременности позднего возраста предполагает тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациентки, коррекцию ее образа жизни, терапию сопутствующих расстройств. Обычно возрастным беременным рекомендованы:
Медицинские препараты разных групп (антибиотики, спазмолитики, токолитики, антиагреганты, периферические вазодилататоры) применяют по показаниям с учетом их возможного влияния на плод. Иногда для сохранения гестации требуется назначение гормонов. Хотя частота родоразрешений путем кесарева сечения у беременных позднего репродуктивного возраста повышается, при правильной дородовой подготовке, отсутствии серьезных акушерских противопоказаний (узкий таз, крупный ребенок, косое или поперечное положение плода, предлежание плаценты) и тяжелых соматических расстройств предпочтительны естественные роды.
Прогноз и профилактика
У здоровых беременных в возрасте от 35 лет и старше при хорошо организованном медицинском наблюдении гестация в 90% случаев протекает без осложнений, может быть завершена естественным способом. В профилактических целях женщинам, планирующим позднюю беременность, рекомендована прегравидарная подготовка с посещением акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, по показаниям — других специалистов. Проводится санация очагов хронической инфекции, осуществляется кариотипирование для исключения хромосомных аномалий у плода. После наступления зачатия важны ранняя постановка на учет в женской консультации, выбор оптимальной программы ведения беременности, добросовестное выполнение врачебных рекомендаций.
Гестационный срок беременности
Определение срока беременности или гестационного возраста плода
Что такое гестационный срок беременности и как он высчитывается. Вокруг этих медицинских определений ходит множество слухов и мнений. Большинство женщин считают правильным считать срок беременности со дня зачатия ребенка. А он обычно совпадает или практически совпадает с днем овуляции. Поэтому, они искренне удивляются, приходя на прием к врачу и слыша, что у них, вместо 3 недель беременности (1 неделя после начала задержки менструации), уже 5 недель! Ведь 5 недель назад у них только началась последняя менструация, и никакого ребенка еще не было.
Начиная с этого дня, отсчитывается беременность. И становится понятным, что значит «примерная дата начала гестационного срока» — первый день последней менструации, того менструального цикла, когда и произошло зачатие. Чтобы узнать дату родов, врач приплюсовывает 280 дней. А доношенным ребенок считается в срок с 260-го дня. То есть с 37 недель беременности. Перезрелым, если с последней менструации прошло более 294 дней.
Так гестационный или акушерский срок беременности врачи ставят, когда женщина к ним пришла на прием впервые, при постановке на учет. А в дальнейшем этот срок уточняется. На основании данных УЗИ. Самым точным является УЗИ в первом триместре беременности. Чем больше срок беременности, тем менее точным является определение срока беременности по УЗИ, так как размеры плода у женщин очень варьируются, зависят от внешних факторов и являются генетически запрограммированными. Также во внимание принимается, особенно при первой беременности, дата начала шевелений плода. Далее, определение срока зависит от врача. Кто-то считает главной точкой отсчета — первый день менструации, кто-то ориентируется на первое УЗИ, а некоторые высчитывают средний срок, исходя из имеющихся данных. Особенно это актуально в случае, когда женщина не может назвать точную дату последней менструации.
Определение срока беременности или гестационного возраста плода по УЗИ
Плодное яйцо на хороших аппаратах для УЗ-исследований видно в матке еще до начала задержки менструации, при 28-дневном цикле примерно на 25-ый день, то есть через 10 дней после овуляции и зачатия. На 6-ой день задержки менструации уже виден эмбрион. А на 10-ый день фиксируются его сердечные сокращения. Но при более длинном менструальном цикле и технике невысокого уровня могут быть небольшие погрешности.
Примерно через 2 недели после зачатия специалист ультразвуковой диагностики может довольно точно поставить срок беременности по КТР — копчико-теменному размеру плода. Узнать гестационный срок плода, точнее эмбриона и рассчитать предполагаемую дату родов по размеру только лишь плодного яйца (когда эмбриона еще не видно) не получится. Эмбрион вырастает примерно на 1 мм в день. Точность определения даты родов под данным сведениям плюс-минус три дня. А это намного выше, чем обычные подсчеты по менструальному циклу.
Стоит ли, чтобы узнать точный гестационный период, проходить УЗИ в первом триместре беременности? Стандартной рекомендацией является УЗИ в 12-13 недель, так называемый первый скрининг, когда врач может довольно точно оценить риск вероятности хромосомной патологии у плода. Но нередко возникает необходимость и в более раннем прохождении УЗИ. Например, если нет уверенности в том, что беременность развивается и что она — маточная. УЗИ безопасно на любых сроках беременности и не провоцирует у ребенка пороки развития, не вызывает выкидыш. Тем не менее, лучше не делать УЗИ «для себя», а сначала сходить к гинекологу и узнать — а нужно ли проводить это исследование именно сейчас вам, на данном сроке беременности и в данной ситуации.
Как рассчитать гестационный срок беременности после 12-13 недели, когда КТР становится неинформативным из-за изменения положения головки плода? Тогда информативным становится показатель БПР — бипариетальный размер головки плода. Некоторые специалисты для точности определения вычисляют соотношение БПР и длины бедренной кости ребенка.
Увеличенная или уменьшенная головка плода может говорить о пороках развития мозга, задержки развития плода. Собственно, именно из-за второй причины так важно знать точный гестационный срок, по ктг и сопутствующим обследованиям его не узнаешь. Также, зная точный возраст плода, врачам становится известна дата, в которую этот плод уже будет зрелым, доношенным. Это тоже важно. Особенно при беременности высокого риска. Например, при тяжелых гестозах, когда женщину ожидает кесарево сечение.
Погрешность определения срока беременности по БПР составляет не более 7 дней.
Кроме результатов УЗИ гинеколог может принять во внимание тот факт, когда будущая мамочка начала ощущать шевеления плода. Обычно в случае с первородящими это 20 недель. То есть роды должны начаться примерно через 20 недель после этой даты. Если же женщина повторнородящая, то через 22 недели. Хотя, на практике многие женщины начинают чувствовать ребенка раньше «положенных» сроков.
Гестационный возраст
, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine
Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.
Эмбриологический возраст – это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, он на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее дата зачатия точно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы.
Оценка гестационного возраста может основываться на:
Первый день последней менструации и продолжительность цикла
Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)
Дата зачатия + 266 дней
Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом
ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней
Когда периоды регулярны и своевременно регистрируются, менструальный анамнез относительно надежен.
Если другой информации недостаточно, ультрасонографические измерения плода в 1-м триместре дают наиболее точную оценку гестационного возраста. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальный цикл нерегулярен или данные о нем ненадежны или недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения предполагаемой даты родов. В случаях, когда предполагаемая дата зачатия рассчитывается на основании данных менструального цикла (см. рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов [ACOG] Methods for Estimating Due Date), рекомендуется определять прогнозируемую дату родов по оценке УЗИ, даже если она отличается от расчетной.
> 5 дней: до 8 6/7 недель гестационного возраста
> 7 дней: от 9 до 13 6/7 недель гестационного возраста
Поскольку на поздних сроках беременности ультрасонографические оценки менее точны, результаты УЗИ 2-го и 3-го триместров редко используются для пересмотра результатов, полученных в течение 1-го триместра.
Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (По материалам Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)
Срок беременности при ЭКО: как считать?
Автор статьи Ускова Мария Александровна Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Традиционно в акушерстве срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Однако это правило применимо, как правило, для беременностей, наступивших естественным путем. А как же быть, если зачатие состоялось с помощью методов вспомогательной репродукции? Точный расчет срока беременности при ЭКО в этой ситуации подчинен другим правилам. Об этом расскажут специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника».
Как считается беременность при ЭКО
Как определить срок беременности при ЭКО, зависит от того, какие эмбрионы подсаживались (трех- или пятидневные). Врач также учитывает, что забор яйцеклетки обычно происходит на 14-й день менструального цикла. Эти данные достаточно хорошо известны применительно к каждому клиническому случаю, который связан с использованием методов вспомогательной репродукции. Поэтому при ЭКО можно достаточно точно ответить на вопрос о сроке беременности, в т.ч. определить эмбриональный возраст, о котором речь пойдет ниже.
После того, как произведено первичное определение срока гестации, в последующем для оценки темпов развития эмбриона/плода используются другие методы. Полученные в ходе их применения данные сравниваются со сроком беременности, который определен с учетом дня подсадки эмбриона Эти сведения важны для своевременной диагностики возможных акушерских осложнений – плацентарной недостаточности, задержки развития плода и т.д.
Как рассчитать срок беременности после ЭКО с помощью калькулятора?
Современные калькуляторы помогают рассчитать срок беременности и примерную дату родов. Они основаны на одном из 2 методов:
Конечно, ни один из методов, не является 100%-гарантией того, что вы родите в четко определенный день. На сегодня принято мнение, что начало родовой деятельности инициирует плод. Когда органы и системы плода созрели для функционирования вне утробы матери, то запускается биохимический сигнал, который и активирует сократительную активность матки, и развязывается процесс родов.
Калькулятор для подсчета срока беременности и даты родов больше ориентирован на женщину, а не на врача, т.к. помогает самой пациентке тщательно спланировать свое время. Приложения также подсказывают женщине примерный перечень обследования и напоминают о сдаче анализов, которые рекомендованы специалистом.
Зачем необходимо знать срок беременности при ЭКО?
Важно не только знать ответ, как правильно считать беременность после ЭКО, но и понимать, зачем это необходимо. Знание точного срока гестации позволяет:
Сопоставление срока беременности, установленного на момент первичного визита к акушеру-гинекологу с тем сроком, который должен быть, ориентируясь на срок, который определен по дате подсадки эмбриона, помогает своевременно выявить акушерские осложнения.
Методы определения срока беременности после ЭКО
Ответ на вопрос, как посчитать срок беременности при ЭКО, может быть разным. Для определения гестационного возраста плода применяются традиционные методы. На раннем сроке, как правило, используется анализ оценки концентрации хорионического гонадотропина. На более поздних сроках для ориентировочной оценки «возраста» беременности проводится гинекологический осмотр, когда врач определяет соответствует ли размер матки должным нормативам. Ультразвуковое сканирование проводится как в первой, так и во второй половине беременности, при этом измеренные параметры помогают оценить соответствие плода гестационному сроку.
Важно сказать, что определение срока гестации проводится один раз за всю беременность и происходит этого в первом триместре, когда размеры плодов в популяции примерно одинаковы и минимально подчинены генетическому разнообразию, связанному с особенностями строения родителей. Во втором и третьем триместре осуществляется по своей сути не определение срока гестации, а оценка соответствия размеров плода/матки тому акушерскому сроку, который должен быть, считая от первично установленного срока в первом триместре. Если на этом этапе есть соответствие, то это говорит, что беременность развивается, как правило, благополучно.
Определение акушерского срока в первом триместре крайне важно. Так, если женщина обращается к гинекологу впервые только во втором-третьем триместре и будет выявлено несоответствие размеров плода сроку, который получается по первому дню последней менструации, то тогда встает вопрос – есть ли задержка развития плода или же это поздно наступившая беременность. А правильный ответ получить очень сложно, не зная гестационного возраста. Отсутствие правильного диагноза может повлечь за собой необоснованные терапевтические действия. Вывод один – после того, как вы поняли, что беременны, стоит посетить гинеколога до 12-й недели обязательно!
Анализы во время беременности после ЭКО
Прежде чем ответить на вопрос, как правильно считать срок беременности при ЭКО, врачу предстоит выяснить, произошла ли имплантация подсаженного эмбриона. Для этого через 12-14 дней после переноса определяют концентрацию в крови хорионического гонадотропина. Это гормон, который появляется при беременности, т.к. синтезирует его будущая плацентарная ткань.
Анализ крови на хорионический гонадотропин может быть качественным и количественным. Первый позволяет судить о том, что факт беременности состоялся, но ничего не говорит о ее полноценности. В противоположность этому количественное определение в крови хорионического гонадотропина помогает соотнести полученные данные с предполагаемым сроком беременности. Если соответствие полное, то с высокой долей вероятности, беременность развивается правильно.
Сниженная концентрация хорионического гонадотропина в крови говорит о возможных нарушениях. Это может быть угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность или внематочная локализация плодного яйца. Чтобы разобраться в ситуации гинеколог назначает расширенное обследование.
Хориогонин присутствует не только в крови. Этот гормон выводится из организма с мочой, фильтруясь в почках. На этом основано проведение домашних «тестов на беременность». Заветные «2 полосочки» указывают на то, что зачатие случилось, но ничего не говорят о состоянии и местонахождении плодного яйца. В настоящее время появились не только качественные, но и количественные мочевые тесты. Как рассчитать срок беременности при ЭКО с их помощью? Для этого необходимо, чтобы небольшое количество мочи попало на сенситивное «окошко». Спустя несколько секунд на экране появляется примерный срок в неделях. Такие тесты можно использовать только для ориентировочного определения гестационного возраста в домашних условиях. В клиническом акушерстве требуются более точные методы, в частности рассмотренный выше вариант определения концентрации хориогонина в крови.
Акушерский срок беременности
Как рассчитывается срок беременности при ЭКО? Этот вопрос волнует многих родителей. Как правило, «куда-то выпадают 2 недели». Большинство мам считают срок беременности по примерной дате зачатия, а когда приходят на прием к гинекологу, удивляются услышав, что у них срок на 2 недели больше. Так в чем же здесь подвох?
Оказывается, акушеры-гинекологи когда-то давно договорились, что будут считать гестационный срок, начиная от первого дня последней менструации. Такое правило потребовалось, чтобы избежать неточностей и унифицировать подходы. Определить точную дату оплодотворения можно только в небольшом проценте случаев, а дата менструации практически всегда известна. Поэтому от нее и договорились вести отсчет. Конечно, если речь идет об искусственном оплодотворении, то тут с датой зачатия проблем не возникает. Но таких женщин немного, поэтому пересматривать устоявшиеся подходы не имеет смысла. На вопрос, как считается беременность при ЭКО, ответ простой – так же, как и при самостоятельном зачатии.
Эмбриональный срок
Эмбриональный срок – это и есть истинный возраст ребенка. Его определяют, начиная от дня оплодотворения. Однако при естественно наступившей беременности, эта дата обычно не известна. Принято считать, что эмбриональный срок в большинстве случаев на 2 недели меньше акушерского. Но из каждого правила есть исключения. Иногда беременность наступает раньше, а иногда позже по отношению к усредненному времени овуляции. Поэтому точно эмбриональный (истинный) возраст ребенка можно посчитать только при применении методов вспомогательной репродукции, которые позволяют знать, когда произошло слияние женской и мужской гаметы.
Знание эмбрионального срока позволяет представлять, что происходит с вашей беременностью каждый день – как закладываются будущие органы и ткани, как происходит дифференциация и созревание структур. А это важно, чтобы учитывать критические сроки – это особые периоды, когда еще несформированный малыш наиболее уязвим, наиболее беззащитен и когда больше всего нуждается в вашей «поддержке». Такая «поддержка» многолика – она должна быть направлена на то, чтобы уменьшить влияние неблагоприятных факторов на вашу беременность. И таким образом защитить ее и дать возможность дальше развиваться.
Критическими периодами первого триместра являются:
Выделение критических периодов вовсе не означает, что все остальное время женщина не должна внимательно относиться к своему организму. Весь период гестации – это очень ответственное время, равно как и догестационный этап. Для успешного завершения беременности необходимо подготовить организм, создать благоприятные условия для роста и развития будущего плода. Именно поэтому проводится предгравидарная подготовка, которая предполагает специальные обследования, прием витаминно-минеральных комплексов и другие персонифицированные мероприятия.
Гинекологический осмотр
Как считать недели беременности после ЭКО при проведении гинекологического осмотра? Для того, чтобы определить примерный акушерский возраст, врач осматривает пациентку на кресле с помощью бимануальной техники. Одной рукой специалист подводит матку ближе к передней стенке живота, а другой – аккуратно смещает матку в направлении первой руки. Таким образом удается получить объемное представление о размерах матки (такая своеобразная 3Д-реконструкция). Матку сравнивают с привычными предметами и вещами, что позволяет ориентироваться в примерном гестационном возрасте.
Определить беременность по данным бимануального осмотра можно, начиная с 5-й недели. До этого срока плодное яйцо крайне мало и не вызывает какого-либо осязаемого увеличения матки. Врачи ориентируются на следующие параметры:
Как считать беременность после ЭКО дальше – после 12-й недели? Для этого гинеколог использует измерение высоты стояния матки над верхней поверхностью лонного сочленения. Длина, которая определена с помощью сантиметровой ленты, ориентировочно соответствует сроку беременности в неделях.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии отвечает на вопрос, как определить срок беременности после ЭКО на ранних стадиях точно. Для этого используют дату забор яйцеклетки или возраст эмбрионов на момент подсадки. От даты забора яйцеклетки отнимают 14 дней. Полученная дата считается первым днем акушерского срока беременности, от которого в дальнейшем и ведется отсчет.
А как высчитать срок беременности при ЭКО, если подсаживались криоконсервированные (замороженные) эмбрионы. Для этого учитывают возраст переносимых эмбрионов. Если подсаживались 5-дневные эмбрионы, то от даты переноса отнимают назад 19 дней. Когда подсаживались 3-дневные зародыши, а такое бывает реже, то назад отсчитывают 17 дней, и получают акушерский срок.
Срок беременности при ЭКО с помощью ультразвука рекомендуется определять при проведении первого ультразвукового скрининга, когда размер плода от копчика до темени укладывается в диапазон от 45 до 84 мм. Если же первое УЗИ по каким-то причинам выполнено позже 14 недель, то срок гестации определяют по окружности головки. В случае многоплодной беременности ориентируются на размеры большего плода. Аналогичное правило работает не только при двойне/тройне после искусственного оплодотворения, но и после естественного зачатия.
Самостоятельное определение срока беременности после ЭКО
Самостоятельно женщине сложно определить срок беременности, даже если она знает дату зачатия. Потому что срабатывает правило «затерявшихся 2 недель» Избежать путаницы в сроках беременности позволит учет того, что есть 2 разных понятия – акушерский срок и эмбриональный срок. Можно также использовать специальные онлайн-калькуляторы.
Развитие плода по неделям беременности при ЭКО
Независимо от того, как считать срок беременности при ЭКО, женщине интересно узнать, как происходит зарождение жизни в ее организме (своеобразный календарь беременности).
После того, как произошло оплодотворение зрелой яйцеклетки сперматозоидом, образуется качественно новая клетка, которая называется зиготой. Она содержит генетический материал и от матери, и от отца. Эмбрион, получаемый в рамках ЭКО, вне материнского организма развивается от 3 до 5 суток. Как правило, в полость матки подсаживают 5-дневных зародышей, которые являются более жизнеспособными.
Подсаженный эмбрион на стадии бластоцисты, имплантируется рядом с крупной спиральной артерией, которые обычно располагаются в верхних отделах матки. Процесс имплантации не одномоментный, а продолжается около 2 суток. Помимо того, что бластоциста характеризуется активным делением клеток, происходит развитие трофобласта. Это будущая плацента, которая в последующем будет поставлять плоду все необходимые для его развития вещества.
В это время зародыш состоит из 2 типов клеток:
Эти процессы находятся под гормональным контролем. Прогестерон является одним из «дирижеров» и «контроллеров». Если подсаженный эмбрион успешно имплантируется, то желтое тело яичника продолжает свое развитие, способствуя синтезу прогестерона и хорионического гонадотропина.
Во время второй недели с момента оплодотворения происходит активное развитие внезародышевых образований, которые отвечают за питание, дыхание, выделение и другие важные процессы. Это помогает создать условия для быстрого роста зародыша в будущем.
С 3-й недели начинается образование специализированных органов и тканей – закладка всех органов. Самыми первыми образуются зачатки нервной трубки, сердца и половых желез. С 21-й недели беременности с помощью современного ультразвукового прибора можно уже зарегистрировать сердечные сокращения плода, которые находятся в диапазоне 110-130 ударов в минуту. На 4-й неделе формируется кишечная трубка, зачатки верхних и нижних конечностей. В это время по внешнему виду эмбрион еще напоминает «рыбку». На 5-й неделе начинается активное развитие головного отдела мозга плода, которое продолжается на 6-й и последующих неделях.
Половые различия начинают определяться с 6-й недели, прошедшей с момента оплодотворения. Если в хромосомном наборе нет У-хромосомы, то половая железа развивается как яичник. Если же У-хромосома есть, то активируется фактор детерминации мужского пола, и в дальнейшем половая система развивается по мужскому типу.
С 8-й недели оплодотворения, которая соответствует 10-й акушерской недели, эмбрион начинает называться плодом. Его внешний вид постепенно приобретает черты, похожие на человеческие. С этого момента у него есть своя группа крови и резус-принадлежность. На этом заканчивается эмбриональный период и начинается плодовый.
Заключение
Акушеры-гинекологи Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» оказывают помощь свои пациенткам в соответствии с международными протоколами по специальности. Точное определение срока беременности – залог своевременного родоразрешения и защита от нежелательных вмешательств в естественный процесс развития плода. Доверяйте свою мечту профессионалам!