Что такое дебридмент коленного
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Причины артроза колена
Чаще проявляется у людей после 50 лет. Избыточная масса тела обостряет симптомы заболевания, в то время как потеря веса уменьшает его проявление. Также существует генетическая предрасположенность, т.е. в определенных семьях артроз встречается чаще, чем в остальных. К усугубляющим факторам относятся предыдущие травмы колена, менисков и связок.
Симптомы гонартроза
Симптомы коленного артроза со временем всегда прогрессируют. Часто пациенты отмечают обострение заболевания в осенне-весенний периоды, боль также может зависеть от смены погоды.
Оценка состояния сустава осуществляется посредством осмотра и рентгена. С помощью рентгена определяется стадия заболевания и назначается соответствующее лечение.
Лечение артроза колена
Лечение гонартроза начинают с самых простых шагов с переходом на более сложные, и корригируются в зависимости от эффективности тех или иных методов.
Снижение веса
Чем меньше вес, тем меньше перегружаются коленные суставы и, соответственно, меньше проявляются симптомы заболевания.
Изменение активности
Некоторые виды физических нагрузок связанные с перегрузкой суставов, необходимо ограничить (бег, тяжелая атлетика и т.д.). В то время как физические упражнения, не связанные с перегрузкой сустава, увеличивают объем движений, уменьшают боль и замедляют прогрессирование заболевания (плавание, лыжи, орбитрек и т.п.).
Дополнительная опора
При значительных болях для разгрузки сустава применяют костыли или тросточки.
Физиотерапия
Укрепление мышц вокруг коленного сустава способствует уменьшению перегрузки сустава, предотвращают гипотрофию (атрофию) мышц, которые являются важным элементом поддержания функции колена.
Ортопедические супинаторы (стельки)
С помощью ортопедических супинаторов корригируется биомеханика ходьбы, достигается правильное распределение массы на коленный сустав, уменьшаются проявления заболевания.
Противовоспалительные препараты
Для лечения воспаления и болей, вызванных заболеванием, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак натрия и т.д.).
Гормональные инъекции в сустав
Инъекции гормональных препаратов (кортизон) эффективно помогают уменьшить боль и воспаление в суставе. Однако следует быть крайне осторожным с применением этих препаратов, т.к. вероятность побочных действий от такой терапии часто перевешивают возможные хорошие результаты.
Биологическая терапия. Наиболее современными и эффективными методами консервативного лечения артроза суставов являются методы биологической терапии. К ним относятся PRP-терапия, Цитокин-терапия и MSK-терапия.
Заменители суставной жидкости
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты очень эффективно и с минимальными побочными эффектами помогают на длительное время (до 1 года) значительно снизить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.
Денервация геникулярных нервов
В случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, а замена сустава не возможна по тем или иным противопоказания, возможно применение денервации геникулярных нервов. Суть процедуры заключается в температурно обработке чувствительных нервов коленного сустава, которые передают болевые импульсы. После успешно проведнной амбулаторной процедуры возможно значительное снижение болевого синдрома в коленном суставе на длительный срок.
Артроскопический дебридмент коленного сустава
Вопрос эффективности артроскопического вмешательства при артрозе коленного сустава остается спорным, однако для снятия некоторых специфических симптомов достаточно эффективным.
Остеотомия
Хирургическое вмешательство, которое используется для выравнивания оси нижней конечности. Эффективно у молодых людей при минимальном поражении хрящевой прослойки сустава.
Тотальное эндопротезирование
Полная замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические импланататы является единственным эффективным методом лечения гонартроза конечных стадий.
Частичная замена коленного сустава
Так называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава, при котором место дефекта суставного хряща заменяется металлической пластиной. Показания к этой процедуре весьма ограничены.
Что такое дебридмент коленного
а) Показания для хондропластики и микрофрактуринга:
1. Артроскопический дебридмент и лаваж сустава применяются в лечении механической симптоматики при дегенеративных изменениях коленного сустава:
— Хондропластика является паллиативной процедурой, целью которой является устранение механических источников болевого синдрома и нарушения функции (нестабильные фрагменты хряща, свободные внутрисуставные тела, дислоцированные фрагменты менисков). Дополнительным положительным фактором является лаважирование сустава, в ходе которого удаляются накапливающиеся в суставе медиаторы воспаления
— Пациенты должны понимать, что в случаях, когда первичным источником их проблем является дегенеративное поражение сустава, результаты хирургического вмешательства прогнозировать невозможно
3. Нюансы при выборе показаний:
• Со всеми пациентами, у кого мы подозреваем повреждение суставного хряща и у которых возможно проведение тех или иных вмешательств по этому поводу, необходимо обсудить особенности послеоперационной реабилитации, которые при выполнении этих вмешательств могут быть связаны с ограничением нагрузки на ногу и ограничением движений в коленном суставе.
4. Ошибки при выборе показаний:
• Говоря о хондропластике, необходимо отметить, что чем дольше у пациента продолжается симптоматика (> 6 месяцев), тем меньше вероятность того, что хондропластика у него окажется эффективной
• При выраженных дегенеративных изменениях коленного сустава, не сопровождающихся механической симптоматикой, реконструктивные вмешательства на хряще скорее всего будут неэффективны. Такие состояния являются относительным противопоказанием к хондропластике в изолированном виде
• Микрофрактуринг противопоказан пациентам, не способным или нежелающим соблюдать требования послеоперационной реабилитации, связанные с ограничением нагрузки на ногу или ограничением движений в суставе
• Относительными противопоказаниями к хондропластике в изолированном виде также являются боль в состоянии покоя, связочная нестабильность или уже проводившийся в течение ближайших пяти лет артроскопический дебридмент.
5. Варианты консервативного лечения:
• Коррекция веса
• Пероральные противовоспалительные средства
• Нутрицевтики
• Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов
• Протезы синовиальной жидкости
• Модификация физической активности
• Разгрузочные брейсы
• Вспомогательные средства опоры (трости, ходунки)
б) Биохрящ:
1. Биохрящ (Biocartilage, Arthrex, Inc., Naples, FL, USA) представляет собой усовершенствованную методику микрофрактуринга, которая может применяться у этой же категории пациентов и по тем же показаниям, что и традиционный микрофрактуринг
2. Это метод аугментации, используемый в дополнение к традиционной процедуре микрофрактуринга и заключающийся в применении специальных матриц, представляющих собой каркас, стабилизирующий мезенхимальный сверток, образующийся из клеток костного мозга, и способствующий дифференцировке мезенхимальных стволовых клеток в клетки гиалинового хряща. В отличие от двухэтапных вмешательств, например, имплантации аутологичных хондроцитов, Biocartilage и другие подобные ей методики выполняются, как и традиционный микрофрактуринг, за один этап и с использованием одного и того же минимально инвазивного хирургического доступа
в) Обследование перед хондропластикой и микрофрактурингом коленного сустава:
1. Симптомы:
— Симптоматика у пациентов с фокальными хондральными дефектами обычно ограничена локализацией таких дефектов
— Если у пациента на МРТ обнаруживается полнослойный дефект хряща, однако при физикальном исследовании в области, соответствующей локализации этого дефекта, не выявляется болевых ощущений, следует в первую очередь искать альтернативные методы лечения, поскольку некоторые хондральные поражения становятся случайными находками при обследовании и не требуют микрофрактуринга (он при такой картине не улучшит ситуацию):
— Источниками симптомов, усиливающихся при физической активности, скорее всего являются поражения мыщелков бедренной кости
— Если болевой синдром в большей степени выражен в положении сидя, когда коленный сустав долго находится в согнутом положении, либо при ходьбе по лестнице, источником такого болевого синдрома скорее всего является надколеннико-бедренный сустав
— Пациенты могут предъявлять жалобы на отек коленного сустава, возникающий при движениях
2. Физикальное исследование:
— В истории болезни должны быть отражены зона максимальной болезненности, объем движений, наличие выпота в суставе и истинной механической симптоматики (блокирование, препятствие движению)
— Наличие выпота в суставе является типичным, но не патогномоничным признаком хондральных дефектов
3. Рентгенография:
— Рентгенологическое обследование коленного сустава включает рентгенограммы в прямой (переднезадней), боковой, проекции по Merchant в положении стоя и заднепередней проекции в положении стоя при сгибании коленного сустава до 45° (рис. 1). Последняя проекция позволяет обнаружить минимальное сужение суставной щели, которое может быть не видно на стандартной рентгенограмме в прямой проекции
— На рентгенограммах следует обращать внимание на возможное наличие в полости сустава свободных тел, остеофитов по краям суставных поверхностей, поражений хряща в области нагружаемых поверхностей сустава (рис. 2)
— Рентгенограммы в положении стоя на длинных кассетах используются для оценки оси нижних конечностей
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
— МРТ является наиболее информативным методом обследования относительно сохранных коленных суставов, позволяющая при условии отсутствия дегенеративных изменений диагностировать фокальные хондральные дефекты, оценить их размер, глубину и возможную необходимость в проведении микрофрактуринга (рис. 3):
Наиболее информативными режимами исследования в этом отношении являются промежуточный режим быстрого спин-эхо с либо без подавления сигнала от жира и трехмерный режим градиентного эхо с подавлением сигнала от жира.
г) Положение пациента:
1. Пациент укладывается на операционном столе с использованием бокового упора либо ногодержателя, обеспечивающих сгибание коленного сустава до 90°
2. На бедро накладывается турникет, однако во время операции он чаще всего не используется. Для профилактики внутрисуставного кровотечения достаточно не травмировать жировое тело, поддерживать по ходу операции низкий уровень систолического артериального давления и добавить эпинефрин в раствор, используемый для ирригации сустава
3. Нюансы укладки пациента:
• При использовании бокового упора он должна располагаться напротив наружной поверхности бедра на уровне его середины. Слишком проксимальное расположение упора не обеспечит достаточного рычага для вапьгусного отклонения коленного сустава, а слишком дистальное расположение может ограничить возможности работы артроскопом или инструментами в некоторых отделах коленного сустава
• При использовании ногодержателя турникет накладывается на этом же уровне, а пациент укладывается на край стола так, чтобы ногодержатель располагался на уровне проксимальной трети бедра. Такая укладка позволит согнуть колено до 110°. Противоположная нога укладывается на подставку. Операционный стол сгибается, чтобы уменьшить натяжение бедренного нерва и несколько сгладить избыточный поясничный лордоз.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.3.2020
Дебридмент коленного сустава
Артроскопический дебридмент — методика хирургической санации полости коленного сустава. Проводится при артрозах 2-й степени, когда нормальная суставная ткань еще сохранена, а боль возникает только при движении.
Показания и противопоказания
Дебридмент коленного сустава показан:
Вмешательство неэффективно на начальной, а также на поздней стадии заболевания при выраженной деструкции хрящевой ткани. Противопоказано при костном анкилозе.
Суть дебридмента коленного сустава
Хрящ при артрозе постепенно разрушается. От него отделяются мелкие фрагменты и засоряют полость сустава — это вызывает боль и ограничивает подвижность. Чтобы удалить некротизированные хлопья и шероховатые участки хряща, которые могут травмировать близлежащие ткани и стать источником новых сорных фрагментов, сустав пунктируют и вводят в него артроскоп. С его помощью врач осматривает суставную поверхность, с помощью микрохирургических манипуляторов захватывает патологически измененные ткани, иссекает и извлекает их. При необходимости суставные поверхности шлифуют. Также по показаниям проводят лаваж — промывание полости сустава стерильным раствором, — вводят хондропротекторы и противовоспалительные препараты.
Артроскопический дебридмент на 1–3 года избавляет пациента от боли, существенно улучшает функциональность конечности, замедляет развитие артроза колена.
Реабилитация
В реабилитационном периоде показана физиотерапия и ЛФК. С помощью индивидуально подобранного графика реабилитационных процедур, стимулируют тканевую регенерацию, предупреждают атрофию мышц, контрактуру сустава и спаечные процессы, нормализуют двигательную функцию конечности.
Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)
О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.
Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.
Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!
Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.
Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.
Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.
Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).
Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!
Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.
Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.
От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.
Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.
Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.
Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.
Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.