Что такое деполяризация предсердий что это такое
Преждевременная деполяризация (возбуждение) желудочков
К этому виду нарушения ритма относят те случаи, когда сокращения сердца в желудочках наступают преждевременно, вне зависимости от синусового ритма. А именно желудочковые экстрасистолы, тахикардия. Патология встречается у лиц с органическими болезнями сердца, так и без них, может протекать бессимптомно. К факторам риска относят ИБС, мужской пол, возраст, снижение количества калия и магния в крови, кардиомиопатии.
Причины возникновения
Признаки преждевременной деполяризации желудочков
Известны несколько механизмов развития заболевания:
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Диагностика
Симптоматика состояния разнообразна и протекает как бессимптомно, так и с жалобами на ощущение замирания сердца, пульсации, сердцебиение, слабость. Другие признаки могут быть проявлением основного заболевания, приведшего к аритмии.
При анализе анамнеза следует учитывать наличие структурного поражения сердца, вредных привычек, прием медикаментов. Во время осмотра наблюдается пульсация шейных вен, уменьшение звучности сердечных тонов.
На ЭКГ выявляется не только экстрасистолия, тахикардия, но и заболевание сердца, вызвавшая преждевременную деполяризацию желудочков. Регистрируется деформированный и широкий желудочковый комплекс, компенсаторная пауза. Предсердный комплекс не зависит от желудочкового, экстрасистолы могут быть одиночными и политопными, моно- и полиморфными.
В нашем медицинском центре для уточнения диагноза помимо ЭКГ-исследования, специалист может назначить и другие виды диагностических мероприятий:
Так как заболевание может не проявляться, рекомендуется всем проходить профилактический осмотр с обязательным снятием ЭКГ.
Лечение преждевременной деполяризации желудочков в ОН КЛИНИК
При отсутствии болезней сердца и симптомов обычно не требуется лечения. Рекомендуется отказ от вредных привычек, вызывающих аритмию, коррекция нарушений электролитов, замена лекарственных препаратов. При плохой переносимости экстрасистолии будет полезной седативная терапия, коррекция дисбаланса в работе вегетативной нервной системы.
При имеющемся сопутствующем заболевании, наличии осложнений, тяжелой переносимости приступов назначаются медикаменты или хирургическое лечение (деструкция очага, имплантация кардиовертера). Тактика лечения и прогноз составляется специалистом Международного медицинского центра ОН КЛИНИК индивидуально для каждого пациента.
Что такое деполяризация предсердий что это такое
После того как миокард желудочков полностью деполяризуется, через 0,15 сек начинается процесс реполяризации, который продолжается 0,35 сек. Реполяризация приводит к появлению зубца Т на электрокардиограмме.
Поскольку перегородка и другие эндокардиальные слои миокарда деполяризуются первыми, следовало ожидать, что эти участки будут и реполяризоваться первыми. Однако это не так. Именно у этих кардиомиоцитов и потенциал действия, и период сокращения являются более продолжительными, чем у кардиомиоцитов наружных слоев желудочков. Таким образом, в первую очередь реполяризуется значительная часть миокарда наружных слоев желудочков в области верхушки сердца. Эндокардиальные слои реполяризуются в последнюю очередь. Такую последовательность процесса реполяризации можно объяснить влиянием высокого кровяного давления в полостях желудочков во время их сокращения. Коронарный кровоток в эндокардиальных структурах при этом существенно снижается, и реполяризация развивается медленно.
Поскольку наружные слои миокарда в области верхушки реполяризуются раньше, чем внутренние, результирующий вектор во время реполяризации направлен в сторону верхушки сердца (от «минуса» к «плюсу»). В результате зубец Т во всех стандартных биполярных отведениях является положительным, как и зубец R нормального желудочкового комплекса QRS.
Формирование зубца Т во время реполяризации желудочков. Векторный анализ начальной стадии реполяризации. Полный период от начала зубца Т до его конца примерно 0,15 сек
На рисунке показаны пять стадий процесса реполяризации желудочков. Видно, как увеличивается масса реполяризованного миокарда (светлоокрашенная область на схеме). Во время каждой стадии вектор направлен от основания к верхушке сердца. Сначала вектор имеет малую длину, т.к. реполяризованная область миокарда мала. Затем вектор становится длиннее в связи с широким распространением реполяризации. И наконец, длина вектора опять уменьшается, потому что деполяризованная область миокарда становится все меньше. Следует подчеркнуть, что вектор наибольшей длины формируется в тот момент, когда половина миокарда деполяризована, а другая половина — реполяризована.
В нижней части рисунка показано поэтапное формирование зубца Т в трех стандартных отведениях, связанное с распространением волны реполяризации. Весь период реполяризации продолжается 0,15 сек, что совпадает с длительностью зубца Т.
Учебное видео нормы и изменений зубцов Т и U на ЭКГ
Деполяризация предсердий начинается в области синусного узла и распространяется по миокарду во всех направлениях. Таким образом, электроотрицательная зона появляется в предсердиях вблизи места впадения верхней полой вены в правое предсердие, где расположен синусный узел. Направление начального вектора деполяризации предсердий показано черной стрелкой на рисунке. Вектор сохраняет это направление в течение всего периода деполяризации. Поскольку во всех трех стандартных биполярных отведениях проекция вектора направлена в сторону положительного полюса оси отведения, на электрокардиограмме регистрируется положительный зубец. Он отражает процесс деполяризации предсердий и обозначается буквой Р.
Значит, предсердный вектор во время реполяризации имеет направление, противоположное вектору деполяризации (в отличие от желудочков, где направление векторов деполяризации и реполяризации совпадает). На рисунке можно видеть так называемый предсердный зубец Т, который появляется через 0,15 сек после зубца Р. Чаще всего этот зубец отрицательный во всех трех стандартных биполярных отведениях.
В норме предсердный зубец Т формируется в то же время, что и желудочковый комплекс QRS, поэтому он всегда полностью маскируется мощным желудочковым комплексом QRS и только в особо патологических случаях может появиться на электрокардиографической кривой.
Учебное видео оценки зубца P на ЭКГ в норме и при патологии
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Преждевременная деполяризация (возбуждение) предсердий
Лечение
Начинают терапию заболевания с выявления факторов, вызвавших такое состояние. Во многих случаях достаточным для устранения проблемы является отказ от вредных привычек, нормализация режима дня, чередование труда и отдыха, богатая микроэлементами диета. При тяжелых формах врач назначает медикаментозное лечение. Оно направляется на терапию основного заболевания, ставшего причиной патологии и устранение аритмии.
Причины возникновения
К возникновению преждевременной деполяризации предсердий способны привести следующие болезни:
Ожирение, сильные психоэмоциональные перегрузки, вредные привычки способствуют развитию патологии.
Проводя классификацию преждевременной деполяризации предсердий, виды патологии разделяют по этиологии экстрасистолы:
Все эти состояния требуют медицинской помощи, обследования и врачебного наблюдения для предотвращения ухудшения самочувствия.
Возможные осложнения
В большинстве случаев преждевременная деполяризация предсердий наблюдается у здоровых людей и протекает бессимптомно. В такой ситуации пациенту показано соблюдение режима и искоренение вредных привычек. При патологии миокарда человек может тяжело переносить приступы. В этом случае рекомендуется специфическая медикаментозная терапия. Такие ухудшения могут сопровождаться тошнотой, болью в области сердца, повышенным потоотделением, головокружением, чувством страха. В этом случае необходимо принимать меры. Такая аритмия может приобретать постоянную форму и осложниться гемодинамическими нарушениями и внезапной смертью. Избежать такого грозного состояния поможет прием антиаритмических препаратов, катетерная абляция или установка электрокардиостимулятора.
Преждевременная деполяризация (возбуждение) предсердий
К преждевременной деполяризации предсердий относят все виды аритмий, при которых наблюдается преждевременное сокращение предсердий.
У здорового человека сердечный ритм составляет 60-80 ударов в минуту. Учащение ритма выше 80 ударов в результате повышения автоматизма клеток синусового узла вызывает синусовую тахикардию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию.
Примерно у 1/3 пациентов с преждевременной деполяризацией предсердий, нарушение носит функциональный характер и встречается у здоровых людей. Лечения при этом не требуется.
Причины возникновения
Признаки появления преждевременной деполяризации предсердий
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Симптомы и диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра и данных исследования. Симптоматика заболевания разнообразна и жалобы могут как отсутствовать, так и иметь следующие признаки:
Для уточнения диагноза проводится ЭКГ-исследование, на котором регистрируются изменения:
Лечение преждевременной деполяризации предсердий в ОН КЛИНИК
В основе лечения лежит устранение провоцирующих факторов, которые могут привести к возникновению заболевания. Для выявления причины рекомендуется пройти обследование в стационаре или диагностическом центре ОН КЛИНИК. Если не начать своевременно лечение, аритмия может перейти в постоянную форму и привести к осложнениям и внезапной смерти.
Назначается диета с повышенным содержанием микроэлементов и отказ от вредных привычек. Проводится лечение основного заболевания, приведшего к аритмии. Также наш кардиолог назначит необходимое лечение. Показанием для антиаритмической терапии является тяжелая переносимость приступов и гемодинамические нарушения.
Преждевременная деполяризация предсердий и преждевременная деполяризация желудочков
Строение и механизм работы электрической системы сердца
Сердце человека состоит из четырех камер. Две верхние камеры называются предсердиями, а две нижние — желудочками.
Предсердия направляют кровь в желудочки, из желудочков кровь поступает в легкие и другие органы тела. Правый желудочек направляет кровь в легкие, а левый — к другим органам. Сердцебиение (или пульс), который считают при проведении диагностики, является результатом сокращения желудочков сердца.
Сердцебиение регулируется электрической системой сердца. Электрическая система сердца состоит из синусового узла (SA), атриовентрикулярного узла (AV) и специальной ткани желудочков, проводящей электрические импульсы.
Синусовый узел является электрическим регулировщиком ритма сердца. Это небольшой участок клеток, расположенных в стенке правого предсердия. Частота, с которой синусовый узел выпускает электрические импульсы, определяет скорость, с которой бьется сердце в нормальном состоянии. Синусовый узел способствует поддержанию нормального сердцебиения. В состоянии покоя частота электрических импульсов, исходящих от синусового узла, является низкой, поэтому сердце сокращается в нижнем диапазоне нормы (от 60 до 80 ударов в минуту). Во время физических упражнений или в состоянии нервного возбуждения частота импульсов синусового узла увеличивается. У людей, которые регулярно занимаются спортом, частота сердечных сокращений может быть ниже общепринятой нормы в пожилом возрасте, это не должно вызывать беспокойства.
Электрические импульсы проходят от синусового узла сквозь специальные ткани предсердия в атриовентрикулярный узел и через AV-узел к желудочкам, заставляя их сокращаться.
Что такое преждевременная деполяризация желудочков и предсердий?
Преждевременная деполяризация желудочков
Это относительно распространенное состояние, при котором сердцебиение инициируется волокнами Пуркинье в желудочках, а не в синусовом узле — месте, откуда поступает электрический импульс. ЭКГ позволяет обнаружить преждевременную деполяризацию желудочков и легко выявить нарушения сердечного ритма. И хотя данное состояние иногда является признаком пониженной оксигенации сердечной мышцы, часто ПДЖ являются природными, и могут быть свойственны даже в целом здоровому сердцу.
Рисунок 1. Преждевременная деполяризация желудочков
ПДЖ может ощущаться как обычное учащенное сердцебиение или «пропущенный удар» сердца. При нормальном сердцебиении активность желудочков после предсердий четко согласована, так желудочки могут перекачивать максимальное количество крови, как в легкие, так и к остальным органам тела. При преждевременной деполяризации желудочков они становятся активными раньше времени (преждевременно сокращаются), следовательно, нормальная циркуляция крови нарушается. Однако ПДЖ обычно не представляет опасности и протекает бессимптомно у здоровых людей
Преждевременная деполяризация предсердий
Преждевременная предсердная деполяризация — это состояние, также известное как преждевременный предсердный комплекс или предсердная экстрасистола (ППД). Данное состояние является весьма распространенным и характеризуется возникновением преждевременных сокращений предсердий. В то время как при нормальном сердцебиении электрическая активность сердца регулируется синусовым узлом, при ППД предсердия деполяризуются раньше, чем это необходимо, следовательно, и сокращаются чаще, чем должно быть согласно норме.
Рисунок 2. Преждевременная деполяризация предсердий
На рисунке 2 можно увидеть, что зубец Р не изменяется, интервал Р-Р постоянен. Данные показатели ЭКГ могут быть присущи как ППД, так и синусовой аритмии.
Причины преждевременной деполяризации предсердий и желудочков
Причины преждевременной деполяризации предсердий
Основными причинами ППД являются такие факторы:
Обычно преждевременная деполяризация предсердий не опасна и не является поводом для беспокойства. Нередко предсердная экстрасистолия происходит из-за травмы сердца или заболевания, связанного с функцией сердца.
Причины преждевременной деполяризации желудочков
Основными причинами ПДЖ являются:
Некардиологические причины ПДЖ могут быть такими:
Симптомы преждевременной деполяризации предсердий и желудочков
Симптомы преждевременной деполяризации предсердий
Основными симптомами преждевременной деполяризации предсердий являются следующие состояния:
Нередко симптомы отсутствуют вообще, а ППД диагностируется после расшифровки ЭКГ или при прощупывании пульса с обнаружением так называемого «выпадения» одного удара.
Симптомы преждевременной деполяризации желудочков
Иногда симптомы полностью отсутствуют. В ряде других случаев могут присутствовать такие симптомы:
Методы лечения преждевременной деполяризации предсердий и желудочков
Методы лечения преждевременной деполяризации предсердий
При любых заметных изменениях сердечного ритма, сопровождающихся описанными выше симптомами, необходимо обратиться к врачу. Преждевременная деполяризация предсердий нередко не нуждается в лечении, однако при дискомфорте или плохом самочувствии назначают такие средства, как бета-блокаторы или антиаритмические препараты. Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения и способствуют нормализации электрической активности сердца.
Методы лечения преждевременной деполяризации желудочков
Преждевременная деполяризация желудочков требует чуть большего внимания как со стороны больного, так и со стороны врача. Если ПДЖ сопровождается такими симптомами, как обморок и приступы тошноты, если больной чувствует боли в сердце, необходима катетерная абляция или установка электрокардиостимулятора. Такой метод лечения, как электрокардиостимулятор, применяется, когда речь идет о неустранимой аномалии электрической активности сердца.
При отсутствии заболевания сердца, а также других нарушений функции сердца, преждевременную деполяризацию желудочков лечить не нужно. Вспомогательные методы лечения это:
Существует несколько факторов, на которые необходимо обратить внимание до начала лечения. К ним относятся:
Ранняя диагностика и правильное лечение ишемической болезни сердца обязательны для успешного восстановления электрической активности сердца.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения преждевременной желудочковой деполяризации, это:
Профилактика
С целью профилактики нарушения электрической активности сердца рекомендуется физическая активность, контроль массы тела, уровня сахара в крови.
Рекомендуются следующие продукты:
Необходимо ограничить:
Рекомендуется исключить:
5 неожиданных способов увеличить продолжительность жизни
Ученые обнаружили заболевание, которое способно манипулировать клетками мозга
В Великобритании родился ребенок, у которого некоторые органы были наружу
Признаки, которые укажут на наличие камней в почках
Ученые доказали пользу прерывистого голодания для здоровья сердца
Паспорт вакцинации могут «выдавать» в виде чипа, вводимого под кожу