Что такое дерецепция шейных дисков что это
Операция на шейном отделе позвоночника: опасность, показания, хирургические техники, отзывы
Шейный (цервикальный) отдел – самая подвижная часть позвоночной системы, имеющая изначально узкий позвоночный канал и богатую нервно-сосудистую сеть. Его позвонки отличаются мелкими размерами и специфичным строением, при этом мышечный каркас, который осуществляет поддержку и работоспособность шейных элементов позвоночника, анатомически недостаточно сильный и выносливый. Все это объясняет широкую распространенность возникновения именно в этой хребтовой зоне различного рода дегенераций и травматических повреждений, характеризующихся яркой неврологической симптоматикой.
Строение шейного отдела позвоночника.
Однако большую тревогу вызывает тот факт, что шейные патологии часто сопровождают очень серьезные последствия, среди которых парез и паралич конечностей (особенно рук). Кроме того, запущенные формы болезней могут провоцировать тяжелую дыхательную недостаточность, стремительное ухудшение зрения и слуха, острое нарушение кровообращения в тканях головного мозга и пр. Поэтому лечение цервикальной зоны позвоночного столба предельно важно начинать как можно раньше, как только человек почувствовал первый дискомфорт в соответствующей области.
В противном случае заболевание примет агрессивный характер, что приведет к сильному сужению спинального канала, защемлению нервных корешков и/или пережиму артерий, возможно, к поражению спинного мозга со всеми вытекающими последствиями. Тяжелые состояния лечатся исключительно хирургическим путем.
Ущемление позвоночного канала вледствие выпячивания диска.
Вид оперативного вмешательства подбирается с учетом показаний. Отказываться от операции, если вам она рекомендована, нельзя. Вовремя неразрешенная проблема посредством хирургии грозит инвалидностью, причем иногда необратимой. Многие думают, что вторжение в позвоночник очень опасно, однако помните, что намного опаснее бояться операцию, в связи с чем откладывать ее на потом. Загляните в интернет, там выложено много видео, которые содержательно и наглядно показывают, как выполняется та или иная операция. Вы убедитесь, современная спинальная хирургия шагнула далеко вперед. Действующие сегодня уникальные методики, что подтверждают отзывы пациентов и клинические данные наблюдений, отличаются:
Виды операций на шейном отделе позвоночника
Забегая немного вперед, отметим, что после любого типа операции необходимо провести восстановление, при этом очень качественно и полноценно. От вашей послеоперационной реабилитации, где особое место занимает лечебная гимнастика, будет зависеть окончательный результат хирургического лечения. Примите к сведению следующую информацию: отзывы квалифицированных специалистов дают вразумительно понять, что результаты даже самой успешной операции будут аннулированы, если после нее не последует грамотная и своевременная реабилитация.
Среди существующих хирургических методик, используемых с целью восстановления функциональности шейного отдела, наибольшее распространение обрели декомпрессионные тактики. Их применяют при компрессионном синдроме, то есть когда патологический дефект, возникший в пределах С1-С7 позвонков, производит давление на нервные корешки, артерии, спинной мозг и прочие структуры в соответствующей зоне. С целью декомпрессии довольно часто задействуются следующие методики:
На шейных уровнях применяются и стабилизирующие тактики оперативных вмешательств, каждая из которых, кстати, может идти совместно и с другими видами операций. Наиболее популярные из стабилизирующих методов:
Импланты шейного отдела позвоночника на рентгене.
Реабилитация и восстановление после операции
Оперативное вмешательство на шее – это средство устранить главный повреждающий фактор (грыжу, остеофиты, опухоль и пр.). Полностью привести в порядок все двигательно-опорные возможности, функции ЦНС и отдельных органов, что пострадали во время болезни, а также ускорить регенерацию тканей после операционной травмы, поможет вам уже сугубо комплексная реабилитационная терапия. Очередная роль правильно организованного восстановительного процесса после манипуляций на шейном отделе – предупредить развитие всех возможных осложнений (мышечной атрофии, рубцов и спаек, инфекций и пр.), в том числе рецидивов основной болезни и появление новых дегенераций на других уровнях.
В среднем на полное восстановление уходит от 2 до 3 месяцев после произведенного сеанса хирургии. Длительность периода реабилитации зависит от тяжести клинического случая, примененного вида и масштабов вмешательства, индивидуальных особенностей организма больного, наличия/отсутствия осложнений. Поэтому в особых ситуациях реабилитацию требуется продлить и до полугода. После любой процедуры показана на определенный срок иммобилизация шеи, как правило, она заключается в ношении специального ортопедического воротника. В основной период реабилитации противопоказано делать резкие движения, прыгать и бегать, нельзя допускать вращений головой, интенсивных наклонов и поворотов шеи, махов и рывков руками и ногами, поднятие тяжестей выше 3 кг.
В раннюю послеоперационную фазу всегда прописываются по показаниям противотромбозные и антибактериальные препараты, противоотечные и обезболивающие средства, определенные физиотерапевтические процедуры. С первых дней назначается щадящий комплекс ЛФК, который по мере восстановления дополняется более сложными и активными элементами физических нагрузок. Планированием физической реабилитации (подбором сеансов физиотерапии, лечебной физкультуры и пр.) должен заниматься исключительно специалист! На поздних этапах показаны занятия в воде (аквагимнастика, плавание) и массаж, по завершении реабилитации рекомендуется продолжить восстановление в течение 14-30 суток в санатории.
Операция при стенозе шейного отдела позвоночника
Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. При данной патологии зачастую необходимо срочно вовлекать нейрохирургию, так как она опасна критическим неврологическим дефицитом и вегетативными расстройствами. Цервикальная стриктура может привести к ишемии головного и спинного мозга, параличу верхних конечностей (могут пострадать и ноги) и даже к парализации всей части тела ниже пораженной области.
Запущенные остеофиты шейного отдела.
Первопричиной стеноза шейного отдела в доминирующем количестве случаев является последней стадии остеохондроз, операция при спинальном сужении рекомендуется как спасение от тяжелой инвалидизации больного. Стоит заметить, что остеохондроз нами указан как обобщающее понятие, включающее широкий спектр заболеваний, которым положил начало именно данный дегенеративно-дистрофический патогенез. В группу патологий, которые развились на почве запущенного остеохондроза, относят межпозвоночные грыжи, краевые разрастания на позвонках, спондилоартроз, окостенения связок и многие другие.
Если клиника симптомов не поддается консервативной терапии или неинвазивные способы не могут быть задействованными ввиду сильно прогрессирующего стеноза, назначается операция. Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При комбинированной проблеме, например, вместе с грыжей, ее сочетают с микродискэктомией и спондилодезом. При спондилодезе осуществляют скрепление смежных позвонков металлическими фиксаторами (стержнями, пластинами, крючками и пр.), установку межтеловых имплантатов или вживление костного трансплантата с металлической гильзой.
Установка металлической конструкции.
Хирургическая процедура при стенозе шейного отдела относится к травматичной и долгой (до 3 часов) операции. Однако ее польза при тяжелых диагнозах неоспорима: пациенты, страдающие в дооперационном периоде от нестерпимых корешковых болей, парестезий и пареза конечностей, в большинстве случаев существенное облегчение начинают ощущать уже на следующий день. Конечно, еще какое-то время, для максимального разрешения проблемы, потребуется интенсивная послеоперационная терапия. Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.
Где какие цены?
И, наконец, мы подошли к освещению не менее интересующего всех вопроса: сколько стоит операция на шейном отделе позвоночника и где делают ее на подобающем уровне. Ценовой диапазон достаточно широкий, на окончательную стоимость влияет разновидность и категория сложности оперативного вмешательства. Например, только одна ламинэктомия будет стоить примерно 20 тыс. рублей, но, как известно, она редко когда применяется самостоятельно. Вместе с ней зачастую требуется провести удаление грыжи, межпозвоночного диска, новообразования и др., что в свою очередь дополняется внедрением имплантационных систем для стабилизации. Таким образом, все хирургические манипуляции в совокупности могут потянуть на 100-400 тыс. рублей.
Теперь, что касается выбора нейрохирургического медучреждения. Если есть возможность, лучше проблему с позвоночником решать за границей – в Чехии, Германии или Израиле. Чешская Республика стоит на первом месте, поскольку ортопедия и нейрохирургия, система реабилитации после подобных вмешательств здесь развиты как нигде лучше.
Во всем мире Чехия ассоциируется с государством, где предоставляется наилучшая хирургическая и реабилитационная помощь людям с любыми заболеваниями позвоночника и всех звеньев опорно-двигательного аппарата, при этом по самым доступным расценкам. Цены в чешских клиниках при отменном профессионализме специалистов в 2 раза ниже, чем в других европейских странах, которые славятся высокоразвитой медициной и системой здравоохранения (Германия, Австрия и пр). А если сравнивать с Израилем или США, то Чехия и их не хуже, но зато ценами в сторону уменьшения отличается уже в целых 3 и более раз.
Если вы вынуждены оперироваться в России, выбирайте ведущие клиники в Москве или Санкт-Петербурге, которые много лет функционируют при НИИ нейрохирургии позвоночника или при институтах травматологии и ортопедии.
Что такое дерецепция шейных дисков что это
Болевые синдромы в неврологии. Нейрохирургия боли
Часть 2
Содержание раздела:
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ.
Древаль О.Н., Акатов О.В., Саблин И.М., Муратова Ж.Н.
Кафедра нейрохирургии РМАПО, НХО ГКБ №20, г. Москва.
Все клинические случаи с преганглионарной авульсией чувствительных корешков спинного мозга имели посттравматический генез. У всех больных болевой синдром включал два вида болей: пароксизмы болей нестерпимого характера на фоне средней интенсивности постоянных болей, распространяющихся по дерматомам от C5 до Th6. Полный отрыв задних корешков чаще имел место на уровне С6-С8 сегментов. Операции «DREZ» (ультразвуковая или коагуляционная сулькомиелотомия входных зон задних корешков спинного мозга) на уровне C5-Th1 сегментов, а также ризомиелотомия DREZ визуально сохраненных корешков при наличии болей в иннервируемых ими дерматомах.
У больных с межреберной невралгией отмечались односторонние пароксизмы болей каузалгического характера на фоне постоянных ноющих болей в межлопаточной области с распространением по гомолатеральной половине грудной клетки. Генез не установлен. Произведена ризомиелотомия DREZ на уровне Th4- Th6 сегментов.
Из 8 больных с синдромом компрессии верхнего грудного выхода 5 имели посттравматический генез, 3 были обусловлены наличием аномалий, приводящих к компрессии первичных стволов плечевого сплетения. Использовался метод трансаксиллярной резекции I ребра, надключичная скаленэктомия, невролиз первичных стволов плечевого сплетения.
Больные со спондилоартрозом, коксартрозом, ано-копчиковым болевым синдромом отмечали недифференцированные, разлитые боли в области подвздошно-крестцовых сочленений, копчика с иррадиацией в бедра, ягодицы, ано-генитальную область. Применялся метод радиочастотной чрескожной деструкции суставных нервов позвонков, запирательных нервов с двух сторон.
Результаты. В 22 клинических случаях отмечался полный или значительный регресс болевого синдрома. В 1 случае имело место осложнение в виде вторичного нарушения кровоснабжения спинного мозга на уровне нижних его отделов (фантомно-болевой синдром). Таким образом, лечение болевого синдрома требует дифференцированного подхода в выборе хирургического метода.
БОЛЕВЫЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
Каменова С.У.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Казахстан.
Эпилепсия ухудшает социально-экономическое положение больных. Общие расходы на содержание больных эпилепсией в США оцениваются в три триллиона долларов в год. Затраты на одного пациента, включая диагностику и лечение до достижения ремиссии составило более четырех тысяч долларов, в случае же частых и плохо поддающихся коррекции судорог расходы возрастали многократно и составили более ста тысяч долларов (Begley et.al., 1994).
Одним из основных этиологических факторов поздней эпилепсии, является сосудистая патология мозга, т.е. дисциркуляторная энцефалопатия.
Цель настоящего исследования:
Рассмотреть и оценить структурную основу позднего эпилептогенеза и значение возрастного и сосудистого факторов в формировании соответствующего типа эпилептических припадков.
В ходе обследования больных, были детально изучены клинические проявления эпилептических припадков, течение эпилепсии.
Согласно требований к перечню диагностических мероприятий у больных эпилепсией при использовании классификации типов припадков, и эпилептических синдромов ILAE (1989), были выявлены в основной группе: парциальные припадки с вторичной генерализацией, простые парциальные и сложные парциальные припадки. Среди парциальных у небольшой части больных обнаружены теменные пароксизмы.
Начальные клинические проявления теменных пароксизмов характеризуются преимущественно субъективными ощущениями. Одним из частых синдромов соматосенсорных пароксизмов в наших наблюдениях явились болевые ощущения. Боль была внезапной, носила пароксизмальный пульсирующий характер. Локализовалась боль в одной конечности, иногда распространялась по типу джексоновского марша. В рамках соматосенсорных пароксизмов клинические проявления редко ограничивались болевыми ощущениями. Очень часто болевые пароксизмы сочетались с элементарными парестезиями.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА.
Киселев А.М., Качков И.А., Хуссейн Н.А., Карякин Н.Н.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт. г. Москва
Болевые синдромы при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника (ДЗШОП) до сих пор являются одной из наиболее важных проблем клинической неврологии и нейрохирургии. В настоящее время принято подразделять болевые синдромы при ДЗШОП на две группы: некомпрессионные и компрессионные.
Диагностика основывалась на данных спондилографии, ЭМГ, КТ, МРТ. Все больные в дооперационном периоде проходили длительные курсы консервативного лечения с применением блокад с анестетиками. При болевых синдромах не компрессионного характера применялись следующие операции: дерецепция межпозвонковых дисков (37 больных), при сохраняющихся миотонических синдромах после дерецепции межпозвонкового диска в 6 случаях применялась дополнительно скаленотомия.
При болевых синдромах компрессионного характера выполнялись следующие операции:
передняя транскорпоральная декомпрессия с удалением боковых грыж межпозвонкового диска и последующего менинголизом (27 больных),
транкорпоральная декомпрессия с удалением остеофитов и последующим радикулолизом (35 больных). В этой группе больных у 10 пациентов одновременно осуществлялась скаленотомия,
перебнебоковая декомпрессия корешка путем удаления остеофитов при унковертебральном артрозе (7 больных).
Все оперативные вмешательства применялись с микрохирургической техникой, увеличительной оптикой и высокочастотной дрели.
При анализе результатов лечения выявлена положительная динамика в 86% случаев, из них в 52% полностью исчезал болевой синдром и прослеживалась отчетливая положительная неврологическая динамика. В 45% случаев значительно уменьшался болевой синдром и прослеживалась отчетливая положительная неврологическая динамика. В 3% наших наблюдений выявлено значительное уменьшение болевого синдрома без положительной неврологической динамики.
Таким образом, лечение болевых синдромов шейного остеохондроза после длительного консервативного ведения больных включает в себя детальное исследование пациентов с использованием КТ, МРТ и применение, иногда двухэтапных, микрохирургических методик и увеличительной техники.
ОСТЕОГЕНЕЗ НЕКОТОРЫХ НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Соков Е.Л., Шевелев О.А.
Российский университет дружбы народов.
В результате многочисленных экспериментальных и клинических исследований, авторами выдвинута остеогенная концепция нейроортопедических заболеваний.
Этиологические факторы в разных отделах скелета приводят к дистрофически-дегенеративным изменениям и нарушению венозного оттока в костной ткани, что в свою очередь, приводит к повышению внутрикостного давления и перераздражению внутрикостных рецепторов (ВКР). Повышенная афферентация от ВКР способствует облегчению проведения других афферентных потоков, усилению моторных реакций и уменьшению кортикофугальных влияний на соответствующем сегментарном уровне, что приводит к формированию на этом уровне типовых клинических проявлений: болевому, мышечно-тоническому, ангиоспастическому и гипотрофическому синдромам.
Комбинация клинических синдромов может зависеть и от степени “уготовленности” различных функциональных систем к патологическому проявлению в условиях понижения сегментарных порогов под действием внутрикостной гиперафферентации. Так, при коксартрозе у одних пациентов превалирует болевой синдром, у других – мышечно-тонический.
Эффективность различных методов лечения, по-видимому, зависит и от их возможности нормализовать внутрикостный кровоток и давление. С точки зрения выдвигаемой концепции одним из основных механизмов эффективности дискэктомий может являться то обстоятельство, что при этих операциях в той или иной степени нарушается кортикальный слой позвонка и, по существу, тем самым производится его декомпрессия и нормальзация внутрикостного давления, которая и приводит к регрессу клинических синдромов остеохондроза позвоночника.
Наши исследования показывают, что из всех консервативных методов наибольшей эффективностью в лечении нейроортопедических синдромов обладают внутрикостные блокады.
ТУННЕЛЬНЫЕ ПЛЕЧЕВЫЕ НЕЙРОПАТИИ ЛОКТЕВОГО И СРЕДИННОГО НЕРВОВ.
Филюк А.Я.
Московский Государственный Медико-стоматологический Университет.
Среди более 500 периферических нейропатий с 1996г. по 2000г. отобраны 12 случаев нейропатий срединного и локтевого нервов (7 нейропатий срединного и 5 локтевого нервов) у пациентов от 20 до 55 лет, сопровождавшиеся наряду с симптомами названных нейропатий, клиническими признаками миофасциального болевого синдрома трехглавой мышцы плеча (при нейропатии локтевого нерва) и двухглавой мышцы плеча (при нейропатии срединного нерва).
Подтверждением значимости миофасциальных изменений в данных случаях стал положительный эффект от специфического лечения миофасциального болевого синдрома, приведший к ликвидации признаков нейропатий, а в последующем к восстановлению скорости распространения импульса до нормальных величин.
Таким образом наряду с классическими типами туннельных синдромов локтевого и срединного нерва в области верхней конечности возможно формирование туннельных поражений указанных нервов при миофасциальном болевом синдроме двухглавой и трехглавой мышц плеча.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДОМ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ
Черкашов А.М.
Медицинский центр Банка России, г. Москва
Цель работы: анализ первых результатов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника методом радиочастотной денервации.
Методы: 13 пациентам после длительного безуспешного консервативного лечения дегенеративных заболеваний шейного и поясничного отдела позвоночника произведена дерецепция пораженных шейных межпозвоночных дисков (7 случаев) и деструкция фасеточных нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (6 случаев) с применением радиочастотного генератора RFG-3C PLUS фирмы “RADIONICS”.
Показаниями для вмешательства на шейном отделе позвоночника являлись наличие болевого и корешкового синдрома, сопровождавшимися нарушением чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва, слабостью мышц предплечья и кисти, наличием нейротрофических проявлений. При обследовании у пациентов выявлялось резкое снижение высоты межпозвоночных дисков на 1-3 уровнях, в 4-х случаях МРТ подтвердило наличие протрузии дисков. Манипуляции проводились в амбулаторных условиях после тщательного обследования. Под местной анестезией осуществлялась пункция пораженных межпозвоночных дисков передне-боковым доступом под флуороскопическим контролем. Время дерецепции шейных межпозвоночных дисков не превышало 2-х минут на каждый диск, при этом пациенты не испытывали никаких болезненных ощущений. После удаления игл шейный отдел фиксировался мягким головодержателем на 5-7 дней. В эти дни больным рекомендовался прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Показанием к применению метода радиочастотной деструкции фасеточных нервов являлась клиника спондилоартроза, которая подтверждалась лучевыми методами обследования (рентгенография, КТ, МРТ). Противопоказаниями к проведению данной манипуляции мы считаем корешковый синдром, предшествующие операции на спине, возраст младше 18 лет и старше 72 лет, нарушение спинального кровообращения. За несколько дней до вмешательства пациентам выполнялась диагностическая блокада пораженных межпозвонковых суставов, которая помогала локализовать причину болевого синдрома. Во всех 6 случаях в амбулаторных условиях под местной анестезией одномоментно производилась внесуставная деструкция фасеточных нервов с одной стороны на трех уровнях.
Результаты: результат манипуляции оценивался через сутки, через 7 дней, через месяц. Срок наблюдения за больными не превышает 5-ти месяцев. В группе с заболеванием шейного отдела позвоночника у всех больных через 7 дней болевой синдром в шейном отделе и верхних конечностях был полностью купирован. Пациенты отмечали уменьшение слабости в пальцах кисти (с 2 до 4 баллов), уменьшилась зона гипестезии кожных покровов. У 2 больных до манипуляции был установлен “синдром карпального канала” с выраженным отеком пальцев кисти. Через 7 дней отек значительно уменьшился. Через месяц у 6 пациентов положительный эффект от манипуляции сохранился полностью, у одного больного возобновились боли в шейном отделе позвоночника, но двигательные и чувствительные расстройства в значительной степени уменьшились. В группе со спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника через сутки после манипуляции положительный эффект был невыразительным. Но через 7 дней у 5 больных в значительной степени болевой синдром уменьшился, что сохранилось и в более поздние сроки наблюдения.
Заключение: Радиочастотная денервация является безопасным и эффективным методом лечения дегенеративных заболеваний позвоночника.
 |