Что такое диабетическая обувь
О профилактике и уходе за ногами при сахарном диабете рассказал врач ОРТЕКИ
Эксперт ОРТЕКИ рассказал о причинах развития осложнений и о том, как их предупредить.
Потеря чувствительности
Профилактика и внимание
При таком заболевании регулярный уход за ногами крайне необходим. Во время гигиены прежде всего следует позаботиться о безопасности кожи.
Нельзя применять металлические, острые и режущие предметы. Разрешается не очень коротко подпиливать ногти, а мозоли удалять специальной пемзой. Прежде чем мыть ноги, следует проверять температуру воды рукой.
Также существуют специальные школы диабета, где расскажут о правилах питания и спорта, инсулине, сахароснижающих препаратах и многом другом.
Плановый осмотр у врача
Основное лечение заключается в коррекции уровня глюкозы в крови и улучшении питания тканей стопы.
Для диагностики синдрома диабетической стопы применяются: ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, анализы.
При возникновении длительно незаживающих трофических язв необходимо обратиться к хирургу. Также указывать на начало гнойно-некротического процесса могут потемнение или покраснение пальцев ног, отёк стопы, местное повышение температуры. Любая трофическая язва – это входные ворота для инфекции и требует срочного обращения к специалисту.
Диабетические стельки
«Для правильной разгрузки стоп рекомендуется ношение индивидуальных ортопедических стелек с мягким щадящим покрытием, которое легко моется и обрабатывается специальными растворами. Такое покрытие ещё называют «диабетическое», так как его выделяют в отдельную категорию», — отмечает Сергей Алексутов
Профилактика
Чтобы не допустить развития синдрома диабетической стопы, надо:
Обувь при диабете
Больные диабетом знают, как важно для них иметь удобную ортопедическую обувь, препятствующую появлению потертостей и возникновению трофических язв. Любые микротравмы, повреждения кожи, мозоли и даже простые опрелости могут стать для больного сахарным диабетом большой проблемой. Такие повреждения нередко провоцируют развитие язв и приводят к тяжелым последствиям, вплоть до гангрены. Давно известно, что главным профилактическим средством в данном случае является правильный уход за ногами и грамотно подобранная обувь. Какими именно качествами должна обладать хорошая ортопедическая обувь, мы попросили прокомментировать заведующего Отделением диабетической стопы Эндокринологического научного центра РАМН, к.м.н. Гагика Галстяна.
Ортопедическая обувь для больных диабетом — это не просто полезная вещь. Она способна значительно уменьшить падение качества жизни, сократить процент инвалидности. Как бы ни казалась она незначительным фактором, это реальная профилактика ампутаций.
В европейских странах производители ортопедической обуви, которые хотят обеспечивать больных с сахарным диабетом, должны обязательно сертифицировать свою продукцию. Для этого необходимо провести клинические испытания.
Известный немецкий производитель ортопедической обуви Schein Shoe Service, выпускающий специальную обувь серии Lucro для людей с диабетом, провел клинические испытания по следующей схеме. Пациенты экспериментальной группы были разделены на две половины. Первая группа носила обувь Lucro, остальные пациенты — ортопедическую обувь других фирм. В результате наблюдения динамики изменений было доказано, что у носивших обувь Lucro возникало значительно меньше проблем. Основная причина такого отличия mndash; высокое качество обуви Schein Shoe Service.
Основные особенности обуви для больных сахарным диабетом
Если взять любой ботинок и попробовать согнуть носок — вы увидите, что сделать это достаточно трудно. Иногда производители убеждают, что такой носок необходим для защиты пальцев. На самом деле, основная защита — это закрытая обувь (ни в коем случае не шлепки-вьетнамки). Жесткость носковой части объясняется тем, что с такой подошвой обувь становится более износоустойчивой и служит дольше. Тем не менее, для больных диабетом гораздо важнее лечебные качества обуви.
В простонародье говорят — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. На первый взгляд такая характеристика кажется странной — ведь все мы привыкли, что, приходя в магазин, выбираем обувь, в том числе, и по мягкости подошвы. А уж спортивную обувь — тем более. Однако производители высококлассной обуви, как спортивной, так и ортопедической, уже давно основываются не на народных домыслах, а на строгих законах физиологии. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более регидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Так что утверждение, что, чем мягче подошва, тем удобнее — не совсем верно. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям.
Тогда возникает вопрос — как же ходить на твердой подошве, чтобы было удобно? Для этого в ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля. Носковая часть немного приподнята.
Даже, если ботинки вам удобны, неровности, которые создают швы, могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дело в том, что любая качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
В обуви Lucro производители используют плоские стельки. Такой вариант хорошо подходит для пациентов, у которых полностью или частично потеряна чувствительность стопы. Если делать для них индивидуальные стельки, не всегда человек способен ощутить, когда они доставляют дискомфорт. К тому же индивидуальная стелька должна изготовляться по высоким стандартам качества. Это повышает стоимость обуви примерно в 2 раза. Готовые стельки, при всей унифицированности, хорошо справляются со своей задачей, если обувь подобрана грамотно.
В обуви Lucro стелька имеет значительную толщину — от 0,8 до 1 см. При ходьбе она принимает форму стопы, повторяя анатомический профиль.
Хорошая ортопедическая обувь — недешевое удовольствие. Но надо понимать, что это «штучный» товар. К тому же, больной диабетом знает, что такая обувь — часть лечебного процесса. Она позволяет избежать многих последствий, чреватых гораздо большими затратами на лечение.
В некоторых странах с развитой системой медицинского страхования больным сахарным диабетом предлагают следующую схему: пациент оплачивает только разницу в цене между ортопедической обувью и той, которую он бы купил в обычном варианте. Остальную сумму покрывает страховая компания. Ей это выгодно, т.к. иначе впоследствии ей придется оплачивать лечение пациента, что гораздо дороже. В нашей стране такая схема пока не работает. Но обувь Lucro может стать хорошим вариантом, т.к. цены на не ниже среднеевропейских.
Врачи в наших поликлиниках уделяют мало внимания указаниям по выбору ортопедической обуви. Например, эндокринолог, у которого вы наблюдаетесь, едва успевает за время, отведенное на прием, заполнить все формальности, назначить лекарства и скорректировать лечение. Да и не все эндокринологи разбираются в новейших разработках ортопедической обуви. Поэтому нужно почаще посещать специализированные кабинеты «Диабетическая стопа». Там вам подскажут и по выбору обуви, и по уходу за ногами. Такие профилактические осмотры позволят предотвратить многие негативные последствия.
Кстати, в линейке обуви Lucro есть модели на самые разные случаи жизни: офисная обувь, спортивная, детская, домашняя. По поводу домашней обуви хотелось бы сказать отдельно. Многие люди не понимают, зачем дома носить ортопедическую обувь — ведь можно носить мягкие удобные тапочки. Однако не стоит забывать, что многие больные сахарным диабетом проводят большую часть времени дома, не имея возможности вести активный образ жизни. Поэтому львиная доля перемещений на ногах происходит без ортопедической обуви — отсюда и все проблемы.
Известный тезис для больных о том, что нельзя ходить босиком, хотелось бы скорректировать в более правильном понимании с медицинской точки зрения: нельзя ходить без обуви.
Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации
Время чтения: 6 мин.
Диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, которое развивается из-за изменения нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Оно проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений.
Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом! Однако если осложнение диагностировали вовремя, то более чем в 80% случаев ампутации можно избежать. Шансов «поймать» его на ранней стадии значительно больше у тех, кто постоянно находится рядом с больным человеком — его близких. В этой статье мы подробно рассказываем о том, как это сделать.
Текст подготовлен по материалам вебинара Кристины Осотовой, специалиста по уходу АНО «Мастерская заботы»
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы. Это происходит из-за недостаточности гормона инсулина. Сахарный диабет бывает двух типов: первого и второго.
При диабете первого типа инсулин не вырабатывается из-за того, что разрушаются клетки поджелудочной железы. Его симптомы:
Эти симптомы могут проявляться и исчезать в зависимости от уровня сахара в крови.
Диабет второго типа связан с тем, что в организме либо вырабатывается недостаточно инсулина, либо организм к нему невосприимчив. Симптомы в начальной фазе могут вообще отсутствовать. Заболевание может обнаружиться случайно при плановом осмотре, либо когда появляются первые симптомы, связанные с осложнениями сахарного диабета.
Редко встречаются и другие виды сахарного диабета. Они могут быть связаны с генетическими дефектами, влияющими на функцию клеток поджелудочной железы, с заболевания поджелудочной железы (панкреатит), действием токсинов или лекарственных веществ, с беременностью (гестационный диабет, который проходит после родов).
Синдром диабетической стопы, или диабет-стопа — это специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов.
Симптомы: поражения кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы. В запущенной стадии происходят костно-суставные изменения, на стопах образуются трофические язвы, а также гнойно-некротические раны.
Механизм развития диабетической стопы: из-за высокого уровня сахара в крови снижается чувствительность нервных окончаний. Человек может натереть ногу, поранить ее и не заметить этого. Затем происходит нарушение кровообращения, потом «по цепочке» поражаются суставы и, наконец, присоединяется инфекция — происходит воспаление, нагноение, некрозы и т.д.
Основные зоны риска у пациента с сахарным диабетом:
Синдром диабетической стопы бывает н ейропатической (следствие нарушения работы нервов), и шемической (следствие нарушения работы кровеносных сосудов, нарушения питания тканей стопы) и и шемическо-нейропатической (смешанной) формы.
Признаки нейропатической формы диабет-стопы:
Признаки ишемической формы диабет-стопы:
Если упустить начало заболевания, с большой вероятностью возникнут осложнения, которые сложно лечить.
Одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета — диабетическая остеоартропатия или «стопа Шарко».
Механизм образования «стопы Шарко»: кости становятся хрупкими, происходят множественные переломы, которых человек не чувствует из-за снижения чувствительности. После переломов кости срастаются неправильно, происходит деформация стопы. Ухудшается питание тканей, перераспределяется давление на стопу, и в местах давления возникают язвы.
Как лечится стопа Шарко?
Есть несколько стадий синдрома диабетической стопы.
0 стадия. Нога сильно деформирована, но язв нет.
Основная задача на этой стадии — обеспечить целостность кожи, предотвратить трещины, надрывы кожи на стопе, куда может попасть инфекция и вызвать воспаление. Для этого нужно правильно ухаживать за кожей, в том числе за огрубевшей кожей, за ногтями, максимально разгрузить стопы.
Любая ранка на стопе у человека с сахарным диабетом – это, в перспективе, язва.
1 стадия. Повреждение кожи есть, но рана поверхностная (не затрагивает сухожилия, мышцы, кости), не инфицирована.
Цель лечения в этом случае — обеспечить чистоту раневой поверхности для ускорения заживления. На этой стадии важно не допустить присоединение инфекции.
Как обрабатывать рану при синдроме диабетической стопы?
Сначала — антисептическим раствором или гелем на водной основе. Например, Пронтосан гелем, Пронтосан раствором, Хлоргексидином, Мирамистином.
Антисептические растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зелёнка, йод, фукорцин не подойдут! Спиртовые растворы обжигают и сушат кожу, в итоге рана не заживает. Они содержат краситель, закрашивают кожу, поэтому трудно будет оценить состояние раны. Например, под «зелёнкой» вы не сможете вовремя распознать появившийся участок некроза.
Следующий этап — наложить на рану абсорбирующую влажную повязку. Например, повязку Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro, либо другие повязки. Такая повязка создает в ране влажную среду, что способствует быстрому заживлению, восстановлению клеток кожи.
Рана не должна пересыхать. Вместо специальных повязок можно использовать марлевые салфетки, смоченные водным раствором йода или же с мазью на водной основе, например, йодопероном.
Третий этап — наложение сверху фиксирующей повязки: полиуретановой или адгезивной. Она не даст соскочить абсорбирующей повязке, позволит сохранить в ране влажную среду и защитит рану от попадания микроорганизмов, грязи, воды.
Примеры: Askina Derma, Гидрофилум. Преимущества полиуретановой повязки: она прозрачная, благодаря чему под ней видно, в каком состоянии рана; и паропроницаемая, значит, рана будет «дышать», сохранится воздухообмен с внешней средой. С такой повязкой можно ходить в обуви, даже мыть ноги.
Главное: под ней образуется благоприятный микроклимат для заживления раны.
Все полиуретановые повязки легко отделяются от кожи: их не нужно отдирать, вымачивать, они не доставляют дискомфорта пациенту.
2 стадия. Неифицированная рана.
Повреждение становится глубже, но глубокие мышцы, ткани и кости еще не поражены.
Цель — убрать отторгающиеся ткани (участки почернения, некроз, шелушение), потому что они мешают заживлению раны; предупредить бактериальную нагрузку, нагноение раны.
2 стадия. Инфицированная рана.
Признаки инфицирования и воспаления:
Если рана инфицирована, к схеме лечения добавляется антибактериальный этап.
Ежедневные перевязки делать не обязательно. В инструкции к любым повязкам указано, на сколько дней повязку можно оставить на ране (например, на 3 или 5 дней).
3 стадия. Рана глубокая, затрагивает кости и суставы.
Начиная с третьей стадии рана обрабатывается только физиологическим раствором: натрия хлорид 0,9%, он продается в любой аптеке. Рана затрагивает кости и суставы, а воздействие антисептических растворов на суставные ткани нежелательно.
Существует два сценария обработки раны на 3 стадии синдрома диабет-стопы.
Сценарий первый. Есть омертвевшие ткани без обильного отделяемого из раны. В этом случае растворяем некроз, наложив на рану специальные гели, а сверху — полиуретановую повязку. Через пару дней снимаем повязку вместе с омертвевшими тканями. Накладываем антисептическую повязку, потому что поражение достигает глубоких слоев, присоединение инфекции в любом случае есть.
Сценарий второй. Омертвевших тканей нет, но есть обильное отделяемое из раны: рана постоянно «течет», повязки и одежда намокают. В этом случае выход — губчатые абсорбирующие повязки. Они впитают отделяемое из раны. Сверху — полиуретановую или адгезивную повязку, которая фиксирует и защищает.
4 стадия. Инфицированная рана. Развитие остеомиелита.
На этой стадии рана настолько глубокая, что развивается воспаление кости (остеомиелит), костная ткань начинает разрушаться. Цели лечения — те же, что и на всех предыдущих стадиях. Сценарий первых шагов — тот же:
Если из раны исходит специфический запах — резкий, неприятный — это может свидетельствовать о присоединении серьезной бактериальной инфекции. В этом случае понадобятся антибиотики.
Помните: назначить любые лекарственные препараты может только врач!
Может понадобиться хирургическое вмешательство: удаление воспаленных тканей, чтобы не допустить распространения воспаления. Вылечить остеомиелит в домашних условиях невозможно. Послеоперационную рану нужно обрабатывать физраствором.
Применение антисептических гелей и растворов нежелательно!
Если нет возможности использовать специальные повязки
Можно использовать марлевые повязки, смачивая их, в зависимости от цели обработки, йодопироном, водным раствором йода; или салфетки, пропитанные мазями (йодная мазь, мазь офломелид, йодопирон в виде мази и др.).
Чтобы марлевые повязки не высыхали, не прилипали к ране и не повреждали ее при снятии, нужно заклеить их сверху повязкой (пленочной фиксирующей либо фиксирующей повязкой на нетканной основе). Бинт и пластырь не подойдут: они не будут создавать нужную для заживления раны влажную среду внутри.
При обработки раны на любой стадии важно помнить, что основа быстрого заживления раны — сохранение в ней влажной среды. Рана не должна высыхать! Вода участвует во всех процессах в организме человека, в том числе в восстановлении кожного покрова.
Обработка раны должна быть последовательной и регулярной!
Как только вы заметили первые признаки, сразу же обратитесь к врачу!
Если нога сильно отекает, появились участки темно-бордового цвета, большие участки некроза, чернеют пальцы или участки стопы — медицинская помощь требуется срочно! Может понадобиться полноценная операция!
Чем дольше рана будет оставаться без оперативного вмешательства, тем выше риск попадания инфекции в кровь и развития сепсиса (заражения крови). Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем лечить его.
Параметры обуви, которые нужно учитывать:
Если возможно, сделайте ортопедическую обувь на заказ, специально для вашего близкого с диабетом и под его стопу.
Как подобрать удобную обувь, если снижена чувствительность стопы: человек не чувствует, жмет ему ботинок или нет?
Попросите вашего близкого поставить ногу на картонку, обведите стопу карандашом или ручкой, вырежите получившуюся «стельку». В магазине можно будет проверять обувь с ее помощью: помещается она или нет, загибается, «гуляет» и т.д.
Основные правила ухода:
Межпальцевые промежутки кремом мазать нельзя! Это место плохо проветривается, в результате могут возникнуть опрелости.
Если на месте шва после ампутации открытая рана, обрабатываете ее водными антисептическими растворами и используете повязки, о которых говорилось выше, в зависимости от ситуации. При серьезных осложнениях (некроз, рана выглядит незаживающей) срочно обратитесь к хирургу: возможно, понадобится повторная операция.
Если ампутировали палец или несколько пальцев на ноге, лучше изготовить для человека индивидуальную ортопедическую стельку или ортез, ортопедическую обувь.
Раньше рекомендовали в рану капать несколько капель инсулина для лучшего заживления. Я этим приемом пользуюсь, как вы к этому относитесь?
Этот метод работает, но он устарел. Специальные повязки будут способствовать заживлению без всякого инсулина в рану. Главное — нормализовать сахар в крови.
Можно ли на 1-2 стадиях диабет-стопы использовать банеоциновую мазь?
Банеоцин — это антибактериальный препарат, антибиотик. Если на 1-2 стадии нет присоединения инфекции (нагноения в ране, сильного воспаления, отделяемого из раны), то банеоционовая мазь не нужна. Если инфекция есть — да, банеоциновая мазь может пригодиться. Однако, прежде всего надо обратиться к врачу.
Можно ли использовать для обработки раны однопроцентный раствор перекиси водорода?
Перекись водорода при обработке любых ран — пролежней, язв при варикозной болезни, при диабет-стопе противопоказана. Особенно если у больного онкологическое заболевание. Перекись водорода не используют нигде в мире, кроме России. Это химически очень сильное вещество, которое сжигает свежеобразованные клетки кожи на ране. Используйте вместо перекиси антисептические средства на водной основе: Хлоргексидин, Мирамистин, Пронтосан, водный раствор йода.
Отличается ли физкультура, рекомендованная для человека с диабетом, от физкультуры, предназначенной для здорового человека?
Конечно, отличается. Сахарный диабет — это системное заболевание, которое затрагивает все системы органов человека. Упражнения должны быть максимально щадящими: не стоит делать глубокие приседания (можно травмировать тазобедренный сустав), рывки, резкие движения (можно получить микронадрыв связок, который будет долго заживать). Нужно подобрать подходящую обувь и одежду для занятий спортом (обувь не должна давить, носки — впиваться в кожу). Занятия физкультурой должны быть регулярными, но неагрессивными.
Возможно ли полностью вернуть чувствительность стопы у больного диабетом?
Повреждения нервных волокон у диабетика могут быть критическими: нервные волокна могут просто отмирать в стопе при нейропатической форме синдрома. Поэтому, к сожалению, велика вероятность того, что нечувствительные участки на стопе останутся. В какой-то степени чувствительность можно восстановить, но не целиком.
Вам также может быть интересно:
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Ортопедическая обувь для больных сахарным диабетом
Одной из важных и ответственных задач при оказании реабилитационной помощи больным сахарным диабетом является задача выявления и предотвращения различных патологий конечностей.
Каждый час в мире происходит 55 ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Несмотря на значительные мировые достижения в области изучения патогенеза сахарного диабета и его осложнений, количество ампутаций ног при диабете растет.
Многое достигнуто в области лечения диабетических поражений стоп
Разработаны мультидисциплина рные подходы к лечению, доступны современные антибиотики и средства местного лечения, лечебные повязки, работает система обучения хроническому заболеванию, появляются специалисты-поди атры занимающиеся уходом за стопой. Однако пришло время сконцентрировать внимание врачей и организаторов систем медицинской и социальной реабилитации на достижении важнейшей цели:
В процессе практических контролируемых исследований доказана эффективность использования специализированн ой ортопедической обуви, способной снизить в 2 раза количество рецидивов язв стоп при диабете.
Общепризнано, что ведущими факторами, приводящими к поражению стоп при диабете, являются периферическая нейропатия и перифирический атеросклероз сосудов нижних конечностей, /ишемия, а также деформация стоп с формированием зон высокого давления.
Согласно международным статистическим данным основными факторами риска образования плантарных рецидивирующих язвенных дефектов при сахарном диабете является сочетание нейропатии с деформациями, в то время как главный риск возможности ампутации принадлежит ишемии.
Диабетическая периферическая нейропатия /ДПН/ обычно начинается с сенсорных нарушений на пальцах стоп, с прогрессирование м уровень поражения поднимается вверх симметрично на обеих нижних конечностях.
При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы. При атрофии внутренних мышц стопы происходит опущение свода стопы, формирование плоской стопы.
Дисфункция мышц сгибателей и разгибателей пальцев стопы приводит к формированию типичных нейропатических деформаций: молоткообразных и когтевидных пальцев и подошвенному выступанию головок метатарзальных костей. Слабость мышц стоп, деформации нарушение проприоцепции с патологией переката образует так называемую стопу РИСКА. При отсутствии проведения мер профилактики развиваются нейропатические язвы в зонах риска. Нейропатические язвы при серьезной инфекции имеют риск ампутаций. Таким образом диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия может считаться одним из наиболее дорогостоящих осложнений СД.
Важнейшим фактором, способствующим развитию диабетических язв стоп, является высокое планторное давление. Воздействует данный фактор только в комбинации с нейропатией. Именно поэтому любое лечение должно обязательно учитывать необходимость частичного или полного разгружения определенных зон или всей стопы.
Существует целый ряд факторов способных вызвать повышение пиковых планторных давлений. Это такие как внутренние факторы, внешние и поведенческие. К внутренним факторам относятся изменения архитектуры стопы в т.ч. различные деформации. Среди внешних факторов повышения плантарного давления наиболее часто наблюдается использование неадекватной обуви, а так же обработка стоп острыми предметами. По данным центра «Диабетическая стопа» РФ к развитию нейропатических язвенных дефектов в 13% случаев привел гиперкератоз, использование неадекватной обуви в 33% случаев, обработка стоп острыми предметами 16% случаев.
Второй-это постоянное сдавливание узкими ботинками в течении нескольких часов с развитием ишемического некроза. Третий путь- повторяющееся воздействие давления на зону поражения приводит к появлению и распространению инфекции в глубокие ткани стопы. Особенно подвержены сдавлению обувью зоны выступания костных структур стопы.
Чрезвычайно важным является не только осуществление лечения поражения стоп при сахарном диабете, но и активное предотвращение повреждения стоп /профилактика/.
Способы разгрузки стопы должны применяться как для амбулаторных пациентов, так и для больных в стационарах. При наличии язвенных дефектов в случае их активного подиатрического или хирургического лечения могут быть использованы различные виды разгрузки стопы или ее зоны. Для этого в медицинской практике используется наложение циркулярной повязки или съемной лангеты из гипса или низкотемпературн ого пластика. Удобным и недорогим способом разгрузки является использование лечебных /реабилитационны х/ ботинок с приподнятым носком и жесткой подошвой для исключения переката стопы, с открытой передней или задней частью тыльной поверхности. После полного заживления язвы или хирургии стопы больной составляет группу высокого риска рецидива язвенного дефекта, поэтому в таких случаях требуется срочное изготовление ортопедической профилактической обуви.
Особую форму нейропатического поражения представляет диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко. Это хроническая, медленно прогрессирующая, деструктивная форма дегенеративных изменений в костях и суставах стопы и голеностопного сустава. Среди больных с диабетической стопой стопа Шарко встречается в 13% случаев.
По данным центра «Диабетическая стопа» костно-суставные изменения при сахарном диабете выявляются в 68% случаев в костях предплюсны и плюсны 47% сустав Лисфранка, 21%-сустав Шопара, 17%-голенастопны й сустав.
При наличии диабетической остеоартропатии одной стопы, риск развития билатеральной остеоартропатии составляет 25%.
В острой и подострой стадиях процесса данного заболевания необходимо полное исключение нагрузок на стопу.
В хронической стадии пациентам необходимо обеспечение индивидуальной ортопедической обувью.
Разгрузка среднего отдела стопы при прогрессирующей деформации является чрезвычайно важной задачей поскольку увеличивающиеся биомеханические нарушения в стопе вызывают язвенно-некротич еские процессы заканчивающиеся ампутацией конечности.
Медико-техническ ие требования к обуви для больных сахарным диабетом
При выборе обуви для больного сахарным диабетом прежде всего следует оценить наличие факторов риска, позволяющих отнести больного в группу риска диабетической стопы, также степень активности больного, его возраст и социальный уровень.
В случае существования язвенных дефектов больной направляется в подиатрический и/или хирургический кабинет для назначения местного лечения. По показаниям больной обеспечивается разгрузочной обувью до полного заживления язвенного дефекта.
При назначении обуви следует принимать во внимание следующие проблемы, связанные с типом, формой стопы и локализацией поражения:
Таким образом, обеспечение больных сахарным диабетом ортопедической обувью должно способствовать:
Технические требования к обуви для больных сахарным диабетом
Больные с синдромом «диабетической стопы» нуждаются в специальной обуви или в специальных ортопедических приспособлениях, которые способны обеспечить стопе пациента режим наибольшего комфорта, исключить любые потертости, обеспечить равномерное распределение давления на нагружаемых «пиковых» участках стопы, которые являются угрозой для развития трофических язв.
Материалы, из которых изготавливается специальная ортопедическая обувь должны обеспечивать хорошую вентиляцию, быть гигроскопичными. При проектировании конструктивных линий деталей обуви необходимо учитывать биомеханику ходьбы больного.
Особые трудности возникают при изготовлении обуви для пациентов с сопутствующими деформациями, часто сопровождающими «синдром диабетической стопы». Например, больным, перенесшим ампутацию, помимо вышеуказанных требований показана, по возможности, компенсация утраченной части конечности, а также восстановление ее опорной и локомоторной функции.
При назначении вкладных корригирующих приспособлений больным, страдающим наряду с диабетической нейрон атией статическим плоскостопием недопустимо изготовление «полустелек». Вкладные внутренние детали обуви должны быть изготовлены по контуру затяжной колодки, а поднятие сводов необходимо выполнять с крайней осторожностью.
При контрактурах голеностопного сустава, нефиксированном эквинусе, боковых отклонениях стопы, и других случаях, когда необходима стабилизация голеностопного или подтаранного суставов в ортопедической обуви обычно предусматриваютс я жесткие каркасные детали. В аналогичных ситуациях, при назначении больным с синдромом диабетической стопы конструкций обуви с каркасными деталями, необходима особая осторожность, т.к. жесткие они могут вызывать избыточное давление в область костных выступов.
Диабетическая ангиопатия, нарушение венозного оттока часто вызывает у больных сахарным диабетом отеки, которые нарастают к вечеру или после нагрузки. Таким больным рекомендованы конструкции обуви с регулируемыми внутренними параметрами объема.
Однако, пациентам, которым коррекция деформации ранее не проводилась или проводилась не полностью, не следует стремиться к полной её коррекции за счёт деталей ортопедической обуви, так как резкая смена биомеханических параметров вызовет неудобство, а возможно и появление опасных осложнений.
При своевременном ортопедическом снабжении больных сахарным диабетом ортопедической обувью и вкладными приспособлениями частота описанных выше осложнений может быть значительно снижена.
Требования к рациональной форме затяжной колодки
При нарастающих в конце дня отеках целесообразно рекомендовать конструкции обуви с деталями, регулирующими параметры объема, при этом колодки должны обеспечить использование максимального (возможно, нестандартного) объема.
Необходимо учесть случай использования в одной конструкции обуви сменных вкладных мягких приспособлений, которые могут быть использованы по мере нарастания (уменьшения) отеков. Такой вариант колодки необходимо изготавливать индивидуально и учитывать полнотные, длинотные и высотные приращения в зависимости от деформаций стоп.
Требования к конструкции заготовки верха обуви
Конструкция заготовки верха специальной ортопедической обуви для больных сахарным диабетом должна быть лишена травмоопасных швов, складок любой толщины, утолщений (в различных соединительных узлах). При проектировании конструкций специальной обуви для больных сахарным диабетом целесообразно учитывать следующее:
Требования к каркасным деталям обуви
Каркасные детали обеспечивают формоустойчивост ь обуви, надежную фиксацию на стопе, предохраняют стопу от травматических деформаций. К ним относятся задник, подносок, боковинки, стелечные пластины. Задник надежно фиксирует пяточную часть, мягкий подносок предохраняет передний отдел стопы от внутренних травматических деформаций. Боковинки придают повышенную формоустойчивост ь пучковой и геленочной частям обуви. Стелечные пластины рекомендуется использовать для больных с частичной ампутацией стопы для заполнения пустого пространства в обуви. Однако, при проектировании специальной обуви для больных сахарным диабетом каркасные (промежуточные) детали верха проектируются только в специальных конструкциях, поскольку создают дополнительную жесткость в обуви или прокладываются дополнительными смягчающими элементами.
Требования к деталям низа обуви
Конструкция низа «диабетической» обуви обеспечивает перекат стопы при ходьбе (рис.3). Используемые подошвенные материалы должны обладать показателями высокого сцепления обуви с опорой, обеспечивать гибкость и легкость обуви, поглощать амортизацию ударных нагрузок.
Конструкция и материал деталей низа обуви должны обеспечивать комфортное состояние стопы пациента в процессе носки. Выбор формы и конструкции, приподнятости пяточной части обуви определяется видом и уровнем патологии диабетической стопы. Вместе с тем используемые подошвенные обеспечить рациональное распределение нагрузки на отдельные участки стопы в опорной фазе шага.
В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек.
Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом.
Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности:
Таким образом, основными отличительными особенностями диабетической обуви», обеспечивающими положительный эффект ее использования, являются: