Сцинтиграфия в диагностике рака
Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование – один из высокоинформативных современных методов исследования внутренних органов. Широко используется врачами для исследования при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, а также в комплексной диагностике некоторых форм рака и метастазов раковых опухолей в кости.
Суть данного метода исследования:
Статическая и динамическая сцинтиграфия
Радионуклидное сканирование может проводиться в статическом или динамическом режиме:
Статическое радиоизотопное сканирование выполняется однократно и занимает короткий промежуток времени, в течение которого получают необходимое количество изображений в нескольких проекциях.
Такое обследование позволяет выявить характерные изменения в тканях, но не дает представления о функциональном состоянии органа.
Динамическая сцинтиграфия включает последовательное многократное сканирование через определенные промежутки времени с получением серии сцинтиграмм в одних и тех же проекциях.
Сопоставляя снимки, врачи оценивают скорость накопления и/или выведения радионуклидов. Это дает им возможность судить о сохранении либо нарушении функций различных тканей и структур, замедлении либо ускорении процесса обмена веществ.
Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)
Радионуклидное исследование костных тканей может быть назначено как при подозрении на первичные злокачественные новообразования, так и для диагностики метастазов. В процессе обследования сканируются все кости. Это особенно ценно при подозрении на метастазирование, так как вторичные опухоли чаще всего множественные и развиваются в различных отделах скелета. Локализация метастаз зависит от вида рака.
Преимущества остеосцинтиграфии:
Сцинтиграфия щитовидной железы
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы дает возможность исследовать ее функциональное состояние, а также выявить зоны повышенного или пониженного накопления радионуклидов – «горячие» и «холодные» узлы.
Наличие «горячих» узлов чаще свидетельствует о доброкачественных опухолях щитовидной железы (узловой зоб), холодных – о раковом перерождении.
Специфичность сцинтиграфии щитовидной железы при дифференциальной диагностике опухолей невысока. В связи с этим обследование, как правило, назначается при недостаточной информативности УЗИ и других методов.
Сцинтиграфия паращитовидных желез
С помощью радионуклидного сканирования врачи дифференцируют доброкачественные и злокачественные узлы, а также анализируют функциональное состояние паращитовидных желез, играющих важную роль в обмене веществ человека.
Чувствительность метода составляет 70-90%, специфичность – 98%. Таким образом, данный способ обследования паращитовидных желез более информативен, чем КТ и МРТ.
Сцинтиграфия почек (нефросцинтгирафия)
При проведении статической сцинтиграфии почек можно обнаружить опухоль диаметром от 20 мм и более. Исследование также позволяет выявить изменения в различных тканях и структурах органа, по характеру которых врачи судят о наличии тех или иных проблем.
Исследование поглощения и выведения почками радиоизотопов в динамике более информативно. Главное преимущество динамической нефросцинтиграфии по сравнению с другими методами диагностики почечно-клеточного рака – возможность обнаружить атипичные клетки в самом начале заболевания, то есть тогда, когда опухоль не видна на рентгеновских снимках.
Благодаря тому, что радиоизотопы быстро накапливаются почками и также быстро выводятся, обследование не занимает много времени. Исследование особенно показано в тех случаях, когда необходимо определить возможность операции на почке и ее объем.
Бесплатная онлайн консультация
Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.
Сцинтиграфия
Данное исследование относится к разделу: Диагностика
1. Что такое сцинтиграфия?
Для каждого типа сцинтиграфии (в том числе, сцинтиграфии костей, желез и сцинтиграфии внутренних органов) подбирается отдельный тип радиоиндикатора. После окончания процедуры сцинтиграфии индикатор выводится из организма естественным путем – через мочевую систему или кишечник.
Вы можете сделать сцинтиграфию различных типов по рекомендации Вашего врача:
2. Какие бывают виды сцинтиграфии? Часть 1
Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия)
Целю сцинтиграфии костей является диагностика болей в спине, пояснице и других болей, которые могут быть вызваны заболеваниями костей. Сцинтиграфия костей позволяет обнаружить повреждение костей, рак костной ткани или метастазы рака других органов в кости, а также инфекционные и травматические поражения костей (например, переломы, которые неясно отображаются при рентгене). Сцинтиграфия костей нередко помогает диагностировать заболевание на месяц раньше, чем, к примеру, рентген костей.
Для сцинтиграфии костей радиоиндикатор вводится в вену и постепенно проникает в костную ткань. Это может занять даже несколько часов. Специальная камера делает снимок, изображение на котором позволяет провести диагностику. Области, в которые не проникает индикатор или проникает его минимальное количество, выглядят как темные, или «холодные» пятна. Это, к примеру, может свидетельствовать о некоторых видах рака. Яркие и «горячие» области могут свидетельствовать о наличии артрита, опухоли, перелома или инфекции костной ткани.
Нужна ли подготовка к сцинтиграфии костей? Для сцинтиграфии костей не требуется специально готовиться. Однако Вам может быть рекомендовано употреблять большое количество жидкости перед процедурой для ускорения проникновения индикатора в ткани. Как правило, при сканировании костей необходимо подождать от 1 до 3 часов после введения индикатора до того, как врач начнет делать снимки. В некоторых случаях снимок делается сразу во время введения индикатора, сразу же после этого, а затем через 3-5 часов. В ходе сцинтиграфии костей требуется лежать неподвижно, чтобы снимки не получились размытыми.
Сцинтиграфия миокарда проводится для того, чтобы определить, насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь по сосудам в органы и ткани. Кроме того, сцинтиграфия миокарда (сцинтиграфия сердца) позволяет проверить размер камер сердца, диагностировать некоторые заболевания (порок сердца, аневризма), обнаружить патологии в движении крови между камерами сердца.
Подготовка к сцинтиграфии миокарда включает отказ от употребления кофе и сигарет за 4-6 часов до исследования. Иногда врач может попросить Вас отказаться от приема пищи и воды. Многие лекарства могут повлиять на результат сцинтиграфии миокарда (сцинтиграфии сердца), поэтому если Вы принимаете какие-то препараты, об этом следует сообщить врачу. В ряде случаев сцинтиграфия миокарда под нагрузкой является более результативной. В этом случае Вам предстоит выполнить некоторые физические упражнения в промежутке между съемкой.
Сцинтиграфия желчного пузыря.
Сцинтиграфия желчного пузыря направлена на проверку его функционирования. Сцинтиграфия желчного пузыря позволяет обнаружить блокировку в желчных протоках, которые идут из печени в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, определить причину болевых ощущений в правой верхней части брюшной полости, желтухи, диагностировать выброс желчи. Вам может понадобиться подготовка к сцинтиграфии желчного пузыря. В зависимости от цели сцинтиграфии желчного пузыря врач порекомендует отказаться от приема пищи за 4-12 часов до процедуры. Первые снимки при сцинтиграфии желчного пузыря делаются сразу же после введения индикатора в вену на руке. Процедура сцинтиграфии желчного пузыря занимает примерно 1-2 часа.
Сцинтиграфия почек.
Сделать сцинтиграфию почек можно для того, чтобы оценить их состояние и обнаружить патологические процессы, такие как камни в почках, травматические и инфекционные поражения почек. В ходе сцинтиграфии почек можно отследить кровоток в почках, посмотреть форму и размер почек, а также оценить, как в почках образуется моча и происходит ее выделение. В зависимости от цели сцинтиграфии почек используются различные типы радиоиндикаторов. Отображение на снимке области почек в виде ярких зон может быть признаком рака почек, темные области могут означать сужение или закупорку кровеносных сосудов, кисты, некоторые виды рака, рубцы или очаги инфекции. Сцинтиграфия почек также может проводиться для того, чтобы проверить, насколько хорошо функционируют почки, т.е. отследить период времени, в течение которого индикатор проходит через почки, и собирается вместе с мочой в мочевом пузыре.
Перед тем, как сделать сцинтиграфию почек, Вам может быть предложено выпить несколько стаканов воды. Процедура сцинтиграфии почек обычно длится от 30 минут до 1 часа.
3. Какие бывают виды сцинтиграфии? Часть 2
Сцинтиграфия печени и сцинтиграфия селезенки.
Сцинтиграфия печени и сцинтиграфия селезенки делается для диагностики заболеваний этих органов, таких как киста, абсцессы, гематомы, некоторые виды опухолей, нарушения функций печени. Область печени и селезенки, где вещество-индикатор накапливается в больших количествах, отображается на снимке в виде белых пятен. Те области, где концентрация радиоиндикатора минимальна, выглядит как темные пятна.
Подготовка к сцинтиграфии печени и селезенки обычно заключается в рекомендации опорожнить мочевой пузырь. Время проведения сцинтиграфии печени и селезенки – около 1 часа.
Сцинтиграфия легких.
Сцинтиграфия легких чаще всего проводится для выявления тромбов, которые препятствуют нормальному кровотоку через легкие (легочная эмболия). Существуют два основных типа сцинтиграфии легких. В первом случае в ходе вентиляционной сцинтиграфии пациент вдыхает радиоактивный газ. Такая сцинтиграфия легких может показать области легких, которые не получают достаточно воздуха при вдохе (они видны как темные «холодные» пятна) или сохраняют излишнее количество воздуха при выдохе (яркие «горячие» зоны). Второй вариант – перфузионная сцинтиграфия легких предполагает введение индикатора в вену, который потом поступает в легкие через кровь. Перфузионная сцинтиграфии легких может показать недостаточное кровоснабжение легких.
Вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия легких могут быть проведены одновременно для диагностики некоторых заболеваний легких. Если легкие работают нормально, кровоток при перфузионной сцинтиграфии легких соответствует воздушному потоку при вентиляционной сцинтиграфии легких. Их несоответствие может свидетельствовать о легочной эмболии. Сцинтиграфия легких занимает около 15-30 минут.
Позитронно-эмиссионная томография.
Позитронно-эмиссионная томография проводится для исследования внутренних органов. Такая сцинтиграфия внутренних органов может помочь при диагностике рака, исследовании кровотока или проверки функционирования внутренних органов. ПЭТ – сцинтиграфия не столь информативна, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, потому что на снимках будет видно только расположение индикатора. Однако сопоставление результатов этих исследования может помочь точно установить локализацию раковых клеток.
ПЭТ – сцинтиграфия и сцинтиграфия головного мозга может помочь врачу диагностировать заболевания нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, шизофрения. Сцинтиграфия мозга позволяет найти изменения в головном мозге, приводящие к эпилепсии.
ПЭТ – сцинтиграфия важна и при диагностике различных видов рака – лимфомы, рака головы и шеи, рака мозга, рака легких, рака толстой кишки или простаты. На ранних стадиях рак может быть диагностирован в ходе сцинтиграфии точнее, чем при КТ и МРТ. Сцинтиграфия может показать наличие очага рака и метастаз в различные органы.
Подготовка к сцинтиграфии внутренних органов несложная. Перед ПЭТ – сцинтиграфией следует воздержаться от употребления кофеина, алкоголя и курения за 24 часа до теста. В ряде случаев врач может рекомендовать не принимать пищу и не пить по крайней мере за 6 часов до обследования. Во время томографии некоторое время следует лежать неподвижно. При сцинтиграфии головного мозга врач может попросить Вас прочесть какой-то текст, поговорить вслух или выполнить другие действия, влияющие на работу мозга, оценку речи или памяти. Процедура ПЭТ – сцинтиграфии длится от 1 до 3 часов.
Сцинтиграфия слюнных желез.
Сцинтиграфия слюнных желез это редкий вид исследования, однако он помогает определить причины сухости во рту, найти причину отека слюнных желез, вызванного воспалением, инфекцией или кистой. Такая сцинтиграфия позволяет определить, не вызвано ли увеличение в околоушных железах доброкачественной опухолью ил раком.
Сцинтиграфия щитовидной железы.
Сцинтиграфия щитовидной железы проводится для осмотра структуры щитовидной железы и оценки ее функционирования, а также выявления патологических процессов и заболеваний, таких как рак щитовидной железы, токсическая аденома. Исследование проводится достаточно быстро, в течение примерно 20 минут.
Сцинтиграфия почек
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.
Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.
Преимущества
Варианты сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.
Подготовка к исследованию:
Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:
2. Динамическая нефросцинтиграфия:
Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.
Статическая сцинтиграмма почек:
Динамическая нефросцинтиграфия:
Остеосцинтиграфия
Что это такое?
Остеосцинтиграфия – метод диагностики, основанный на введении в организм пациента препарата, который быстро и легко накапливается в костной ткани и содержит в своем составе изотоп (общее название – радиофармпрепарат). Вспышки излучения, который испускает изотоп, фиксируются затем с помощью специальной гамма-камеры. Этот метод позволяет изучить сразу весь скелет в отличие от рентгеновских снимков, на который имеется изображение отдельных костей. Остеосцинтиграфия является основным способом ранней диагностики первичных опухолей и метастатических поражений скелета, оценки эффективности проводимого лечения после химиотерапии и лучевой терапии злокачественной опухоли, а также дифференциальной диагностики опухолевого и воспалительного поражения костей.
Как это работает?
Суть метода состоит в том, что пораженая костная ткань накапливает радиоактивные изотопы гораздо быстрее, чем здоровая. В итоге на изображениях паталогическиеочаги в костях будут иметь вид зонповышенного или пониженного накопления (черный и белый цвет). Отмечено, что метастазы могут быть обнаружены с помощью остесцинтиграфии значительно раньше, чем при выполнении других исследований.
Показания к проведению сцинтиграфии
Как проводят исследование?
Подготовка не требуется, исследование проводится в двух проекциях, передней и задней в режиме всего тела, через 2 – 2,5 часа после внутривенного введения препарата.Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция Тс99 и способного накапливаться в костной ткани, затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Опасна ли сцинтиграфия?
Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения пациента при сцинтиграфии настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.За все годы клинического применения радиофармакологических препаратов в мировой практике не описано ни одной аллергической реакции. Это связано с минимальным количеством вводимого РФП, а также с его биологической инертностью. Все изотопы, применяемые для исследований, являются короткоживущими – они быстро распадаются, прекращая облучение, а РФП быстро выводятся из организма после исследования
Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.
Противопоказанием к сцинтиграфиискелета является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.
После проведения исследования пациент не представляет опасности для окружающих и не должен испытывать никаких неприятных ощущений. Тем не менее, в течение 24 часов после введения препарата необходимо избегать тесных контактов с детьми и беременными женщинами, а также необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 2-2,5 литров.
Сцинтиграфия динамическая почек
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «09» июля 2020 года
Протокол №105
Сцинтиграфия динамическая почек – этодиагностическая процедура, с высокой функциональной чувствительностью. Функция мочевыводящей системы регистрируется на основании построения кривых ренограмм. При использовании 99 m Tc-DTPA предоставляется возможность оценить фильтрационную функцию почки, основываясь на клубочковой фильтрации [1,4]
Название протокола: СЦИНТИГРАФИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ПОЧЕК
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| N00-N08 | Гломерулярные болезни |
| N20 | Камни почек и мочеточника |
| Q60 | Агенезия и другие редукционные дефекты почек |
| Q62 | Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника |
| Q63 | Другие врожденные аномалии почки |
| I15.1 | Реноваскулярная гипертензия |
| I70.1 | Атеросклероз почечной артерии |
| T86.1 | Отмирание и отторжение траспланта почки |
| Z94.0 | Наличие трансплантированной почки |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| 99 m Tc | — | Технеций-99m |
| DTPA | — | Диэтилентриаминпентауксусная кислота |
| АПФ | — | Ангиотензин-превращающий фермент |
| КТ | — | компьютерная томография |
| МБк | — | Мегабеккерель |
| мЗв | — | Милизиверт |
| ОФЭКТ/КТ | — | однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией |
| РФП | — | радиофармацевтический препарат |
Пользователи протокола: нефрологи, урологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи общейпрактики.
Категория пациентов: взрослые.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:
Показания к проведению процедуры/вмешательства:
Противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:
Абсолютные:
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):
Требование к оснащению:
Требования к подготовке пациента:
Основные:
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №1.
Методы предотвращения: см. Приложение №2.
Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства:
Вероятность диагностики методом СП составляет чувствительность–87,5%, специфичность – 84 %;
Вероятность диагностики стеноза почечной артерии с ишемией почки СП в сочетании с применением ингибиторов АПФ повышает надежность метода: чувствительность и специфичность более 90.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Конфликт интересов: нет.
Рецензенты:
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП:
1. Бой флакона или шприца с готовым РФП;
2. Разлив РФП на поверхность пола, оборудования, аппаратуры мебели;
3. Контаминация радиоактивными веществами (РФП, биологические среды человека) одежды и/или кожи персонала и/или пациента;
4. Экстравазация;
5. Введение дозы РФП превышающей необходимую.
Приложение 2
Методы предотвращения:
