Что такое диспансерное обследование беременной женщины
Диспансеризация беременных женщин
Диспансеризация беременных женщин
Наблюдение за беременными включает в себя постановку на учет в ранние сроки беременности (в первые 12 недель беременности)
Каждую беременную (при физиологически протекающей беременности) дважды осматривает терапевт (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и при сроке 30 недель беременности).
При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.
Беременная также осматривается врачами: стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом и по показаниям – другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, территориальных поликлиник, стационарах.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000г. номер 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионные заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:
Энциклопедия решений. Гарантии беременным женщинам в связи с прохождением обязательного диспансерного обследования
Гарантии беременным женщинам в связи с прохождением обязательного диспансерного обследования
Смотрите в этом материале:
Статья 254 ТК РФ устанавливает право беременных женщин на сохранение среднего заработка по месту работы при прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях.
Основание предоставления гарантии
Часть третья ст. 254 ТК РФ связывает предоставление беременным женщинам гарантий с обязательным диспансерным обследованием. На необходимость посещения женщиной медицинских организаций именно в рамках «обязательного диспансерного обследования» для получения указанной гарантии обращают внимание и специалисты Роструда. Вместе с тем понятия «диспансерное обследование» законодательство не содержит. Однако ч. 5 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ раскрывает понятие диспансерного наблюдения, которое как раз представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. При этом в силу ч. 6 ст. 46 указанного закона прохождение и проведение диспансерного наблюдения являются обязательными в случаях, установленных законодательством Российской Федерации. Но об обязательности диспансерного наблюдения беременных напрямую в законе не говорится.
Для целей определения перечня медицинских процедур, проводимых в рамках диспансерного наблюдения, специалисты нередко прибегают к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (см. ответы Роструда).
В п. 6 данного документа приведен перечень осмотров беременных женщин, проводимых при физиологическом течении беременности. Однако в Порядке не указывается, что данные осмотры проводятся именно в рамках диспансерного наблюдения.
Кроме того, данный перечень устанавливает лишь минимальный объем необходимых осмотров, конкретный перечень необходимых обследований устанавливается специалистами исходя из медицинских показаний. В итоге в разъяснениях специалистов можно встретить подход, в рамках которого для целей применения ст. 254 ТК РФ обязательным диспансерным обследованием следует считать любое обследование, обусловленное беременностью женщины (см. ответ Роструда). А в судебной практике можно обнаружить и еще более расплывчатое толкование этого термина. Так, Свердловский райсуд г. Белгорода Белгородской области в своем решении от 10.04.2014 N 2-1813/2014 указал, что под обязательным диспансерным обследованием следует понимать фактически любое посещение врача беременными женщинами, вставшими на учет в медицинских учреждениях.
В любом случае работодателю на практике крайне затруднительно определить, было ли конкретное посещение работницей врача связано с состоянием беременности. Как следствие, наиболее целесообразным для работодателя представляется предоставлять беременным женщинам гарантию, предусмотренную частью третьей ст. 254 ТК РФ, при любом обращении в медицинскую организацию, поскольку определить, насколько тот или иной визит к врачу можно отнести к «обязательному диспансерному обследованию», о котором идет речь в соответствующей норме, фактически не представляется возможным. Конечно, это создает благодатную почву для злоупотреблений со стороны работниц, но зато снижает вероятность возникновения спорных ситуаций и претензий со стороны контролирующих органов.
Освобождение от работы в связи с прохождением диспансерных обследований
Формально в ст. 254 ТК РФ не говорится об обязанности работодателя освободить беременную работницу от работы для прохождения диспансерного обследования. Речь идет лишь о сохранении заработка в случае прохождения такого обследования. Тем не менее, освобождение от работы, очевидно, все же предполагалось законодателем как элемент данной гарантии, и именно из этого исходит правоприменительная практика.
И судьи, и специалисты Роструда сходятся во мнении о том, что работодатель обязан отпустить работницу к врачу для прохождения обязательного диспансерного обследования и не вправе препятствовать ей в реализации данной гарантии (см. определение Московского горсуда от 24.03.2011 N 33-8111, ответы Роструда). При этом работницы не обязаны в дальнейшем «отрабатывать» затраченное на прохождение диспансерного обследования время (см. ответы Роструда).
Никаких ограничений по количеству и частоте прохождения работницами диспансерных обследований законом не установлено. Предоставлять беременным женщинам гарантию, предусмотренную частью третьей ст. 254 ТК РФ, работодатель обязан каждый раз при прохождении такого обследования (см. ответы Роструда).
Оплата времени отсутствия на работе в связи с прохождением диспансерных обследований
В силу ст. 254 ТК РФ при прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы. Следует отметить, что в данной норме не уточняется, на какой именно промежуток времени за работницей сохраняется средний заработок в такой ситуации. Чаще всего специалисты исходят из того, что закон не гарантирует женщинам освобождение от работы и сохранение среднего заработка за весь день, в который она проходила обследование (см., например, ответы Роструда).
Однако вопрос о том, какое именно время должно оплачиваться работнице при прохождении обследования, остается спорным. В консультациях Роструда представлена точка зрения, согласно которой оплате подлежит только непосредственно время приема у врача и проведения медицинских процедур, а, например, время, затраченное работницей на дорогу до медицинского учреждения, оплате не подлежит. Но такой подход практически лишает эту гарантию смысла. Ведь чаще всего при диспансерном обследовании женщины затрачивают больше времени именно на проезд до медицинской организации, ожидание приема к врачу и так далее, чем на сам прием, который может длиться и несколько минут.
Мы со своей стороны полагаем, что гарантия, установленная частью третьей ст. 254 ТК РФ, призвана компенсировать беременным женщинам утраченный ими заработок за все время, затраченное на прохождение обязательного диспансерного обследования, а не только за время непосредственного нахождения на приеме у врача. Такая точка зрения также распространена среди специалистов Роструда (см. ответы с портала «Онлайнинспекция.РФ»).
По смыслу закона средний заработок должен сохраняться за работницей на время прохождения диспансерного обследования только при совпадении времени обследования с рабочим временем, поэтому, если такое обследование сотрудница проходила в свободное время (например, после окончания рабочего дня или в свой день отдыха), компенсация ей не положена.
Пример
Не совсем очевидным порядок расчета будет для работниц с традиционным учетом рабочего времени. Для них согласно п. 9 Положения N 922 средний заработок определяется путем умножения среднего дневного заработка на количество дней в периоде, подлежащем оплате. А как было указано выше, в связи с диспансерным обследованием средний заработок чаще всего сохраняется за работницами не на целый рабочий день, а на ту или иную его часть.
Механизм перевода часов сохранения среднего заработка в дни нормативно не установлен. На наш взгляд, наиболее справедливым в такой ситуации будет определять долю рабочего дня, подлежащую оплате, путем деления общего количества рабочих дней по графику работника в соответствующем месяце на количество рабочих часов, приходящихся на эти дни, и умножения на количество часов, подлежащих оплате по среднему заработку.
Пример
Работнице установлена «классическая» 40-часовая рабочая неделя. 28 августа 2020 года работница в связи с прохождением диспансерного обследования отсутствовала на работе 3 часа. В августе по графику работницы 21 рабочий день и 168 рабочих часов. Таким образом, в рабочих днях период сохранения за ней среднего заработка составляет 21 : 168 х 3 = 0,375.
Средний заработок за 3 часа отсутствия на работе в связи с прохождением диспансерного обследования составит:
540 000 руб. : 210 дней х 0,375 дня = 964,29 руб.
Если работнику установлен суммированный учет рабочего времени, средний заработок определяется путем умножения среднего часового заработка на количество рабочих часов по графику работника в периоде, подлежащем оплате (п. 13 Положения N 922).
Пример
Работница в связи с прохождением диспансерного обследования отсутствовала на работе 5 часов 13 августа.
В этом периоде сотрудница отработала 1696 часов и получила заработную плату в размере 635 000 рублей.
Средний заработок за время отсутствия на работе в связи с прохождением обследования составит:
635 000 руб. : 1696 ч х 5 ч = 1872,05 руб.
Какие документы должна предоставить работница в связи с отсутствием на работе по причине прохождения диспансерного обследования?
Как прямо следует из содержания части третьей ст. 254 ТК РФ, предусмотренная данной нормой гарантия предоставляется беременным женщинам. В связи с этим представляется логичным, что для ее получения женщина должна подтвердить состояние беременности. Как отмечают специалисты Роструда, для этих целей работница должна предъявить работодателю соответствующую справку. Если на момент посещения медицинской организации такой справки у работницы еще нет, она может предоставить ее после приема у врача (см. ответ Роструда). В силу п. 10 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н, такая справка выдается в произвольной форме (см. определение Санкт-Петербургского горсуда от 11.03.2020 N 33-6228/2020).
Куда более спорным является вопрос о том, должна ли работница предоставить работодателю документы, подтверждающие факт прохождения ею диспансерного обследования. Среди специалистов Роструда распространено мнение об отсутствии у работницы такой обязанности (см. консультации с портала «Онлайнинспекция.РФ»). Однако учитывая целевой характер рассматриваемой гарантии, нам представляется гораздо более справедливой другая (и не менее широко представленная на практике) точка зрения, согласно которой в отсутствие документов, подтверждающих прохождение диспансерного обследования, работодатель не обязан сохранять за работницей средний заработок на период ее отсутствия на работе, а само такое отсутствие вправе расценивать как дисциплинарное нарушение (определения Сахалинского облсуда от 17.07.2018 N 33-1809/2018, Челябинского облсуда от 21.11.2013 N 11-12190/2013, ответы Роструда). Чтобы снизить вероятность возникновения конфликтных ситуаций с работницами, работодателю целесообразно зафиксировать требование о предоставлении документов, подтверждающих прохождение женщинами диспансерных обследований, для целей сохранения за ними среднего заработка в локальных нормативных актах. В судебной практике имеются примеры признания законным закрепления такого требования в рамках локального нормотворчества (определение Суда Ханты-Мансийского автономного округа от 09.03.2017 N 33-1878/2017).
Какого-либо конкретного документа, подтверждающего факт посещения медицинской организации в целях диспансерного обследования, закон не устанавливает. Чаще всего специалисты советуют использовать для этих целей справку или талон от врача произвольной формы с указанием времени посещения (см. ответы Роструда, информацию ФСС России от 27.07.2015). Но в конкретной ситуации можно обойтись и другими документами, если из них можно почерпнуть информацию о моменте прохождения работницей обследования (см., например, ответ Роструда).
Дискуссии вызывает также и вопрос о том, должна ли женщина заранее предупредить работодателя о прохождении диспансерного обследования в рабочее время (например, путем подачи соответствующего заявления). В законе такой обязанности не содержится, поэтому некоторые специалисты высказывают мнение о том, что работница может отсутствовать на работе в связи с прохождением обследования без предварительного информирования об этом работодателя (ответы Роструда). Однако нередко можно встретить и мнение о том, что оповещение работодателя о предстоящем отсутствии на работе в связи с обследованием все же предполагается по смыслу закона (решение Верх-Исетского райсуда г. Екатеринбурга Свердловской области от 20.08.2019 N 2-4813/2019, ответы Роструда). В любом случае предупреждать работодателя о предстоящем отсутствии рекомендуют даже те специалисты, которые не считают это обязательным (см., например, ответы Роструда). Представлена также и позиция о том, что в такой ситуации достаточно устного информирования работодателя (ответ Роструда).
Оформление периода отсутствия работницы на работе в связи с прохождением диспансерного обследования
Как уже отмечалось выше, работнику целесообразно перед прохождением обследования подать работодателю заявление о намерении использовать предусмотренную частью третьей ст. 254 ТК РФ гарантию.
Необходимость издания работодателем какого-либо приказа из закона не следует, однако это также может быть полезно с точки зрения упорядочивания документооборота и взаимодействия между структурными подразделениями.
В табеле учета рабочего времени время отсутствия работницы на работе в связи с прохождением диспансерного обследования должно быть зафиксировано отдельно от рабочего времени (постановление АС Северо-Кавказского округа от 24.04.2015 N Ф08-2101/15, сборники памяток Роструда). Унифицированные формы табелей учета рабочего времени не содержат условного обозначения для дней освобождения работника от работы в целях прохождения диспансеризации. Поэтому, если работодатель применяет одну из таких форм, ему следует расширить перечень условных обозначений табеля и внести в него какой-либо условный код для указанного случая отсутствия работницы на работе (см. ответ Роструда).
Нужно ли проходить диспансеризацию беременным
Диспансеризация беременных — это обязательный профилактический медицинский осмотр женщин, находящихся «в положении». Сюда входит целый комплекс мероприятий — от постановки на учет до прохождения клинических обследований и осмотров у специалистов.
Нужно ли проходить диспансеризацию беременным
Наблюдение за состоянием женщины, ожидающей появления малыша, входит в основной перечень медуслуг по системе обязательного медицинского страхования. Эти мероприятия предусматривает порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020.
Для будущих мам диспансерное обследование является обязательным. В законе определено, что такое диспансеризация беременных, — это регулярные плановые медосмотры в поликлинике в соответствии с установленной периодичностью. Основная цель — профилактика и ранняя диагностика возможных проблем со здоровьем и рисков развития осложнений у будущих мам, выявление патологий у новорожденных.
Плановым медосмотрам подлежат все женщины, ожидающие появления на свет малыша. Для этого необходимо встать на учет на ранних сроках — до 12 недель. Мероприятия по проведению профилактических осмотров и лечению женщин, находящихся в «интересном положении», возложены на женскую консультацию.
Медицинские обследования осуществляются на принципах диспансеризации беременных:
В малочисленных селах, в которых нет специализированных женских консультаций, проводят диспансеризацию беременных на ФАПе, акушеркой в фельдшерских здравпунктах, фельдшером или, если таковых нет, обычной медсестрой (пункт 4 порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ № 1130н). Женщин, находящихся в «интересном положении», проживающих в отдаленных районах, заранее направляют на дородовую госпитализацию для наблюдения.
Как беременной попасть на диспансеризацию
В Трудовом кодексе не указана последовательность действий по предоставлению выходных женщине «в положении» в связи с диспансеризацией. Не оговорено и количество дней, в течение которых она вправе отсутствовать из-за посещения поликлиники.
Закон не обязывает сотрудницу уведомлять руководство о том, что она скоро станет мамой. Но она заинтересована в том, чтобы работодатель знал об этом. Поскольку он обязан оплатить время ее визитов к доктору по среднему заработку ( ч. 3 ст. 254 ТК РФ ). Чтобы не возникало недоразумений, Федеральная служба по труду и занятости рекомендует таким сотрудницам в письменной форме сообщать о предстоящем посещении поликлиники, а затем принести справку с отметкой о дате и времени визита. Об этом Роструд указывает в Обзоре актуальных вопросов от работников и работодателей за февраль 2019 года.
Вот как выглядит такое заявление от сотрудницы:
Для оформления отсутствия сотрудницы заранее издавать приказ на диспансеризацию в связи с беременностью не требуется. Достаточно заполнить табель учета рабочего времени. Вот пошаговая инструкция, как правильно оформить отсутствие на работе будущей мамы:
Шаг 1
После визита работница предоставляет справку с датой визита в женскую консультацию. Она вправе это сделать и до обследования (если есть направление).
Шаг 2
Работодатель издает распоряжение о выплате работнице среднего заработка в связи с диспансерным обследованием. В качестве основания отмечает справку из поликлиники и заявление, если есть.
Шаг 3
Заполняется табель учета рабочего времени. В нем проставляется обозначение, принятое в компании в связи с диспансерным обследованием (например, ДИСП).
Эксперты КонсультантПлюс разобрали, какие гарантии предоставляет закон беременным женщинам. Используйте эти инструкции бесплатно.
Перечень услуг и видов помощи при диспансеризации беременных
Среди основных медицинских услуг для женщин, ожидающих появления на свет малыша:
При нормальном развитии плода женщине «в интересном положении» за все время наблюдения рекомендуют осмотр акушера-гинеколога минимум 5 раз; терапевтом — не менее двух раз; стоматологом, окулистом — однократно; иными докторами — по показаниям (п. 6 вышеназванного порядка).
Скрининги (УЗИ) проводят трижды — на сроках от 11 до 14 недель, от 18 до 21 недели и на 30-34 неделях. Аналогичное количество раз сдают общий анализ крови, трижды — анализы крови на СПИД и сифилис, дважды — на определение микрофлоры и др.
Если нет осложнений, для профилактики проводить диспансеризацию беременных женщин в женской консультации необходимо установленное количество раз:
Что входит в диспансерное наблюдение беременных?
Посещение в городской поликлинике ревматолога и осуществление в данном медицинском учреждении узи суставов, прочие обследования и анализы, связанные с тем, что беременность спровоцировала развитие артрита, относится к диспансерному наблюдению в период беременности.
Время прохождения вами обязательного диспансерного обследования должно оплачиваться из расчета вашего среднего заработка.
Рекомендую каждый раз получать в медицинском учреждении справку о прохождении вами диспансерного обследования с указанием даты и времени такого обследования. Данная справка будет подтверждать уважительную причину вашего отсутствия на рабочем месте и будет являться основанием для выплаты среднего заработка в этот период времени.
Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных (п. 9 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н).
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст. 254 Трудового кодекса РФ).
Лабораторные исследования во время беременности
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
В число рекомендуемых анализов, которые нужно выполнить до наступления беременности можно включить: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, мазки на все виды инфекций, передаваемых половым путём. В число необходимых анализов входит определение в крови антител к возбудителям краснухи, токсоплазмоза, сифилиса, ВИЧ, гепатитов, желательно провести исследования на наличие хламидийной, герпетической и цитомегаловирусной инфекций. Результаты обследования следует обсудить с гинекологом и при необходимости принять лечебные или профилактические меры.
Спектр лабораторных исследований во время беременности, в основном, касается клинических исследований крови и мочи, диагностики инфекций и определении гормонального фона. Перечень не окончательный и может быть изменен по показаниям.
Общий анализ крови (тест №5) сдаётся 4 раза во время беременности: в 12, 20, 28 недель и перед родами.
Обязательными анализами для всех женщин являются: определение параметров свёртывающей системы: АЧТВ (тест №1), протромбин (тест №2), антитромбин III (тест №4); определение количества сывороточного железа (тест №48).
Общий анализ мочи проводится по показаниям врача, после 24 недели рекомендуется исследовать мочу каждые 10 дней. Это позволяет вовремя заметить возможные изменения в функции почек.
Лабораторная диагностика инфекций
В Независмй лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:
Герпесвирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:
Возможны следующие комбинации результатов исследований:
Цитомегаловирусная инфекция. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:
Возможны следующие варианты сочетания результатов тестов №82 и №83:
Токсоплазмоз. В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:
Возможны следующие варианты результатов:
Хламидиоз. Установлено, что инфицирование хламидийной инфекцией (как мужчин, так и женщин) является одной из причин бесплодия, а во время беременности иногда приводит к внутриутробному инфицированию ребёнка.
Большой проблемой для диагностики хламидийной инфекции является часто бессимптомный, вялотекущий процесс заболевания, однако специфические антитела к хламидийной инфекции обнаруживаются в крови уже через 10 дней.
Определение методом иммуноферментного анализа (ИФА) антител классов IgA и IgG указывает на стадию инфекционного процесса (реинфекция, реактивация) и необходимо для мониторинга терапии.
В Независимой лаборатории ИНВИТРО можно выполнить тесты:
Гормональные исследования (определение уровня половых и гипофизарных гормонов) широко применяется гинекологами в диагностике бесплодия и невынашивания плода. Полезную информацию при этом могут дать также результаты тестов на определение антифосфолипидных антител. Во время беременности на щитовидную железу женщины ложится двойная нагрузка, вызывающая характерные изменения её активности, но иногда они могут переходить в патологические, что может быть существенным как для самочувствия женщины, так и для нормального развития ребёнка. Для диагностики функционирования щитовидной железы выполняют следующие анализы: Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ.
С 1995 года ряд перечисленных гормональных исследований включен в список обязательных анализов для всех беременных женщин.
И в заключение. Уважаемые женщины! Сроки, кратность и спектр лабораторных исследований лучше всего определит ваш лечащий врач. Помните, что значение своевременно проведенного точного лабораторного исследования для здоровья будущего малыша и матери переоценить невозможно.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.