Что такое дисплазия 2 степени в гинекологии

Дисплазия шейки матки 2 степени

При 2 степени дисплазии шейки матки патологические изменения захватывают большую часть толщи эпителиального пласта. Для этой стадии характерно поражение незрелыми клетками нижних 2/3 эпителия. При этом клетки становятся бесформенными, крупными, с множественными ядрами или одним крупным бесформенным ядром с нечеткими границами, исчезает разделение эпителия на слои.

Что происходит при дисплазии шейки матки

В структуре эпителиального слоя слизистой оболочки шейки матки различают несколько слоев: базальный, где происходит деление клеток, промежуточный — в нем клетки дозревают, поверхностный, выполняющий барьерную функцию. Но при дисплазии среди нормальных клеток появляются атипичные, форма и структура которых изменена. Атипичные клетки становятся многоядерными, неправильной формы, аномально расположены по отношению к базальной мембране. В эпителиальном слое появляется гиперплазия (утолщение) и разрастание (пролиферация) клеток. Естественное созревание, обновление и отторжение становится невозможным.

Симптомы

Диагностика

На основании симптомов дисплазию шейки матки 2 степени определить невозможно, выявить болезнь можно лишь по результатам обследования. Классическим скрининговым методом является цитологическое исследование мазков с шейки матки. При наличии визуальных изменений или изменений, полученных по результату цитологического исследования проводится кольпоскопия. Обязательно при диагностировании атипических клеток в соскобе с шейки матки проводится исследование на вирус папиломы человека – основную причину развития дисплазии.

Сегодня также активно используются другие современные методы диагностики: анализ крови на иммуно-интерфероновый статус, исследование на онкомаркеры и др. В нашей клинике, оснащенной современным оборудованием, пациенткам доступны все современные методы диагностики, позволяющие быстро и максимально точно поставить диагноз.

Как лечить дисплазию шейки матки 2 степени

Наличие дисплазии 2 степени всегда требует хирургического лечения, так как состояние относится к предраковым. При проведении оперативного лечения дисплазии шейки матки 2 стадии важно удалить все участки, измененные патологическим процессом. При этом после проведения эксцизии обязательно производится выскабливание цервикального канала. Удаление патологически измененных участков шейки матки может быть проведено с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля.

Электроэксцизия — удаление трансформированных участков с помощью электрического тока, хотя и эффективная методика, но не целесообразна у молодых пациенток, планирующих рождение ребенка, поскольку на шейке могут остаться грубые рубцы.

Удаление патологически измененных тканей с использованием лазера в ходе вапоризации (выпаривания) — эффективная методика, не вызывающая рубцовых деформаций, что важно для нерожавших пациенток. Однако для точной оценки глубины проникновения лазера необходим большой опыт работы с этой энергией, и даже при этом добиться абсолютной точности сложно, при попадании на здоровые ткани луча лазера – они повреждаются. Поэтому процедура является безопасной только в руках опытного хирурга.

Мой подход к лечению

Тактику лечения я подбираю для каждой пациентки индивидуально. Я отказался от удаления пораженных дисплазией тканей с использованием скальпеля, поскольку существуют более безопасные и менее травмирующие методики.

Радиоволновой метод

Золотым стандартом в лечении дисплазии шейки матки 2 степени считается атравматичная радиоволновая методика с использованием аппарата Сургитрон (США). В ходе операции рассечение мягких тканей выполняется с помощью высокочастотных волн. Тепло, выделяемое при сопротивлении тканей направленным в них волнам высокой частоты, действует разрушающе, в первую очередь, на патологически измененные ткани.

Энергия, сконцентрированная на хирургическом электроде, становится причиной всплеска энергии на молекулярном уровне, происходит нагрев тканей и испарение клеток. Среди преимуществ этого метода, в отличие от электрокоагуляции:

Поскольку повреждение здоровой ткани, не затронутой процессом, минимально, удается сохранить неизменной анатомию и физиологию цервикального канала. Отсутствие рубцов на шейке матки также важно для благоприятного течения последующих беременностей и родов.

На 2 стадии дисплазии шейки матки у молодых пациенток, в дальнейшем планирующих рождение ребенка, может быть использована фотодинамическая терапия. В ходе процедуры в организм женщины вводится специфический препарат — фотосенсибилизатор, способный накапливаться в измененных патологическим процессом тканях. Под действием лазера на шейку матки клетки с накопленным сенсибилизатором разрушаются. При этом повреждение структуры шейки матки исключено.

Однако существует ряд исследований, согласно которым использование фотодинамической терапии является небезопасным по нескольким причинам. Одной из причин является то, что врач производит непосредственный рассчет мощности и длительности действия излучения на ткани, однако свойства тканей у каждого человека разные и оценить это особенности не представляется возможным, ввиду чего не исключается возможность «удаления» не всех патологически измененных клеток, в результате чего оставшиеся в глубине атипические клетки могут продолжать размножаться, вызывая прогрессирование процесса, вплоть до развития рака, который сможет быть диагностирован только при развитии выраженных анатомических изменений органа (как правило, не ранее 2 стадии).

Также при проведении фотодинамического воздействия происходит «сжатие» ткани, формируются рубцовые изменений – склероз тканей, что может приводить к анатомическим изменениям, препятствующим как наступлению беременности, так и ее вынашиванию.

Фотодинамическая терапия не позволяет произвести гистологическое исследование измененных тканей, так как не является хирургическим методом лечения, а исключить наличие более грубых изменений, чем дисплазия 2 степени (например, дисплазии 3 степени, рака in situ) можно только исследуя весь удаленных материал гистологически.

Также при наличии дисплазии 2 степени кроме эксцизии может быть проведена конизация шейки матки — удаление части шейки матки в форме конуса, где основание образуют ткани влагалищной части шейки, вершину — ткани цервикального канала.

Вариант иссечения измененных тканей определяется у каждой конкретной пациентки индивидуально в зависимости от данных кольпоскопической картины и цитологического исследования.

Удаленная во время операции ткань отправляется на гистологическое исследование, при отсутствии в краях резекции и соскобе из цервикального канала атипичных клеток объем операции считается адекватным. Также важно проводить иммунногистохимическое исследование материала на наличие белка р16, который является прогностически важным фактором рецидива и прогрессирования заболевания.

Профилактика

Дисплазия шейки матки 2 степени — морфологическая форма предрака, каждый год в мире регистрируется более 40 млн новых пациенток. Бессимптомное течение, характерное для этой болезни, может привести к тому, что заболевание приобретает запущенную форму, при которой высока вероятность озлокачествления.

Однако сегодня существуют скрининговые программы, куда входит ежегодное цитологическое исследование мазков из шейки матки (предпочтительно жидкостное цитологическое исследование). Безболезненная и доступная процедура позволяет обнаружить заболевание в самом начале развития. При своевременном и адекватном лечении полное выздоровление возможно у более чем 95% пациенток. Также свести риск заболевания к минимуму можно, используя барьерные средства контрацепции, что исключает инфицирование ВПЧ — основной причины дисплазии.

Ко мне может обратиться любая женщина, которой небезразлично ее здоровье. Все необходимые методы обследования можно пройти быстро и в удобное время. Если же диагноз уже поставлен, но интересуют возможные методы лечения, также можно обратиться ко мне. Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющему лечению, что позволяет женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении более чем 30-и лет я занимаюсь лечением гинекологических больных, в том числе с дисплазией шейки матки. Обобщенные результаты проведенного лечения можно найти в многочисленных научных публикациях, размещенных в различных отечественных и зарубежных рецензируемых профессиональных изданиях.

Источник

Дисплазия шейки матки: что это такое, степени, симптомы, лечение

Под дисплазией шейки матки подразумевают аномальные изменения эпителиального слоя в ее влагалищной части. Это опасное состояние: если своевременно не начать лечение, оно может спровоцировать развитие злокачественного процесса и стать причиной рака шейки матки. Дисплазия часто развивается без определенных симптомов. Выявить ее можно только при условии регулярного посещения гинеколога.

Механизм развития дисплазии шейки матки. Причины

При дисплазии происходят структурные и функциональные изменения клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Их ядро увеличивается, меняется соотношение между ним и цитоплазмой. Глубина поражения эпителия может быть разной – от слабо выраженной до тяжелой. На ранней стадии развития дисплазия хорошо поддается лечению. Чем тяжелее степень патологических изменений, тем выше риск перерождения клеток в раковые.

Основной причиной дисплазии специалисты считают вирус папилломы человека (ВПЧ), а именно – типы ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Вирус встраивается в клеточный геном эпителия и нарушает процесс регенерации: становится невозможным нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. Из-за инфицирования организм реагирует, вырабатывая белки-антигены. Последние становятся основной для питания вируса. Происходит мутация. Этот процесс распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище и цервикальный канал.

Заражение вирусами ВПЧ-16 и ВПЧ-18 не всегда приводят к дисплазии шейки матки. Риск этого нарушения повышается при наличии таких факторов риска, как:

Трансформация клеток эпителия в области шейки матки может начаться в любом возрасте, даже после 60–70 лет.

Степени дисплазии

Различают несколько видов дисплазии шейки матки. Критерии для классификации – распространенность патологического процесса, локализация измененных клеток.

Легкая дисплазия, или первая степень. Изменения распространяются только на поверхностную часть эпителиального слоя. В большинстве случаев легкую дисплазию обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу, так как она не вызывает определенных симптомов.

Умеренная дисплазия, или вторая степень. Патологические изменения распространяются примерно на 70% эпителия.

Тяжелая (выраженная) дисплазия, или третья степень. Изменения структуры и функциональности клеток эпителия распространяются на все его слои, но не выходят за его пределы, не распространяются на кровеносные сосуды, нервные окончания, мышцы.

Тяжелая дисплазия — предраковое состояние. Если не начать лечение, запустится процесс злокачественного перерождения клеток.

Симптомы

В большинстве случаев дисплазия никак не проявляется, особенно на ранних стадиях развития. Проявления этого процесса связаны с заболеваниями, на фоне которых он развивается (ЗППП, воспалительные процессы половых органов). Это могут быть резь и жжение в наружных половых органах, выделения различных консистенции и цвета с неприятным запахом.

Выраженные симптомы дисплазии проявляются на третьей, наиболее тяжелой, стадии. К ним относятся:

Иногда активизация ВПЧ сопровождается образованием остроконечных кондилом в области наружных половых органов, влагалища, анального отверстия.

Диагностика

При подозрении на дисплазию шейки матки назначают такие исследования:

Лечение

Схема лечения дисплазии шейки матки зависит от того, в какой степени развития она была выявлена. В большинстве случаев легкая дисплазия не требует лечения, но пациентка должна регулярно наблюдаться у врача и раз в 3 месяца сдавать мазок на цитологию из влагалища. В 70% случаев нарушение на этой стадии самостоятельно регрессирует. Лечение требуется в том случае, если патологические изменения клеток эпителия шейки матки были вызваны ВПЧ с глубоким онкогенным риском.

При таких условиях назначают интерфероны или иммуномодуляторы, в некоторых случаях выполняют удаление пораженной ткани путем прижигания лазером или иссечения радиоволновым методом.

При распространенности патологического процесса выполняют хирургическое вмешательство. Вне зависимости от того, какой метод удаления выбран, перед манипуляцией обязательно назначают курс приема противовоспалительных препаратов для санации инфекционного очага.

Основные методы борьбы с дисплазией 4 степени:

В наиболее тяжелых случаях дисплазии и на ранних стадиях рака выполняют ампутацию шейки матки.

Источник

Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Дисплазия шейки матки 2 степени лечится сегодня за одну процедуру и без операции

Афанасьев Максим Станиславович. Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз. Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные. В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения. Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски. Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани. Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени. В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению. Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев. В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах. Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом. Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: doctor@drafanasev.com или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Источник

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

Классификация Папаниколау

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Осложнения дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Источник