Что такое дкп вич
Как работает доконтактная профилактика ВИЧ?
Доконтактной профилактикой (ДКП, PrEP) называют использование антиретровирусных препаратов с целью предотвращения инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ДКП назначается ВИЧ-отрицательным пациентам сразу после прохождения теста на ВИЧ.
Доконтактная профилактика — эффективное профилактическое средство, которое дает людям дополнительную возможность минимизировать вероятность заражения ВИЧ.
Наиболее часто использующиеся для ДКП препараты – комбинация тенофовира (TDF, 300 мг) и эмтрицитабина (FTC, 200 мг). Таким образом, ДКП представляет собой таблетку, которая принимается раз в день. Разрабатываются и другие режимы приема ДКП.
ДКП является еще одним способом профилактики ВИЧ наряду с использованием презервативов и лубрикантов, поведенческим консультированием, постконтактной профилактикой, лечением инфекций, передающихся половым путем (ИППП), добровольным мужским обрезанием и антиретровирусной терапией для партнеров, живущих с ВИЧ.
ЮНЭЙДС выступает за расширение масштабов применения ДКП в качестве дополнительного инструмента профилактики ВИЧ в группах высокого риска.
Человек, который получается ДКП должен регулярно проходить обследования у врача с последующим периодическим тестированием на ВИЧ.
Исследования показали, что при правильном использовании ДКП может снизить вероятность инфицирования на 80-90%. Эффективность ДКП зависит от приверженности к приему препаратов.
ДКП желательно использовать вместе с другими видами профилактики, такими как использование презервативов и лубрикантов — это повышает ее эффективность.
На данном видео наглядно показано, что собой представляет ДКП и как она работает.
Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции
Общая информация
Краткое описание
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР «СПИД»
Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ-препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.
Профилактика
Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции (ДКП) означает пероральный прием АРВ- препаратов лицами с отрицательным ВИЧ-статусом, с целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией.
Для групп населения, подвергающихся повышенному риску заражения ВИЧ- инфекцией, ДКП является важным новым средством предотвращения ВИЧ-инфицирования.
Определение понятия «повышенный риск» ВИЧ-инфицирования.
Этот термин означает, что уровень заражения ВИЧ-инфекцией при отсутствии ДКП превышает 3%, вследствие чего ДКП становится потенциально экономически эффективным методом профилактики.
ДКП рекомендуется более широким группам населения, а не только таким ограниченным контингентам, как МСМ и серодискордантные пары.
Имеются данные о том, что ДКП приемлема для различных групп населения, в том числе для женщин, серодискордантных пар, СР, молодых женщин, людей, употребляющих наркотики, трансгендеров, поставщиков медицинских услуг и МСМ.
ДКП хорошо совместима с услугами в следующих областях:
Тестирование на ВИЧ при проведении ДКП
Должно проводится до того, как начата ДКП и осуществляться регулярно (каждые три месяца) на фоне ее проведения.
Большое значение имеет использование методов тестирования на ВИЧ, качество которых должно быть гарантировано.
АРВП для проведения ДКП ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков
АРВП, принимаемые лицами без ВИЧ, в качестве ДКП, являются высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ.
ДКП является эффективной только при своевременном приеме АРВП. Лучшим способом поддержания соблюдения режима приема препаратов является предложение ДКП в качестве свободно выбираемого метода профилактики ВИЧ-инфекции.
У людей, которые начинают ДКП, могут наблюдаться побочные эффекты в первые несколько недель использования препаратов. Эти побочные эффекты включают тошноту, спазмы в животе и головную боль. Как правило, они являются незначительными, исчезают без принятия каких-либо мер и не требуют прекращения ДКП.
Степень приверженности ДКП у людей, которых проинформировали об этом начальном синдроме, может быть более высокой.
Приверженность к приему АРВП
– это одна из важнейших факторов подавления вирусной нагрузки, риска передачи ВИЧ, прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода. По мере расширения использования ДКП, мероприятия по содействию приверженности ДКП приобретают все большую значимость.
Меры по повышению приверженности профилактической терапии, должны включать мероприятия по информированию клиентов о приеме АРВП. Поддержка приверженности должна основываться на сообщении пациенту о высокой эффективности ДКП в случае ее использования. Может оказаться полезным краткое индивидуальное консультирование для согласования ежедневного приема препаратов с привычным образом жизни (время подъема, отхода ко сну и приема пищи).
Показания к ДКП (на основании анамнеза за предшествующие 6 месяцев):
Что такое PrEP и PEP и с чем их едят?
Доконтактная профилактика, побочные эффекты, противопоказания к началу ДКП. Препараты PrEP, их эффективность, стоимость и принцип работы. Постконтактная профилактика (ПКП).
С самого зарождения эпидемии ВИЧ медицинское научное сообщество было занято поиском эффективного способа предотвращения передачи ВИЧ-инфекции.
И если в начале 80-х некоторым инфекционистам казалось, что «никакого секса» — это и есть лучшая профилактика, то очень скоро даже им стало очевидно: смотреть на проблему таким образом — нонсенс, а воздержание — не самый эффективный метод борьбы с распространением ВИЧ.
Кроме использования средств барьерной контрацепции (презервативов) существуют и иные способы обезопасить себя от ВИЧ-инфекции. Самый главный из них — PrEP, или так называемая доконтактная профилактика (ДКП).
PrEP — это такие таблетки, которые можно принимать на постоянной основе и «по требованию» перед сексом, чтобы предотвратить возможное инфицирование вирусом иммунодефицита в случае незащищенного контакта.
Защита, которую предлагает PrEP, достаточно надежна и приближается к 100 %, если принимать таблетки правильно.
Перед началом приема PrEP, если у вас есть вопросы по схемам приема и названиям препаратов, обязательно обратитесь с ними к врачу или на горячую линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Что это за таблетки?
Сразу стоит дать названия, существуют две схемы ДКП, которые рекомендованы для использования:
(в одной таблетке — тогда они называются Трувада, либо по отдельности);
Почему именно эти препараты? Для того чтобы ответить на вопрос, можно или нет использовать конкретное лекарство для ДКП, надо провести клиническое исследование. Без клинических исследований подтвердить такой тезис невозможно. Поэтому придерживаться стоит тех схем, которые уже были испытаны и утверждены в качестве PrEP.
Именно поэтому, когда мы говорим о доконтактной профилактике, как правило, речь идет о двух препаратах, как это уже было сказано: тенофовире и эмтрицитабине. Если вы обратитесь в аптеку, то их комбинация в одной таблетке будет стоить порядка 14 000 рублей. Однако допустимо применение и других апробированных для ДКП лекарств. Например, тенофовира и ламивудина. Эта схема также одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), они, купленные по отдельности, будут стоить не 14 000, а порядка 1000 рублей.
Какой схемой воспользоваться — решать вам. В целом ДКП сейчас доступна в разных формах для пациентов с разным достатком, и самые дешевые ее схемы могут стоить не более двух тысяч рублей в месяц.
А можно подробнее про механизм действия?
Можно. Итак, доконтактная профилактика заключается в приеме двух препаратов, относящихся к классу ингибиторов обратной транскриптазы, ВИЧ-отрицательными людьми. То есть людьми, в чьем организме вируса пока еще нет.
Что делают эти препараты? На картинке ниже вы можете увидеть жизненный цикл вируса иммунодефицита, как он прикрепляется к клетке и вбрасывает внутрь нее свой генетический материал.
Этот генетический материал под воздействием особого фермента — обратной транскриптазы — запускает процесс репликации новых вирусов.
Доконтактная профилактика ингибирует, то есть «парализует», деятельность этого фермента, делая невозможным последующие этапы размножения ВИЧ.
Два исследования — iPrEx и Partners (оба они проводились в США и Западной Европе) — продемонстрировали крайне высокую эффективность защиты PrEP, в отдельных случаях приближающуюся к 99 %.
(Противо)показания к началу ДКП
В настоящее время в России ДКП одобрена Министерством здравоохранения в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ-инфекции и даже попала в клинические рекомендации, так что врач, пусть пока и не имеет возможности выдавать ее бесплатно, как выдаются препараты АРВТ, все же может легально рассказать своим пациентам, где можно приобрести необходимые таблетки, что для этого нужно сделать и как их принимать.
Главным противопоказанием к началу ДКП, конечно, является наличие у пациента ВИЧ-инфекции или симптомов, указывающих на так называемую острую фазу ВИЧ, которая имеет место примерно через две недели после проникновения вируса в организм.
Это температура, потливость и боль в горле. То самое «гриппозное» состояние, о котором, наверное, многие уже читали. Кроме того, противопоказанием может быть высокий уровень креатинина — это показатель функции работы почек, поскольку людям с нарушениями работы этих органов доконтактная профилактика в том виде, в каком она доступна в России, противопоказана. Отдельный пункт — аллергия, то есть ваша индивидуальная непереносимость, которая может иметься у организма на препараты ДКП.
Побочные эффекты
Безопасна ли ДКП? Да. Она безопасна. Оба режима одинаково эффективны. Всего в настоящий момент мы знаем лишь о семи случаях получения вируса на PrEP. А учитывая, что во всем мире примерно полмиллиона человек принимают доконтактную профилактику, семь случаев — это весьма немного.
Два из них были связаны с низкой приверженностью (пропуском приема профилактического препарата), два — с наличием резистентного к эмтрицитабину штамма ВИЧ. Два человека были инфицированы еще до начала доконтактной профилактики. Буквально недавно мировые СМИ сообщили о еще одном случае инфицирования ВИЧ на доконтактной профилактике. На этот раз вирус получил активист в Австралии, который более пяти лет принимал PrEP именно в разовом режиме.
Сейчас идет расследование этого инцидента, и мы пока не знаем точно, в чем была его причина. Что же касается побочных эффектов, они встречаются крайне редко и при должном внимании врача легко контролируются.
Большая часть из них, если мы говорим о тех, которые возникают практически сразу, в течение 4-5, максимум 7 дней, — это так называемый «стартап синдром». Пациенты испытывают его лишь первую неделю, да и то далеко не всегда. В числе его проявлений могут быть: тошнота, неприятный привкус во рту, диспепсия, жидкий стул. В случае появления этих эффектов врачи рекомендуют принимать ДКП с едой. Обычно это позволяет уменьшить их выраженность.
Долгосрочные эффекты, например деминерализация костной ткани, появляются не сразу, и, по большому счету, слишком бояться их не стоит. Деминерализация костной ткани, связанная с тенофовиром, проходит в течение, как правило, месяца после остановки приема и не является необратимой. То же самое касается снижения функции почек.
Необратимых побочных эффектов у препаратов ДКП нет. Все приходит в норму через тридцать дней. Кроме того, если мы говорим про западные страны, то на крупнейшей научной конференции по ВИЧ-инфекции было опубликовано исследование, которое называлось «Discovery». Оно было посвящено применению в качестве ДКП препарата, который, имея минимум побочек, почти не оказывает никакого влияния на почки. Он называется Дескови.
Когда он появится на наших прилавках — сказать сложно. Но в любом случае стоит помнить: даже если это лекарство и появится в России, ДКП — это не витамины, которые можно принимать самостоятельно. Любые побочные эффекты должен отслеживать врач, равно как и назначать сам препарат. Кому стоит обратиться к ДКП, а кому повременить? В идеале такое решение должен принимать не сам пациент в режиме самолечения, а специалист, обладающий достаточной квалификацией.
Как правильно приостановить прием ДКП?
Если вы мужчина или трансгендерная женщина и хотите безопасно прекратить прием доконтактной профилактики, вам необходимо принимать ДКП как минимум еще два дня после последнего рискованного полового контакта. И только через два дня в случае отсутствия в течение этого времени опасных контактов перестать пить таблетки.
Для женщин на ДКП необходимо как минимум семь дней приема ДКП после последнего рискованного контакта. Это связано с особенностями женского организма и того, как ведут себя препараты PrEP в нем.
Чтобы возобновить прием доконтактной профилактики, вы должны быть уверены в отсутствии рисков в период без ДКП. Если риски все же были, то необходимо сделать тест на ВИЧ. Но помните про период серонегативного окна — 4-6 недель с момента последнего риска.
Чтобы начать пить доконтактную профилактику на постоянной основе, необходимо непрерывно принимать ДКП на протяжении семи дней до первого рискованного контакта. Либо (только для мужчин) можно принять двойную дозировку, а затем каждые 24 часа принимать по одной дозе ДКП.
Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП)
Если опасный контакт все-таки случился, а вы не успели обезопасить себя ни с помощью презерватива, ни с помощью препаратов ДКП, и со времени контакта прошло не более 72 часов, избежать инфицирования вам может помочь так называемая постконтактная профилактика.
Заключается она в том, что в указанный срок вам необходимо начать прием препаратов, которыми обычно лечат ВИЧ-инфекцию, но, в отличие от PrEP, тут принимать лекарства придется в полной дозировке, такой, какую принимают люди, у которых уже диагностирована инфекция.
Многочисленными исследованиями доказано: если начать такой прием вовремя, есть большой шанс, что вирус не успеет закрепиться в организме и заболевания удастся избежать. Идеально начать прием лекарств в первые два часа или хотя бы в первые сутки после контакта. Чем позже будет начат такой прием, тем меньше вероятность, что терапия сработает.
Курс профилактики длится 28 дней, и по завершении его необходимо сделать тест, чтобы удостовериться в его эффективности.
Важно! Лекарства, которые вам придется принимать, по факту продаются БЕЗ РЕЦЕПТА, но найти их можно не в каждой аптеке. Поэтому времени на раздумья у вас немного. Возможно, на то, чтобы собрать необходимую комбинацию таблеток, у вас может уйти более суток, так что поиск стоит начать прямо сейчас.
Всего вам придется купить три препарата и принимать нужно будет все три. По отдельности они не работают.
Для того чтобы узнать их названия и уточнить правила приема, обратитесь на горячую линию фонда «СПИД.ЦЕНТР»: +7 (925) 732-81-37
Доконтактная профилактика ВИЧ
Доконтактная профилактика (ДКП) является еще одним способом профилактики ВИЧ наряду с использованием презервативов и лубрикантов, поведенческим консультированием, постконтактной профилактикой, лечением инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и антиретровирусной терапией для партнеров, живущих с ВИЧ.
ДКП при ВИЧ-инфекции заключается в регулярном приеме антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми до их возможного заражения с целью предотвратить инфицирование в случае контакта с вирусом.
Достаточная эффективность и безопасность ДКП в ходе многочисленных клинических исследований была доказана только для перорального приема TDF или TDF/FTC. Метаанализ основных исследований по ДКП, содержащих TDF, показал, что прием доконтактной профилактики эффективен и безопасен в отношении снижения риска заражения ВИЧ. Уровень защиты не различается по возрасту, полу, режиму (TDF по сравнению с TDF/FTC) и способу заражения ВИЧ (ректальный или вагинальный). Но выявлено, что уровень защиты тесно связан с приверженностью: если пациент не принял препарат для ДКП, то защитного эффекта ожидать не следует. Оральная доконтактная профилактика помогает предотвратить ВИЧ-инфицирование, если проводить ее регулярно. Доказанная эффективность в этом случае может достигать 90-95%.
Начиная с 2012 года, ДКП как новый способ борьбы с распространением ВИЧ-инфекции внедрена в более чем 65 странах мира. В России первые рекомендации по ДКП приведены в 2018 году.
По данным основных международных рекомендаций ДКП рекомендуется для ВИЧ-негативных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; для ВИЧ-негативных гетеросексуальных женщин и мужчин, которые непоследовательны в использовании презервативов и имеют несколько половых партнеров, где некоторые из них могут иметь ВИЧ-инфекцию; и для гетеросексуально-активных дискордантных пар, где ДКП должна обсуждаться как одна из нескольких опций для защиты неинфицированного партнера во время зачатия и беременности.
К сожалению, сформулировать все нюансы ДКП единым образом невозможно. Поэтому людям, которые рассматривают возможность доконтактной профилактики для себя, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Врач оценит необходимость в ДКП, назначит необходимое обследовние, оценит, нет ли противопоказаний или ограничений к назначению предназначенных для ДКП препаратов, а также проинформирует обо всех нюансах применения ДКП в каждом частном случае. Также человек, который получает ДКП, должен регулярно проходить обследования у врача с последующим периодическим тестированием на ВИЧ.
ДКП «по требованию»
Доконтактную профилактику (ДКП) ВИЧ обычно рекомендуют принимать постоянно. «Ситуативный» приём – вопрос спорный и часто подаётся со множеством «но». Впрочем, последнее исследование эффективности ДКП показало, что периодический прием профилактического препарата так же эффективен, как ежедневный.
Ещё одно исследование (более 400 участников) было разработано специально для изучения режима приема ДКП «по требованию» – в периоды сексуальной активности. Режим заключался в приёме двойной дозы ДКП в течение 24 часов до ожидаемого незащищённого полового контакта, с последующим приемом одной дозы препарата в течение последующих двух дней.
Многие из участников исследования принимали Труваду в режиме «по необходимости» так часто, что их режим фактически не отличался от непрерывного приёма. Поэтому исследователи сосредоточились на опасности инфицирования ВИЧ среди тех, кто принимал препарат периодически.
По итогам 15-месячного исследования, ни один из мужчин, правильно принимавших Труваду «по требованию», не получил ВИЧ-статус. В группе людей, принимавших ДКП, было зафиксировано два случая передачи ВИЧ. Однако выяснилось, что оба мужчины не принимали ДКП перед контактами, которые привели к инфицированию
По итогам детального статистического анализа учёные сделали предположение, что периодический прием Трувады так же эффективен, как ежедневный.
«Несмотря на небольшую длительность исследования, мы надеемся, что его результаты послужат дополнительным доказательством того, что прием ДКП по необходимости эффективен», – так прокомментировал исследование руководитель Ipergay Жан-Мишель Молина.
Молина добавил, что система здравоохранения Франции обеспечивает ДКП более чем 3000 человек. Больше половины из них принимают препараты «по требованию».
Подробнее о режиме дозировки ДКП – читайте в материале СПИД.ЦЕНТРа.
Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.