Что такое доа в медицине расшифровать
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:
В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.
Причины деформирующего сустава
До настоящего времени, единой причины, деформирующего остеоартроза не установлено. Учёные придерживаются мнения, что остеоартроз – это гетерогенная группа болезней различного происхождения этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры сустава:
Заболевание развивается при наличии следующих факторов риска:
Развитие деформирующего остеоартроза связано с нарушением баланса между разрушением и восстановлением тканей сустава в результате действия механической нагрузки. При этом заболевании воспаление имеет иммунный характер.
Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза
Клиническая картина остеоартроза включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов. На начальных стадиях патологического процесса деформирующий остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного процесса возникает отёк сустава, в более поздних стадиях заболевания появляется «сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в суставе.
Происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела. Пациенты зачастую испытывают утреннюю скованность длительностью до получаса. Со временем атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма.
Боль является ведущим признаком остеохондроза. Механизм развития болевого синдрома следующий:
Стартовые боли продолжаются в общей сложности 15-20 минут. Они возникают, когда человек после пребывания в состоянии покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется при физических нагрузках и исчезает во время отдыха. Блокадные боли возникают резко, что делает невозможными движения в суставе. Они связаны с защемлением волокон хряща.
При деформирующем остеоартрозе первой степени болезненные ощущения в суставе возникают при сильных физических нагрузках. Деформирующий остеоартроз 2 степени характеризуется болями при незначительных физических нагрузках и в состоянии покоя. Для деформирующего остеоартроза третьей степени характерны боли, возникающие в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.
О наличии воспалительного компонента в происхождении болей могут свидетельствовать следующие признаки:
Интенсивность болевого синдрома может меняется в зависимости от погодных условий и атмосферного давления. Остеоартроз коленного и тазобедренного суставов имеет определённые клинические особенности:
При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а ягодице, паховой области, колене. Они стихают в покое. Определяется ограничение и болезненность при внутреннем повороте сустава в согнутом положении, атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области кнаружи от места пульсации бедренной артерии, укорочение нижней конечности.
Объём сустава увеличивается за счёт остеофитов, но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.
Диагностика остеоартроза
Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.
Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:
Наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование. Он выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делают в переднезадней и боковой проекциях в положении «стоя». При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава проводят рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.
Лечение остеоартроза
Терапия остеоартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания, облегчение болевых симптомов, уменьшение функциональных нарушений, улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Лечение остеоартроза в Юсуповской больнице проводят согласно существующим практическим рекомендациям с использованием комплексного подхода, который включает как немедикаментозные, так и медикаментозные средства.
На первом этапе нефармакологического лечения осуществляют обучение пациентов. Для того чтобы пациент мог представлять конечные цели лечения заболевания, иметь навыки управления его течением и лечебным процессом, активно сотрудничать с врачом он должен владеть информацией о своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют индивидуальный план терапии, который включает в себя следующие мероприятия:
Обязательной частью лечения пациентов, страдающих остеоартрозом, являются групповые и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Основные задачи ЛФК следующие:
Лечебная гимнастика включает статические и динамические упражнения. Их следует выполнять регулярно в положении «стоя» или «сидя» при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы, часто, по несколько минут в течение дня. Интенсивность и длительность физических упражнений постепенно увеличивают, чтобы они стали компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.
Ревматологи Юсуповской больницы в терапии остеохондроза используют препараты двух основных групп: симптом-модифицирующие (анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, которые быстро убирают боль и воспаление в суставах), и симптом-модифицирующие препараты замедленного действия.
При слабых или умеренных болях в суставах применяют парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г в сутки. Парацетамол применяют длительно. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют в случае неэффективности парацетамола и при наличии признаков воспаления. Если пациента беспокоит сильная боль в суставе, лечение начинают с НПВС. Препараты применяют в минимальной эффективной дозе и назначают на максимально короткие сроки.
Для уменьшения боли при остеоартрозе коленных суставов, которые не проходят после приёма парацетамола или если пациент не желает принимать НПВС внутрь, применяют их трансдермальные (локальные) формы. Трамадол применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли, если парацетамол и НПВС не оказывают должного эффекта.
При остеоартрозе с симптомами воспаления внутрисуставно вводят глюкокортикоиды. Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат являются сульфатированными гликозаминогликанами, которые расположены в хряще. Структурно-модифицирующее (хондропротективное) свойство этих средств обычно наступает после 2–4 недель терапии и сохраняется в течение 4–8 недель и более после прекращения лечения. Комбинированным препаратом с хондропротективной активностью является терафлекс.
НПВС для приёма внутрь играют ключевую роль на втором этапе лечения пациента с остеоартрозом. Их местное применение считается более безопасным. Эти препараты обладают лучшей переносимостью, чем пероральные НПВС. Эффективны новые комбинированные препараты для местного лечения остеоартроза плечевого, коленного и плечевого сустава 2 степени. Они содержат НПВС и хондропротекторы (Терафлекс Хондрокрем Форте).
Хирургическое лечение остеоартроза проводят пациентам с выраженным болевым синдромом, который не поддаётся консервативному лечению, при наличии выраженного нарушения функций сустава. Пациентам предлагают оперативное вмешательство до развития нестабильности, значительных деформаций сустава, тугоподвижности и атрофии мышц. Его можно избежать, если пациент своевременно обращается за медицинской помощью. При наличии первых признаков поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.
Остеоартроз
Заболевание остеоартроз (код в МКБ 10 от М15 до М19) относится к дегенеративно-дистрофическим болезням суставов. Характеризуется первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов (костных наростов), что приводит к деформации суставов. Проявления незначительного реактивного синовита являются вторичными по отношению к дегенеративным изменениям хряща. В Юсуповской больнице врачи диагностируют заболевание с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Ведущие специалисты в области ортопедии, ревматологии, медицинской реабилитации коллегиально определяют тактику ведения пациента. Врачи применяют немедикаментозные методы терапии и лекарственные препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Мультидисциплинарный подход позволяет быстро достичь положительных результатов.
Остеоартроз является наиболее распространённой формой патологии суставов. На долю этой болезни приходится от 60 до 70 % всех ревматических заболеваний. Полная инвалидность у больных остеоартрозами наступает редко, кроме пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава. Заболевание часто служит причиной временной нетрудоспособности. Первичный генерализованный остеоартроз имеет код в МКБ 10 № М15.
Остеоартроз выявляют одинаково часто у мужчин и женщин, за исключением заболевания дистальных межфаланговых суставов, которое встречается у женщин в10 раз чаще. Клинические проявления артроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, у женщин в период менопаузы. Рентгенологические признаки поражения суставов выявляют значительно раньше.
Причины остеоартроза
Дегенерация суставного хряща при остеоартрозе происходит вследствие чрезмерной перегрузки здорового хряща, которая превышает физиологическую, и снижения устойчивости суставного хряща к обычной физиологической нагрузке. Механические (первичные) остеоартрозы обусловлены следующими причинами:
В основе структурных артрозов лежат изменения структуры и трофики суставного хряща, в результате чего он не справляется с обычной физиологической нагрузкой. Это вторичные остеоартрозы, поскольку происходит дегенерация предварительно изменённого хряща.
Остеоартроз развивается вследствие несоответствия между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. Подобная ситуация создаётся при выраженном ожирении, тяжёлой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, которые нагружают одни и те же суставы (остеоартроз лучезапястного сустава у маляра, плеча у кузнеца, суставов позвоночника у грузчика), или чрезмерных занятиях спортом (артроз коленных суставов у футболистов, хоккеистов, бегунов).
К перегрузке хряща ведёт нарушение нормального соотношения суставных поверхностей здорового хряща. В результате нагрузка неравномерно распределяется по всей поверхности хряща, причём основная нагрузка падает на небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. По этой причине хрящ в этом месте быстро дегенерирует.
Иногда нагрузка остаётся нормальной, но значительно изменяются физико-химические свойства хряща. Это делает его менее устойчивым к обычной нагрузке. Причиной этого являются следующие факторы:
К факторам, которые вызывают развитие остеоартроза, относят дисплазии, чрезмерную подвижность, функциональную перегрузку, травму сустава.
Симптомы остеоартроза
При артрозе главным образом поражаются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный, коленный и первый плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях наиболее часто поражаются межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются в патологический процесс реже. При остеоартрозе патологический процесс локализуется в одном суставе, затем развивается вторичный или первичный генерализованный остеоартроз.
На 1 стадии остеохондроза симптомы неотчётливые. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое. Постепенно интенсивность болей увеличивается. Они появляются после любой нагрузки, становятся продолжительными, иногда появляются ночью.
Болевой синдром при артрозах главным образом возникает при нагрузке на больной сустав, наступании на ногу, ходьбе и отсутствует в покое. Боли тупые, их интенсивность достигает максимума по вечерам, после дневной нагрузки. Чаще всего причинами болей при остеоартрозе является периартрит, реактивный синовит и спазм близлежащих мышц.
При остеохондрозе 2 степени, наличии реактивного синовита наблюдаются стартовые боли, которые возникают при первых шагах пациента. Они затем быстро исчезают и возобновляются после физической нагрузки. Синовит иногда сопровождается тендобурситом. Тогда болевой синдром возникает при определённых движениях, связанных с сокращением поражённого сухожилия. Вследствие рефлекторного спазма близлежащих мышц появляются боли при любом движении в суставе.
При прогрессирующем фиброзе капсулы сустава происходит сдавление нервных окончаний. Его результатом являются боли, связанные с растяжением капсулы при движении в суставе. Венозная гиперемия и застой в субхондральной кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, которые исчезают при ходьбе. Если остеоартроз локализуется в тазобедренном суставе, боль отдаёт в коленные суставы.
Если в полости сустава находится «суставная мышь» (крупный костный или хрящевой отломок) может возникнуть внезапная острая боль, которая лишает больного возможности сделать малейшее движение. У пациентов с развёрнутой стадией остеоартроза болевой синдром появляется при стоянии и ходьбе. Боль усиливается к вечеру.
В начальной стадии остеоартроза отмечаются следующие симптомы:
При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей может появиться небольшое ограничение движений, которое со временем нарастает. Постепенно возникает и прогрессирует деформация сустава. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с болезненностью при пальпации, особенно по ходу суставной щели и повышением кожной температуры. Иногда в полости сустава можно определить определяется небольшой выпот. В поздней стадии остеоартроза при выраженном обезображивании суставов подвижность пациента может быть ограничена, однако полного отсутствия движения в суставах не происходит.
Диагностика остеоартроза
Основным методом, который позволяет выявить остеоартроз на доклинической стадии заболевания, является рентгенография суставов. В ранней стадии патологического процесса на рентгенограммах появляется неравномерное и неотчётливое сужение суставной щели, расширение и уплотнение замыкающей костной пластинки эпифизов. Одновременно с этим определяется лёгкое заострение краев суставных поверхностей. Эти изменения возникают в первую очередь в области суставных впадин.
Со временем сужение суставной щели и признаки остеосклероза становится более выраженными, отчётливыми. Суставные поверхности уплотняются. На рентгенограммах видны субхондральные округлые кистевидные просветления, которые окружены уплотнённой костной тканью, имеющей чёткие контуры. Некоторые кисты вскрываются в сторону суставной полости, обусловливают частичное разрушение замыкающей костной пластинки. Суставные поверхности меняют форму и не соответствуют друг другу. Наблюдаются значительные краевые костные разрастания и подвывих. На рентгенограммах в поздней стадии иногда определяются участки окостенения суставной капсулы, внутрисуставные свободные тела.
В анализах крови и мочи отсутствуют отклонения от нормы. При наличии реактивного синовита скорость оседания эритроцитов до 20-25 мм/ч. Синовиальная жидкость имеет нормальную вязкость, количество клеток нормальное или незначительно увеличено.
Лечение остеоартроза
Как вылечить остеоартроз? Сегодня препаратов, которыми пациент мог бы излечиться от остеоартроза, не существуют. Врачи Юсуповской больницы, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению остеоартроза, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Залогом успешного лечения заболевания является одновременное воздействие на все факторы, которые вызвали изменения в суставах у данного пациента.
Базисной терапией остеоартроза являются методы, которые направлены на предотвращение дегенерации суставного хряща. Эффективно лечение больных остеоартрозом инъекциями румалона – препаратом, который изготовлен из экстракта костного мозга и хряща молодых животных. Наряду с румалоном в качестве «базисного» препарата применяют артепарон (комплекс мукополисахаридов с большим насыщением сульфата) и мукартрин (органопрепарат, который содержит сульфат мукополисахарида). Для стимуляции обмена веществ назначают биологические стимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело). Эти препараты назначают, когда пациенту установлен диагноз «остеоартроз 1 и 2 стадии».
Для улучшения кровообращения и обменных процессов врачи Юсуповской больницы широко используют как медикаментозные средства, так и методы физиотерапии и бальнеотерапии. Это особенно относится к пациентам, у которых ишемический тип артроза или сосудистый тип болевого синдрома. В этих случаях обязательно назначают сосудостимулирующие медикаментозные средства – бутадион, но-шпа, никошпан.
Учитывая, что главной причиной развития дегенеративных процессов является перегрузка суставного хряща, основным фактором базисной терапии остеоартроза является разгрузка поражённого сустава. Пациентам рекомендуют не осуществлять длительных пеших прогулок, не стоять долго на ногах. Реабилитолог вместе с пациентом вырабатывает дозированную нагрузку, которая не приводит к частым обострениям реактивного синовита. Если есть признаки воспаления синовиальной оболочки, пациентам рекомендуют ходить с палкой, костылями.
Большое значение в лечении имеет также снижение веса тела, так как при ожирении не только повышается нагрузка, но и ослабевают мышцы и связки вследствие малоподвижности этих больных. Питание при остеоартрозе должно быть сбалансированным. Пациентов предупреждают, что при наступлении улучшения и отсутствии болей они не должен расширять режим подвижности, поскольку увеличение нагрузки на сустав повлечёт за собой прогрессирование болезни.
В ранний период болезни пациентам для снятия стартовых болей периодически назначают небольшие дозы противовоспалительных лекарственных средств, которые ингибируют ферменты и уменьшают проницаемость сосудов. При прогрессировании заболевания противовоспалительные препараты вводят внутримышечно и внутрисуставно. С целью обезболивания применяют различные медикаментозные средства и местные физиотерапевтические процедуры. При наличии выраженных рефлекторных болей проводят иглоукалывание.
При длительном течении остеоартроза, когда возникают боли при стоянии, ходьбе вследствие снижения способности к нагрузке субхондральной кости, лечение направлено на усиление опорной функции кости (разгрузка, применение анаболических стероидов). Если у пациента появляются тупые, ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной кости, применяют средства, которые улучшают внутрикостное кровообращение, теоникол, физиотерапевтические процедуры. При наличии признаков поражения суставов звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к врачу в удобное вам время.
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз – серьезный прогрессирующий недуг, начинающийся с поражения хрящей и характеризующийся дистрофией костных суставов. Патология весьма распространена, в большинстве своем образуется у людей старше 40-50 лет, однако может встречаться и в более раннем возрасте.
В процессе него происходит преждевременное старение костных тканей, суставы теряют свою эластичность, становятся менее крепкими. Постепенно на пораженной области появляются кисты и специфические разрастания.
Классификация
Деформирующий остеоартроз имеет несколько степеней тяжести, определяемых по особенностям протекания заболевания и на основании медицинского обследования.
В научном сообществе выделяют три стадии этого недуга:
Некоторые специалисты также выделяют еще одну – начальную степень развития недуга. Ее сложно обнаружить, так как на рентгеновском снимке она не отображается.
Симптоматика болезни
Вне зависимости от того, страдает человек от деформирующего остеоартроза 2 степени, 1-й или 3-й, во всех случаях он обратит внимание на навязчивую боль в зоне суставов. В некоторых случаях болевые ощущения могут наблюдаться во время физических нагрузок или в длительном положении сидя, а во время сна или отдыха – исчезать.
Существует несколько разновидностей боли при данном недуге:
К иным симптомам относятся:
Осложнения
По мере развития остеоартроза, если не предпринимать действий, вероятны такие осложнения как:
Диагностирование заболевания
Любые клинические рекомендации по деформирующему остеоартрозу назначаются после тщательного обследования. Поэтому обнаружив у себя его признаки, следует как можно скорее показаться ревматологу.
Он назначит следующие диагностические процедуры:
Лечение заболевания
Лечение деформирующего остеоартроза производится в комплексном режиме, однако на начальных порах все действия направлены на снятие нагрузки с больного сустава, уменьшения его движений, ограничение любые физических нагрузок, в том числе ношения тяжелых предметов.
Далее показана следующая схема лечения:
Профилактика заболевания
Деформирующий остеоартроз по скорости развития отличается в зависимости от его локализации, разновидности, возраста и состояния иммунной системы пациента.
Средний и тяжелый по запущенности случаи могут привести к частичной нетрудоспособности человека, сделав его инвалидом. В некоторых ситуациях удается полностью убрать боль и хруст, однако восстановить поврежденный хрящ и костную ткань около него уже нельзя.
Профилактические меры при деформирующем остеоартрозе следующие:
Ответы на распространенные вопросы
Как вылечить остеоартроз в домашних условиях?
В домашних условиях возможно лишь соблюдение необходимых мер профилактики. Любое самолечение при остеоартрозе противопоказано, так как может привести к необратимым последствиям.
Как определить остеоартроз у себя самостоятельно?
Следует обратить внимание на симптомы. При данном недуге отмечается боль в суставах, малоподвижность в данной области, характерный хруст.
Что такое доа в медицине расшифровать
Деформирующий остеоартроз, или ДОА, — весьма распространенная патология среди населения старше 50 лет, хотя иногда ее можно встретить и у людей более молодого возраста.
Обычно заболевание развивается из-за преждевременного или естественного старения суставов и костных тканей, вследствие чего нарушается питание хрящевых прослоек и образуются специфические разрастания — кисты и остеофиты.
Что такое деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание. Пусковым механизмом выступает нарушение достаточного кровоснабжения и питания сустава, затем постепенно теряются регенерирующие свойства тканей соединительных структур. Из-за этого хрящ в суставе становится тоньше и слабее, со временем оголяя субхондральную кость.
ДОА чаще всего поражает крупные и подвижные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, плечевые. Но встречается и другая разновидность заболевания, при которой в процесс вовлекаются мелкие сочленения, такие как суставы кистей рук.
Первичный тип заболевания развивается из-за естественных процессов старения, которые происходят в организме, часто это бывает обусловлено генетически. Вторичный вид ДОА является следствием уже имеющихся дефектов сустава, а также может возникнуть по причине хронического заболевания.
Факторы риска и причины заболевания
Потенциальными факторами риска развития деформирующего остеоартроза являются большие физические нагрузки, лишний вес, низкая двигательная активность, курение и алкоголизм, дефицит витаминов и микроэлементов, а также занятия профессиональным спортом.
Женщины старше 45 лет чаще страдают от заболевания, чем мужчины в этом же возрасте. Такая статистика обусловлена недостаточной выработкой эстрогена, прогестерона и других гормонов в период менопаузы, из-за чего обостряются хронические заболевания, уменьшается плотность костной ткани, а также разрушаются хрящи суставов из-за недостаточного питания.
Зачастую деформирующий остеоартроз возникает вследствие травм: переломы, вывихи, разрывы мышечной ткани, связок или сухожилий. Нередко такие повреждения происходят у профессиональных спортсменов и людей, которые занимаются тяжелой физической работой, — грузчиков, строителей, рабочих заводских цехов.
Если рассматривать вторичный тип ДОА, провокаторами которого являются хронические патологии, то наиболее частыми причинами являются:
Симптомы ДОА
Начальный этап деформирующего остеоартроза не отличается ярким стартом и протекает практически бессимптомно: больной не чувствует боли, скованности и дискомфорта. Первые изменения в суставе можно увидеть только на рентгенологическом снимке.
По мере разрушения хрящевой ткани появляются первые симптомы. Клиническая картина зачастую начинается в виде неинтенсивных болей после физической активности, иногда могут отмечаться хруст и щелчки в суставе, а также непродолжительные «стартовые» боли при попытках сделать движение после продолжительного отдыха.
Кроме того, различаются «блокадные» боли, связанные с защемлением некротизированного хряща между поверхностями сустава: они возникают внезапно в момент движения и обычно быстро проходят. Во сне и в состоянии покоя приступы артралгии чаще всего утихают.
Симптомы на разных стадиях деформирующего остеоартроза
Деформирующий остеоартроз имеет три стадии развития:
Исходя из стадии заболевания, возможны осложнения, такие как анкилоз (полная неподвижность сустава), гемартроз (кровоизлияние внутри суставной полости), синовит (воспалительный процесс в связках и суставных тканях).
Особенности разных форм деформирующего остеоартроза
ДОА имеет несколько форм. Наиболее часто встречаются коксартроз и гонартроз, немного реже — артроз суставов кисти. Разница этих видов деформирующего остеоартроза заключается в локализации, но в механизме воздействия на сустав эти заболевания мало чем отличаются друг от друга.
Коксартроз
Коксартроз — одна из самых серьезных разновидностей остеоартрозов. Он поражает тазобедренные суставы, в которых при прогрессировании болезни может возникнуть деформация тканей. Заболевание характеризуется продолжительной артралгией, переходящей на близлежащие мышцы, скованностью движений и хромотой. Болевые ощущения часто иррадиируют в колено.
У человека с коксартрозом ограничиваются движения, а боли могут не проходить даже в состоянии покоя. Из-за этого возникает дистрофия мышц и соединительных тканей.
Гонартроз
Гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. На ранних стадиях заболевание разрушает гиалиновый хрящ, затем происходит деформация синовиальной оболочки и суставной капсулы.
Основные симптомы — это артралгия, ограниченность движения, хруст в колене. Заболеванию может сопутствовать отек в области коленного сустава.
Артроз суставов кисти
Артроз суставов кисти встречается реже, чем гонартроз и коксартроз, но все же достаточно распространен. Как и у других форм деформирующего остеоартроза, заболевание делится на три стадии.
На начальном этапе симптомы ощущаются слабо либо их нет совсем. Идет процесс изменения синовиальной жидкости — в ней снижается количество питательных веществ, которые необходимы для сустава. Вторая стадия характеризуется появлением узелков Гебердена — небольших костных образований. На рентгенологическом снимке становятся заметны изменения: сужение суставных щелей, а также многочисленные остеофиты. Появляется деформация мелких суставов пальцев, ограничивается их движение и может возникнуть атрофия околосуставных мышц. На последней стадии суставы обычно сильно деформированы, боль носит постоянный характер, в дегенеративный процесс вовлекаются связки и сухожилия, а на снимках видно значительное сужение суставных щелей.
Диагностика ДОА
При первых признаках заболевания необходимо посетить терапевта: врач соберет анамнез болезни и направит к ревматологу — узкому специалисту, который занимается диагностикой и лечением болезней соединительной ткани.
Далее больной сустав необходимо тщательно обследовать для постановки верного диагноза. Для этого ревматолог назначает ряд процедур:
Лечение деформирующего остеоартроза
Деформирующий остеоартроз успешно лечится только в комплексной терапии с системным и скрупулезным подходом. Для наилучшего эффекта используется медикаментозное и местное лечение, физиотерапия, а также лечебная гимнастика.
Медикаментозное лечение
Первая и самая необходимая группа медикаментов — это обезболивающие, в роли которых почти всегда выступают нестероидные противовоспалительные препараты. НПВП эффективно снимают как острый, так и хронический болевой синдром, хорошо устраняя при этом воспаление.
Для обезболивающей терапии в случае ревматологических заболеваний подходят не все виды нестероидных противовоспалительных препаратов. В интервью для медицинского журнала Opinion Leader доктор медицинских наук ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Андрей Каратеев высказал свое мнение о диклофенаке — «золотом» стандарте лечения боли среди НПВП.
Как отметил специалист, по результатам метаанализа 74 клинических исследований, в которых суммарно участвовало более 58 тыс. больных, диклофенак был признан наиболее эффективным средством по сравнению с другими обезболивающими.1
Помимо НПВП, на ранних стадиях ДОА могут назначаться хондропротекторы, призванные остановить разрушение хрящевой ткани и укрепить связочно-сухожильный аппарат. В препаратах данного типа чаще всего содержатся хондроитина сульфат и гидрохлорид глюкозамина. Также существуют хондропротекторы с гиалуроновой кислотой и коллагеном в составе.
При интенсивной боли иногда применяются внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами, которые быстро купируют приступ артралгии и снимают воспаление.
Для улучшения питания в полости сустава могут использоваться препараты, улучшающие кровоснабжение. Эффективным действием в терапии ДОА также отличаются витамины группы В — они улучшают регенерацию тканей, проводимость нервных волокон и обмен веществ в организме.
Местное лечение
Противовоспалительные препараты нестероидного типа в составе комплексной терапии могут назначаться врачом в форме мази, крема или геля. Активное вещество действует непосредственно на больной сустав, тем самым достигается оптимальная концентрация препарата в пораженном месте. Для обеспечения стойкого обезболивающего эффекта местные лекарства из группы НПВП необходимо использовать несколько дней.
Также в качестве аппликационной терапии довольно часто используются средства с отвлекающим или согревающим действием. Такие препараты обычно содержат в себе ментол, эфиры никотиновой кислоты или капсаицин.
Физиотерапия
Неотъемлемой частью лечения ДОА вот уже много лет является физиотерапия наряду с применением анальгетиков, кортикостероидов и витаминов группы В.
В качестве противовоспалительной и обезболивающей терапии отлично зарекомендовал себя электрофорез, процедуры которого можно проводить даже в острый период заболевания. Воздействие на пораженную локализацию постоянным электрическим током снимает отечность, воспаление, приводит в норму повышенный мышечный тонус, а также ускоряет процесс регенерации тканей.
После завершения острого периода болезни назначаются и другие виды физиотерапии: лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, а также ванночки или аппликации с парафином. После курса процедур в суставе замедляются деструктивные процессы, улучшается кровоснабжение и питание суставных тканей.
Лечебная физкультура и гимнастика
ЛФК при деформирующем остеоартрозе является одним из самых эффективных методов не только лечения, но и профилактики заболевания.
Лечебная гимнастика улучшает связочно-сухожильный аппарат, укрепляет мышечный корсет, способствует выработке синовиальной жидкости. Кроме того, на ранних стадиях ДОА физкультура способствует расширению суставной щели и облегчает симптоматику заболевания.
Главное в ЛФК — это ежедневные тренировки. Комплекс упражнений для суставов зачастую несложный, поэтому выполнять его удобно как в домашних условиях, так и в офисе на рабочем месте.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано при третьей стадии ДОА, когда изменения уже необратимы, а боль практически ничем невозможно устранить.
В этом случае компоненты разрушенного сустава заменяются функциональным имплантатом с помощью эндопротезирования.
Эндопротезы имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют человеку свободно двигаться без боли и дискомфорта. После курса реабилитации пациент может вести обычную жизнь, ни в чем себя не ограничивая. Обычно искусственная замена суставу служит около 15−20 лет.
Диета при ДОА
Основной рекомендацией диетологов и ревматологов является снижение потребления соли. Кроме того, пациентам с диагнозом ДОА необходимо пить больше чистой воды — не менее 1,5−2 литров в день.
В качестве метода терапии диета особенно важна для людей с избыточной массой тела. Противопоказаны колбасные и кондитерские изделия, а также покупные соусы, кетчуп и майонез — эти продукты содержат в себе большое количество трансжиров, соли и сахара, и способствуют повышению уровня холестерина в крови. В качестве заправки можно использовать классический белый йогурт, а также растительное масло холодного отжима.
Питание должно включать в себя нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, яйца, крупы, свежие овощи, зелень и фрукты. Магазинные сладости можно заменить домашним мармеладом, орехами, сухофруктами. Полезны также травяные чаи, морсы и компоты из ягод и фруктов.