Что такое добавочная кость
Что такое добавочная кость
• Добавочные центры оссификации:
о Их наличие вариабельно, располагаются в непосредственной близости к материнской кости
о Иногда сливаются с материнской костью по достижении скелетной зрелости
о Могут повреждаться при занятиях спортом или в результате длительной нагрузки
• Сесамовидные кости:
о Формируются в толще сухожилия, усиливают действие мышц
• Синхондроз:
о Обычно выявляется между добавочным центром оссификации и материнской костью
о Хрящевой мостик между двумя костями
На рисунке показаны наиболее часто встречающиеся в стопе добавочные центры оссификации и сесамовидные кости.
В отличие от отломков добавочные кости не меняют своей позиции. При несрастающемся переломе по контуру фрагмента образуется кортикальный слой, что затрудняет его дифференциальную диагностику с добавочной костью.
Однако даже при застарелом переломе отломки чаще имеют неровный контур в отличие от добавочных костей, характеризующихся ровным краем.
Наличие некоторых добавочных костей в стопе (чаще всего треугольной кости, добавочной ладьевидной кости и добавочного центра оссификации в медиальной лодыжке) может обусловливать появление клинической симптоматики.
• Добавочный центр оссификации:
о Прилежит к материнской кости
о Соединяется с материнской костью посредством синхондроза
• Сесамовидная кость:
о Обычно имеет овоидную форму
о Может участвовать в образовании сустава и характеризоваться наличием одной суставной поверхности и более
• MPT: добавочные кости по сигнальным характеристикам, как правило, соответствуют жировой ткани
• Важным признаком повреждения добавочной кости является отек костного мозга:
о Линия перелома проходит через добавочную кость или через синхондроз
о Ущемление добавочной кости
• Другие признаки повреждения добавочной кости:
о Расширение синхондроза, накопление в нем жидкости
о Патологические изменения сухожилия, прикрепляющегося к добавочной кости
• УЗИ: в норме синхондроз характеризуется гомогенно эхогенной структурой:
о При повреждении синхондроз приобретает гетерогенную структуру, либо наблюдается диастаз ± жидкость в синхондрозе
о Позволяет сопоставить локализацию боли с выявленными изменениями
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом
• Псевдоэпифиз
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020
Добавочная ладьевидная кость
Добавочная ладьевидная кость — это небольшая косточка, расположенная рядом с проксимальным полюсом ладьевидной кости стопы.
У здоровых людей она встречается с частотой 1 на 10 человек. Это наиболее часто встречающаяся добавочная кость стопы. Она располагается в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое в свою очередь прикрепляется к бугристости ладьевидной кости.
Более подробная информация о ладьевидной кости и сухожилии задней большеберцовой мышцы представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.
Точная причина неизвестна, возможно формирование добавочной ладьевидной кости связано с генетическими факторами.
Большинство людей с добавочной ладьевидной костью никаких жалоб на этот счет не предъявляют и даже не подозревают о том, что она у них есть. Однако эта косточка может становиться источником проблем, особенно в подростковом возрасте. Косточка может сопровождаться развитием плоскостопия и в таких случаях, особенно когда плоскостопие носит односторонний характер, необходимо дополнительное обследование пациента.
Сочленение между ладьевидной и добавочной ладьевидной костями представляет собой синхондроз. Травмы и повторяющиеся перегрузки стопы могут привести к повреждению этого синхондроза или сухожилия задней большеберцовой мышцы, что приведет к изменению биомеханики стопы и болевому синдрому.
Типичная клиническая симптоматика включает:
При первом вашем визите в клинику вам будет выполнена рентгенография стоп. Она поможет подтвердить диагноз, оценить тяжесть деформации и при необходимости спланировать хирургическое вмешательство.
Добавочная ладьевидная кость классифицируется в соответствии с рентгенологическими ее особенностями:
Рентгенограмма стопы при 1 типе добавочной ладьевидной кости
Рентгенограммы стоп: 3 тип добавочной ладьевидной кости
Иногда для оценки состояния сухожилия задней большеберцовой мышцы, синхондроза между добавочной и ладьевидной костями, исключения стрессового перелома может понадобиться МРТ.
Подавляющее большинство людей с добавочной ладьевидной костью каких-либо жалоб на этот счет не предъявляют. Проблемы могут появиться после перенесенной травмы или на фоне повторяющихся перегрузок.
Если вы отметите усиление болевых ощущений, невозможность заниматься спортом или заметите развитие деформации, вам имеет смысл обратиться за консультацией к ортопеду, занимающемуся патологией стопы и голеностопного сустава.
В задачи консервативного лечения входит купирование болевых ощущений и замедление прогрессирования деформации. Наиболее эффективно оно будет на ранних стадиях заболевания.
Консервативное лечение всегда должно быть первой линией терапии. Варианты его включают:
Модификация активности
Исключение на некоторое время занятий спортом и тяжелой физической нагрузки.
Подкладки в обувь
Мягкие подкладки, сделанные из гелеобразного или пенистого материала, используются вместе с обувью и позволяет предотвратить избыточное давление в обуви.
Стабилизация голеностопного сустава
Дополнительная поддержка голеностопного сустава, предотвращающая его подворачивание.
Ортопедические стельки
Индивидуально изготовленные ортопедические стельки обеспечивают поддержку внутреннего свода стопы и позволяют минимизировать нагрузку на сухожилие задней большеберцовой мышцы. Также они служат профилактикой «проваливания» внутреннего свода стопы.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты позволяют купировать боль и дискомфортные ощущения, связанные с воспалительными явлениями в области синхондроза.
Обувь
Ношение более просторной обуви, исключающей давление на костный выступ в области внутреннего края стопы. Также может быть эффективно использование обуви с жесткой подошвой.
Физиотерапия
Упражнения, направленные на растяжение икроножной мышцы, позволяют минимизировать влияние этой мышцы, стремящейся деформировать стопу. Упражнения, направленные укрепление задней большеберцовой мышцы.
Иммобилизация
Короткий период иммобилизации позволяет минимизировать выраженность клинической симптоматики.
Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Инъекционная терапия
Введение в области синхондроза ладьевидной кости лекарственных препаратов при острых воспалительных явлениях в этой области осуществляется под лучевым контролем и в условиях кратковременной общей анестезии. Оно помогает подтвердить диагноз и купировать воспалительные явления.
Такое лечение может на некоторое время уменьшить выраженность симптомов, а иногда полностью избавить от них пациента, однако оно никак не может повлиять на те или иные существующие деформации стопы.
Правильность положения иглы подтверждается введением рентгенконтрастного препарата
Хирургическая резекция (операция Киднера)
Операция заключается в иссечении добавочной ладьевидной кости с последующей реинсерцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Для фиксации сухожилия используются костные анкеры.
Операция не позволяет корригировать «провал» внутреннего свода стопы. Более подробная информация, касающаяся хирургической коррекции плоскостопия, представлена в соответствующем разделе.
Вы должны понимать, что осложнения того или иного заболевания могут развиваться как после, так и в отсутствие оперативного лечения.
Возможные осложнения консервативного лечения включают:
Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах на стопе. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.
Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:
Возможные специфические осложнения хирургического лечения добавочной ладьевидной кости включают:
ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Ранний послеоперационный период
Практически все пациенты после операций по поводу разрывов ахиллова сухожилия выписываются из клиники в день операции.
В течение двух недель после операции голеностопный сустав будет фиксирован гипсовой или полимерной жесткой повязкой, подобной представленной на фото ниже.
Не снимайте гипс до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.
В течение 2 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.
Возвышенное положение стопы
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Если раны полностью зажили, то мы вам расскажем, как правильно массажировать ткани в области вмешательства. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее б?льшую часть времени в горизонтальном положении.
Вам будет разрешено ненадолго садиться за руль, однако только в том случае, если оперирована левая нога и машина у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая нога, то садиться за руль мы советуем не раньше 6-8 недель после операции.
На данном этапе вас могу направить в отделение физиотерапии для начала ранней реабилитации и упражнений, направленных на укрепление задней большеберцовой мышцы.
Шесть недель после операции
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев после операции.
Вы сможете носить обычную обувь (если позволяет отек), однако мы рекомендуем пока носить обувь с жесткой подошвой. В течение ближайших 3-6 месяцев вам предстоят занятия лечебной физкультурой, которые позволят добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического вмешательства.
Три месяца после операции
Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.
Когда мне можно сесть за руль?
Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Исчезновение болевых ощущений и «шишки» в области внутреннего края стопы. Возможность заниматься спортом через 6 месяцев. Иногда пациенты чувствуют, что их стопы стали «нормальными» и полностью зажили только через 1 год после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Болезненная ладьевидная кость
Болезненная ладьевидная кость (Painful Accessory Navicular, os tibiale externum, сверхкомплектная ладьевидная кость.) является важным с точки зрения клинических проявлений костью из группы добавочных костей стопы.
Добавочная ладьевидная кость (Accessory Navicular Bone) является врожденной аномалией развития и встречается с частотой до 10 % населения. Она бывает часто двусторонней, располагается у внутреннего края ладьевидной кости, отмечается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
У большинства пациентов добавочная ладьевидная кость не вызывает клинических проявлений и является случайной находкой при обследовании по другим поводам. Можно считать добавочную ладьевидную кость сопутствующим признаком продольно-поперечного плоскостопия.
Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости и сухожилия задней большеберцовой мышцы.
II тип — добавочная косточка, которая соединена с ладьевидной костью посредством синхондроза;
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент, плотно слившийся с ладьевидной костью
II и III тип являются наиболее значимыми при клинике «болезненной ладьевидной кости».
С клинической точки зрения данное заболевание имеет большое значение. Часто пациентам устанавливается ложный диагноз несуществующего перелома ладьевидной кости, когда специалист принимает сверхкомплектную ладьевидную кость за фрагмент. Нередка ситуация, когда проминирующий под кожу медиальный край ладьевидной кости приходит в контакт с компонентами обуви и приводит к формированию болезненной зоны, вплоть до гнойного бурсита в медиальной области стопы. Диагностика основана на оценке клинических данных, полученных врачом во время обследования стопы пациента, характерных жалобах и данных опроса больного. Основу диагностики составляют инструментальные методы исследования, рентгенография обеих стоп в прямой и боковой проекциях стоя в опоре.
Лечение. Начинается лечение с консервативных мероприятий, которые во многих случаях эффективны. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, пациентам рекомендуют хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.
Добавочная ладьевидная кость
Содержание
Добавочная ладьевидная кость [ править | править код ]
В образовании ладьевидной кости участвуют несколько ядер окостенения. Из всех костей стопы эта кость чаще других оказывается расщепленной — у 20—25% населения. Не слившаяся с основной массой кости медиальная часть образует костный выступ, иногда причиняющий боль. Симптомы возникают в младшем школьном возрасте.
Выделяют три типа добавочных ладьевидных костей.
Жалобы и физикальные признаки [ править | править код ]
Добавочная ладьевидная кость может вызвать гиперемию, отек и боль, а иногда пузыри и мозоли на выступающей части стопы. Чаще эти симптомы отмечают при II типе заболевания. Боль особенно характерна для лыжников, фигуристов и хоккеистов, так как они вынуждены носить ботинки. Обычная обувь также может провоцировать боль, если ее внутренний край располагается в проекции ладьевидной кости. Причиной симптомов обычно бывает перелом перемычки, соединяющей добавочную ладьевидную кость с основной.
Лучевая диагностика [ править | править код ]
Обычно ладьевидная кость становится видна на рентгенограммах со второго года жизни, но в ряде случаев ее не удается обнаружить до пяти лет. Рентгенограммы в прямой, боковой и косой проекции подтверждают диагноз и помогают в дифференциальной диагностике.
Дифференциальный диагноз [ править | править код ]
Лечение [ править | править код ]
Консервативное лечение [ править | править код ]
В большинстве случаев консервативное лечение вполне эффективно. Для уменьшения давления на пораженный участок и облегчения боли используют ортопедические подушечки в форме баранки. Иногда достаточно подобрать другую модель спортивной или повседневной обуви. Кроме того, лыжные ботинки даже одного размера могут иметь разную форму колодки, с разным объемом ботинка в области пятки, средней или передней части стопы. Необходимо подобрать больному максимально удобные ботинки и дополнить их ортопедическими вкладками. Ботинки для фигуристов и хоккеистов также можно подогнать с помощью специального аппарата — выдавить в области добавочной кости.
Хирургическое лечение [ править | править код ]
Хирургическое вмешательство показано при несостоятельности консервативного лечения. Добавочную кость иссекают. Ранее популярную операцию Киднера сегодня почти не используют.
Реабилитация и возвращение к спорту [ править | править код ]
После операции в течение 3—4 нед носят гипсовую повязку, а затем в течение 3— 4 нед занимаются лечебной гимнастикой. По окончании лечения больной постепенно возвращается к прежней физической активности.
Артроз таранно-ладьевидного сустава
Таранно-ладьевидный артроз — это остеоартроз таранно-ладьевидного сустава.
Более подробная информация, касающаяся таранно-ладьевидного сустава, представлена в разделе, посвященном анатомии стопы и голеностопного сустава.
Остеоартроз – это заболевание, характеризующееся повреждением суставного хряща. Суставной хрящ покрывает сочленяющиеся друг с другом (образующие сустав) поверхности костей. Он обеспечивает плавное и свободное скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Повреждение хряща делает суставные поверхности неровными, усиливает их взаимное трение и, как следствие, приводит к их быстрому изнашиванию. Это в свою очередь становится причиной воспаления, болевых ощущений и деформации сустава.
А – Рентгенограмма нормальной стопы в боковой проекции. В – Таранно-ладьевидный артроз
Причиной остеоартроза таранно-ладьевидного сустава является любое состояние, сопровождающееся повреждением суставного хряща (суставной поверхности).
Наиболее распространенные причины остеоартроза таранно-ладьевидного сустава:
Типичная симптоматика остеоартроза таранно-ладьевидного сустава включает:
Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз, оценить степень тяжести заболевания и могут быть использованы в ходе предоперационного планирования.
Рентгенография
Рентгенография является быстрым и эффективным методом исследования, позволяющим подтвердить диагноз остеоартроза голеностопного сустава. На ранних стадиях заболевания, когда имеет место воспалительный процесс без явных признаков структурных изменений сустава, рентгенограммы могут не выявить патологии. Большинство же пациентов обращаются за помощью уже с в той или иной степени выраженными структурными изменениями.
Рентгенологические признаки остеоартроза включают следующие изменения:
А – Рентгенограмма нормальной стопы в боковой проекции. В – Таранно-ладьевидный артроз
Рентгенограмма стопы в косой проекции с признаками остеоартроза таранно-ладьевидного сустава (голубые стрелки)
МРТ позволяет получить высококачественные статичные изображения тканей сустава. Она полезна при проведении предоперационного планирования и исключения другой патологии заднего отдела стопы. Также она эффективна для оценки процесса заживления.
МРТ наиболее информативна в отношении диагностики:
МР-томограмма стопы (вид сбоку) с признаками выраженного таранно-ладьевидного артроза. Обратите внимание на признаки отека в виде более светлых участков таранной и ладьевидной костей по сравнению с более темными окружающими костями, а также на наличие крупной кисты, — все эти признаки свидетельствуют о выраженном дегенеративном поражении сустава
А – МР-томограмма нормального таранно-ладьевидного сустава. В – МР-томограмма дегенеративно измененного таранно-ладьевидного сустава. Обратите внимание на темные участки, представляющие собой поврежденные кость и суставной хрящ
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает нас очень подробной информацией, касающейся структуры костей, в этом отношении она значительно информативней рентгенографии.
КТ может быть показана в следующих случаях:
УЗИ является быстрым, безболезненным и неинвазивным методом оценки состояния мягкотканных анатомических структур.
УЗИ информативно в отношении диагностики:
Костная сцинтиграфия
Костная сцинтиграфия является неспецифичным методом диагностики. Она основана на регистрации захвата фармакологического препарата, меченого радиоактивным изотопом, тканями человеческого тела, отличающимися высокой метаболической активностью, например, в области активно текущего воспалительного или инфекционного процесса. Результаты исследования не дают нам возможности поставить диагноз, однако позволяют подтвердить наличие патологического процесса.
Исследование выполняется при наличии на то специальных показаний.
Результат сцинтиграфии, отражающий усиление захвата изотопа в области стопы
Течение остеоартроза таранно-ладьевидного сустава весьма вариабельно, некоторые пациенты отмечают достаточно быстрое прогрессирование, тогда как у других этот процесс может занимать многие годы.
Изменения сустава, связанные с остеоартрозом, необратимы. Сустав уже никогда не станет таким, каким он был раньше. Однако далеко не всегда дегенеративные изменения проявляют себя клинически. Некоторые пациенты отмечают снижение подвижности сустава при минимально выраженных болевых ощущениях, они легко справляются с этой проблемой за счет модификации собственной активности. Другие же пациенты описывают выраженный болевой синдром и значительные ограничения активности.
К ортопеду, специализирующемуся в хирургии голеностопного сустава и стопы, вам следует обратиться при наличии у вас одного или более из следующих состояний:
По мере прогрессирования деформации, снижения подвижности сустава в процесс вовлекаются соседние суставы, где также развиваются дегенеративные изменения.
Рентгенограммы, отражающие прогрессирование остеоартроза таранно-ладьевидного сустава. А – Нормальный таранно-ладьевидный сустав (голубая линия). В – Тяжелый таранно-ладьевидный артроз. С – В дополнение к заштрихованным голубым участкам измененной кости (остеофиты) видны признаки подтаранного артроза (желтая линия)
В медицине принято классифицировать те или иные патологические состояния. Делается это по следующим причинам:
Существует несколько классификационных систем дегенеративного поражения суставов. Мы в своей практике используем следующую классификацию, основанную на выявленных рентгенологических изменениях сустава:
В задачи консервативного лечения остеоартроза любого сустава входят купирование болевых ощущений и возвращение к полноценной активной жизни, в т.ч. по возможности к занятиям спортом. Наиболее эффективно оно на ранних стадиях заболевания.
Консервативное лечение всегда должно служить первой линией терапии. Варианты его включают:
Модификация активности
Временный перерыв в занятиях теми видами спорта или активности, которые стали причиной развития симптомов. Отказ от высокоинтенсивных нагрузок, связанных с перегрузкой, скручиванием или сгибанием.
Смена обуви
Ношение высоких ботинок, обеспечивающих дополнительную поддержку голеностопного сустава. Использование обуви с закругленной подошвой также позволит уменьшить выраженность симптомов за счет разгрузки среднего отдела стопы.
Ортопедические стельки и ортезы
Индивидуальные ортопедические стельки, ограничивающие подвижность среднего отдела стопы, также позволяют эффективно уменьшить выраженность болевых ощущений.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет снизить выраженность дискомфортных ощущений за счет купирования явлений воспаления у пациентов с остеоартрозом таранно-ладьевидного сустава.
Анальгетики
Прием парацетамола и других обезболивающих препаратов позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические мероприятия направлены на укрепление мышц, расположенных не только в непосредственной близости к суставу, но и всех остальных мышц. Упражнения, направленные на растяжение мышц голени, позволяют снизить нагрузки и силы, действующие в области среднего отдела стопы.
Результаты физиотерапевтических мероприятий вариабельны и на самом деле зависят от тяжести заболевания. При выраженной тугоподвижности и повреждении сустава физиотерапия может только усугубить симптоматику. Ваш лечащий врач расскажет о том, что вам можно, а что нет.
Вспомогательные средства опоры
Использование при ходьбе вспомогательных средств опоры (трости) позволяют разгрузить пораженный сегмент конечности.
Коррекция веса
Также обеспечивает разгрузку пораженного сегмента конечности
Пищевые добавки
На сегодняшний день среди пациентов с дегенеративным поражением суставов набирает популярность использование различных пищевых добавок. Нормальный суставной хрящ содержит в себе такие вещества, как глюкозамин и хондроитин. Считается, что прием содержащих эти вещества пищевых добавок позволяет улучшить состояния поврежденных участков хряща.
В ходе проведенных на эту тему многочисленных клинических исследований были получены самые различные результаты, однако в целом на их основании можно предположить, что глюкозамина сульфат скорее всего более эффективен, чем глюкозамина гидрохлорид. Если вы раздумываете о том, чтобы начать принимать глюкозамин, то мы рекомендуем глюкозамина сульфат в дозе 1500 мг в сутки. Если по истечении 3 месяцев приема улучшения не наступит, прием лучше прекратить. Если вы заметите улучшение, то прием можно продолжить. Дополнительной выгоды при приеме глюкозамина в сочетании с хондроитином не отмечено.
Не забывайте, что пищевые добавки также могут вызывать побочные эффекты, и перед началом приема целесообразность его лучше обсудить со своим лечащим врачом.
Другие варианты лечения
Нет ни одного метода лечения, который бы раз и навсегда, быстро и эффективно излечивал остеоартроз. Поэтому медицинская наука и практикующие врачи ни на миг не останавливаются в поиске новых и более эффективных методов лечения этого заболевания.
Появляются новые методы лечения, которые быстро набирают популярность, однако по прошествии нескольких лет устаревают или выходят из моды, так и не оправдав возложенных на них надежд.
В условиях нашей клиники мы не применяем и не проводим апробацию каких-либо новых методик лечения остеоартроза. Вместе с тем мы рекомендуем с осторожностью относиться к любым относительно малоизученным методам лечения, доказательств эффективности которых может быть недостаточно или не быть вовсе. Пациенты, соглашающиеся на эти новые методы лечения, должны понимать, что делают они это на свой собственный страх и риск.
Существует несколько вариантов лечения, включающих локальную инъекционную терапию остеоартроза таранно-ладьевидного сустава.
Локальное инъекционное введение глюкокортикоида и местного анестетика
Такое введение препаратов используется как с лечебной, так и с диагностической целью. Глюкокортикоиды позволяют снизить выраженность воспаления и купировать болевые ощущения. Местный анестетик вызывает анестезию той или иной области тела на период от 12 до 48 часов.
Эффективность глюкокортикоидов в отношении купирования болевых ощущений предсказать сложно, однако их применение характеризуется достаточно низким риском осложнений и с этой точки зрения выглядит весьма заманчивым вариантом лечения, к возможностям которого имеет смысл прибегнуть до того, как будет сделан выбор в пользу более инвазивного хирургического вмешательства. Эффект местных анестетиков, наоборот, достаточно предсказуем. Если в суставе имеется причинная зона повреждения, то анестетик полностью купирует имеющиеся симптомы на период от 12 до 48 часов. Если купирования симптомов не произойдет, то возникает вопрос о корректности поставленного диагноза.
Глюкокортикоиды при непосредственном введении в пораженный остеоартрозом сустав уменьшают явления воспаления и снижают выраженность болевых ощущений. Они наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания.
Практически все внутрисуставные инъекции в нашей клинике мы проводим в условиях краткосрочной (1 минута) общей анестезии, поскольку сам процесс введения препарата в больной сустав достаточно неприятен. Пока вы будете спать, в сустав под рентгенологическим контролем будет введена небольшая игла. После чего в полость сустав вводится небольшой объем рентгенконтрастного препарата. Делается это для того, чтобы убедиться, что игла находится в полости сустава. Затем по игле вводится смесь глюкокортикоида и бупивакаина (длительно действующий местный анестетик). Подобная техника введения препаратов абсолютно безболезненна для пациентов и максимально эффективна с клинической точки зрения, поскольку у нас не возникает сомнений относительно того, куда был введен препарат.
Местный анестетик вызывает анестезию области тела, куда он вводится, продолжающуюся в течение 12-48 часов. Такое действие анестетика является хорошо предсказуемым. Тогда как продолжительность действия глюкокортикоида предсказать невозможно. Это может быть месяц, несколько месяцев или даже год и более.
Также вместе с инъекционным введением препаратов выполняется редрессация сустава, целью которой является растяжение капсулы сустава и увеличение объема движений.
Инъекции выполняются с интервалами не менее 6 месяцев
Более подробная информация, касающаяся локальной инъекционной терапии и возможных ее осложнений, представлена здесь.
Введение под лучевым контролем протезов синовиальной жидкости
В здоровом суставе всегда содержится небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки. Это – синовиальная жидкость. Основным компонентом синовиальной жидкости является вещество, называемое гиалуроновой кислотой. Эта кислота выполняет не только роль смазки, но также обладает амортизационными свойствами, оптимизируя распределение приходящейся на сустав нагрузки.
Показано, что у людей с дегенеративными поражениями суставов содержание гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости уменьшается.
Протезы синовиальной жидкости представляют собой препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в полость пораженных остеоартрозом суставов. Процедура выполняется так же, как и введение глюкокортикоидов, т.ч. в условиях общей анестезии и под лучевым контролем.
Более подробная информация, касающаяся локальной инъекционной терапии и возможных ее осложнений, представлена здесь.
Оперативное лечение показано пациентам, у которых оказалось неэффективным лечение консервативное.
Пациенты должны отдавать себе отчет в том, что выбор в пользу оперативного лечения должен быть тщательно обдуманным.
К любому варианту оперативного лечения необходимо подходить взвешенно, отдавая предпочтение в первую очередь менее инвазивным и травматичным вмешательствам.
Таранно-ладьевидный артродез
Артродез таранно-ладьевидного сустава позволяет добиться отличных результатов в отношении купирования боли и возвращения к обычной повседневной активности.
Операция заключается в удалении всех поврежденных частей сустава (хряща) и создании условий для сращения образующих сустав костей, т.е. замыкании сустава. Отсутствие сустава означает отсутствие движений и, следовательно, исчезновение боли. Целью операции является устранение болевых ощущений ценой подвижности сустава.
Большинство пациентов с тревогой воспринимают мысль о замыкании сустава, когда впервые слышат о такой операции. Это вполне понятно, ведь сустав создан для того, чтобы двигаться. А замыкание сустава – это полная противоположность его подвижности, поэтому это кажется противоестественным. Вопреки расхожему мнению, после артродеза таранно-ладьевидного сустава вы скорее всего даже не будете хромать и восстановите возможность жить полноценной жизнью, в т.ч. заниматься спортом.
Операция выполняется с использованием одного или нескольких доступов на тыльной поверхности стопы, в условиях общей анестезии. Ближайшую после операции ночь пациенты обычно проводят в клинике.
Основным осложнением операции является формирование ложного сустава (когда кости не срастаются друг с другом). Частота этого осложнения составляет около 5-10%. В подобных случаях операция повторяется и дополняется костной пластикой с целью стимуляции заживления, в результате чего у большинства пациентов в конце концов сращение наступает.
Артродез таранно-ладьевидного сустава в настоящее время остается золотым стандартом лечения терминальной стадии остеоартроза этого сустава. Методик эндопротезирования этого сустава не существует.
А – Предоперационная рентгенограмма стопы в боковой проекции: видны признаки тяжелого дегенеративного поражения таранно-ладьевидного сустава. В – Рентгенограмма через 6 недель после успешно проведенного артродеза таранно-ладьевидного сустава
А – Рентгенограмма в косой проекции с признаками выраженного дегенеративного поражения таранно-ладьевидного сустава. В — Послеоперационная рентгенограмма после успешно выполненного артродеза между таранной и ладьевидной костями
Трехсуставной артродез
У некоторых пациентов с длительно существующим остеоартрозом таранно-ладьевидного сустава начинают страдать и соседние суставы. В норме таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидные и подтаранный сустав работают содружественно. Повреждение одного из них приводит к перегрузке остальных.
Если врач выявит у вас повреждение остальных двух суставов, скорее всего для достижения наиболее оптимального результата вам будет рекомендован артродез всех трех суставов.
А – Рентгенограмма нормальных стопы и голеностопного сустава. В – Рентгенограмма стопы пациента с остеоартрозом таранно-ладьевидного сустава и поражением подтаранного сустава. С – Рентгенограмма после трехсуставного артродеза стопы – в данном случае был получен отличный результата в виде купирования болевого синдрома и восстановления опорной функции стопы
Необходимо понимать, что осложнения могут развиваться на фоне исходного заболевания как при оперативном, так и консервативном его лечении
Возможные осложнения консервативного лечения включают:
Осложнения могут возникать при любых хирургических вмешательствах. Более подробно послеоперационные осложнения рассматриваются в соответствующем разделе.
Возможные осложнения любого хирургического вмешательства включают:
Возможные осложнения артродеза таранно-ладьевидного сустава:
ПРИВЕДЕННЫЙ ВЫШЕ СПИСОК ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЛЕКО НЕ ПОЛНЫЙ И ПРЕДСТАВЛЕН ЛИШЬ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией, касающейся того, с чем вы можете столкнуться после операции, в соответствующем разделе нашего сайта.
Вы должны понимать, что ниже представлен лишь примерный план реабилитации, в то время, как у каждого пациента процесс выздоровления проходит по-своему. Данная информация призвана помочь вам понять суть своего состояния, возможности лечения и реабилитации. Приведенные нами временные рамки – это лишь минимум, и, принимая решение в пользу оперативного лечения, вы должны иметь ввиду, что в вашем случае процесс заживления и реабилитации может продлиться дольше.
Ранний послеоперационный период
Все операции по поводу остеоартроза таранно-ладьевидного сустава выполняются в условиях общей анестезии.
В течение первых двух недель после операции голеностопный сустав и стопа будут фиксированы задней гипсовой шиной. Первую ночь после операции вы проведете в клинике, на следующий день мы повторим антибиотикопрофилактику.
Не снимайте шину до следующей перевязки, которая состоится через 2 недели после операции.
Примерно в течение 6-8 недель после операции вам нельзя нагружать конечность. Перед выпиской домой вас проконсультирует физиотерапевт, который в т.ч. расскажет вам о том, как правильно пользоваться костылями.
В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени.
Возвышенное положение стопы
У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопу подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.
С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.
С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.
Две недели после операции
Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка. Послеоперационная рана к этому времени уже должна зажить и не должно быть никаких признаков инфекционного воспаления.
На данном этапе, если послеоперационный отек уже в значительной мере купируется, мы разрешим вам чаще опускать стопу вниз, но рекомендуем по возможности все еще держать ее большую часть времени в горизонтальном положении.
Еще на 4-8 недель голеностопный сустав будет иммобилизирован жесткой повязкой. Нагрузка в этот период по-прежнему запрещена. Вы можете совершать короткие прогулки на улице, насколько это позволят вам ваши болевые ощущения и отек.
Шесть недель после операции
Если процесс заживления протекает хорошо, то к этому времени у вас уже практически исчезнут отек и кровоизлияния, однако некоторый отек может сохраняться до 4-6 месяцев после операции.
В зависимости от результатов рентгенологического контроля вам будет рекомендовано использовать ортопедический ботинок, допускающий возможность нагрузки на оперированную стопу, либо будет продолжена иммобилизация и нагрузка на стопу по-прежнему будет исключена.
При удовлетворительных результатах рентгенологического контроля и полном заживлении послеоперационных ран будет рекомендован массаж мягких тканей в зоне операции и десенситизация рубца. Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться массажным кремом (например, Е45), который следует втирать в область рубца и вокруг него. Подвергать зону операции действию влаги и принимать душ можно только после полного заживления ран.
Три месяца после операции
Выполняется контрольная рентгенография, на которой должны быть признаки консолидации. Вам будет разрешено носить обычную обувь (с учетом остаточного отека), хотя и на этом этапе мы все еще советует вам носить обувь с жесткой подошвой. В течение еще примерно 3-6 месяцев вам будет рекомендовано заниматься лечебной физкультурой, которая позволит добиться наиболее оптимального результата проведенного хирургического лечения.
Как долго продолжается операция?
Это, наверное, самый частый вопрос, который задается хирургам. Общая продолжительность вмешательства – это не просто время от начала разреза до последнего шва. К примеру, путешествие самолетом, — это тоже не то время, которое вы проведете в воздухе, оно включает и регистрацию на рейс, и предполетный досмотр, и процесс посадки/высадки.
Поэтому приведенные ниже временные промежутки являются лишь ориентировочными.
Артродез таранно-ладьевидного сустава
Когда мне можно сесть за руль?
Все зависит от того, какая стопа оперирована и какая у вашего автомобиля трансмиссия. Если у вас ручная трансмиссия, то независимо от того, какая стопа оперирована, за руль вы сможете сесть примерно через 3 месяца после операции. Если у вас автоматическая трансмиссия и оперирована левая стопа, то поездки за рулем на небольшие расстояния вы сможете совершать уже через 4 недели после операции.
Наши рекомендации по этом поводу представлены здесь. В конце концов, ответственность в этом вопросе полностью лежит на пациенте. Хороший способ понять, можно вам за руль или еще нет, — это поставить правую стопу на пол и сильно надавить, имитируя экстренное нажатие на педаль тормоза. Если вам страшно или больно, за руль лучше не садиться, это может быть небезопасно. Кроме того, при длительной езде ваша стопа долго будет находиться в вынужденном положении. Это может усилить послеоперационный отек.
Когда я могу вернуться к работе?
На самом деле все зависит от того, кем вы работаете. Если ваша работа связана с длительным стоянием, ходьбой или физическим трудом, то вернуться к такой работе можно через 8-12 недель. Если у вас сидячая работа, например, в офисе, то вернуться к ней вы сможете уже через 2 недели, однако возможно это лишь в порядке исключения и мы не советуем этого делать.
Каким должен быть окончательный результат?
Купирование болевого синдрома и возвращение к полноценной повседневной активности.