Что такое доброкачественная миокимия
Что такое доброкачественная миокимия
— Патологическая иннервация: после перерыва периферического нерва в рамках регенерации в дистальном направлении начинают прорастать аксональные волокна. Так как они часто достигают мышц, которые они не должны иннервировать в норме, при активации ранее иннервируемых ими мышц происходит также неконтролируемая содружественная иннервация дополнительных мышц. Такая патологическая иннервация может приводить к выраженным синкинезиям.
— Миокимии охватывают больший, чем отдельные волокна, объем мышечной ткани и напоминают «перекатывание волн» под кожей. Эффект движения при этом минимальный или отсутствует. Лицевые миокимии охватывают отдельные мышцы на одной стороне лица и развиваются при патологических процессах в варолиевом мосту (например, при образовании бляшек у больных рассеянным склерозом).
— Патологическая «пугливость» (стартл-болезнь) представляет собой внезапные подергивания или подпрыгивание в результате испуга.
— Гиперэкплексия (стартл-синдром) — наследуемое по доминантному типу заболевание, при котором внезапные раздражители могут вызвать сильное вздрагивание или даже падение. Дифференциальный диагноз проводят с катаплексией (падения связаны с потерей мышечного тонуса, вызываются эмоциональным напряжением) и с рефлекторной эпилепсией, при которой определенный провоцирующий фактор более или менее регулярно вызывает истинные эпилептические припадки.
— Приобретенная патологическая «пугливость» иногда развивается в рамках патологического процесса в стволе мозга или при нейродегенеративных заболеваниях.
• Особые формы: некоторые виды непроизвольных движений трудно отнести к той или иной категории и следует описать отдельно.
— Кивательная судорога (Spasmus nutans, судорога приветствия, салаамова судорога) — преходящее нарушение неясной этиологии у детей раннего возраста: нерегулярные кивки головой и односторонний выраженный нистагм на фоне наклонного положения головы. Возможно, провоцирующее действие оказывает длительное нахождение в темной комнате. Заболевание встречается у детей в возрасте от одного до двух лет.
— Подергивание головы (Jactatio capitis) — характерные для детей ритмичные движения головы в положении лежа на спине, которые часто наблюдаются при переходе от бодрствования ко сну. Другие патологические движения головы у детей требуют тщательного анализа: кивки головы при гипотонии, тремор головы, миоклонии, например, при миоклонической энцефалопатии Кинсборна, при дискинезиях и т.п.
— Акатизия представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся беспокойством в ногах или навязчивой ходьбой по комнате, которое часто наблюдается при длительном применении производных хлорпромазина. В отличие от синдрома беспокойных ног, пациент испытывает потребность в движении во всем теле и в течение всего дня (дифференциальный диагноз — «Инсомнии»).
— Гениоспазм представляет собой наследуемое по аутосомно-доминантному типу дрожание подбородка, которое появляется приступообразно или становится более выраженным на фоне эмоционального напряжения.
Подергивание глаза или лицевая миокимия
Идиопатическая лицевая миокимия – малознакомая не только для обывателя, но и для многих врачей, патология, при которой часто наблюдается нескоординированное сокращение круговой мышцы внутри глаза. Гораздо понятнее определение «нервный тик», с которым сталкивается каждый третий взрослый. Чаще всего мышечное мерцание затрагивает нижнее веко, хотя может отмечаться и у верхнего, а также в той половине лица, где расположен «дергающийся» глаз. Состояние возникает внезапно, без предпосылок. Исчезает обычно в течение нескольких часов, в некоторых случаях продолжается до нескольких недель, значительно ухудшая качество жизни человека.
Причины
ПричиныПодергивание глаза может провоцироваться:
Подрагивания века не всегда безобидны. Такой симптом характерен для патологий мотонейронов, например, БАС – боковой амиотрофический склероз, рассеянного склероза, злокачественных новообразований варолиева моста, невропатий лицевого нерва. Сочетание дергающегося века, миокимии конечностей с атаксией (беспорядочное сокращение разных групп мышц) сигнализирует о дефекте калиевых каналов (генетический сбой).
Симптоматика
Проявления миокимии незаметны для окружающих. Мышечные движения неполноценны, хаотичны, сконцентрированы, как правило, с одной стороны.
Подрагивание век мешает человеку, вызывая серьезный дискомфорт. Хотя со временем к этому можно привыкнуть и практически не замечать. Для миокимии такого типа также характерны сокращения лицевых мышц.
Диагностика и лечение
Если «нервный тик» появляется редко, понаблюдайте за собой, проанализируйте, когда начинаются подергивания. Возможно, причина проста – переутомление или стресс. Если состояние преследует постоянно и становится привычным, обратитесь к врачу-неврологу. После беседы с пациентом и сбора анамнеза он направит на дополнительную диагностику:
Необходимо дифференцировать классическую миопатию от рассеянного склероза, БАСа, опухоли варолиева моста (опухоль мозга), невропатии лицевого нерва.
Лечение назначается после установления точного диагноза. Терапия комплексная, включает в себя:
Курс лечения и дозировку подбирают индивидуально. При выявлении заболевания, при котором миопатия является одним из симптомов, проводят лечение основной причины, вызвавшей трепетание.
Неврологи МЦ «Диагноз» успешно избавляют пациентов от «нервного тика». Решим проблему быстро, исключим развитие более серьезных болезней.
Подёргивание глаза
1. Общие сведения
Когда мы говорим просторечно: «глаз почему-то дергается» – имеется в виду, конечно, сокращение мышечных волокон, поскольку само по себе глазное яблоко «дергаться» не может в принципе. Однако в терминологии все-таки лучше разобраться с самого начала: при некоторых заболеваниях и состояниях возможны непроизвольные быстрые поворотные движения глаз, – так называемый нистагм, – обусловленные сокращениями глазодвигательных мышц. Это отдельный феномен, рассмотрение которого выходит за рамки данной статьи. Гораздо чаще встречается спастическое сокращение круговой мышцы века, который называют тиком, или миокимией, а в более тяжелых и труднокорригируемых случаях – блефароспазмом. Таким образом, речь идет о подергивании именно век, а не глаза.
Явление распространено очень широко; в той или иной степени оно знакомо, по-видимому, любому взрослому человеку, и особенно – горожанину. Тому есть свои причины (о них говорится ниже), есть также определенные принципы и способы устранения. Во вводной части остается лишь добавить, что миокимия изучается как неврологами, так и офтальмологами, и имеющиеся на сегодняшний день представления об этом феномене в первом приближении могут быть суммированы так: подергивание века – это всегда симптом слабости.
2. Причины
Основной причиной миокимии века является застойное нервное напряжение и, соответственно, истощение. Сюда относится накапливающийся дефицит сна, ситуации хронического стресса, переутомление на «нервной» работе, и т.д.
Другим важным фактором является недостаточное увлажнение глазного яблока слезной жидкостью. В свою очередь, такая сухость может быть обусловлена приемом некоторых медикаментозных групп, гормональной перестройкой (например, менопаузой), патологией эндокринной системы или собственно слезных желез, в отдельных случаях – ношением контактных линз. Но самая частая причина – это всевозможные экраны и мониторы, перед которыми сегодня мы проводим долгие часы подряд, напряженно и практически неотрывно вглядываясь в текст или изображения.
Иногда тик глазных век развивается в рамках или на фоне местной аллергической реакции со стороны глаз, особенно при постоянном непроизвольном расчесывании.
Нередко сообщается о том, что потенциальной причиной или фактором риска миокимии является дефицит определенных микроэлементов (магний), однако в других источниках эта гипотеза опровергается как не нашедшая достаточного подтверждения.
Напротив, давно и неоднократно подтверждено этиопатогенетическое влияние систематического употребления алкоголя и чрезмерного увлечения всем известными тонизирующими напитками (крепкий чай, кофе).
Наконец, следует учитывать, что причиной подергивания века, особенно если такой тик сопровождается иными спастическими сокращениями (например, мимических мышц), может оказаться серьезная неврологическая патология, требующая безотлагательной профильной консультации и лечения.
3. Симптомы и диагностика
Выражение «дергается веко» описывает явление не полностью. Термином «миокимия» предполагается непроизвольные ритмичные (обычно их называют серийными) сокращения круговой мышцы. Иногда они начинаются неожиданно и через какое-то время прекращаются столь же спонтанно; в других случаях носят не просто стойкий, а изнурительный для человека характер, не давая сосредоточиться, работать или отдыхать. Мышечные сокращения субъективно могут ощущаться как очень сильные, неприятные и даже болезненные, но при этом быть практически незаметны постороннему взгляду; встречается и обратная ситуация – когда на объективно выраженный и заметный тик сам человек не обращает особого внимания.
Диагностика миокимии, с одной стороны, не должна вызывать каких-либо сложностей – в силу очевидности феномена. Но это лишь на первый взгляд. Как правило, требуется тщательное обследование у офтальмолога: усталость глаз может быть обусловлена, скажем, прогрессирующим снижением зрения (и, соответственно, назревшей необходимостью в назначении оптической коррекции) либо латентной патологией, подлежащей лечению. Как уже отмечалось выше, может понадобиться консультация и обследование у невропатолога.
4. Лечение
Во многих источниках указывается, что в большинстве случаев миокимия не нуждается в специальном лечении (за исключением «истинного» блефароспазма либо неврологических нарушений). Однако все зависит от того, что считать лечением. Для современного человека гораздо проще накупить таблеток и тем самым создать себе иллюзию заботы о собственном здоровье, чем предпринять реальные, – при этом элементарные, не требующие ни времени, ни усилий, ни затрат, – шаги в данном направлении. Так, в первую очередь необходимо нормализовать режим нагрузок и отдыха, обеспечить хотя бы минимально необходимый организму суточный сон, взять за правило регулярное выполнение простейших упражнений для глаз во время работы с компьютером. Если врачом прописаны очки или контактные линзы, то игнорировать это назначение – означает наносить зрению прямой ущерб; если выписаны капли из группы «искусственная слеза», следовательно, выявлено недостаточное увлажнение, и пренебрегать этим фактом также очень неразумно. При необходимости следует обязательно сбалансировать рацион, позаботившись о достаточном поступлении витаминов, а также присмотреться к собственном рабочему месту (рекомендации по оптимальному для глаз освещению, расстояниям, углам и прочим эргономическим параметрам широко доступны и легко выполнимы).
В целом, подергивающееся веко не несет прямой угрозы для здоровья, и многими вообще не рассматривается как патология, однако миокимия может доставить множество неприятностей как косметического, так и психологического характера. Избежать и/или устранить это явление, в сущности, достаточно просто: для этого стоит еще раз вчитаться в вышеприведенный пункт о причинах и факторах риска. В наших силах исключить практически все эти причины, не так ли?
Клонический гемифациальный спазм
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Клонический гемифациальный спазм»
Код по МКБ-10: G 51.3
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
I. Первичный (эссенциальный или идиопатический) лицевой гемиспазм.
II. Вторичный (симптоматический) гемиспазм.
Диагностика
Диагностические критерии
Приступ стереотипных судорог мимической мускулатуры в одной половине лица, не распространяется за пределы мышц, иннервируемых лицевым нервом. В дебюте заболевания бывает блефароспазм. При последующих пароксизмах судороги могут распространяться на другие мимические мышцы, подкожную мышцу шеи. Характер судорог может быть преимущественно тоническим или клоническим. Они могут быть одиночными, нерегулярными, могут возникать сериями или сливаться в длящийся до нескольких минут судорожный пароксизм.
Жалобы и анамнез: приступы лицевого гемиспазма, подергивания мышц лица, эмоциональная лабильность, тревожность, депрессия.
В типичном случае спазм проявляется прищуриванием, зажмуриванием, подтягиванием щели, угла рта, крыльев носа, сокращением мышц подбородка и платизмы, иногда отклонение кончика носа в сторону поражения. Характерно, что все эти мышцы вовлекаются синхронно. При вовлечении стременной мышцы в момент спазма в ухе могут раздаваться щелчки. В перерыве между спазмами лицо остается симметричным, но у части больных на стороне спазма выявляется легкая слабость мимической мускулатуры (менее выраженное оттягивание угла при оскале, при зажмуривании). Причем, несмотря на закономерное прогрессирование гиперкинеза, выраженной слабости мимических мышц не нарастает. Нередко между приступами обнаруживаются симптомы повышенного мышечного тонуса в пораженной половине лица.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Инструментальные исследования:
2. Компьютерная томография с контрастированием с целью исключения опухоли мосто-мозжечкого угла или ствола мозга.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью исключения опухоли мосто-мозжечкого угла или ствола мозга.
4. УЗДГ сосудов головного мозга.
5. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
6. Допплерография сосудов головного мозга.
Показания для консультаций специалистов:
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. КТ головного мозга с контрастированием.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. МРТ головного мозга.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Пик заболевания приходится на средний возраст, в дебюте заболевания блефароспазм, при последующих пароксизмах судороги могут распространяться на другие мимические мышцы.
Пароксизмы односторонних непроизвольных клонических сокращений мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут, неритмичные, не сопровождаются болью.
Мелкие червеобразные сокращения мышц в периорбитальной или пероральной области. Не имеет четко пароксизмального характера.
Рассеянный склероз, опухоль ствола, стволовой инсульт.
После перенесенной ЧМТ, нейроинфекции.
Характерны изменения на ЭЭГ, судороги нестереотипные, захватывают не только мышцы, иннервируемые лицевым нервом.
Поражение ЦНС: последствие ЧМТ, нейроинфекций.
Постневротическая невропатия лицевого нерва
В анамнезе перенесенная невропатия лицевого нерва: заболевание нередко начинается болью в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли, иногда сопровождается общеинфекционными признаками.
Асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры, контрактуры пораженных мышц, синкинезии, иногда лицевой гемиспазм.
Последние десятилетия признается следствием компрессионно-ишемических изменений в том его участке, который проходит через лицевой канал в пирамиде височной кости.
Стереотипный гиперкинез в результате сокращения различных мышц, напоминающие произвольное движение, которое способно распространяться на несколько мышечных групп; со стороны больного возможна имитация и самоконтроль.
Больные могут сдерживать гиперкинезы или произвольно демонстрировать их, вовлекаются не только мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом.
Психотравмирующая ситуация, наследственный фактор.
Доброкачественная миокимия век
После переутомления на здоровом фоне.
Гемиспазм носит преходящий характер, проходит через несколько дней или недель. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
Переутомление, стресс, злоупотребление кофе.
Лечение
Цель лечения:
— уменьшение спазмов мимических мышц;
— снижение гипертонуса спазмированных мышц;
— купирование головных болей, повышение эмоционального тонуса пациента;
— улучшение качества жизни.
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение:
Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота.
Миорелаксанты: баклофен, мидокалм, сирдалуд.
В последние годы лечением выбора при лицевом гемиспазме становится локальное введение ботулотоксина типа А в мышцы, вовлеченные в гиперкинез. Ботулотоксин связывается с пресинаптической мембраной нервно-мышечного синапса и тормозит высвобождение ацетилхолина, что приводит к частичной химической денервации мышц, в которую осуществляется инъекция. В большинстве случаев улучшение проявляется в течение 48-72 часов после инъекции и продолжает нарастать еще 2-3 недели. Полная ремиссия после введения ботулотоксина наблюдается редко.
Эффект от инъекции ботулотоксина держится в среднем около 4-5 месяцев, затем постепенно ослабевает, что требует повторных инъекций. В отличие от блефароспазма, улучшение сохраняется более длительно, но при повторных введениях его продолжительность и выраженность обычно не имеют тенденцию к увеличению. При условии регулярного введения препарата ботулотоксина 2-3 раза в год эффективность препарата сохраняется в течение длительного времени.
При наличии депрессии, хронической головной боли, напряжения показаны антидепрессанты, в первую очередь трициклические (амитриптиллин, доксепин).
Нейропротекторы: актовегин, пирацетам, пиритинол, гинко-билоба, глицин.
Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
К оперативному вмешательству (микроваскулярная декомпрессия нерва) в последние годы прибегают редко.
Дальнейшее ведение:
— диспансерный учет у невропатолога;
— 2-3 раза в год инъекции ботулотоксина;
— при обострении: антиконвульсанты, миореалаксанты;
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг
3. Ботулотоксин (диспорт), флакон 500 ЕД
4. Винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
5. Гинкго-Билоба (Танакан), таблетки, 40 мг
6. Инстенон, ампулы 2 мл, таблетки
7. Клоназепам, таблетки 2 мг
8. Нейромультивит, таблетки
9. Пиридоксина гидрохлорид, ампулы по 1 мл 5%
10. Толперизона гидрохлорид (милокалм), драже 50 мг и 150 мг
11. Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Амитриптиллин, таблетки 10 мг, 25 мг и 50 мг
2. Вальпроевая кислота (депакин, таблетки 300 мг, 500 мг, конвулекс, капсулы 150 мг, 300 мг)
3. Глицин, таблетки 0,1
4. Карбамазепин, таблетки 200 мг
5. Магне В6, таблетки
6. Но-шпа, ампулы 2 мл 2%, таблетки 0,04
7. Сермион, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг
8. Тизинидина гидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 мг и 4 мг
9. Фенитоин (дифенин), таблетки 0,1
10. Фолиевая кислота 0,001
11. Циннаризин (стугерон), таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Уменьшение частоты и длительности гемиспазмов.
2. Повышение эмоционального тонуса, настроения пациента.
3. Купирование головных болей.
Госпитализация
Показания для госпитализации (плановая): подергивания мышц лица.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
— профилактика вирусных и бактериальных инфекций;
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней, КазНМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1
Лицевая миокимия или подергивание глаза
При этом состоянии возникают периодические сокращения мышц лица или века, возникающие внезапно. Происходит это из-за раздражения нервных окончаний, функция которых заключается в передаче импульсов от головного мозга к группе мышц лица. Лицевая миокимия диагностируется чаще у женщин, в процесс обычно вовлекается нижнее веко одного из глаз, хотя верхнее может подергиваться тоже. Подергивание мышц, доставляющее дискомфорт иногда появляется даже у здорового человека и проходит самостоятельно. Если глаз дергается часто, нужно посетить невролога, ведь зачастую данный симптом имеет неврологическую этиологию.
Причины и симптомы
Главным симптомом лицевой миокимии является безболезненное мышечное подергивание губ и века с одной стороны лица. Приступ начинается внезапно, а заканчивается через несколько часов. Обычно, на начальной стадии проявление лицевой миокимии у пациента люди не замечают. Но, при прогрессировании заболевания и отсутствии лечения нервный тик может стать сильнее, заметнее для окружающих.
Подергивание век могут спровоцировать:
При признаках лицевой миокимии и выявлении первопричины, из-за которой развился недуг, невролог назначит необходимую терапию, чтобы снизить количество эпизодов и окончательно устранить мышечное мерцание.
Диагностика и лечение
Лицевая миокимия может быть симптомом различных болезней. Чтобы заболевание не перешло в хроническую стадию обязательно нужно обратиться к неврологу для обследования. Перед началом лечения лицевой миокимии врач для установления точного диагноза назначит анализы и исследования. Также, по показаниям для лучшей диагностики и исключения опухоли может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга.
Терапия непроизвольного дрожания век подразумевает:
Важно! Если глаз продолжает дергаться на протяжении нескольких дней, для решения проблемы следует проконсультироваться с врачом-неврологом, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.