Что такое дорзальные грыжи дисков позвоночника поясничного отдела

26.10.202316.04.2022 admin 0 Comments

Дорзальная грыжа

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:

Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально. В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться. В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Альтернативные методы

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Источник

Дорзальная грыжа

Заболевания позвоночника сегодня встречаются практически у каждого второго взрослого человека. Наиболее распространенными среди них являются межпозвоночные грыжи. Но если это понятие более менее знакомо и понятно большинству, то, что такое дорзальная грыжа знают не все.

Что такое дорзальная грыжа

Позвоночник человека состоит из 32–33 позвонков. Между ними располагаются межпозвонковые диски, представляющие собой хрящевые прослойки. Они необходимы для обеспечения гибкости хребта и амортизации ударов при ходьбе и выполнении физической работы. Каждый диск имеет желеобразное пульпозное ядро и образованное массой волокон фиброзное кольцо, обеспечивающее постоянство его формы. Сверху и снизу, т. е. в местах примыкания к телам позвонков пульпозное ядро защищается замыкательными пластинками.

Межпозвонковые диски отсутствуют только между позвонками копчика, крестца и первыми двумя шейными позвонками. Всего в организме их 23 штуки.

От каждого позвонка отходит костная дуга с 5-ю отростками. Самый крупный, остистый отросток, расположен посередине и именно его можно заметить невооруженным глазом при осмотре спины человека на уровне каждого позвонка. Остальные соединяются с такими же отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы.

Таким образом, между телами позвонков и их дугами с отростками есть пространство, называемое позвоночным каналом. Именно в нем проходит столь важный для жизнедеятельности человека спинной мозг.

На уровне каждого позвонка от спинного мозга попарно отходят двигательные и чувствительные нервные корешки. Они проходят сквозь образованные между поперечными отростками двух соседних позвонков отверстия и далее разветвляются на несколько ветвей, продолжающих делиться. В конечном итоге они образуют массу тонких нервных волокон, подходящих к соответствующим органам и обеспечивающих их правильную иннервацию.

Под действием ряда факторов, о которых поговорим ниже, диск обезвоживается и истончается. Волокна фиброзного кольца постепенно утрачивают природную эластичность и под действием приходящейся на диск нагрузки деформируются и разрываются в наиболее уязвимом месте. В подавляющем большинстве случаев это происходит со стороны позвоночного канала, т. е. по задней поверхности позвоночника. В результате пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца в позвоночный канал, что и называют дорзальной или задней межпозвоночной грыжей.

Такая ситуация представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку выпавшая часть диска может сдавливать проходящие в позвоночном канале спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг. Это повлечет за собой двигательные и чувствительные расстройства в соответствующих уровню поражения частях тела. В подобных случаях диагностируют корешковый синдром, что сопровождается сильными болями, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности или даже параличом.

Поэтому образование дорзальных грыж требует как можно более ранней диагностики и начала лечения, пока это возможно безоперационными методами. Если же они успеют достигнуть крупных размеров (6—7 мм для шейных дисков и 10—12 для грудных и поясничных), пациент рискует получить направление на операцию или столкнуться с серьезными, а иногда и необратимыми изменениями и осложнениями.

Чаще всего задние грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне 4 и 5 позвонков или 5 поясничного и 1 крестцового. Несколько реже они обнаруживаются в шейном отделе в дисках, расположенных между 5 и 6 позвонками или 6 и 7.

Причины

Основной причиной образования дорзальных грыж являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроз. В норме диски постоянно истираются телами позвонков и тут же восстанавливаются. Но под действием высоких нагрузок на позвоночник, возрастных изменений, нарушений обмена веществ баланс между этими процессами нарушается, так как диски не имеют прямого снабжения кровью. Поэтому процессы регенерации в них протекают медленно, что и приводит к их изнашиванию, сплющиванию, а затем и деформированию в виде образования межпозвонковых грыж.

Таким образом, основным причинами развития сначала остеохондроза, а затем и дорзальной грыжи являются:

Гипотиреоз, сахарный диабет и другие заболевания провоцируют нарушения метаболизма, что также может спровоцировать развитие остеохондроза, а затем и грыжи диска.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Виды и симптомы дорзальных грыж

Подвергаться деформации может любой из 23 дисков. Поэтому диагностируют задние межпозвонковые грыжи шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Наиболее часто они обнаруживаются именно в последнем, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка при выполнении физической работы или сидении.

В таких ситуациях больным досаждают следующие симптомы:

В тяжелых случаях возможно развитие паралича ног, снижение контроля или полная его утрата над процессами мочеиспускания и дефекации, а также ухудшение либидо и потенции у мужчин вплоть до эректильной дисфункции.

При образовании дорзальной грыжи в шейном отделе позвоночника возможно возникновение:

В дисках грудного отдела позвоночника дорзальные грыжи практически никогда не образовываются, поскольку он почти неподвижен. Тем не менее в ряде ситуаций такое возможно, но представляет собой наиболее сложный с точки зрения правильной своевременной диагностики случай. Так как задние грыжи дисков грудного отдела позвоночника провоцируют появление болей под лопатками, в груди в области сердца, их иррадиацию в руки, одышку, в подавляющем большинстве случаев возникают подозрения на наличие кардиологической или пульмонологической патологии. В результате пациенту назначается лечение, не соответствующее причине возникновения болей. Оно оказывается безрезультатным, перечень лекарств корректируют, но и это не дает положительных изменений.

Сложности с диагностикой дорзальных грыж грудного отдела связаны именно с их редкостью. Поэтому распознать неврологическую природу болей и нарушений самочувствия в таких ситуациях может только высококвалифицированный специалист. Но, к сожалению, это нередко происходит значительно позже, чем хотелось бы, когда пациент уже успел пройти несколько курсов не нужного ему лечения, а грыжа – достигнуть крупных размеров.

Таким образом, характер симптомов напрямую связан с тем, в каком отделе позвоночника образовалась задняя грыжа. При этом ее размер не всегда имеет существенное значение, так как даже небольшие выпячивания, но сформировавшиеся в непосредственной близости от прохождения спинномозговых корешков могут провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения. Поэтому то, как будет проявляться дорзальная грыжа, зависит еще и от ее вида. Различают следующие виды дорзальных грыж:

Если вовремя не начать консервативное лечение заболевания, со временем выпавшая часть диска может отделиться. В таком случае говорят о наличии секвестрированной грыжи. Она представляет наибольшую опасность, поскольку оторвавшийся секвестр может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливать нервные корешки и спинной мозг на любом его участке или приводить к необратимым изменениям в них. Поэтому обнаружение секвестрированной грыжи является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Вопросы диагностики и лечения дорзальных межпозвоночных грыж полностью находятся в компетенции мануального терапевта-невролога и вертебролога. Поэтому именно к такому специалисту следует записаться на прием при возникновении болевых ощущений в спине или шее, особенно если они сопровождаются иррадиацией болей в другие части тела, т. е. присоединением корешкового синдрома.

На приеме врач изначально соберет анамнез, т. е. выяснит особенности трудовой жизни человека, есть ли у него хронические заболевания, случались ли травмы позвоночника и т. д. Обязательно доктор выясняет, какие симптомы привели пациента к нему на прием, их характер, особенности возникновения, выраженность.

После окончания опроса проводится осмотр. В рамках него мануальный терапевт определяет наиболее болезненные участки, проводит ряд неврологических тестов, которые позволяют обнаружить признаки компрессии спинномозговых корешков, заподозрить наличие дорзальной грыжи, а также примерно определить ее расположение.

Для точной диагностики локализации, вида и размера задней межпозвонковой грыжи пациентам назначается МРТ. На сегодняшний день этот метод является наиболее информативным и при этом отличается абсолютной безвредностью для человеческого организма. С его помощью удается обнаружить малейшие отклонения от нормы в дисках, с точностью до миллиметра установить размер грыжи, а также диагностировать обусловленную ею компрессию спинномозгового канала и другие осложнения. Дополнительно МРТ позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения в других дисках, благодаря чему можно будет подобрать лечение и снизить вероятность образования грыж в них.

При невозможности провести МРТ по тем или иным причинам диагностику дорзальных грыж проводятся с помощью рентгена или КТ. Но эти методы отличаются меньшей точностью и информативностью, так как больше направлены на обнаружение патологий в костной ткани.

Если у пациента есть явные признаки уменьшения объема мышц той или иной части тела, дополнительно может назначаться электромиография. С ее помощью можно оценить качество проведения нервных импульсов к интересующим врача мышцам и оценить степень неврологического дефицита.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение дорзальных грыж

При диагностировании дорзальной грыжи в любом отделе позвоночника, при условии, что ее размеры и положение не вызывают серьезных рисков развития тяжелых осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. В каждом случае тактика терапии разрабатывается индивидуально с учетом особенностей межпозвоночной грыжи, характера имеющейся симптоматики, наличия сопутствующих заболевания.

Как правило, лечение включает:

Всем пациентам без исключения рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и привычки. При наличии дорзальной грыжи важно вывести уровень физической активности на нормальный уровень, т. е. отказаться от чрезмерных нагрузок на спину, но и не вести сидячий образ жизни. Таким больным категорически запрещается поднимать тяжести, в том числе заниматься тяжелыми видами спорта, выполнять определенные упражнения в тренажерном зале. Напротив, ежедневные пешие прогулки и посещение бассейна станут отличным подспорьем для предотвращения увеличения размеров грыжи. Работникам офисов стоит каждый час делать перерывы в работе как минимум на 5 минут и использовать их для разминки или просто ходьбы.

Также стоит пересмотреть свое отношение к питанию. Отказ от вредных продуктов и блюд с заменой их на свежие овощи и фрукты помогут улучшить течение обменных процессов в организме, а также снизить вес. Нормализация массы тела – одна из важнейших задач в лечение дорзальной грыжи, так как наличие даже 5—10 лишних килограммов приводит к резкому увеличению нагрузки на позвоночник и создает предпосылки как для роста имеющихся грыж, так и для формирования новых.

Пациентам с небольшими дорзальными грыжами для эффективного лечения может быть достаточно коррекции образа жизни, посещения кабинета мануальной терапии и выполнения индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) с врачом-реабилитологом. В более сложных случаях подключается медикаментозная терапия и физиотерапия. Но если проводимая на протяжении 3—4 месяцев консервативная терапия не приводит к положительным изменениям в самочувствии больного, ему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.