Что такое двусторонняя тубэктомия
Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности
Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности — весьма распространенные хирургические вмешательства в гинекологии. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев внематочной беременности, по разным наблюдениям за последние 20 лет их количество увеличилось в 5 раз. Подобная патология представляет угрозу жизни женщине и требует неотложной помощи. Учитывая бесперспективность сохранения беременности, невозможность перемещения плодного яйца в матку уже после прикрепления вне эндометрия и высокую вероятность кровотечения, единственным вариантом лечения считается операция. Ее суть заключается в удалении прикрепленного в неподходящем для развития месте плодного яйца.
Хирургическое вмешательство возможно лапароскопическим или лапаротомическим методом. Выбор доступа зависит от состояния женщины. Лапароскопия является более щадящим методом, при этом все манипуляции проводятся через минимального размера разрезы на животе с помощью эндоскопического оборудования, все действия врача выполняются под визуальным контролем: изображение зоны вмешательства в отличном качестве выводится на монитор.
Показания и противопоказания
Преимущества туботомии и тубэктомии при внематочной беременности
Комментарий врача
Если вы относитесь к группе риска по внематочной беременности, вам следует быть особенно внимательной к своему здоровью. На ранних сроках о прикреплении плодного яйца в непредназначенном для этого месте могут свидетельствовать ряд косвенных признаков, однако нередко патология остается беременной женщиной незамеченной. Поэтому так важно посетить врача как можно раньше. Точный диагноз возможен уже на первом месяце беременности. Отсутствие плодного яйца в эндометрии, выявленное на УЗИ — безболезненном, эффективном и доступном методе — основной диагностический критерий. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем благоприятнее будет исход. Ведь в большинстве случаев возможно проведение органосохраняющей операции, в ходе которой сама пораженная фаллопиева труба будет сохранена, а ее функция будет восстановлена. А это означает, что пройдет совсем немного времени, и у вас будет реальная возможность зачать, выносить и родить здорового малыша. Поэтому не теряйте времени даром, свяжитесь с нами прямо сейчас! Ваше здоровье — в ваших руках! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему туботомию и тубэктомию при внематочной беременности лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Существует ли специальная подготовка к операции?
Перед плановым хирургическим вмешательством следует исключить из меню продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование. Накануне плановой операции делается очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак, последний прием пищи — за 8 ч до процедуры.
Как делают туботомию и тубэктомию при внематочной беременности?
При лапароскопии используется эндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментарием. Все манипуляции хирург выполняет через минимального размера проколы на животе. Вначале в брюшную полость вводится небольшое количество инертного газа с целью создания пространства для манипуляций. Врач под визуальным контролем, возможным благодаря установленной на лапароскопе видеокамеры, проводит рассечение тканей для извлечения плодного яйца, после чего маточная труба или зашивается (при туботомии), или удаляется (при тубэктомии). Но проведение лапароскопии не всегда возможно. При разрыве трубы проводится экстренное оперативное вмешательство, которое направлено на борьбу с кровопотерей и шоком. В этом случае проводится лапаротомия — открытая операция, которая может быть выполнена через поперечный разрез на передней брюшной стенке в надлобковой зоне или срединный разрез в направлении сверху вниз. Восстановительный период при лапаротомии немного длиннее. В ходе операции проводится тщательный осмотр и санация зоны вмешательства, что снижает вероятность развития спаечной болезни в дальнейшем.
Какие существуют виды туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?
Помимо того, что операция может быть проведена лапароскопическим или лапаротомическим методом, также различают плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Плановая операция показана, если целостность стенки фаллопиевой трубы не нарушена. Если же патология определяется после разрыва маточной трубы, необходимо экстренное вмешательство — лапаротомическая тубэктомия.
Чем опасна внематочная беременность?
При развитии беременности с ростом эмбриона стенка маточной трубы постепенно растягивается, затем разрывается. При этом возникает кровотечение — состояние, крайне опасное для жизни женщины. Чтобы избежать подобного развития событий, следует не только обратить внимание на симптомы внематочной беременности, но и вовремя предпринять соответствующие меры. При своевременном распознавании патологии существует возможность сохранить маточную трубу, в противном случае велик риск удаления трубы, что лишит женщину возможности самостоятельного зачатия. Наступление беременности тогда будет возможным лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Почему внематочная беременность не может быть сохранена?
При внематочной беременности эмбрион прикрепляется не в матке, а в непредназначенных для этого органах. В 90% всех случаев — в фаллопиевой трубе. Если в эндометрии матки к этому моменту уже созданы необходимые условия для дальнейшего развития эмбриона, то в трубе это невозможно. Прежде всего для нормального развития зародыша должны быть соблюдены все условия. Кроме того, ввиду ограниченного пространства фаллопиевой трубы увеличение в размерах плодного яйца неминуемо приведет к разрыву органа, развившееся при этом кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.
Когда следует планировать зачатие после туботомии или тубэктомии?
Беременность после проведенной туботомии лучше планировать не ранее, чем спустя 3-4 месяца. После тубэктомии наступление беременности сегодня возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Как проходит реабилитация?
Послеоперационный период при лапароскопии составляет порядка 5-7 дней, после лапаротомии времени для восстановления может понадобиться больше. Сразу после хирургического вмешательства пациентке рекомендована двигательная активность, но физическая нагрузка должна быть в разумных пределах. Швы снимаются на 7-й день после лапаротомии. В послеоперационный период на 5-7 день цикла проводится УЗИ тазовых органов. В первые две недели после операции рекомендуется принимать только душ. Также следует придерживаться щадящей диеты. Половые отношения придется отложить до восстановления менструального цикла. Немаловажен прием контрацептивных препаратов, направленных на предохранение от наступления беременности в течение 2-6 месяцев. Через полгода после операции рекомендовано проведение УЗИ и эхогистеросальпингоскопии с целью контроля проходимости маточной трубы.
Возможны ли осложнения при туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?
Наиболее опасным осложнением является кровотечение, которое может быть причиной шока. Поэтому все действия хирургов направлены на предупреждение кровопотери. В более поздний период, спустя пару месяцев после операции, у 30-35% пациенток возможно нарушение менструальной функции. Кроме того, наиболее распространенным последствием осложненной внематочной беременности является развитие спаечной болезни. Наличие спаек может привести к непроходимости трубы, что способно вызвать повторную внематочную беременность и стать причиной бесплодия.
Существуют ли консервативные методы лечения внематочной беременности?
Несмотря на то, что сегодня проводятся исследования по использованию медикаментов для лечения внематочной беременности, единственно действенным способом по-прежнему является хирургический метод.
Какой вид анестезии используется при туботомии и тубэктомии?
Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При отсутствии кровотечения возможна регионарная анестезия: эпидуральная или спинномозговая с седацией, также возможно сочетание нескольких методов. В нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые легко переносятся пациентками. Во время операции и после нее женщина находится под наблюдением анестезиолога и врача, участвующего в хирургическом вмешательстве.
Заболевания
Заболевания маточных труб
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Аднексэктомия
Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…
Баллонная пластика интрамурального отдела труб
Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика.…
Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО
Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…
Лапароскопия при тубэктомии при подготовке к ЭКО или при воспалительных заболеваниях
Тубэктомия — удаление маточной трубы, не способной выполнять свои функции. Показанием к проведению этой операции служит необратимое изменение структуры трубных стенок, что ведет к развитию серьезных осложнений: скоплению…
Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворе…
Пластика маточных труб — лапароскопия
Пластика маточных труб — реконструктивная операция, суть которой заключается в восстановлении проходимости или целостности труб. Это хирургическое вмешательство показано женщинам при бесплодии в результате трубной непроходимости…
Хирургическая стерилизация (тубэктомия). Показания и ограничения для удаления маточных труб
1. Что такое тубэктомия?
Полное удаление одной или обеих маточных труб (сальпингэктомия, тубэктомия) – необратимая хирургическая операция, производимая только по жизненным показаниям.
История этой хирургической методики насчитывает более 130 лет, в течение которых благодаря тубэктомии удалось сохранить жизнь огромному количеству женщин, не имевших альтернативных шансов.
Следует, прежде всего, помнить о том, что решение о добровольной хирургической стерилизации женщины является чрезвычайно серьезным; оно должно приниматься с максимальным учетом всех (а не только сиюминутных) факторов и возможных последствий. Так, даже теоретически обратимые операции такого рода сопряжены с определенным риском бесплодия (фертильность не всегда удается восстановить), внематочной беременности, спаечного процесса. Хирургическая стерилизация является самым надежным методом контрацепции (хотя даже ДХС не дает 100% гарантии), однако для такого шага необходимы более чем серьезные основания – например, абсолютные противопоказания к беременности и родам (онкозаболевание, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и др.). Кроме того, в большинстве случаев ДХС имеет разумную и не менее эффективную альтернативу; в частности, при наличии одного постоянного партнера хирургическая стерилизация мужчины является технически более простой и менее травматичной. Следует учитывать и то, что законодательство РФ (в отличие от многих других стран) накладывает определенные ограничения: ДХС не может быть произведена бездетным женщинам в возрасте до 32 лет.
2. Методы добровольной хирургической контрацепции
Как способ стерилизации тубэктомия в настоящее время не применяется, поскольку существуют гораздо менее радикальные методики ДХС (добровольной хирургической контрацепции):
3. Наиболее частые показания для тубэктомии
Наиболее частыми показаниями для тубэктомии являются:
4. О чем стоит знать?
Тубэктомия в последние полторы-две декады производится преимущественно малоинвазивным лапароскопическим способом. Прогноз обычно благоприятный. Безусловно, объем и характер вмешательства, а также период послеоперационной реабилитации полностью определяются клинической картиной. Подчеркивается, что даже двусторонняя тубэктомия оставляет шанс на беременность (в частности, по мере совершенствования ЭКО-методологии). Кроме того, важно понимать, что удаление трубы (в отличие от удаления яичников, которые и являются гормонопродуцирующим органом) не несет опасности гормональных нарушений, т.е. маскулинизации (омужествления).
Заболевания 
Жалобы и симптомы
Диагностика
Наши цены
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.
Удаление маточных труб
Односторонняя или двусторонняя тубэктомия является одной из самых распространенных гинекологических операций и показана в целом ряде случаев.
Наши преимущества
Показания к проведению операции
Как удаляют маточные трубы и спайки
Не всегда для восстановления функции трубы требуется ее полное удаление. Необходимо иметь в виду, что добиться наступления беременности порой удается после устранения спаек или в результате резекции (то есть удаления небольшого сегмента).
Тубэктомия бывает односторонней (в этом случае удаляется только одна труба) и двусторонней (удалению подлежат обе).
Доступ может быть как лапароскопическим (через небольшие проколы), так и лапаротомическим (в этом случае врач делает большие разрезы на брюшной стенке). Если нет внутрибрюшного кровотечения, как правило, осуществляется лапароскопическая операция.
Лапароскопическую тубэктомию делают под общим наркозом или с применением эпидуральной анестезии. Через небольшие проколы, диаметр которых в среднем составляет 6 мм, врач вводит лапароскоп (оптическую систему, позволяющую получить на четкое увеличенное изображение на экране монитора) и специальные инструменты, которые потребуются для удаления труб. Чтобы приподнять брюшную стенку над внутренними органами и обеспечить необходимое пространство для дальнейших манипуляций, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Отсечение трубы осуществляется непосредственно по границе, чтобы предотвратить развитие потенциальных осложнений и нарушение кровоснабжения окружающих органов. В ходе лапароскопической тубэктомии трубу отсекают очень аккуратно, используя аппараты с минимальной энергией.
Кроме того, практикуется введение специальных противоспаечных барьеров.
То, как долго будет осуществляться хирургическое вмешательство, зависит от тяжести патологического процесса. Как правило, лапароскопическая операция занимает порядка 40 минут.
Противопоказания к удалению маточных труб
Лапароскопическая операция (а именно этот доступ в большинстве случаев специалисты используют для удаления маточных труб) является малотравматичной, тем не менее иногда такое вмешательство запрещено.
Абсолютными противопоказаниями являются:
Кроме того, существуют относительные противопоказания, к которым относят, например, ожирение 3 или 4 степени, острые инфекционные процессы, период менструации и некоторые другие состояния.
Если по каким-либо причинам невозможно сделать лапароскопию, врачи могут провести полостную операцию (лапаротомию).
Есть ли возможность восстановить трубу после удаления?
Казалось бы, возможности современной медицины настолько широки, что должна быть возможность заменить маточную трубу новой. Однако в реальности сделать этого нельзя. Почему? Дело в том, что для выполнения своей функции органу нужно полноценно сокращаться, а на слизистой должны располагаться специальные ворсинки, которые проталкивают яйцеклетку по направлению к матке. Добиться этого с помощью реконструктивной операции не получится.
Восстановление возможно, если врачи удалили только какой-то определенный сегмент маточной трубы. Такая операция осуществляется по определенным показаниям, (например, если труба спаяна с яичником на каком-то небольшом участке).
Осложнения после удаления маточных труб
Любое хирургическое вмешательство способно стать причиной таких осложнений, как воспаление, образование спаек в брюшной полости или постоперационное кровотечение.
Риск таких осложнений значительно снижается, если операцию проводит квалифицированный хирург, имеющий большой успешный опыт в данной сфере.
Если после проведения операции самочувствие ухудшилось, необходимо обязательно сообщить об этом лечащему врачу. В частности, следует обратить внимание на такие симптомы, как:
Последствия проведенной операции
Непосредственно после проведения тубэктомии многие женщины сообщают врачу о том, что у них появились дискомфорт и чувство тяжести в животе. Такие ощущения связаны с тем, что в брюшной полости частично остался углекислый газ, который туда нагнетали в ходе хирургического вмешательства. Дискомфорт проходит через несколько суток.
Некоторые пациентки спустя некоторое время начинают отмечать симптомы, свидетельствующие о гормональных нарушениях:
Нарушения менструального цикла развиваются примерно у 30% женщин после односторонней и у 40% после двусторонней тубэктомии. Возможны задержки менструации, а также дисфункциональные маточные кровотечения (то есть такие, которые не связаны с месячными).
В случае удаления одной трубы шансы на успешное зачатие снижаются, однако естественная беременность по-прежнему возможна. После двусторонней тубэктомии врач диагностирует бесплодие. Однако это вовсе не приговор, поскольку метод ЭКО позволяет добиться рождения ребенка в подавляющем большинстве случаев (даже если имеются и другие патологии репродуктивной системы).
Специалисты отмечают, что после операции в яичниках нередко происходят склеротические изменения и образуются кисты, причем наиболее выражены эти процессы именно со стороны удаленной трубы. В случае двусторонней тубэктомии такие изменения наблюдаются в равной степени в обоих яичниках и развиваются быстрее.
Реабилитация
Как и любое другое хирургическое вмешательство, удаление маточных труб требует определенного реабилитационного периода. Поскольку лапароскопия является гораздо менее травматичной, чем лапаротомия, в большинстве случаев, если никаких осложнений не наблюдается, пациентки могут покинуть клинику уже на следующий день. При этом в дальнейшем потребуются регулярные осмотры, которые проводит лечащий врач.
Важно своевременно принять профилактические меры для предупреждения воспалительных процессов. С этой целью врач назначает антибиотики и противовоспалительные препараты. Кроме того, могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры (например, лазеротерапия или магнитотерапия).
В течение первых двух-трех суток после тубэктомии возможны небольшие кровянистые выделения.
Соблюдать особую диету после такой операции нет никакой необходимости, однако рекомендуется исключить из рациона продукты, способные спровоцировать усиленное газообразование в кишечнике. К ним относят любые бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки, цельное молоко, кондитерские изделия.
На протяжении некоторого времени пациентке следует воздерживаться от значительных физических нагрузок, приема ванн, посещения бассейна или купания в открытом водоеме.
Чтобы избежать осложнений, необходимо строго следовать всем рекомендациям, которые дает лечащий врач. В случае повышения температуры, появления болевых ощущений или других неприятных симптомов следует обязательно проконсультироваться с доктором.
Не менее чем на 1 месяц следует отказаться от половых контактов.
Когда состояние женщины нормализуется, врач принимает решение о том, какой будет дальнейшая тактика. Во многом она зависит от того, планирует ли пациентка в будущем рождение ребенка.
Можно ли забеременеть без маточных труб?
После удаления одной трубы шансы на наступление беременности снижаются. После удаления обеих естественная беременность становится невозможной, то есть пациентке диагностируют бесплодие. В этом случае рекомендуется ЭКО, причем эффективность программы экстракорпорального оплодотворения при изолированном трубном факторе очень высока, а отсутствие маточных труб исключает такое опасное осложнение, как трубная беременность.
Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?
Для начала уточним, что собой представляют трубы. Это два своеобразных тоннеля длиной около 12 см. Одним концом они соединяются с маткой (здесь диаметр трубы меньше, чем на других участках, и не превышает 2 мм), а другим (более широким, который представляет собой воронку) открываются в брюшную полость. Воронка снабжена наростами длиной 10-50 мм, которые напоминают бахрому. Они называются фимбриями.
Когда происходит овуляция, ооцит оказывается в брюшной полости. Фаллопиева труба с помощью фимбрий захватывает яйцеклетку, и та начинает продвигаться по направлению к матке. Помогают ей специальные реснички, которыми выстлана внутренняя поверхность трубы.
Если труба отсутствует, после выхода из яичника яйцеклетка, естественно, тоже оказывается в брюшной полости, где сохраняет жизнеспособность на протяжении 48 часов. За это время она может попасть в другую трубу (в том случае, если та сохранена).
Когда можно планировать беременность?
После удаления одной из труб (если проходимость и функция второй трубы сохранены), начинать планирование беременности можно через полгода-год. На протяжении этого времени нередко назначаются комбинированные оральные контрацептивы, позволяющие нормализовать цикл и восстановить функцию яичников.
Если были удалены обе трубы, вступить в программу ЭКО также можно примерно через 6-12 месяцев после операции.
Поскольку каждый организм индивидуален, получить более точную информацию пациентка может только у своего лечащего врача.
Способна ли пластика маточных труб заменить их?
Пластикой маточных труб называют реконструктивную операцию. Она осуществляется для того, чтобы восстановить проходимость и целостность органа (например, после удаления небольших поврежденных участков). Существуют различных виды таких операций (сальпингостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолизис и т.д.), которые могут комбинироваться между собой в зависимости от поставленных задач. Добиться восстановления фертильности удается в среднем в 65% случаев. Нужно подчеркнуть, что проведение таких операций целесообразно только при наличии ограниченных патологически измененных участков. Заменять орган полностью не имеет ни малейшего смысла, так как нормальное функционирование трубы предполагает, что она способна нормально сокращаться, а реснитчатый эпителий, выстилающий ее внутреннюю поверхность, не поврежден. С помощью пластики достичь этого нельзя.
Гинекологические операции: что такое тубэктомия?
В гинекологии патология маточных труб представляет собой наиболее распространенную причину для хирургического вмешательства. Особенно распространена тубэктомия, и некоторые специалисты связывают это с развитием экстракорпорального оплодотворения. Тубэктомия представляет собой удаление фаллопиевой и маточной трубы методом оперативного вмешательства. Операция может проводиться как лапароскопическим методом, так и методом получения доступа через разрез передней брюшной стенки.
Причины удаления маточных труб
Тубэктомия проводится и в плановом, и в экстренном порядке. В медицинском центре «Сенситив» в Ейске эта операция проводится в плановом порядке, и показанием для нее может быть как анатомическая, так и функциональная несостоятельность фаллопиевых труб. Такая несостоятельность может нести угрозу жизни женщины, становится причиной бесплодия, внематочной беременности.
Последнее – внематочная беременность, — является наиболее распространенной причиной удаления маточных труб. Помимо этого врач может настаивать на тубэктомии в следующих случаях:
В настоящее время растет число операций по удалению маточных труб из-за воспалительных процессов, которые развиваются у молодых женщин из-за раннего начала ведения половой жизни, из-за абортов и инфекций, передающихся половым путем. Также участились операции тубэктомии в связи с искусственным оплодотворением: одно- или двухстороннего гидросальпинкс или хронический сальпингит существенно снижают вероятность удачного ЭКО, так как воспалительная трубная жидкость имеет токсическое воздействие на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку.
Методы тубэктомии
При применении лапаротомического метода тубэктомии хирург делает разрез по срединной линии живота или поперечный разрез над лонным сочленением. Это, по сути, два разных метода лапаротомической тубэктомии, и первый применяется в тех случаях, когда требуется срочно остановить обильное кровотечение, но и спаечные процессы в малом тазу, злокачественные образования могут быть показанием для такого метода.
А второй метод лапаротомической тубэктомии используется в плановых операциях, отличается более короткой реабилитацией, и дает возможность наложения косметического шва.
Лапароскопическая операция тубэктомии проводится в медицинском центре «Сенситив» в Ейске с использованием современного лапароскопического оборудования. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, при котором в переднюю брюшную стенку вводятся специальные инструменты. Брюшная полость заполняется газом, и так хирург получает возможность видеть и контролировать ход операции. А сама операция осуществляется троакарами-тубусами, которые предназначены для эндоскопа и манипулятора. Лапароскопический метод тубэктомии отличается быстрой послеоперационной реабилитацией.