Что такое галакторея у женщин

Галакторея как проявление посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1 МКБ-10) относят к реакциям на перенесенную необычную ситуацию, которая может вызывать потрясение у любого человека (например, ситуации, представляющие непосредственную угрозу для жизни или физическ

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1 МКБ-10) относят к реакциям на перенесенную необычную ситуацию, которая может вызывать потрясение у любого человека (например, ситуации, представляющие непосредственную угрозу для жизни или физической полноценности человека: катастрофы, дорожные аварии и т. п.). Это расстройство, в основном вызываемое внешними обстоятельствами, часто наблюдается у участников боевых действий. Больной повторно переживает психотравмирующие обстоятельства в виде:

К другим проявлениям этого расстройства относятся упорное стремление избегать раздражителей, которые могут ассоциироваться с психотравмирующей ситуацией, и признаки постоянной готовности к чрезмерному реагированию. Эти явления до перенесенной психической травмы обычно бывают не характерны для больного. Для постановки диагноза считается необходимым наличие латентного периода между возникновением признаков заболевания и самой травмой продолжительностью не менее месяца.

На прием в маммологический кабинет Госпиталя ветеранов войны (ГВВ) обратилась пациентка Э. 27 лет с жалобами на неудержимую лактацию из обеих молочных желез. Имеет ребенка в возрасте 3 мес. После родов в течение месяца вскармливала ребенка грудью, после чего лактация прекратилась, попытки ее восстановить с помощью лактогенной диеты не увенчались успехом.

Пациентка жила с мужем (муж военный) в «горячей точке», где обстановка была весьма напряженной. Через 2 нед после прекращения лактации была эвакуирована из «зоны конфликта». Вертолет по пути подвергся обстрелу, был подбит, но пилот сумел «дотянуть» до базы. Пациентка пережила сильнейший стресс, «уже прощалась с жизнью». После описываемых событий у больной развилось выраженное чувство тревоги, страха за свою и жизнь ребенка. Появилось беспокойство, она стала пугаться любых громких звуков. Ночами беспокоили кошмары с повторением сюжета обстрела вертолета. Принимала седуксен, эффект был незначительный. Через месяц неожиданно развилась галакторея из обеих молочных желез, вызываемая рефлекторно: при виде ребенка, сосущего из бутылочки; при испуге от сигнала автомобиля. Галакторея была настолько обильной, что больная была вынуждена носить кожаную куртку на голое тело в мае, когда уже было достаточно тепло.

За 2 нед до обращения к нам была проконсультирована в Московском маммологическом центре. Выписан бромокриптин (5 мг/сут). В первую неделю приема отмечала некоторое снижение лактации, однако затем вновь усилилась лакторея как реакция на звуковые сигналы.

По приезде в Казань обратилась в маммологический кабинет ГВВ МЗ РТ.

Психический статус. Больная врывается в кабинет маммолога без приглашения, распахивая на груди кожаную куртку, под которой ничего нет (консультация проходила в мае, в теплую погоду), патетически восклицает: «Доктор, я вас спрашиваю, что это такое?!» Из обеих молочных желез сочится молоко, вся подкладка куртки мокрая.

На предложение сесть садится на край стула, затем снова вскакивает, восклицая: «Доктор, ну сделайте же что-нибудь!» Затем немного успокаивается и излагает свою «историю».

Сидит на краю стула, постоянно меняет позу: не может усидеть на месте.

Мимика живая, активно помогает себе жестами, постоянно то расстегивает и распахивает, то застегивает свою куртку. Легко переходит от улыбки к слезам.

Свое настроение в последнее время описывает как непостоянное. Стала раздражительной, придирается к мужу по пустякам. «То вдруг тоска накатит, слезы сами из глаз льются, сижу, уставясь в одну точку, как будто ничего не слышу вокруг. А то вдруг машина за окном просигналит, и такой страх охватывает, в холод бросит, а потом молоко просто струйкой бежит». Жалуется на почти постоянные головные боли, особенно по ночам, бессонницу.

Постоянно преследуют мысли о пережитой катастрофе, в основном по ночам: «Вот закрою глаза и чувствую запах дыма, и слышу, как двигатель вертолета захлебывается, — и все мы падаем». Чтобы избавиться от навязчивых мыслей, стала читать молитвы на ночь, но не помогало: «Может, потому что раньше не верила?»

Во времени, пространстве и по отношению к собственной личности ориентирована правильно.

Внимание рассеянно. Концентрация снижена. При счете по Криппелину ошибки начинаются со второго действия, долго думает над результатом каждого действия (общее время — более 10 мин).

Кратковременная память: запоминание трех чисел из пяти, через 10 мин не помнит ни одного.

Фразу: «Одним из тех богатств, которыми должна овладеть страна, чтобы стать процветающей и великой, является значительный и надежный запас нефти» — более-менее близко к тексту смогла воспроизвести после 7 повторений. Память на недавние события резко снижена. Память на отдаленные события не изменена.

Осознает, что явления, происходящие с ней как в психическом, так и соматическом аспектах, можно квалифицировать как ненормальные. Считает их следствием пережитого стресса. Просит назначить ей лечение.

Объективный осмотр. Больная правильного телосложения, избыточного питания.

Кожные покровы умеренно бледные, влажные. Дермографизм красный, стойкий. Сухожильные рефлексы живые. Умеренный экзофтальм. Щитовидная железа диффузно увеличена (диффузный зоб I ст.), мягкая. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные. АД — 80/60 мм рт. ст., ЧСС — 92 в мин.

Живот мягкий. Стул — диспепсия (запоры сменяются послаблением). Диурез несколько избыточен («часто бегает в туалет»). Месячные после родов отсутствуют.

Status localis. Молочные железы симметричны, однородной тугоэластической консистенции, однако «хвостовые доли» с обеих сторон более плотные, четко ограничены от окружающих тканей, умеренно болезненные при пальпации. Даже легкая «скользящая» пальпация молочных желез сопровождается выделением молока частыми каплями из многих протоков обеих молочных желез.

Данные лабораторных исследований: PRL — 1117 нг/мл, ТТГ — 4,6 нг/мл.

Патогенез галактореи как посттравматического стрессового расстройства, по нашему мнению, может быть объяснен следующим образом.

Основную роль в стимуляции секреции молочных желез играет пролактин. Пролактин в основном синтезируется в передней доле гипофиза лактотропоцитами, которые составляют 11–29% всего клеточного состава аденогипофиза, однако небольшие количества его могут секретировать и другие отделы головного мозга, а также молочные железы, Т-лимфоциты, децидуальную оболочку и миометрий, эпителий тонкого кишечника, раковые клетки легких и почек. Секретируется он постоянно, в режиме базальной и пиковой секреции. Молекула пролактина состоит из 199 аминокислотных остатков с молекулярной массой около 23 кДа. Существуют и другие формы пролактина с более высокой молекулярной массой, а именно: гликозилированный пролактин с молекулярной массой 25 кДа (составляет 15–25% всего пролактина); расщепленный пролактин; высокомолекулярный пролактин (молекулярная масса 50 кДа); пролактин сверхвысокой молекулярной массы с молекулярной массой до 100 кДа. Причем различные формы пролактина могут быть как у здоровых людей, так и у больных с пролактиномой.

Выработку и секрецию пролактина стимулируют эстрогены, тиролиберин, гонадолиберин, соматолиберин, серотонин, холецистокинин, окситоцин, нейротензин, вазопрессин, галанин, вазоактивный интестинальный полипептид и эндогенные опиаты (N. K. Kochenour, 1980). Кроме того, различные стрессовые ситуации также могут стать причиной повышения концентрации пролактина.

Основным фактором, который угнетает секрецию пролактина через систему Д₂-рецепторов, находящихся в мембранах лактотропоцитов, является дофамин. Высвобождение пролактина ингибируют γ-аминомасляная кислота, гастрин, соматостатин, гонадотропин-связывающий пептид, ионы кальция, норадреналин, ацетилхолин, а также стимуляция холинергической иннервации.

Блокируют секрецию пролактина и некоторые лекарственные препараты: клодипин, номифезин, апоморфин, производные эрготамина (белласпон), стимуляторы дофаминовых рецепторов (парлодел, бромокриптин, норпролак, достинекс), антагонисты серотонина (метисергид, сандомигран, пиритол), ингибиторы моноаминоксидазы (аурорикс, золофт).

Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается у женщин при беременности, родах и при лактации, а также у новорожденных.

Причинами патологической гиперпролактинемии являются заболевания, сопровождающиеся нарушением функции гипоталамуса (инфекции, травмы), поражение гипофиза (опухоли, аденомы, синдром «пустого турецкого седла»). Причем эта форма гиперпролактинемии встречается наиболее часто. В общей популяции это состояние наблюдается в 0,5% случаев у женщин и в 0,07% — у мужчин. Больше всего страдают молодые женщины в возрасте 25–40 лет.

Наиболее распространенными (50%) причинами гиперпролактинемии являются аденомы гипофиза, секретирующие пролактин. В 30% случаев наблюдается идиопатическая гиперпролактинемия, при которой изменения в области турецкого седла отсутствуют.

При патологической гиперпролактинемии, наряду с изменениями в молочных железах, происходит нарушение менструальной функции, развивается галакторея, бесплодие, нарушение либидо, диэнцефальные расстройства. Причем различают вторичную, или функциональную, патологическую гиперпролактинемию, при которой отсутствуют органические поражения гипофиза.

На ее долю приходится 12–45% всех случаев. Причиной развития этого отклонения могут быть: гипотиреоз (9–88% случаев), синдром поликистозных яичников (11–30%), климактерический синдром (10–15%), недостаточность надпочечников, эктопированная секреция гормонов, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, опоясывающий лишай, внутриматочная контрацепция, воздействие токсических факторов, хронический стресс.

В 15–30% случаев гиперпролактинемия сочетается с другими эндокринными расстройствами, а именно гиперандрогенией, гипотиреозом, хроническим стрессом (И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, 1985).

Повышение уровня гормона вызывает в молочных железах отек, нагрубание и болезненность во вторую фазу менструального цикла или непосредственно перед менструацией. Могут наблюдаться вегетативные проявления, а именно мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли и вздутие в животе. Такой симптомокомплекс получил название предменструального синдрома. Постоянное повышение концентрации пролактина является хроническим стимулятором молочных желез.

Имеются сообщения Н. Т. Стуруа (1982) о том, что у большинства больных с диффузной мастопатией содержание пролактина достигает верхней границы нормы. В то же время Н. И. Лазарев (1974) указывает на нормальный уровень пролактина у большинства больных мастопатией. По другим данным (И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, 1985), у большинства больных мастопатией отмечается гиперпролактинемия в сочетании с нарушением функции щитовидной железы. В. Н. Серов и соавт. (1998) при гиперпролактинемии каких-либо особенностей секреции Т3, Т4 и ТТГ не выявили, что свидетельствует о нормальном функционировании щитовидной железы.

Согласно теории Г. Селье, стресс, как острый, так и хронический, ведет к напряжению катехоламиновой медиации в ЦНС и усилению выработки «гормонов борьбы» надпочечниками. Длительно существующий стресс приводит к истощению ресурсов катехоламинов, в том числе и дофамина, с одной стороны, и к увеличению секреции релизинг факторов гипоталамусом и тропных гормонов гипофизом по принципу обратной связи — с другой.

Недостаточность дофамина становится причиной появления астено-депрессивной симптоматики в психической сфере, а в соматической, в частности, усиления лактации, так как уменьшается его антагонистическое действие по отношению к пролактину, синтез которого, как уже говорилось, и так повышен.

Нашей больной было назначено следующее лечение: парлодел — 2,5 мг 2 раза в день, мастодинон — 30 кап. 2 раза в день, коаксил — 12,5 мг 3 раза в день, алпразолам — 500 мкг на ночь.

При контрольном посещении через 1 мес: выделения из молочных желез молозивные, по одной капле из нескольких протоков.

Больная отмечала улучшение общего состояния, прекращение ночных кошмаров и навязчивых мыслей о катастрофе. Наладились отношения с мужем. Появилась менструация, восстановился ее цикл. PRL — 368 нг/мл.

Учитывая снижение до нормы концентрации пролактина в плазме и восстановление месячных, доза парлодела была снижена до 2,5 мг/сут (утром). Через 2 мес рекомендован повторный контрольный осмотр, но больная появилась только через год. Все это время она наблюдалась у эндокринологов в г. Киеве, куда по службе был переведен муж. Там ей были проведены дополнительные исследования гипофиза (ЯМР), данных, свидетельствующих о наличии аденомы, не обнаружено. Концентрация пролактина в плазме все это время оставалась в пределах нормы. Дальнейшее наблюдение за больной, к сожалению, не проводилось.

Таким образом, известно, что лактация может прекратиться под воздействием острого стресса вследствие повышения концентрации дофамина в плазме и ингибирования последним пролактина. Однако мы также установили, что по прошествии времени при формировании посттравматического стрессового расстройства и истощении ресурсов дофамина может развиться галакторея (как в описанном случае) вследствие снижения антагонистического влияния дофамина на пролактин. Своевременное комплексное лечение позволяет купировать симптомы заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Литература

Д. Ю. Устимов
Б. К. Дружков, кандидат медицинских наук, доцент
Р. Ф. Закиров, кандидат медицинских наук
КГМУ, Казань

Источник

Галакторея

, MD, Keck School of Medicine of the University of Southern California

Развитие галактореи связано с секрецией грудного молока. Описание общих характеристик выделений из сосков Выделения из соска Жалобы на выделения из сосков достаточно распространены среди небеременных и не кормящих грудью женщин, особенно в репродуктивном возрасте. Выделения из сосков не всегда являются патологией. Прочитайте дополнительные сведения рассматривается в другом разделе.

Этиология галактореи

Гиперпролактинемия и галакторея могут возникать и на фоне приема определенных лекарств, включая фенотиазины и некоторые другие антипсихотики, определенные антигипертензивные препараты (особенно альфа-метилдопа и верапамил), а также опиоиды. Первичный гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения может вызвать гиперпролактинемию и галакторею, поскольку повышение уровня тиреоид-рилизинг гормона повышает секрецию пролактина, а также тиреотропного гормона (ТТГ). Уровень пролактина в кровотоке может повышаться вследствие почечной недостаточности из-за нарушения почечного клиренса пролактина. Стимуляция сосков и беременность являются физиологическими причинами повышенной секреции пролактина. Гиперпролактинемия может быть связана с гипогонадотропизмом и гипогонадизмом, вероятно, через ингибирование высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или действие на гонадотропин гипофиза (см. таблицу Причины гиперпролактинемии [Causes of Hyperprolactinemia] Причины гипопитуитаризма Галакторея – это выделение молока у мужчин, а также у женщин вне периода грудного вскармливания. Как правило, причиной галактореи является аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения ).

Симптомы и признаки галактореи

Диагностика галактореи

Определение уровня пролактина

Определение уровней тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ)

Диагностика галактореи вследствие пролактин-секретирующей аденомы гипофиза основан на выявлении повышенных уровней пролактина (обычно в > 5 раз выше нормы, а иногда и гораздо выше). Если уровни пролактина повышены до сомнительного диапазона, подтвердить диагноз может уменьшение размера очага поражения в ответ на медикаментозное лечение. Как правило, его уровень коррелирует с размером опухоли гипофиза, и по этому показателю можно судить о динамике заболевания. В случае нефункционирующей опухоли гипофиза уровень пролактина обычно не повышен и составляет > 3-4-кратных значений нормы. Исследование терапии агонистами дофамина может помочь дифференцировать пролактин-секретирующие и нефункционирующие опухоли; при обоих типах поражений уровень пролактина после терапии уменьшается, но пролактин-секретирующие опухоли уменьшаются в размерах, в то время как нефункционирующие опухоли остаются неизменными.

У женщин с гиперпролактинемией уровень эстрадиола либо снижен, либо остается в пределах нормальных колебаний, а у мужчин уровни тестостерона могут быть низкими. Отсутствие повышенного уровня ТТГ исключает первичный гипотиреоз.

МРТ является методом выбора для выявления микроаденом. КТ высокого разрешения может быть использована, если МРТ противопоказана или недоступна. Всем больным с макроаденомами и любому больному, который находится только под наблюдением, показано исследование полей зрения.

Лечение галактореи

Зависит от половой принадлежности, причины, симптомов и других факторов

При наличии показаний начальное лечение обычно включает агонист дофамина

Микроаденомы

Микропролактиномы можно лечить несколькими способами. Больных с отсутствием симптомов, уровень пролактина у которых 100 нг/мл (4 348 пмоль/л), а данные КТ или МРТ нормальны или свидетельствуют о наличии только микроаденомы, вероятно, можно просто оставить под наблюдением; с годами уровень пролактина нередко нормализуется. Пациентам с гиперпролактинемией следует определять уровень пролактина не реже 1 раза в квартал, а МРТ или КТ турецкого седла делать ежегодно в течение, по меньшей мере 2 лет. Затем, если уровень пролактина не увеличивается, исследования турецкого седла можно проводить реже.

У женщин показания для лечения включают:

Аменорея или клинически значимая олигоменорея (по причине риска развития остеопороза Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения )

У субъектов мужского пола,собственно галакторея редко нуждается в применении терапии; показания к лечению включают:

Гипогонадизм (по причине риска развития остеопороза)

Хинаголид, антагонист дофамина не содержащий алкалоидов спорыньи, также является вариантом лечения при гиперпролактинемии. Стартовую терапию препаратом начинают с 25 мкг перорально 1 раз в день, далее снижают дозу в течение 7 дней до обычной поддерживающей дозы 75 мкг 1 раз в день (максимальная доза 600 мкг 1 раз в день). Примахин нельзя использовать во время беременности.

Макроаденомы

Пациенты с макроаденомами как правило, следует лечить первоначально агонистами дофамина даже при больших опухолях с инвазией и компрессией зрительного хиазма. Агонисты дофамина обычно уменьшают пролактин-секретирующую опухоли. Агонисты допамина не будут сокращать нефункционирующую опухоль, вызывающую компрессию гипофиза, хотя уровень пролактина будет снижаться. Если уровень пролактина снижается, а симптомы и признаки давления опухоли на соседние структуры исчезают, то никакого другого лечения не требуется. Однако обычно в случае крупных нефункционирующих опухолей необходимо применение дополнительного лечения, как правило, хирургического вмешательства. Хотя лечение агонистами дофамина обычно требует длительного времени, пролактинсекретирующие опухоли могут исчезать либо спонтанно, либо, что вероятнее, под действием лекарственной терапии. Поэтому иногда агонисты дофамина удается отменять без рецидивирования опухоли или повторного повышения уровня пролактина. При микроаденомах ремиссия более вероятна, чем при макроаденомах. Ремиссия также более вероятна после беременности.

Лучевую терапию применяют только при прогрессирующем заболевании, не поддающемся другим формам лечения. Через несколько лет после облучения гипофиза часто развивается гипопитуитаризм. Необходимо ежегодно на протяжении всей жизни проверять эндокринные функции и оценивать состояние турецкого седла.

Лечение беременных пациенток

Женщинам следует прекратить прием агонистов дофамина (каберголин или бромокриптин) во время положительного результата теста на беременность, потому что потенциальный риск вредного воздействия препарата на плод перевешивает риск роста опухоли гипофиза, и пролактин естественным образом повышается во время беременности. Целесообразно продолжать терапию дофамином на протяжении всей беременности, особенно если опухоль инвазивна или граничит с хиазмой зрительных нервов. Во время беременности около 30% макроаденом увеличиваются; и нормальная ткань гипофиза увеличивается в объеме. Если у пациенток имеются клинические признаки расширения опухоли (головные боли и/или сужение поля зрения), а увеличение подтверждается МРТ, то, вероятно, следует возобновить терапию дофамином. В руководстве Общества эндокринологов (1 Справочные материалы по лечению Галакторея – это выделение молока у мужчин, а также у женщин вне периода грудного вскармливания. Как правило, причиной галактореи является аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения ) рекомендуется использовать бромокриптин, но многие эксперты применяют каберголин, особенно если он использовался до беременности; нет никаких свидетельств о неблагоприятных последствиях ни для плода, ни для матери.

Справочные материалы по лечению

1. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al: Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 96(2): 273–288, 2011.

Ключевые моменты относительно галактореи

Галактореей называется аномальное постоянное выделение грудного молока, причиняющее человеку неудобства и вызывающее тревогу.

Наиболее распространенной причиной является опухоль гипофиза, но многие лекарственные средства, а также эндокринные, гипоталамические или другие нарушения могут также способствовать развитию заболевания.

Для обнаружения опухоли как причинного фактора измеряют уровень пролактина и проводят визуализацию ЦНС.

При наличии макроаденомы, когда препараты не позволяют добиться целей лечения, назначают агонисты дофамина и рассматривают возможность применения хирургической абляции или иногда лучевой терапии.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Источник

Галакторея

Галакторея – выделение из сосков молозива или молока, не связанное с грудным вскармливанием. Заболевание чаще встречается у женщин, но и мужчин также не обходит.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Галакторея Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Галакторея:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Причины

Галакторея появляется из-за:

Известно, что галакторея, причины которой были выявлены, требует немедленного лечения.

Симптомы

Основным симптомом галактореи являются молочные выделения. Они могут быть желтого или зеленого цвета. Красный цвет секрета не является признаком галактореи, но требует немедленного обследования.

Всегда галакторея требует немедленного врачебного контроля.

Формы

Также существуют три степени галактореи:

Диагностика

Лечение

Устранение причины повышенного уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия) – это главный принцип лечения галактореи. Гиперпролактинемия может быть и без галактореи. В этом случае гиперпролактинемия не является синонимом галактореи. Она является симптомом, который определяется лабораторным путем.

В лечение галактореи входит:

Обязательно галакторея, лечение которой требует медицинского вмешательства, лечится врачом-специалистом.

Осложнения

Для каждого заболевания, которое вызывает галакторею, есть отдельное осложнение.

Для опухолей гипофиза:

Часто галакторея неопасна для жизни. Несмотря не это, своевременное, регулярное обследование и наблюдение динамики выделений из сосков позволяют выявлять ряд заболеваний и принимать меры к их лечению.

При подозрении на синдром галактореи врачи рекомендуют прекратить прием лекарств и пищевых добавок, которые могли стать его основанием.

Профилактика

У мужчин галакторея обычно связана с опухолями гипофиза, а их причины неизвестны. Значит, профилактики как таковой нет.

Источник