Что такое гастрит у детей 11 лет

Что такое гастрит у детей 11 лет

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Советы врача детского гастроэнтеролога.

1. Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. В подавляющем большинстве случаев гастрит провоцирует бактерия хеликобактер пилори. Первичное заражение обычно происходит в семье: через поцелуи, общую посуду, немытые руки… Несколько лет после заражения никаких признаков болезни может не наблюдаться. Однако воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка уже идут, и в какой-то момент появляются боли, расстройства…
2. Чаще всего это время совпадает с учебой в средних или старших классах. В этот период в жизни ребенка появляются дополнительные предпосылки для возникновения гастрита: большая психоэмоциональная нагрузка и пренебрежение к правильному питанию – обед заменяется чипсами, запивается газировками.
3. Иногда причиной «школьного» гастрита может стать и стресс. Стоит «раздразнить» желудок теми же психоэмоциональными нагрузками, физическим переутомлением, как ухудшается кровообращение слизистой оболочки желудка, на ее поверхности появляются сначала точечные кровоизлияния, а потом и эрозии. При этом, анализ на хеликобактер дает отрицательный результат. Если ребенок при этом еще и неправильно питается, то такому гастриту часто сопутствует дискинезия желчевыводящих путей и даже такое «взрослое» заболевание, как хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
4. Признаки обострения гастрита:

5. Диагностика гастрита у детей обычно основывается на анализе клинических проявлений, результатов гастроскопии и исследования на хеликобактер.
Если анализ покажет, что болезнь вызвана хеликобактером, врач-гастроэнтеролог назначит различные препараты, в том числе и антибиотики. Правильно проведенная терапия избавит ребенка от вредной бактерии.
6. Желательно, чтобы при выявлении у ребенка гастрита, вызванного бактерией хеликобактер пилори, обследование и лечение прошли все члены семьи. Вероятность повторного заражения после курса антибиотиков невелика, но все же она существует.

В Детском отделении Семейной клиники приемы ведет Черняева Марина Валерьевна, врач-гастроэнтеролог детский высшей категории.

Запись 43-03-03 и 41-03-03.

Источник

Гастрит у детей

Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастрит у детей часто вызван отравлением, неправильным питанием. Реже причиной гастрита становится механическая травма желудка, например, при проглатывании мелких твердых предметов.

Гастрит часто развивается у школьников из-за несоблюдения режима питания и появления в рационе таких вредных лакомств, как чипсы, сухарики, газированные сиропы и напитки на основе кислот и химических консервантов.

У детей более младшего возраста гастриты могут развиться при нарушениях развития желудочно-кишечного тракта, при патологиях формирования слизистой. Так же гастрит может стать следствием токсического повреждения желудка при пищевых аллергиях у малыша.

Гастрит у новорожденных детей может быть следствием бактериального поражения слизистой, а так же при неправильном подборе или приготовлении молочных смесей у детей на искусственном и смешанном вскармливании. Дети, получающие грудное молоко имеют меньше шансов заболеть гастритом, однако не застрахованы от него.

Признаки

Совсем маленькие дети, в том числе новорожденные, не могут ясно объяснить, что и где у них болит. Однако, есть признаки гастрита, по которым мы можем выявить заболевание ребенка. это: частая зловонная отрыжка, изменился характер стула(стал редким или наоборот слишком частым), появился резкий запах, ребенок потерял аппетит и стал капризничать после еды – это может быть гастрит. Посоветуйтесь с педиатром.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на тошноту после еды, боль в животе, изжогу, запоры или поносы.

Так же гастрит может не вызывать у ребенка каких-либо ярко выраженных негативных симптомов. Однако снижение веса, вялость, отрыжка, потеря аппетита и апатия могут быть косвенными признаками гастрита у вашего ребенка.

Лечение

Лечение гастрита у ребенка связано с определенными трудностями: во-первых, детский организм более восприимчив к лекарствам. Во-вторых, потому что детям сложнее соблюдать диету во время лечения, ведь организму для роста требуется больше разнообразных питательных веществ.

Однако лечение гастрита необходимо. Поэтому для детей большее значение в снятии воспаления имеют пробиотики. Они снимаю воспаление, но при этом являются безопасными для растущего организма.

Эффективность комплекса

Жидкие пробиотики обычно более эффективны при лечении гастрита у детей, поскольку сухие препараты просто не успевают подействовать. Так же преимуществом жидких пробиотиков, в частности Бифидум БАГ, является их безопасность.

Лечение пробиотиками снимает воспаление за 2-4 дня, для полного выздоровления половинные дозы рекомендуется принимать 1,5-2 месяца.

Диета ребенка при гастрите

В первую очередь из меню необходимо исключить любой фаст-фуд, всю соленую, острую и маринованную пищу. Более того, детский организм не приспособлен к подобной пище, поэтому ее стоит убрать со стола до тех пор, пока организм полностью сформируется.

Так же на время лечения исключается выпечка, жареные блюда, жирное мясо. Отдается предпочтение жидким супам с крупами, протертым кашам. Исключаются тропические фрукты, свежевыжатые соки.

Если гастрит развился от прикорма, то следует отказаться от этого вида пищи. Более точные рекомендации по диете для грудничка может дать только лечащий педиатр.

Источник

Гастрит и дуоденит (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.

Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений [3].

Название протокола: Гастрит и дуоденит

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К 29 Гастрит и дуоденит
K29.3 Хронический поверхностный гастрит
K29.4 Хронический атрофический гастрит
K29.5 Хронический гастрит неуточненный
K29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
K29.8 Дуоденит
K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ДПК – двенадцатиперстная кишка
ЕД – единицы
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИПП – ингибитор протонной помпы
ИФА – иммуноферментный анализ
ЛОР – оториноларинголог
ЛФК – лечебная физкультура
МЕ – международные единицы
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЦР полимеразно-цепная реакция
СОЖ – слизистая оболочка желудка
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГД – хронический гастродуоденит
ЭКГ – электрокардиография
НР;
H. pylori – Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
Ig G – иммуноглобулин G

Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация («Сиднейская система», 1996 в модификации)

Другие факторыПоверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастритАтрофический
аутоиммунныйИммунные механизмыГастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка
Гастрит тела желудка, ассоциированный с В₁₂-дефицитной анемией и пониженной секрециейАтрофический мультифокальныйHelicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы средыСмешанный гастрит
типа А и ВОсобые формыХимическийХимические раздражители
Желчь
Приём нестероидных противовоспалительных препаратовРеактивный гастрит типа С
Реактивный рефлюкс-гастритРадиационныйЛучевое поражениеЛимфоцитарныйИдиопатический
Иммунные механизмы
Глютен
Helicobacter pylori

Гастрит, ассоциированный с целиакиейГранулематозныйБолезнь Крона
Саркоидоз
Гранулематоз Вегенера
Инородные тела
ИдиопатическийИзолированный гранулематозЭозинофильныйПищевая аллергия
Другие аллергеныАллергическийДругие
инфекционныеБактерии (кроме Нр)
Грибы
ПаразитыГигантский
гипертрофическийБолезнь Менетрие

Классификация хронического гастродуоденита
В педиатрической практике чаще используется классификация А.В. Мазурина и соавт., 1994 с дополнениями [10].

I. По происхождению:
· первичный
· вторичный

II. По наличию инфицированности H. pylori (НР-ассоциированный, неассоциированный)

III. По распространенности патологического процесса:
· Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный.
· Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
· Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный.
· Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический)

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените);
· локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;
· диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота).
Анамнез:
· отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии;
· характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение);
· прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);
· выявление стрессовых факторов в окружении ребенка;
· наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез.
Клинические критерии:
· характер боли:
· при гастрите: боль ранняя;
· при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли;
· болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
· метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.

Физикальное обследование:
· умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз;
· при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;

Лабораторные исследования [9,10]:
· Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам.
· Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным.
· Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].

Инструментальные исследования:
ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.;
Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита:
· поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка;
· эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка;
· геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
· рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс.
Топографические виды хронического гастрита:
· антральный гастрит;
· фундальный гастрит;
· пангастрит.

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);
· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
· определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;
· УЗИ органов брюшной полости;
· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
· исследование кала (копрограмма).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;
· гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori;
· биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы);
· ФЭГДС;
· ЭКГ;
· исследование кала на гельминты и простейшие;
· исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК – 1 раз в 10 дней;
· ОАМ – 1 раз в 10 дней;
· биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ);
· ФЭГДС;
· неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
· определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом;
· УЗИ органов брюшной полости;
· обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
· исследование кала (копрограмма);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· дуоденальное зондирование;
· биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы);
· определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;
· ЭКГ;
· суточная pH метрия эндоскопическим методом.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
· консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация;
· консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах;
· консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка;
· консультация врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения;
· консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· эрадикация Helicobacter Pylori;
· нормализация секреторно-моторной деятельности желудка;
· нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК

Тактика лечения [1,2, 4-11]:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении.
Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции.

Немедикаментозное лечение
Диета:
· диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
· диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
· диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
· диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат;
· диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью;
· при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина).
Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов.
Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца).
Лечебно-охранительный режим.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,4,6].
Основные лекарственные средства:
· Ингибиторы протонной помпы(омепразол, лансопразол, эзомепразол) – антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола.
Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) – оказывает гастро-протективное действие. В кислой среде желудочно-кишечного тракта Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока, оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков.
Прокинетики (домперидон) – назначаются с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.
Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез.
Блокаторы Н₂­рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н₂–рецепторов (гистаминовых) обкладочных клеток СОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.
Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы) предназначены для устранения вегетативных расстройств.
Панкреатические ферменты назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса.

Схемы для эрадикационной терапии первой линии:
Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем):
· ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин;
· ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол);
· Соли висмута+амоксициллин+имидазол.
Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней.
Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.
Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат).

Таблица 1. Трехкомпонентная терапия для эрадикационной терапии Helicobacter pylori:

При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Дальнейшее ведение [8]:
· Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.
· Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.
В период обострения проводится медикаментозное лечение.
· Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.
· ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.
· ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний.
· ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· достижение клинико-эндоскопической ремиссии;
· эрадикация H. pylori инфекции.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: (плановая, экстренная)[2,3]:

Показания для экстренной госпитализации:
· остро возникший болевой синдром и диспепсия.

Показания для плановой госпитализации:
· признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
· неэффективность амбулаторного лечения;
· частые рецидивы заболевания.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:
1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
2. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист МЗ РК, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства».
3. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».
4. Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Аталыкова Г.Т. – д.м.н, профессор кафедры общей врачебной практики №2 АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник