Что такое гду 1а
В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2008, N 30, ст. 3616; 2018, N 32, ст. 5107) и подпунктом 5.2.103 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864; N 52, ст. 8131; 2018, N 13, ст. 1805; N 18, ст. 2638; N 36, ст. 5634; N 41, ст. 6273; N 50, ст. 7774; 2019, N 1, ст. 31; N 4, ст. 330), приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации о признании утратившим силу Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 53, ст. 5185; 2006, N 3, ст. 297; 2017, N 34, ст. 5277).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 июня 2019 г.
Регистрационный N 54975
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. N 127н
Порядок
диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
3. Диспансерному наблюдению подлежат:
г) лица, излеченные от туберкулеза.
5. Диспансерное наблюдение организуется по месту жительства (места пребывания), а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
а) описание проведенного обследования и его результатов;
б) сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.
8. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации 8 на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении.
Извещение в течение 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации решения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения передается лично пациенту, в отношении которого было принято такое решение (его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.
10. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) при проведении диспансерного наблюдения:
а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;
д) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого курса химиотерапии на основе результатов микроскопии мокроты, посева мокроты и клинико-рентгенологических данных;
е) при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» направляет пациента в медицинскую противотуберкулезную организацию для оказания специализированной медицинской помощи;
ж) при наличии медицинских показаний направляет пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
з) в случае невозможности посещения пациентом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или неявки в назначенный день организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
и) взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления по вопросам социальной поддержки пациентов;
11. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент (законный представитель) обязан:
а) в срок не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
б) в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.
12. Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 11 настоящего Порядка:
13. При освобождении пациента из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей медицинская противотуберкулезная организация, осуществлявшая диспансерное наблюдение указанного лица, передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия указанного лица, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Указанный пациент обязан в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
14. Диспансерное наблюдение пациента прекращается в следующих случаях:
а) истечение сроков диспансерного наблюдения;
в) письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения 13 (за исключением случая, предусмотренного абзацем первым пункта 4 настоящего Порядка);
г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) или на срок более 6 месяцев;
д) осуждение к лишению свободы;
е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.
15. Врач-фтизиатр (врач-фтизиатр участковый) в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, готовит предложения по прекращению диспансерного наблюдения для рассмотрения врачебной комиссией медицинской противотуберкулезной организации, в которой пациент находился под диспансерным наблюдением, и оформляет их в виде эпикриза в медицинской карте, включающего:
а) описание проведенного обследования, лечения и их результатов;
б) сведения о перенесенном заболевании, а также об осложнениях, вызванных заболеванием;
в) обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для прекращения диспансерного наблюдения;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения о прекращении диспансерного наблюдения.
16. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту и (или) контрольную карту.
17. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской противотуберкулезной организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
3 Пункт 2 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581).
4 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2017, N 31, ст. 4791.
5 Абзац десятый статьи 1 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2004, N 35, ст. 3607; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 30, ст. 4548).
6 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 марта 2013 г., регистрационный N 27557).
8 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).
9 Пункт 3 статьи 9 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2013, N 48, ст. 6165).
10 Пункт 8 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, N 16, ст. 2421).
12 Пункт 13 Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2017 г. N 426 (Собрание законодательства Российской Федерации, N 16, ст. 2421).
13 Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).
Приложение N 1
к Порядку диспансерного наблюдения
за больными туберкулезом, лицами,
находящимися или находившимися в
контакте с источником туберкулеза,
а также лицами с подозрением на
туберкулез и излеченными от туберкулеза,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. N 127н
Рекомендуемый образец
извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации
Правила определения больных в группы диспансерного учета при туберкулезе
Диспансеризация при туберкулезе подразумевает разделение пациентов с перенесенной или активной инфекцией на различные группы учета. Для каждой из них подбираются соответствующие профилактические, терапевтические и диагностические мероприятия. Разделение на группы диспансерного учета (ГДУ) регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ №109 от 21.03.2003 года.
Группы учета
Диспансерное наблюдение за больными устанавливается в соответствии с разделением пациентов на определенные группы:
0 группа – включает детей и подростков, направленных к фтизиатру после выявления положительной пробы Манту или Пирке, что необходимо для подтверждения или исключения развития туберкулеза в организме. Срок наблюдения не превышает 3 месяцев, затем пациенты переводятся в другую группу (в зависимости от результатов).
I группа – включает людей с активной формой туберкулеза независимо от возраста. Она делится на подгруппы A и B:
II группа – пациенты с хроническим течением заболевания, которым необходимо продолжение лечения. Длительность наблюдения не регламентируется приказом, она определяется течением патологического процесса и результатами контрольных исследований.
III группа – лица с высоким риском повторного развития заболевания, т.е. рецидива. Группа включает 2 подгруппы — A и B:
IV группа – контактные лица младше 18 лет:
V группа – пациенты с осложнениями после проведения противотуберкулезной вакцинации. Включает 3 подгруппы:
VI группа – дети и подростки до 18 лет с высоким риском заболевания туберкулезом, включает 3 подгруппы:
Группы диспансерного учета дают возможность врачу-фтизиатру организовывать динамическое наблюдение за пациентами; назначать им лечение в соответствии с клинической ситуацией.
Права и обязанности пациентов
Пациенты, состоящие в группах диспансерного наблюдения по туберкулезу, имеют определенные права:
Пациент обязан дисциплинированно выполнять все предписания и назначения лечащего врача, придерживаться правил распорядка медицинского учреждения, а также санитарно-гигиенических норм в общественных местах.
Группы диспансерного учета больных и классификация туберкулёза
Впервые это новое учреждение стало оказывать больным не только медицинскую, но и социальную помощь. «Эдинбургская система» получила впоследствии распространение в других европейских странах.
В структуре ПТД могут быть выделены диспансерное отделение, стационар (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и другие отделения), клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатории, кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики, физиотерапевтический, аэрозольный, а также дневной стационар, положение о котором закреплено Приказом МЗ РФ № 50 от 25.03.93 «Об организации дневного туберкулёзного стационара», санаторий-профилакторий и лечебно-трудовые мастерские.
Фельдшер по назначению районного врача-фтизиатра проводит контролируемую амбулаторную химиотерапию больным туберкулёзом (препараты больной получает бесплатно в ПТД или туберкулёзном кабинете центральной районной больницы), что фиксируется в процедурном листе. Фельдшер посещает очаги туберкулёза в сроки, зависящие от типа очага (места жительства или постоянного пребывания бацилловыделителя). На ФАП возложены организация и контроль за проведением туберкулинодиагностики и последующей ревакцинации БЦЖ, проведение химиопрофилактики детям с виражом туберкулиновых проб и контактным из туберкулёзных очагов.
Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий.
1. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы.
2. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики.
Классификация туберкулёза в Российской Федерации выделяет следующие формы этого заболевания.
Рекомендовано также отметить типичные для туберкулёза осложнения: кровохарканье и лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, лёгочно-сердечную недостаточность (ЛСН), ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные или торакальные и др. По излечении туберкулёза принято описывать остаточные изменения, подразделяемые на малые и большие.
В России в настоящее время происходит переход на Международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Раздел туберкулёза в МКБ-10 выглядит следующим образом.
ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19) Внесённые изменения
Включены инфекции, вызванные М. tuberculosis и М. bovis
МКБ-10
А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.0 Туберкулёз лёгких, подтверждённый бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
А15.1 Туберкулёз лёгких, подтверждённый только ростом культуры
А15.2 Туберкулёз лёгких, подтверждённый гистологически
А15.3 Туберкулёз лёгких, подтверждённый неуточнёнными методами
А15.4 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён, если уточнён как первичный (А15.7)
А15.5 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.6 Туберкулёзный плеврит, подтверждённый бактериологически и гистологически Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически (А15.7)
А15.7 Первичный туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически
А15.8 Туберкулёз других органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически А15.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтверждённый бактериологически и гистологически
А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически А16.0 Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
А16.1 Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
А16.2 Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.3 Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, уточнённый как первичный (А16.7)
А16.4 Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.5 Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении Исключён туберкулёзный плеврит при первичном туберкулёзе органов дыхания
(А16.7) А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.8 Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А16.9 Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
А17+ Туберкулёз нервной системы
А17.0+ Туберкулёзный менингит (G01*)
А17.1+ Менингеальная туберкулёма (G07*)
А17.8+ Туберкулёз нервной системы других локализаций
А17.9+ Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
А18 Туберкулёз других органов
А18.0+ Туберкулёз костей и суставов
А18.1+ Туберкулёз мочеполовых органов
А18.2 Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия Исключены: туберкулёз лимфатических узлов: брыжеечных и ретроперитонеальных (А 18.3); внутригрудных (А15.4, А16.3); туберкулёзная трахеобронхиальная аденопатия (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
А18.4 Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Исключены: красная волчанка (L93.-) системная красная волчанка (М32.-) А18.5+ Туберкулёз глаза Исключена волчанка века обыкновенная (А 18.4)
А18.6+ Туберкулёз уха Исключён туберкулёзный мастоидит (А18.0+) А18.7+ Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
А18.8+ Туберкулёз других уточнённых органов
А19 Милиарный туберкулёз Включены: туберкулёз генерализованный; диссеминированный туберкулёзный полисерозит
А19.0 Острый милиарный туберкулёз одной уточнённой локализации
А19.1 Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
А19.2 Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
А19.8 Другие формы милиарного туберкулёза
А19.9 Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
5 привычек, которые сокращают продолжительность нашей жизни
Склонность человека к мигрени развивается еще в утробе матери
Любовь к черному шоколаду и горькому кофе определяется генами
6 изменений во внешнем виде ногтей, которые укажут на развивающиеся заболевания
Ученые начали разработку мРНК-вакцины против ВИЧ
Обнаружен фермент, который помогает оставаться здоровым физически активным людям
Гду туберкулез или группы диспансерного учета при туберкулезе
Туберкулез является опасной социальной болезнью. Все пациенты с признаками активной инфекции, а также прошедшие курс лечения подлежат врачебному наблюдению. Для этого их разделяют на диспансерные группы.
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают обеспечить адекватное наблюдение за пациентами и своевременный контроль заболевания.
Движение заболевших внутри групп наблюдения снижает риск заражения контактных лиц. Также благодаря такому разделению проводится химиопрофилактика пациентам с тубинфицированием, что препятствует развитию активного процесса.
В диспансерном наблюдении врачи выделяют пять групп учета – с нулевой по четвертую.
Нулевая группа
Иногда данную категорию называют «туберкулез 0 группы». Однако это определение неверно, так как речь идет о пациентах не с активным заболеванием, а лишь с подозрением на него.
Эта группа диспансерного наблюдения (ГДН 0) подразделяется на две подгруппы – 0А и 0Б.
В ГДН 0А включаются лица, которым требуется провести комплексное обследование для выяснения активности специфического процесса.
ГДН 0Б подразумевает необходимость тщательной дифдиагностики. Это важно для подтверждения или исключения диагноза.
В нулевую группу могут входить пациенты, которые впервые обратились за врачебной помощью, и те, кто проходил специальное лечение и состоял на учете ранее.
Диагностический период не должен быть слишком длительным. Пребывание в нулевой группе обычно продолжается около трех недель. В случае, если проводится пробная терапия, сроки удлиняются до трех месяцев.
По итогам диагностики пациента могут перевести в первую группу учета. Это происходит, если у него подтверждается активный процесс.
Если же при обследовании выявлено другое заболевание или туберкулез в неактивной фазе, больного снимают с диспансерного учета. В дальнейшем он направляется в поликлинику по месту жительства для наблюдения и неспецифического лечения.
Первая группа
Группа больных туберкулезом в активной фазе называется первой. Она также делится на две подгруппы – А и Б.
Подгруппа IА включает пациентов, у которых активный туберкулез был выявлен впервые. Лиц с рецидивом заболевания относят к группе диспансерного учета (ГДУ) IБ.
Каждую подгруппу врачи дополнительно разделяют еще на две, в зависимости от выделения микобактерий – МБТ+ и МБТ-. МБТ- еще называют закрытой формой туберкулеза, а МБТ+ – открытой.
Также в первой группе ДУ выделяют подгруппы по локализации процесса. Туберкулез органов дыхательной системы обозначают ТОД, а внелегочной локализации – ТВЛ.
Врачи выделяют отдельную подгруппу IВ, в которую объединяют пациентов, не завершивших курс лечения или необследованных по окончании противотуберкулезной терапии в диспансере.
В первой группе больной должен наблюдаться, пока не исчезнут признаки активности специфического процесса, но не более двух лет. В дальнейшем он переводится в группу III, где оценивается стойкость излечения.
Вторая группа
Во вторую группу ДН объединяют пациентов с наиболее тяжелыми вариантами туберкулеза. Обычно это следующие формы:
Подгруппа А предполагает интенсивную терапию, которая помогает достичь регресса болезни и перевода в третью группу. Прогноз у таких пациентов относительно благоприятный.
Лица с далеко зашедшими изменениями, которым показана лишь симптоматическая терапия и иногда – по показаниям – противотуберкулезная, входят в подгруппу IIБ.
Во второй ГДУ длительность пребывания не ограничена. Пациенты могут в ней наблюдаться столько, сколько необходимо для излечения или поддержания болезни в состоянии ремиссии.
Если туберкулез хронический, он будет протекать волнообразно, с периодическими обострениями. Однако при этом сохраняются признаки активности специфического процесса.
Третья группа
Третья группа также делится на подгруппы ДУ ТОД и ТВЛ. В нее переходят пациенты, излечившиеся от туберкулеза. Однако у большинства из них наблюдаются остаточные изменения различной степени выраженности. Иногда заболевание регрессирует полностью.
Третья группа была выделена для контроля рецидивов туберкулеза. К сожалению, в последние годы они встречаются достаточно часто. Это связано со следующими факторами:
В третью группу переводятся пациенты из первой-второй и наблюдаются в течение 1–3 лет – в зависимости от выраженности изменений. Но в связи с возросшим количеством рецидивов рекомендовано увеличить сроки наблюдения до пяти лет. И лишь после этого возможно снятие с учета.
Четвертая группа
Четвертая группа объединяет лиц, контактировавших с больными туберкулезом. IVА подгруппа подразумевает бытовой контакт. Это могут быть супруги, родственники или соседи, живущие в одной квартире с заболевшим человеком.
Всем контактным показаны 2 курса химиопрофилактики длительностью не менее 3 месяца каждый. Они проводятся на протяжении года, столько же длится диспансерное наблюдение.
Отсчет ДУ начинается с момента выздоровления больного человека, прекращения контакта либо смерти от болезни. Развернутое обследование контактных лиц выполняется два раза в год.
IVБ группа включает лиц, контактирующих с больными туберкулезом по месту работы, роду профессии или на производстве. Срок наблюдения определяется продолжительностью работы плюс один год после ее окончания.
Развернутое обследование выполняется однократно на протяжении года. Химиопрофилактика назначается лишь по показаниям, однако всем сотрудникам рекомендованы оздоровительные мероприятия.
Гду у детей
Группы диспансерного наблюдения по туберкулезу у детей отличаются от таковых у взрослых. Они представлены шестью группами, дополнительно выделяют нулевую.
В детском возрасте учитывают не только наличие активного или неактивного процесса, но и изменения реакции Манту, и поствакцинальные осложнения.
Нулевая, первая и вторая группы наблюдения
В нулевую группу входят дети с положительной реакцией на туберкулин. Им проводится комплекс обследований для уточнения диагноза и выявления причины измененной пробы.
Малыши и подростки с активной формой болезни объединяются в первую группу. При этом локализация специфического процесса не имеет значения. К подгруппе А относятся дети с осложненным или распространенным туберкулезом, к подруге Б – с малыми и неосложненными формами.
Вторая группа ДН – это дети, у которых наблюдается хроническое течение активного туберкулеза. Локализация очага также не важна. Наблюдают пациентов в ней до тех пор, пока продолжается лечение.
Третья и четвертая ГДН у детей
Как и взрослых, в третью группу ДУ входят пациенты с риском рецидива. К подгруппе А относятся дети с остаточными изменениями различной степени выраженности, а к подгруппе Б – переведенные из других групп.
Четвертая ГДУ – это контактные лица. Подгруппы в ней различают по бактериовыделению у больного человека.
Пятая и шестая группы учета
Дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ относятся к пятой группе ДУ. В ней принято различать следующие подгруппы:
В 6 группу объединяют детей и подростков с виражом пробы Манту, нарастанием положительного результата или гиперергической реакцией на туберкулин.
У таких пациентов риск инфекции повышен по сравнению с другими детьми.
Диспансеризация больных туберкулезом позволяет контролировать заболеваемость этой инфекцией, движение пациентов, а также адекватность лечения.
Гду при туберкулезе: группы диспансерного учета у взрослых и детей
При постановке на учёт в тубдиспансер люди сталкиваются с применяемой там системой ГДУ туберкулёз пациентов.
Согласно с ней, каждый человек, который ложится в стационарное отделение на основании подозрения заболевания, проходит распределение в одну из групп.
Чтобы знать, каким образом осуществляется классификация пациентов с данным недугом, необходимо понимать, как проходит госпитализация больных, их размещение, а также нюансы нахождения в каждой из категорий.
К нулевой группе относятся люди, присутствие микобактерий в организме которых является спорным вопросом, нет установленной активности туберкулёза. Это граждане с положительным результатом пробы Манту или Диаскинтеста без клинических признаков заболевания. Они находятся под наблюдением у врачей до установки причины, которая вызвала эти реакции.
Для удобства используется распределение потока граждан на две подкатегории – А и B. К первой относятся люди, нуждающиеся в установке уровня активности туберкулёзной инфекции, а ко второй – те, кому предстоит прохождение диагностики патологии.
В первой группе находятся граждане, которые имеют форму туберкулёза с выраженными изменениями в очагах патологии. При этом локализация поражения не играет важной роли, поскольку разделение на группы проходит по другим критериям.
В этой категории также различают две подгруппы – A и B:
Также возможно выделение вспомогательных подкатегорий. Это касается граждан, исследование или терапия туберкулёза у которых в результате влияния определённых факторов не было окончено. Среди основных подгрупп в отдельных медицинских учреждениях проходит деление людей, которые выделяют микобактерии в окружающее пространство.
Ко второй группе относятся больные с высокой выраженностью туберкулёзных процессов без учёта формы болезни. В ней также происходит разделение пациентов на два потока. К первой подгруппе принадлежат больные, у которых использование интенсивных методов терапии на протяжении длительного времени может дать положительный эффект, вплоть до полного выздоровления.
Суть третьей группы заключается в осуществлении наблюдения за людьми, которые излечились от болезни. Это даёт возможность контролировать динамику процессов выздоровления.
При этой форме стадия, наличие или отсутствие остаточных явлений не играет роли. К особенности третьей группы стоит отнести отсутствие разделения на подкатегории.
В отдельных заведениях выделяют туберкулёз с подгруппами 3A и 3B, суть которых заключается в степени излечения.
В четвёртой группе находятся пациенты, не болеющие туберкулёзом, но находящиеся в прямом контакте с инфицированными людьми. Они подвергаются риску заражения микобактериями. Чаще всего к ним относятся близкие больных, их родственники, индивиды, заключённые, а также работники медицинской сферы.
Здесь также происходит разделение пациентов на две подгруппы. К первой относятся люди, ежедневно находящиеся в непосредственной связи с больными на туберкулёз. В подгруппе B находятся граждане, которые имеют регулярные контакты с инфицированными пациентами, обусловлены особенностями профессии.
Суть четвёртой группы заключается в ограничении и предотвращении распространения патологии среди населения. Также она нужна для отслеживания состояния здоровья тех, кто ежедневно подвергается риску заражения. Таким образом, 4 группа в диспансерном учёте туберкулёза играет важную профилактическую роль.
Некоторые туберкулёзные диспансеры практикуют выделение ещё нескольких категорий для более тщательного контроля пациентов. К ним относятся пятая, шестая и седьмая группа. К пятой относятся люди, у которых заболевание поразило другие органы, не считая дыхательную систему. В таком случае повреждениям могут быть подвержены опорно-двигательный аппарат, почки или структуры нервов.
Шестая группа считается детской. Если ребёнок или подросток имеет положительную пробу Манту, а наличие заболевания на данный момент не доказано, то он помещается в неё. Он находится в ней до получения результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики.
К седьмой группе относятся вылечившиеся люди с наличием остаточных явлений воздействия микобактерий. Среди них существует высокий риск повторного развития заболевания, поэтому за такими гражданами осуществляется тщательный контроль.
При распределении пациентов с туберкулёзом на группы диспансерного учёта врач должен руководствоваться правилами, которые предусмотрены конкретным лечебным заведением. Также он должен соблюдать государственные нормативы при выполнении этой процедуры.
Для помещения человека в конкретную группу фтизиатр должен поставить диагноз. Это происходит после получения результатов противотуберкулёзной диагностики.
Наиболее эффективными методами исследования, которые направлены на обнаружение инфекционного процесса, являются:
При распределении в подгруппу B пациент также обязан проходить рентгенографию каждые 2-3 месяца. В будущем количество сеансов снижается до одного раз в полгода. Бактериальный посев биологического материала проводится с такой же частотой.
Больные второй группы учёта по обнаруженному туберкулёзу у взрослых обязаны проходить обследование каждые три месяца. При отсутствии обострений заболевания врач может снизить частоту исследований по своему усмотрению.
Участники третьей группы проходят противотуберкулёзную диагностику значительно реже, чем пациенты предыдущих категорий. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а также бактериальный посев выделений происходит раз в шесть месяцев.
Людям, находящимся в четвёртой группе амбулаторного диспансерного учёта при туберкулёзе, каждые шесть месяцев проводится флюорография. Использование других методов диагностики не требуется, поскольку эти граждане не представляют особой эпидемической опасности.
После излечения заболевания больные обязаны ежегодно проходить полный комплекс противотуберкулёзных методов исследования. Это необходимо для предотвращения случаев рецидива.
Установка активности болезни
При распределении пациентов в разные категории диспансерного наблюдения врач обязан установить активность патологических процессов.
Главное отличие между ними заключается в стадии болезни. В первом случае микобактерии не обладают выраженной активностью, поэтому для больного подходит 0 группа учёта в тубдиспансере, а при втором типе больной помещается в первую категорию.
Люди с первой формой заболевания в течение одного месяца подвергаются проведению противотуберкулёзной диагностики, которая даёт возможность поставить точный диагноз.
При установке активного типа патологии пациент помещается в одну из подгрупп первой категории.
Отсутствие выраженного действия микобактерий служит основанием для снятия человека с учёта и направления его на прохождение лечения в других медицинских учреждениях.
Активный тип заболевания опасен своими осложнениями, а также выделением микобактерий, что повышает риск заражения окружающих людей. Поэтому таких пациентов нужно изолировать в специальных заведениях для прохождения курса противотуберкулёзной терапии.
Опасность остаточных изменений
Пациенты с присутствием остаточных явлений относятся к третьей или седьмой группе, что обусловлено результатами проведённой противотуберкулёзной диагностики. В некоторых случаях таким людям оформляется инвалидность. Стоит тщательно обследовать больного после излечения заболевания, поскольку их наличие может быть поводом для рецидива болезни.
При обнаружении остаточных изменений человек вновь становится на диспансерный учёт. Во время этого периода врач с помощью консервативных методов лечения с использованием медикаментозных препаратов, а также хирургических вмешательств устраняет опасные изменения.
На первых этапах развития заболевания клинические симптомы смазаны и не обладают определённой спецификой. Поэтому при выявлении каких-либо патологических симптомов стоит немедленно проконсультироваться у профильного специалиста. Это поможет предотвратить развитие осложнений в будущем, а также длительное нахождение в туберкулёзном диспансере.
Группа диспансерного учета при туберкулезе: что это такое, цели, виды
Туберкулез – это коварное заболевание, заразиться которым может каждый. Каждый человек ежегодно обязан проходить профилактическое обследование, которое покажет, есть или нет инфицирование микобактерией.
В случае сомнительных результатов или явного заражения человека направляют в тубдиспансер. Это заведение, где продолжается обследование, проходит при необходимости лечение.
Согласно нормативным документам имеется несколько групп диспансерного учета при туберкулезе. Рассмотрим их подробно.
Определение
Диспансерные группы – это специальные ячейки, которые делят согласно форме и тяжести течения туберкулеза. Перед тем, как начинается лечение больного, фтизиатр обязан его определить в соответствующую группу. Это дает возможность подойти индивидуально к каждому, упрощает пути к выздоровлению и купированию симптоматики.
В общей сложности имеется 4 групп учета больных туберкулезом (они также делятся на подгруппы).
Группы больных туберкулезом основываются лечебно-эпидемиологическим принципом. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
Следует отметить, что рассматриваемые группировки систематически пересматриваются.
В 109 приказе по туберкулёзу, который вышел в 2003 г., претерпел изменения в 2017 г. говорится о целесообразности всех мероприятий против туберкулеза.
Цели постановки на учет
Ставя больного на диспансерный учет, преследуются следующие цели:
Группы наблюдения и что они означают?
Как уже говорилось выше, всего групп – 7. Каждая имеет свои особенные характеристики.
0 группа
В такую группу входят люди:
Тут же имеется деления по подгруппам.
0-А
Это пациенты, у которых имеется неуточненный диагноз на наличие МБК в организме.
0-Б
Те, кто ожидает дифференцированной диагностики, которая покажет в какую группу их после отнести.
Если туберкулез под сомнением, а вернее его активная форма, то эта группа для таких случаев. Подразумеваются:
1 группа
Тут присутствуют туберкулезные, у которых форма в активной фазе. Локализация значение не имеет. Здесь идет деление на 2-е подгруппы.
1А
Имеются в виду люди, которые первый раз инфицировались палочкой Коха.
1Б
Больные, у которых наблюдается рецидивирующая патология.
И в той и другой подгруппе есть деление на пациентов, которые:
2 группа
2-ая группа характеризуется тем, что в ней имеются люди с патологией хронического характера, при этом форма активная. Локализация не важна.
Также делится на дополнительные группки.
2А
Здесь туберкулезники, у которых возможно заболевание излечится, но для этого нужна сильная медикаментозная или иная терапия.
2Б
Отнесенные в данную подкатегорию личности запустили болезнь. Вылечить ее нельзя никакими противотуберкулезными препаратами.
3 группа
Тут числятся люди с любой локализацией туберкулеза, которые вылечили его. Это так называемая контрольная группа.
4 группа
Попавшие сюда личности пребывают в систематическом контакте с носителем инфекции. Это люди из зоны риска.
4А
Люди, которые контактируют с туберкулезником в быту или на производстве.
4Б
Здесь все работники тубдиспансеров и иных медучреждений, которые вынуждены общаться и контактировать с зараженными, так как это неминуемо при их профессиональной деятельности.
Показатели и критерии тактики диспансерного наблюдения и учета
Имеются некоторые особенности и показатели, которыми руководствуются фтизиатры.
В эту группу также попадают те люди, у которых не произошло положительной динамики на протяжении пребывания в первой группе в течение двух лет.
Формулировка диагноза
Представляем примеры включения человека в 1-ую категорию:
Пример перевода больного во 2-ую группу:
Перевод в 3-ью группу:
Вывод
Все группы диспансерного учета при туберкулезе имеют свою особенность. Перед тем как включить или перевести человека в ту или иную категорию, врач проводит тщательный осмотр, обследует пациента.
Такие деления облегчают работу врача, дают возможность наблюдать динамику течения болезни, экономят время.
Лечение туберкулеза у детей и у взрослых становится более результативное, так как есть возможность своевременно выявить отрицательную динамику и изменить лечение в случае необходимости.
Туберкулез: группы диспансерного учета
Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.
Узнать больше о туберкулезе легких можно по ссылке: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/tuberkulez-legkih/
Диспансеризация больных
Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.
Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.
Назначение диспансерного учета
Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.
Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:
Диспансерный учет для взрослых пациентов
Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.
Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:
Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.
В свою очередь, эта категория делится на следующие подвиды:
Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:
К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:
Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.
Особенности назначения группы наблюдения для детей
Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).
Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.
Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:
Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.
Диспансерное наблюдение
Одной из основ диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за всеми больными, состоящими на учете, а также за категориями здоровых лиц, относящихся к группам риска.
С точки зрения эпидемиологической опасности, клинического состава, прогноза, развития репаративных процессов, нуждаемости в применении тех или иных методов лечения и профилактики эти контингента разнообразны.
Этими различиями объясняется необходимость дифференцированного подхода к характеру и длительности наблюдения и распределению диспансерного контингента на различные группы, что нашло отражение в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении методических указаний по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями».
Диспансерная группировка. При отнесении состоящего на диспансерном учете лица в соответствующую группу наблюдения принимаются во внимание в первую очередь:
Остаточными называются неактивные изменения туберкулезной этиологии, обнаруживаемые в легких как у лиц, перенесших в прошлом туберкулез, и излеченных от него в результате применения терапевтических методов, так и при спонтанном излечении, выявляемом обычно при профилактическом осмотре («рентгеноположительные» лица). С точки зрения степени опасности реактивации рекомендуется различать малые и большие остаточные изменения. К малым остаточным изменениям относятся небольшой фиброз, единичные, четко очерченные очаги, мелкие кальцинаты. Более распространенные остаточные изменения рассматриваются как большие; сюда же следует причислить образования, развивающиеся при неполноценном заживлении (множественные и осум-кованные очаги, цирроз), если в результате достаточно длительного наблюдения установлена их неактивность.
Отягощающими принято считать факторы, способные ослабить сопротивляемость организма туберкулезной инфекции, например некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенная резекция желудка, заболевания легких пылевой этиологии, психические расстройства, в частности шизофрения), алкоголизм, наркомания, беременность, роды, аборты, лактация, а также неблагоприятные условия труда и быта. Наличие отягощающих факторов имеет определенное прогностическое значение и диктует известную осторожность при решении вопроса о переводе больного в неактивную группу или о снятии бактериовыделителя с эпидемиологического учета.
Взрослые, состоящие на диспансерном учете, распределяются на следующие группы учета: I группа — активный туберкулез органов дыхания; II группа — затихающий активный туберкулез органов дыхания; III группа — клинически излеченный туберкулез органов дыхания; IV группа — здоровые, состоящие в контакте с бактериовыделителем; V группа — внелегочные локализации туберкулеза; VII группа — лица с повышенным риском заболевания (рецидив). Для взрослых VI группа учета не применяется. Кроме того, в «нулевую группу» включается временно — до уточнения степени активности туберкулез органов дыхания неясной активности.
Первая группа учета. Наибольшего внимания заслуживает I группа учета, в которую входят все больные туберкулезом органов дыхания в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, а также больные с экссудативным плевритом.
Это группа углубленной «диспансерной обработки»; отнесенные к этой группе больные подвергаются систематическому лечению (антибактериальному, хирургическому, санаторному, больничному), а в их домашней обстановке проводятся санитарно-профилактические мероприятия.
В отношении больных первой группы диспансер ставит себе целью добиться клинического излечения, восстановления трудоспособности, а в соответствующих случаях —санации очага туберкулезной инфекции. Внутри этой группы выделяются бактериовыделители (I + ), состоящие на особом учете.
Частота посещения диспансера больными I группы находится в зависимости от применяемых методов лечения, но не реже 1 раза в месяц. Участковый врач посещает этих больных на дому 1—2 раза в год.
Первая группа состоит из двух подгрупп (IA, IБ). В подгруппу IA входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза, а также с обострением или рецидивом после ранее проведенного эффективного лечения.
К подгруппе IБ относятся больные, у которых вследствие несвоевременного выявления или неполноценно проведенного либо неэффективного лечения сформировался хронический туберкулезный процесс.
В свою очередь подгруппа IБ делится на две категории:
Больные подгруппы IA при отсутствии отягощающих факторов могут быть переведены во II группу учета после эффективного завершения основного курса химиотерапии или через год после успешно проведенной операции резекции легкого.
Лица с малыми формами туберкулеза легких без распада и бактериовыдеЛения при полном рассасывании или небольших остаточных изменениях и при отсутствии симптомов активности процесса могут быть переведены из I непосредственно в III группу учета.
Больные подгруппы IБ, не состоящие на учете бактериовыде-лителей, переводятся во II группу не ранее чем через год после ликвидации полости распада или эмпиемы. Бывшие бактериовыделители снимаются с эпидемиологического учета через 9—12 мес после исчезновения микобактерий в мокроте и закрытия полости распада.
При наличии отягощающих обстоятельств или плохом заживлении больные продолжают состоять на учете еще 1—2 года, чтобы можно было многократными исследованиями (в том числе обязательны посевы) доказать стойкость абациллиро-вания.
В ходе наблюдения за больными, отнесенными к подгруппе IA, рекомендуется производить рентгенограммы каждые 2 мес, а определение лекарственной чувствительности в ходе химиотерапии — каждые 3 мес.
У больных, состоящих в подгруппе IБ, рентгенография производится I раз в 3—6 мес, а лекарственная чувствительность микобактерий определяется 1 раз в год, но в периоде проведения химиотерапии — каждые 3 мес.
Определение активности туберкулезного процесса
Вторая группа учета. В нее включают больных, у которых наблюдается тенденция к затиханию процесса и излечению, но процесс еще полностью не потерял своей активности.
Сюда в первую очередь относятся больные очаговыми формами, являющиеся, как правило, доброкачественными и излечимыми, а также с диссеминирован-ными формами, туберкуломами, больные, перенесшие хирургическое вмешательство — с выраженными репаратив-ными явлениями (фазы рассасывания и уплотнения).
Эти больные также нуждаются в систематическом наблюдении и проведении лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий, так как благоприятное течение процесса на определенном этапе хотя и указывает на хороший прогноз, но не является полной гарантией против возможности его обострения и прогрессирования.
Этим больным рекомендуется проведение коротких 2—3-месячных (обычно весной и осенью) курсов химиотерапии в амбулаторных или санаторных условиях. Они должны посещать диспансер не реже 1 раза в 3 мес, а во время проведения курса лечения — не реже 2 раз в месяц.
В ходе наблюдения больных II группы следует проводить: рентгенографическое обследование 1 раз в 3—6 мес; исследование на бактериовыделение 1 раз в 3 мес методом бактериоскопии, а у выделявших в прошлом микобактерии туберкулеза или имевших полость распада, кроме того, не реже 1 раза в год методом посева.
При отсутствии явлений активности и отягощающих факторов больные с малыми остаточными изменениями наблюдаются во II группе обычно в течение 1 года. Но при больших остаточных изменениях или при наличии отягощающих факторов, а также у больных, перенесших хронический деструктивный процесс, срок наблюдения во II группе удлиняется еще на 1 год.
Это относится также к больным старше 50 лет, так как для этого возраста характерно более медленное развитие репаративных процессов. Больные с крупными туберкуломами (больше 4 см в диаметре) остаются во II группе под многолетним наблюдением.
До перевода в III группу больной должен быть тщательно обследован с применением рентгенографии (при необходимости и томографии) и лабораторных анализов; особенно важно исследование мокроты или промывных вод трахеи (посев). При столь подробном исследовании иногда вскрываются признаки активности, которые могли ускользнуть от лечащего врача при текущем наблюдении.
Заочный перевод больных в III группу, в течение длительного времени не посещающих диспансер, недопустим. Если у больного, состоящего на учете во II группе, наступает обострение процесса, он должен быть переведен в I группу.
Третья группа учета. В III группу учета включают больных с неактивными туберкулезными изменениями в легких, переведенных из I и II групп.
Вопрос о неактивном излеченном туберкулезе легких, в том числе и вопрос о контингенте III группы учета, приобретает в настоящее время особенно важное значение по следующим причинам: неактивные туберкулезные изменения являются довольно частым источником рецидива; частота рецидивов, их предупреждение и своевременное выявление представляет собой предмет постоянной заботы диспансера и один из существенных показателей его деятельности; благодаря высокой эффективности комплексной терапии туберкулеза число излечиваемых больных увеличивается и наблюдение за ними становится трудоемкой и сложной работой, направленной на проверку устойчивости выздоровления, предупреждение рецидива и своевременное распознавание такового. Реконвалесценты посещают диспансер не реже 2 раз в год. Они должны быть предупреждены о том, что в случае ухудшения самочувствия им следует без промедления явиться к лечащему врачу. Эти лица должны соблюдать режим, диету. Им противопоказаны профессии, связанные с вдыханием газов, пыли или с неблагоприятными метеорологическими условиями. В ходе наблюдения они подвергаются рентгенографии не реже 1 раза в 6 мес. Исследование на микобактерии проводится каждое полугодие методом бактериоскопии, а у лиц, имевших в прошлом полость распада или выделявшим микобактерии,— не реже 1 раза в год методом посева.
В III группе учета выделяют две подгруппы: подгруппа IIIA с большими остаточными изменениями и подгруппа IIIБ с малыми остаточными изменениями.
При наличии больших остаточных изменений или отягощающих факторов (особенно при их сочетании) рекомендуется проводить 2-месячный противорецидивиый курс химиотерапии 1—2 раза в год в амбулаторной обстановке (по показаниям — в условиях санатория).
Относящихся к подгруппе IIIA следует держать на учете в III группе 3—5 лет, после чего их переводят в VII группу (VIIA), а состоящие в подгруппе IIIБ находятся в III группе 1 год, после чего они могут быть сняты с учета. В случае наступления рецидива заболевшего немедленно переводят из III в I группу.
Четвертая группа учета. Эту группу учета составляют здоровые люди, имеющие бытовой контакт (семейный или комнатный) с бактериовыделителем («бытовые контакты», «контактирующие»). Эти лица относятся к группе риска и должны проверяться в диспансере не реже 1 раза в полугодие.
В случае прекращения контакта (например, после переезда бактериовыделителя или его смерти) наблюдение за контактирующими продолжается еще в течение 1 года.
Если же процесс у бактериовыделителя переходит в закрытую форму, обязательное наблюдение за контактирующими может быть закончено после снятия больного с эпидемиологического учета.
Пятая группа учета. К V группе относятся больные внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, периферических лимфатических узлов и др.), которые состоят на особом учете, но должны быть также известны участковому фтизиатру.
Последнее необходимо для своевременного выявления у этих больных возможного поражения органов дыхания. При сочетании туберкулеза легких с внелегочной локализацией туберкулеза отнесение больного к той или иной группе учета зависит от того, в каком органе проявление болезни является более активным.
V группа делится на 3 подгруппы (VA, VБ, VВ); В подгруппу VA включают больных активной формой внелегочного туберкулеза, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на излечение и восстановление трудоспособности больного и санацию очага туберкулезной инфекции. Больные внелегочными локализациями, выделяющие микобактерии туберкулеза (например, с мочой при поражении почек или гноем при свищевых формах костно-суставного или туберкулеза лимфатических узлов), состоят на учете бак-териовыделителей. К подгруппе VБ относятся больные затихающим активным внелегочным туберкулезом, переведенные из подгруппы VA. В подгруппе VB состоят лица с неактивными внелегочными изменениями туберкулезной этиологии либо переведенные из подгруппы VA в VБ или же взятые на учет по поводу неактивных изменении в различных органах.
Частота посещения диспансера и сроки наблюдения состоящих в V группе и ее подгруппах определяются соответствующими специалистами с учетом течения процесса и проводимого лечения. Все больные с внелегочными локализациями (равно как и излеченные) при отсутствии у них легочного процесса подлежат клинико-рентгенологическому контролю участкового фтизиатра не реже 1 раза в полугодие.
Диагностика сопутствующих туберкулезу заболеваний
Седьмая группа учета. В эту группу входят лица с повышенным риском заболевания туберкулезом или рецидива. VII группа состоит из двух подгрупп (А и Б). В подгруппе VIIA («риск рецидива») состоят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы.
В подгруппу VIIB (повышенный риск заболевания) включают лиц с впервые выявленными выраженными неактивными изменениями в легких (цирроз, плотные очаги, множественные кальцинаты).
При наличии отягощающих факторов в каждую из этих 2 подгрупп могут быть также взяты под наблюдение больные с малыми остаточными изменениями. Состоящих в VII группе следует осматривать в диспансере ежегодно.
Им следует производить флюорограмму или рентгенограмму, а также исследование на микобактерии туберкулеза не реже 1 раза в год методом бактериоскопии бывшим бактериовыделителям и не менее 1 посева в год лицам, у которых в прошлом наблюдался хронический деструктивный процесс.
Наличие VII группы учета означает значительное увеличение контингентов диспансерного наблюдения. Однако многочисленные наблюдения советских и зарубежных исследователей подтверждают полную обоснованность контроля за лицами, включаемыми в эту группу.
В современных условиях примерно 60% заболеваний активным туберкулезом в городах выявляется при рентгенологическом обследовании.
При сплошном флюорографическом обследовании выраженные остаточные изменения в легких туберкулезного генеза были обнаружены среди городского населения в 4%, а среди сельского — в 7% случаев.
Нулевая группа учета. В так называемую нулевую группу (0) включают лиц с туберкулезными изменениями в легких при необходимости уточнения вопроса об их активности.
Установление нулевой группы учета содействует уменьшению числа случаев гипердиагностики активного туберкулеза, которая, по данным Н. М. Рудого и соавт. (1977), в некоторых диспансерах достигала в 60-х годах 20% впервые выявленных больных, и гиподиагностики, которая доходила до 10%.
Формирование контингента нулевой группы происходит в основном из выявленных при массовых обследованиях.
Из включенных в нулевую группу лиц с туберкулезными изменениями сомнительной активности после проведенной пробной химиотерапии активность туберкулеза подтвердилась в 58%, а в 42% случаев изменения оказались неактивными. Длительность наблюдения в нулевой группе может быть различной, но не должна превышать 6 мес.