Что такое гематома подногтевая

Что такое гематома подногтевая

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.
Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).

Острая подногтевая гематома большого пальца ноги через день после травмы, нанесенной утюгом. В состоянии покоя отмечалась боль, усиливающаяся при ходьбе Прокол ногтевой пластинки раскаленной канцелярской скрепкой для дренирования подногтевой гематомы Аккуратное отверстие в ногтевой пластинке, выполненное раскаленной канцелярской скрепкой, позволившее крови дренироваться самостоятельно Дренаж оставшейся крови путем незначительного надавливания на проксимальный ногтевой валик

б) Распространенность (эпидемиология). Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.

• Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).

• Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).

• Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.

• В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.

• К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.

г) Диагностика:
• Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
• Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.

После пункционной биопсии ногтевой пластинки установлено, что стойкая пигментация обусловлена подногтевой гематомой Расщелина, деформирующая ноготь, у шестилетней девочки через год после травмы пальца, прижатого дверцей автомобиля, и наложения швов в травмпункте. Срастание матрицы было неудовлетворительным, что послужило причиной расщепления ногтя (онихошизиса)

д) Дифференциальная диагностика гематомы ногтя:

• Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.

• Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.

• Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).

• Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.

• В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.

е) Лечение подногтевой гематомы:

• Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.

• Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.

• Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.

• При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.

ж) Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
• Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
• Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.

з) Наблюдение пациента врачом. Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.

и) Список использованной литературы:
1. Roser, SE, Gcllman, Н. Comparison of nail bed repair versus nail trephination for subungual hematomas in children. I Hand Surg [Ат]. 1999;24:1166.
2. Meek, S,White,M. Subungual haematomas: Is simple trephining enough? J Accid Emerg Med. 1998; 15:269.
3. Gavin, LA, Lanz, MJ, Leung, DY, Roesler,TA. Chronic subungual hematomas: A presumed immunologic puzzle resolved with a diagnosis of child abuse. Arch Pediatr AdolescMed. 1997; 151:103.
4. Zook, EG, Guy, RJ, Russell, RC. A study of nail bed injuries: Causes, treatment, and prognosis. J Hand Surg I Anil. 1984;9:247.
5. Zacher, JB. Management of injuries of the distal phalanx. Surg Clin North Am. 1984;64:747.
6. Hart, RG, Kleinert, HE. Fingertip and nail bed injuries. Emerg Med Clin North Am. 1993; 11:755.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Источник

ОСЛОЖНЕННАЯ ПОДНОГТЕВАЯ ГЕМАТОМА: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ОСЛОЖНЕННАЯ ПОДНОГТЕВАЯ ГЕМАТОМА: ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3 ORCID: 0000-0003-4185-0709;

1, 2, 3, 4, 5 Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия

* Корреспондирующий автор (dennnisss63[at]yandex.ru)

Аннотация

Работа посвящена изучению эффективности методов хирургического лечения осложненной подногтевой гематомы у пациентов с закрытыми повреждениями дистальной фаланги пальцев кисти и стопы. В статье представлена информация о таких методиках вмешательства при данной патологии, как частичная резекция, удаление ногтевой пластины, а также операция онихоперфорации. Результаты исследования свидетельствуют о том, что онихоперфорация, по сравнению с резекцией и удалением ногтевой пластины, достоверно способствует снижению вероятности развития осложнений воспалительного (ОШ=4,97 ОР=4,63) и гнойно-некротического (ОШ=10,0 ОР=9,25) характера в ближайшем послеоперационном периоде, а также снижает риски искривления ногтевой пластины в отдаленном периоде (ОШ=7,31 ОР=5,92).

Ключевые слова: Подногтевая гематома, осложнение, хирургическое лечение, риск.

COMPLICATED SUBUNGUAL HEMATOMA: PROSPECTIVE EFFICIENCY STUDY
OF VARIOUS OPTIONS OF SURGICAL INTERVENTION

3 ORCID: 0000-0003-4185-0709

1, 2, 3, 4, 5 Samara State Medical University, Samara, Russia

* Corresponding author (dennnisss63[at]yandex.ru)

Abstract

The paper is devoted to efficacy evaluation of surgical treatment of complicated subungual hematoma in patients with closed injuries of the phalanx distalis of fingers and toes. This work provides information on the intervention methods for this pathology: partial resection, removal of a nail plate, and onychoperforation operation. The results of the study show that onychoperforation, compared with resection and removal of a nail plate, significantly reduces the likelihood of complications of inflammatory (OR = 4.97 RR = 4.63) and purulent-necrotic (OR = 10.0 RR = 9,25) nature in the immediate postoperative period, and reduces the risks of nail plate curvature in the long term (OR = 7.31 RR = 5.92).

Keywords: Subungual hematoma, complication, surgical treatment, risk.

Введение

Повреждения кисти занимают ведущее место среди прочих видов травм – на их долю приходится 20–28% от общего числа повреждений [4], [11]. При этом наиболее часто – до 25,0% эпизодов, травмируются ногтевые фаланги [2]. В структуре травматизма пальцев и кисти преобладает производственный аспект [5]. Травмы пальцев стопы не так распространены и составляют лишь 1,8% от общего числа травм или 30,9 % от всех повреждений стопы [1], [8].

Одним из распространенных последствий закрытых повреждений дистальных фаланг пальцев кисти и стопы является подногтевая гематома [9]. Данная патология является следствием механического поражения ногтевой фаланги пальцев верхней или нижней конечности (ушиб, сдавление), при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа под ногтевую пластину [6], [9]. При скоплении в тканях значительного объема крови возможно развитие напряженной, а в случае присоединения инфекции – нагноившейся гематомы. В таких ситуациях пациенты отмечают сильные пульсирующие боли под ногтевой пластиной, характерен симптом «бессонной ночи». На ногтевой фаланге могут наблюдаться отек и гиперемия [3].

Лечение осложненных подногтевых гематом традиционно осуществляют хирургическим путем в амбулаторных условиях [7]. Резекция или удаление ногтевой пластинки создают необходимые предпосылки к выздоровлению. В среднем, через 7-10 дней после операции эрозивная поверхность ногтевого ложа эпителизируется, а полная регенерация ногтя наступает через 3-3,5 месяца [9]. Однако подобные вмешательства обнажают высокочувствительное ногтевое ложе, которое травмируется при перевязках. Последнее обстоятельство повышает риск деформаций растущей ногтевой пластины [10]. Пациент, со своей стороны, сознательно щадит оперированный палец, увеличивая, тем самым, сроки нетрудоспособности.

Цель исследования: оценка эффективности методик хирургического лечения осложненных (напряженных и нагноившихся) подногтевых гематом пальцев кисти и стопы.

Методы и принципы исследования

В исследовании, проходившем в период с января 2018 по декабрь 2019 года, приняли участие 211 человек в возрасте от 18 до 72 лет с напряженными и нагноившимися подногтевыми гематомами пальцев кисти и стопы, развывшихся в результате острых закрытых повреждений ногтевых фаланг (код диагноз по МКБ 10 пересмотра S60.1 и S90.2). Причинами травм были такие факторы внешнего воздействия как ушибы (код по МКБ 10 пересмотра – W22 «повреждения в результате удара о другой предмет или другим предметом») и сдавления (W23 «зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами»). Критериями исключения из исследования явились:

Лечение осложненной подногтевой гематомы в 100% эпизодов осуществляли оперативным путем в амбулаторных условиях. В зависимости от варианта вмешательства все участники исследования формировали одну из двух групп сравнения. В основной группе (104 человека) выполняли частичную резекцию (74 пациента) или удаление (30 пациентов) ногтевой пластины под проводниковой анестезией пальца по методу Оберста-Лукашевича. Операционную рану, представляющую собой ногтевое ложе или его фрагмент, промывали растворами антисептиков и накладывали атравматичную асептическую повязку. Основную группу формировали пациенты, отказавшиеся, по итогам информированного согласия, от проведения онихоперфорации, которую выполняли всем пациентам группы сравнения (107 человек). Данное вмешательство осуществляли с помощью хирургического физиодиспенсера и твердосплавного бора, без анестезиологического пособия, поскольку ногтевая пластина лишена нервных окончаний. После перфорации и отхождения лизированной крови или гноя дефект ногтевой пластины и обнаженный раневой участок ногтевого ложа промывали раствором антисептика с последующим наложением асептической повязки. Дальнейшие перевязки в обеих группах проводили один раз в сутки – до окончания амбулаторного случая лечения. Основанием для закрытия случая являлось полное очищение раны и закрытие ее грануляционной тканью.

Проведенное исследование по дизайну представляет собой проспективное клиническое наблюдение с оценкой и анализом параметров непосредственного исхода лечения и отдаленных его результатов. В плане непосредственных исходов оценивали длительность сохранения признаков местной воспалительной реакции (отек, боль, гиперемия) после вмешательства; частоту развития регионарных осложнений воспалительного характера (лимфангит и лимфаденит), а также гнойно-некротических осложнений в области вмешательства (абсцесс, параульнарный некроз), потребовавших проведения вторичной хирургической обработки. Также отмечали продолжительность случаев амбулаторного лечения. В плане отдаленных результатов лечения – через 3 месяца после вмешательства, на контрольном осмотре у хирурга, фиксировали эпизоды развития послеоперационной деформации ногтевой пластины на оперированном пальце.

Следующим этапом проводили сравнение полученных данных между группами с использованием методов описательной статистики. Рассчитывали относительные величины, средние величины и ошибки средних величин. Для определения статистической значимости различий средних величин при сравнении выборок использовали критерий Стьюдента; для сравнения двух относительных показателей – точный критерий Фишера. Различия между величинами считались статистически значимыми при р 0,05). Пациентов женского пола в исследовании было 56 (26,5%), мужского – 155 (73,5%) человек. В основной группе (104 пациента) распределение по полу было следующим – женщин 27 (26,0%), мужчин – 77 (74,0%) человек, в группе сравнения (107 пациентов), соответственно, 29 (27,1%) и 78 (72,9%) человек. Различие также статистически не значимо (р>0,05). Таким образом, обе группы были сопоставимы по гендерно-возрастному составу.

Средние сроки обращения за медицинской помощью после травмы ногтевой фаланги составили 2,99±0,96 дней. В основной группе – 3,02±0,82, а в группе сравнения – 2,97±1,02 дня с момента травмирования. Различия статистически не значимы (р>0,05). Большинство участников исследования – 188 человек (89,1%) из 211 пациентов с осложненными подногтевыми гематомами назвали первую бессонную ночь вследствие выраженного болевого синдрома в пораженной фаланге причиной, побудившей обратиться к врачу. У 23 (10,9%) из 211 пациентов причиной обращения к хирургу явилось вынужденное ограничение профессиональной деятельности и необходимость оформления листа нетрудоспособности.

Непосредственные причины развития осложненной подногтевой гематомы у пациентов основной группы и группы сравнения представлены в таблице:

Таблица 1 – Причины развития осложненной подногтевой гематомы в группах сравнения

ПричинаОсновная группа

n (%)Группа сравнения
(107 человек)

n (%)Ушиб ногтевой фаланги пальца стопы29 (27,9%)31 (29,0%)Сдавление ногтевой фаланги пальца стопы3 (2,9%)3 (2,8%)Ушиб ногтевой фаланги пальца кисти61 (58,6%)63 (58,9%)Сдавление ногтевой фаланги пальца кисти11 (10,6%)10 (9,3%)

Таким образом, у 145 (68,7%) участников исследования имело место поражение пальцев кисти, а у 66 (31,3%) – пальцев стопы. В основной группе пальцы кисти поражались в 72 (69,2%) эпизодах, пальцы стопы – в 32 (30,8%); в группе сравнения – в 73 (68,2%) и 34 (31,8%) эпизодах соответственно. Различия статистически незначимы (р>0,05).

По нашим наблюдениям, наиболее часто на кисти травмам была подвержена дистальная фаланга 2 пальца: из 145 эпизодов 75 (51,7%) приходились именно на него. Далее по частоте поражений шли 1 (42 эпизода, 29,1%), 3 и 5 пальцы (по 14 эпизодов и 9,6% соответственно). Пациенты с подногтевыми гематомами 4 пальца кисти в нашем исследовании не встречались. У правшей (127 из 145 человек с травмами пальцев кисти) – чаще поражались пальцы левой кисти – 68 (71,4%) эпизодов против 59 (29,6%). У левшей (18 из 127 пациентов с травмами пальцев кисти) пальцы правой и левой кисти поражались с одинаковой частотой – по 9 эпизодов и 50% соответственно. На стопе во всех 66 эпизодах имело место поражение 1 пальца, преимущественно правого – 41 эпизод (62,1%). Эпизодов поражений двух и более пальцев на одной кисти/стопе, а также поражений пальцев сразу на обеих кистях или стопах не отмечали ни в одной из групп.

Нагноение подногтевой гематомы после травмы ногтевой фаланги развилось у 62 (29,4%) пациентов из 211 участников исследования, у остальных 149 (70,6%) имело место напряжение гематомы с выраженным болевым синдромом. В основной группе нагноение развилось у 30 (28,8%), напряжение – у 74 (71,2%) пациентов из 104, в группе сравнения у 32 (29,9%) и 75 (70,1%) из 107 пациентов соответственно. Различия статистически незначимы (р>0,05) в обоих случаях.

На фоне проводимого лечения динамика контролируемых показателей в группах сравнения была следующей. Длительность персистирования признаков местной воспалительной реакции (отек, боль, гиперемия и гипертермия) в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.

Таблица 2 – Длительность персистирования (дней) признаков местной воспалительной реакции
в послеоперационном периоде

Примечание: * Различие статистически значимо (р 1). Таким образом, шансы развития регионарных осложнений воспалительного характера больше у пациентов основной группы, оперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р 1). Таким образом, шансы развития гнойно-некротических осложнений в послеоперационном периоде выше у пациентов основной группы, оперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р 1). Таким образом, шансы развития деформаций ногтевой пластины в отдаленном периоде выше у пациентов основной группы, прооперированных традиционным путем. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой (р Ключевые слова

Источник

Что такое гематома подногтевая

Сегодня «синий ноготь» известен практически каждому жителю планеты, поскольку это внезапное изменение цвета ногтя он видит в течение жизни либо у себя самого, либо у своих знакомых и родственников после удара твердым тупым предметом по дистальной фаланге пальца. Не является ни для кого секретом и то, что «синий ноготь» появляется вследствие механического разрыва кровеносных сосудов под ногтевой пластинкой и кровоизлияния в мягкие ткани. Тем не менее,«синий ноготь», кровоподтек под ногтем иподногтевая гематома отсутствуют в официальном перечнеболезней человека.

И есть ученые, которые доказывают необходимостьдля обесцвечивания кожи при кровоподтеках и следов крови на одежде с помощью специальной фармакологической группы средств, названной как «Отбеливатели кровоподтеков» [4,5,6,7,8,9].

Следовательно, есть все основания считать, что«синий ноготь»достоин признания в роли настоящей болезнии достоин лечения специальными средствами и технологиями их применения!

Материалы и методы.

Была изучена научная и патентная литература, проведен анализ формул изобретений, касающихся способов диагностики, профилактики и лечения кровоподтеков, ссадин и гематом, а также отбеливателей кровоподтеков и крови. Проведены лабораторные, экспериментальные и клиническиеисследования динамики цвета и состояния ногтей пальцев рук и ног при наличии кровоподтека и/или гематомы под ногтевой пластинкой. Разработана лабораторная модель подногтевой гематомы и подногтевого кровоподтека[1,10]. Проведенскрининг лекарственных средств, разработаны оригинальные отбеливатели подногтевой гематомы и способы лечения синего ногтя. Созданы новые изобретения, проведены первые клинические наблюдения за эффективностью изобретенных средств и способов экстренного обесцвечиванияподногтевой гематомы и лечения синего ногтя, составлены описания этих изобретений и поданы заявки в ФИПС РФ на выдачу патентов на изобретения.

Параллельно с этим проведен 2-х месячныймониторинг динамики локального цвета и локальной температуры в ногте большого пальца левой руки у автора этой статьи после удара бытовым молотком по дистальной фалангебольшого пальца его руки и появления подногтевой гематомы. Исследования проводились с использованием фотографирования и видеосъемки в видимом и инфракрасном спектрах излучения тканей. Инфракрасный контроль температуры рук проводили с помощью тепловизораТермоТрейсерTH9100XX (NEC, USA) [3].

Результаты исследования и их обсуждение

Через 1 – 2 дня боль стихает и локальная гипертермия уменьшается.Ногтевая пластинканадкровоподтеком и/или гематомой приобретает синий цвет. При закрытой травме, как правило, гнойно-воспалительный процесс не присоединяется. Панариций не возникает.При этом ноготь непрерывно растет и вместе с ним постепенно перемещается синее пятно под ногтевой пластинкой. Пятно перемещается в сторону дистального конца фаланги пальца. Через несколько недель цвет ногтя становится темно синим, а затем черным.

Результаты многонедельного мониторинга динамики цвета ногтя большого пальца руки автора этой статьи при подногтевой гематоме до и после промывания ее полости раствором отбеливателя кровоподтека подтвердили возможность успешного экстренного обесцвечивания «старого» синего (а точнее – черного) ногтяпосредством однократного введения в полость подногтевой гематомы раствора отбеливателя кровоподтека. Показана возможность успешного растворения и обесцвечивания высохшей и черной крови (Рис. 1.).

Рис.1. Фотографии большого пальца левой руки автора статьи (А)через 3 недели после удара твердым тупым предметом в момент введения в подногтевую гематому раствора отбеливателя кровоподтека (водный раствор 3% перекиси водорода, насыщенный гидрокарбонатом натрия) и затем через неделю после однократного помывания полости подногтевой гематомы раствором отбеливателя кровоподтека (Б)

В частности, сущность нового способа лечения синего ногтя заключается в том, что предложено перфорировать ноготь специальным стоматологическим бором, промывать гематомураствором отбеливателя кровоподтеков, после чего осушить поверхность ногтя, запломбировать отверстие прозрачным бесцветным пломбировочным материалом, отшлифовать ноготь и покрыть еголаком (Заявка в ФИПС РФ на выдачу патента на изобретение № 2016141785 от 24.10.2016).

Приведенные результаты вполне достаточны для того, чтобы рассмотреть эту болезнь по аналогии с традиционным рассмотрением болезней, получивших официальный статус.

Итак. Синий ноготь (подногтевой кровоподтек и/или подногтевая гематома).

Этиология «Синего ногтя».

Способствуют появлению синяков и гематом под ногтем переломы костей, разрывы связок, заболевания кровеносных сосудов, ослабляющие прочность их стенок (цинга), болезни, уменьшающие чувствительность ног (сахарный диабет).

Патогенез «Синего ногтя».

Несмотря на то, что причиной внезапного окрашивания ногтя является по сути дела кровь, имеющая красный или вишневый цвет, ноготь после кровоизлияния очень быстро приобретает синий цвет, а через некоторое время вообще становится черным. Это связано с недостатком кислорода под ногтевой пластинкой, что в условиях нормальной температуры способствует разрушению эритроцитов и гемоглобина. При этом гемоглобин в отсутствии кислорода из красного становится синим, а потом черным. Чернеет он при обезвоживании (высыхании) крови в негерметичной полостигематомы.

В случае закрытой травмы пальца «Синий ноготь» протекает в первые дни как «горячий», но затухающий кровоподтек, а в последующие несколько месяцев – как «холодный» кровоподтек. При этом гнойно-воспалительный очаг в дистальной фаланге, как правило, отсутствует. Завершается процесс через несколько месяцев тем, что пятно сине-черного цвета под ногтевой пластинкой постепенно перемещается к свободному краю ногтя и вместе с выросшим ногтем стрижется ножницами во время планового косметического ухода за ногтями.

Варианты течения «Синего ногтя».

Возможны два варианта течения синего ногтя.Эти варианты обусловлены двумя вариантами кровоизлияний: подногтевого кровоподтека и подногтевой гематомы.

Подногтевой кровоподтек обусловлен тем, что при ушибе пальца могут разрушиться кровеносные сосуды, из которых изливающаяся кровь пропитывает собой мягкие ткани с сохранением их структуры и не образует в них кровяную полость. В этом случае возникает подногтевой кровоподтек, который в простонародье именуют синяком.Однако врачи не признают термин «синяк» как научный, поскольку считают его слишком простым. В научной и судебной медицине кровоизлияние под кожей и под ногтевой пластинкой, не вызвавшее образование кровавой полости под ногтем, но вызвавшее появление «синего ногтя», принято называть кровоподтеком.

Подногтевая гематома обусловлена тем, что ушиб мягких тканейиногда расслаивает структуру мягких тканей и формирует кровяную полость. В этом случае возникает подногтевая гематома.Гематома (в переводе с древне-греческого) – это кровяная опухоль. При ударе по пальцу твердым тупым предметом гематома может появиться под кожей у основания ногтя и/или под ногтевой пластинкой. Затем через несколько дней одновременно с ростом и перемещением ногтевой пластинки в сторону конца пальца гематома перемещается к дистальному концу пальца. При этом кровь внутри гематомы постепенно высыхает и пятно под ногтевой пластинкой приобретает черный цвет.

Диагностические симптомы «Синего ногтя».

При ударе по дистальной фаланге пальца помимо кровоподтека (и/или гематомы) появляются следующие симптомы локального воспаления: покраснение, припухлость, болезненность, гипертермия и нарушение функции (пальца). Причем, часто боль в больном пальце носит пульсирующий характер. Иногда в области больной фаланги может появиться ощущение распирания. Такие симптомы сохраняются от нескольких минут до 2-3 дней. Затем боль, отек, покраснение, гипертермия уменьшаются и даже полностью исчезают. Но ноготь становится все темнее и темнее и, наконец, приобретает черный цвет.

Черный ноготь (или только часть ногтя) остается без симптомов локального воспаления несколько месяцев, пока сам собой не вырастет и не сострижется ножницами. Дело в том, что до сих пор отсутствует технология полного обесцвечивания синего (черного) ногтя.

Исходы «Синего ногтя».

При отсутствии предложенного лечения отбеливателями кровоподтеков подногтевой кровоподтек,также как и подногтевая гематома, «стареют», чернеют. Пятна в ногтевой пластинке медленно в течение 2 – 3 месяцев перемещаются в сторону свободного конца пальца. При этом ногтевая пластинка над подногтевой гематомой и/или кровоподтеком деформируется. Но вслед за этим деформированным участком ногтевой пластинки растет вполне здоровый ноготь. Поэтому через 3-4 месяца на месте «синего ногтя» появляется вновь здоровая ногтевая пластинка и «синий ноготь» бесследно исчезает.

Лечение «Синего ногтя»

Специальными средствами лечения подногтевого кровоподтека и подногтевой гематомы являются лекарства, которые получил название «Отбеливатели кровоподтеков». Основными действующими ингредиентами этих средств являются гидрокарбонат натрия и перекись водорода [1,4,5,6,8]. Их применяют местно. Для этого растворы отбеливателей кровоподтеков (отбеливателей крови или средств, отбеливающих кожу в области кровоподтеков) вводят непосредственно в полость гематомы и/или в мягкие ткани, пропитанные кровью. Обычно достаточно применить эти средства один раз. Критерием эффективности является полное обесцвечивание места, «испачканного» (окрашенного) кровью.

Таким образом, синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома) – это одно из проявлений и одновременно осложнений ушиба дистальной фаланги пальца твердым тупым предметом. При отсутствии лечения отбеливателями кровоподтеков и способами, обесцвечивающими кровь, синий ноготь становится черным и сохраняется таковым 2 – 3 месяца вплоть до полной замены «почерневшего» участка ногтевой пластинки на выросшую ей на замену новую пластинку ногтя.

Лечение синего ногтя специальными средствами и способами обесцвечивания крови позволяет экстренно обесцветить синий (черный) ноготь: промывание раствором отбеливателя кровоподтека мягкой ткани и/или полости гематомы, «испачканных» кровью, обеспечивает через несколько минут экстренное и полное обесцвечивание мягких тканей, полости гематомы и ногтя.

Источник