Что такое гематурия неясной этиологии
Причины крови в моче | Когда стоит беспокоиться
Причины крови в моче могут быть физиологическими, т. е. нормальными и не требующими серьезного лечения, и патологическими, при которых необходимо обратиться к врачу. Женщины часто принимают за такой симптом выделения крови во время менструации. Еще к безобидным причинам относится окрашивание мочи в красноватый или бордово-розовый цвет после употребления большого количества свеклы или некоторых лекарственных препаратов.
Физиологические причины крови в моче
Само присутствие крови в моче в медицине носит название гематурии. Она считается нормой после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии или оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В первую очередь это касается операций по удалению аденомы простаты у мужчин, когда инструмент вводят через мочеиспускательный канал.
К физиологическим причинам также относятся:
Если ничего из перечисленного с вами не происходило, то причины следов крови в моче могут быть связаны с заболеваниями, которые требуют медицинской помощи. На патологическую природу признака указывает наличие других симптомов:
Почему появляется кровь в моче
Одной из частых причин гематурии как у женщин, так и у мужчин выступает мочекаменная болезнь в период обострения. Камень, проходя по мочеточникам, травмирует слизистую, вызывая ее повреждение. При этом ощущается сильнейшая боль. Ранки кровоточат, а кровь смывается вместе с мочой, которая и окрашивается в соответствующий цвет, причем кровянистые выделения имеют ярко-алый цвет.
В преклонном возрасте причиной крови в моче может быть возрастное сужение мочевыводящего канала. Самым опасным диагнозом при таком симптоме считается онкологическое заболевание простаты, мочевого пузыря или почек. Здесь стоит учесть, что злокачественные опухоли этих органов хорошо поддаются лечению. Главное – вовремя обратиться к врачу, т. е. при первых появившихся симптомах.
Другие возможные причины гематурии:
Если кровь появляется в конце мочеиспускания, то причину следует искать в мочевом пузыре, если вне процесса выделения мочи – в уретре (мочеиспускательном канале, чаще всего это повреждения его стенок). Если дополнительно наблюдаются суставные боли, то причиной может выступать системная красная волчанка.
Причины крови в моче у ребенка
В детском возрасте причиной появления крови в моче может выступать заболевание почек, в том числе врожденные аномалии развития. У новорожденных детей это может быть признаков повреждения уретры или неправильной гигиены половых органов после рождения.
Причины крови в моче у мужчин и женщин
К наиболее распространенным причинам крови в моче у мужчин относятся:
У женщин гематурию чаще всего вызывают:
В любом случае для выяснения причины необходима помощь специалиста. При таком симптоме нужно обратиться к урологу и пройти полное обследование с инструментальными и лабораторными исследованиями, которые помогут точно выявить причину гематурии и подобрать грамотное лечение.
Гематурия: причины, сопутствующие симптомы и лечение
Гематурия в переводе с греческого дословно обозначает кровь в моче. В медицине это состояние, при котором в моче присутствуют эритроциты (их количество колеблется от микроскопического до видимого на глаз). Появление крови в моче может быть однократным или повторяется с определенной периодичностью. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наличие крови в моче – это патология. В крайне редких ситуациях единичные эритроциты в образце мочи могут появляться при определенных физиологических состояниях.
Примесь крови в моче: общие данные
Обычно моча имеет разные оттенки желтого цвета из-за присутствия пигмента, называемого уробилирубином. Этот пигмент возникает в результате распада гемоглобина, кислород-несущего белка красных кровяных телец. Но сами эритроциты в норме в мочу попадать не должны.
Появление в анализе мочи эритроцитов – это повод для того, чтобы насторожиться. Возможно два варианта патологии:
Независимо от типа или характера состояния, гематурия может быть признаком кровотечения в мочевыделительной системе. Эта система включает почки, мочеточники (трубки, по которым моча течет от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь, уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря).
Следует отметить, что могут быть разные причины, по которым моча приобретает красный оттенок. Если красный цвет мочи вызван каким-либо другим фактором, помимо эритроцитов (красных клеток крови), то это состояние называется «псевдогематурией». Наличие в моче пигментов, таких как порфирин, миоглобин или бетанин (после употребления в пищу свеклы), употребление в пищу ягод или ревеня, пищевых красителей или прием антипсихотических препаратов, таких как хлорпромазин, а также некоторых слабительных и транквилизаторов, может придать моче красный / розовый оттенок.
Отравление свинцом или ртутью может вызвать покраснение мочи из-за избыточного количества порфирина в ней.
Классификация
Специалистами выделяется несколько видов гематурии. Они классифицируются по количеству эритроцитов, определяемых в образце мочи на два типа:
По причинам выделяются несколько форм патологии:
Хотя количество крови в моче может быть разным, патологические состояния, которые могут вызвать эту проблему, зачастую одинаковы и требуют полного обследования и оценки. Люди с макрогематурией будут обращаться к врачу с жалобами на изменение цвета мочи. Пациенты с микроскопической гематурией иногда даже не знают о проблеме, и их состояние чаще всего обнаруживается в рамках периодических осмотров лечащим врачом.
Причины появления крови в моче
Основные причины гематурии у лиц любого пола разделяются на несколько групп. Прежде всего, это мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в различных отделах. Это могут быть конкременты в чашечках и лоханках почек, в мочеточнике или мочевом пузыре, в области уретры. Кроме того, воспалительный процесс на фоне различных инфекционных процессов в почках может затрагивать слизистый и подслизистый слой, повреждая мелкие капилляры. Кровь в моче возможна при:
Возможно появление крови при доброкачественной или злокачественной опухоли почки или мочевых путей, болезни Хиппель-Линдау, травмах мочеполового тракта.
Также выделяются гематологические, наследственные, метаболические и сердечно-сосудистые причины:
Появление крови в моче могут спровоцировать некоторые лекарства, которые принимает пациент, например, антибиотики, такие как циклофосфамид и пенициллин. В некоторых случаях аспирин или гепарин также могут вызывать гематурию.
Во время длительных упражнений может возникнуть травма мочевого пузыря, обезвоживание и разрушение эритроцитов.
Гематурия у мужчин, помимо вышеупомянутых причин, может провоцироваться воспалением простаты, доброкачественной гиперплазией (увеличением размеров железы, что называют аденомой) или раком простаты.
Сопутствующие проявления
Важно помнить, что гематурия имеет несколько различных причин. У многих людей кровь в моче обнаруживается без каких-либо связанных с этим проблем, в то время как у некоторых она вызвана такими факторами, как физические упражнения, и поэтому не требует лечения. В таких случаях состояние быстро исчезает.
Однако гематурия также может быть вызвана очень серьезными заболеваниями, и именно по этой причине следует обращаться к врачу, как только в моче обнаруживается кровь и возникают другие симптомы. Среди самых тревожных:
Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Если появление эритроцитов в моче вызвано энергичными упражнениями, это явление исчезнет в течение 24-48 часов. Гематурия, вызванная инфекцией и острым воспалением, исчезает, как только инфекция будет излечена. Если кровь в моче вызвана камнем в почках, это будет длиться, пока камень не отойдет самостоятельно или не удалится хирургическим путем.
К какому врачу обратиться
Если обнаружена кровь в моче, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Эти специалисты могут привлекать к консультированию дополнительных специалистов, если нужно исключить травму почки, опухоль или сосудистые аномалии.
Диагностика
Определение причины гематурии начинается со сбора анамнеза, физического осмотра, оценки образца мочи с помощью диагностических тест-полосок и под микроскопом. Также выполняется несколько посевов мочи для выявления присутствующих бактерий.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как позывы к мочеиспусканию (ощущение сильной потребности в мочеиспускании) и частое мочеиспускание (потребность в частом мочеиспускании), а также жжение или боль при мочеиспускании, наличие лихорадки или озноба, наводят на мысль об инфекции.
Недавнюю травму поясницы, даже если пациент считает ее несущественной, следует рассматривать как потенциальную причину появления крови. Боль в животе или в боку, особенно если она иррадиирует в паховую или генитальную область, может указывать на камни в мочеточнике или почках.
Все недавние лекарства, включая витамины или растительные добавки, которые вы принимали, следует обсудить с врачом. Однако важно отметить, что даже если пациент принимал лекарство, которое могло вызвать кровотечение, все равно следует провести полное обследование (как указано ниже).
Медицинский осмотр будет сосредоточен на возможных источниках гематурии. Синяк, ссадина на спине или животе может указывать на травму. Следует проводить пальцевое ректальное исследование, особенно у мужчин, поскольку результаты, похожие по проявлениям на простатит (например, болезненность при пальпации простаты) или увеличение простаты, наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), могут быть полезны при постановке диагноза. Обнаружение узелка или области уплотнения простаты может указывать на рак. Следует провести повторный анализ мочи, а также посев мочи. Наличие лейкоцитов в анализе мочи больше соответствует инфекции мочевыводящих путей. Белок, глюкоза или осадок в моче может указывать на наличие заболевания почек. Анализы крови также важны, поскольку они помогут оценить функцию почек и выявить любые нарушения свертывания.
В дополнение к данным анамнеза и физического осмотра при гематурии есть три дополнительных компонента любого обследования: визуализация, цитология мочи и цистоскопия.
Оба этих исследования особенно полезны для оценки состояния почек и мочеточников, но не мочевого пузыря, простаты или уретры. Поэтому необходимо обследование, называемое уретроцистоскопией. Это простая 10-минутная процедура с использованием тонкого гибкого цистоскопа (или волоконно-оптической камеры), который вводится через уретру в мочевой пузырь для непосредственной визуализации любых поражений или источников кровотечения. Обычно выполняется с местной анестезией, вводимой в уретру. Цитология мочи включает сдачу образца мочи для анализа патологом на предмет наличия раковых или аномальных клеток.
Лечение
Лечение гематурии зависит от причины кровотечения. Важно отметить, что довольно часто причина гематурии не обнаруживается. Однако это не должно вызывать серьезного беспокойства, поскольку соответствующее обследование сразу исключает наиболее серьезные причины гематурии (например, рак). В случаях, когда результаты обследования отрицательны, а причина гематурии остается неизвестной, разумным вариантом является наблюдение с повторным анализом мочи. Также необходимо сделать анализы крови для проверки функции почек и проконтролировать артериальное давление.
Мужчины старше 50 должны обсудить со своим врачом ежегодный анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), который используется для выявления рака простаты и ДГПЖ.
Лечение гематурии зависит от первопричины. Варианты могут включать как прием лекарств (антибиотики, противовоспалительные и другие средства), так и проведение операции, в зависимости от первопричины.
При гематурии, которая вызвана инфекционным воспалением почек или мочевых путей, назначаются антибиотики или препараты из группы нитрофуранов (например, Макмирор), препараты подавляют активность бактериальной флоры, помогая устранить причины воспаления. Дополняют действие антибактериальных препаратов лекарства с мочегонными, противовоспалительным эффектом, растительные уросептики.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обычно назначают такие лекарства, как теразозин, тамсулозин, альфузазин, финастерид или дутастерид. Обычно используются два препарата: по отдельности или в комбинации. В случае неэффективности может быть проведена эндоскопическая операция.
При камнях в почках и мочевом пузыре могут потребоваться процедуры по разрушению или удалению камней.
Если причиной стали лекарства, вызывающие гематурию (например, аспирин, клопидогрель, хинин), возможно потребуется их отменить.
Гематурия, вызванная травмой, лечится в зависимости от тяжести проблемы: мероприятия могут включать как полный покой, так и операции по восстановлению целостности тканей.
Если это гематурия, вызванная раком, показана лучевая терапия, химиотерапия и оперативное удаление опухоли.
Прогноз
Прогноз полностью зависит от основного состояния и реакции пациента на лечение. В некоторых случаях гематурия является идиопатической и не может быть объяснена какой-либо одной причиной. Однако было бы разумно, если бы за пациентом регулярно наблюдали врачи. В случае повторения потребуется повторное обследование.
Профилактика
Чтобы почки работали полноценно, пейте много жидкости, соблюдайте сбалансированную диету и избегайте избытка соли и белка в рационе питания. Также обязательно мочитесь, когда чувствуете позывы, и не задерживайте мочу в течение длительного времени. Избегайте средств гигиены, которые раздражают область гениталий, защищайте поясничную область от травм, регулярно проходите диспансеризацию, сдавая анализы крови и мочи.
Гематурия у взрослых. Клинические рекомендации.
Гематурия у взрослых
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
АД — артериальное давление
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДЛТ — дистанционная лучевая терапия
ИМП — инфекция мочевых путей
КТ — компьютерная томография
МКБ — мочекаменная болезнь
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МП — мочевой пузырь
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ПСА — простатоспецифический антиген
РПЖ — рак предстательной железы
УЗИ — ультразвуковое исследование
FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов)
Термины и определения
Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.
КТ урография – компьютерная томография с контрастированием.
МР урография – магнитно-резонансная томография с контрастированием.
Ретроградная уретеропиелография – ретроградное контрастирование мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
Уретеропиелокаликоскопия – эндоскопический метод визуализации мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
Цистоскопия в синем свете — разновидность флюоресцентной цистоскопии.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Гематурия — это состояние, характеризующееся наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму.
Гематурия — выделение эритроцитов с мочой, обнаруживаемое при:
• микроскопии осадка мочи во время исследования 2 из 3 анализов (>3 эритроцитов в поле зрения микроскопа);
• исследовании мочи по Нечипоренко — >1000 эритроцитов в 1 мл средней порции мочи [11].
1.2 Этиология и патогенез
Причинами гематурии могут быть опухоли мочевых путей, ДГПЖ, МКБ, РПЖ, травмы и воспалительные процессы мочевых путей, а также такие заболевания почек как громерулонефрит. В соответствии со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска.
Для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания [10]:
При выявлении гематурии у данной группы больных необходимо направить их для лечения к нефрологу.
Для больных с высоким риском развития урологического заболевания [11]:
1.3 Эпидемиология
С помощью микроскопии мочи и использования тест-полосок в исследовании, в котором принимали участие более 80 000 испытуемых, проходящих медосмотр, было установлено, что распространённость микрогематурии в популяции варьирует от 2,4 до 31,1%. Микрогематурия чаще была диагностирована у мужчин старше 60 лет и у курящих или ранее куривших мужчин [15]. Распространённость гематурии в зависимости от возраста приведена в табл. 1.
Таблица 1 – Распространённость микрогематурии в зависимости от возраста [2]
Возрастная группа больных
Распространённость, %
Дети младше 12 лет
Мужчины в возрасте 18–33 лет
Пожилой возраст (старше 50 лет)
4–18 (мужчины), 14 (женщины)
Старческий возраст (старше 75 лет)
13 (мужчины), 9 (женщины)
При дообследовании пациентов с гематурией у 3,4–56% обнаруживают заболевания, требующие лечения [11].
1.4 Кодирование по МКБ 10
N02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия
R31 – Неспецифическая гематурия
1.5 Классификация
По интенсивности разделяют:
• макрогематурию, если примесь крови в моче определяют визуально (>0,5 мл крови в 500 мл мочи);
• микрогематурию, если при микроскопии осадка общего анализа мочи определяют >3 эритроцитов в поле зрения.
По этиологии выделяют:
• гематурию клубочкового генеза при:
2. Диагностика
Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме. К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера). Пациентов с бессимптомной микрогематурией следует расспрашивать о наличии этих потенциальных причин микрогематурии, при выявлении патологий проводить соответствующее лечение, а после коррекции состояния — повторно проводить обследование. В некоторых случаях, в частности при известной доброкачественной причине бессимптомной микрогематурии (например, бессимптомная мочекаменная болезнь, катетеризация), сохраняется риск наличия сопутствующих заболеваний, поэтому диагностические манипуляции периодически должны назначаться на усмотрение врача.
Обследование пациента с бессимптомной микрогематурией включает: тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение лабораторных исследований с целью исключения «доброкачественных» причин бессимптомной микрогематурии — таких, как инфекционные заболевания, менструация, силовые упражнения, хроническая болезнь почек, вирусные заболевания, травмы или недавно перенесённые урологические манипуляции.
2.1 Жалобы и анамнез
Диагностика гематурии основывается на жалобах на наличие примеси крови в моче или на выявлении форменных элементов крови в анализе мочи. При обследовании пациента с макрогематурией, в первую очередь, рекомендовано визуально оценить мочу.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: цвет мочи может меняться:
Червеобразная форма сгустков указывает на их формирование в верхних мочевых путях; формирование больших бесформенных сгустков происходит в мочевом пузыре.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии:
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: локализация болевого синдрома может указывать на возможную причину кровотечения.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: интенсивность гематурии не всегда коррелирует с тяжестью заболевания, определившего появление этого симптома.
2.2 Физикальное обследование
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: свидетельствуют о возможных заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом;
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: указывающие на вероятные нефрологические заболевания;
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: возможно, вызванное инфекционным заболеванием;
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: характерно для инфекционных заболеваний, болезней крови, онкологических заболеваний.
Все вышеуказанные меры способны вовремя выявить истинную причину гематурии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: пальпация живота зачастую позволяет выявить увеличение печени, селезёнки, опухоль органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: указанные меры способны вовремя выявить тампонаду мочевого пузыря, ДГПЖ и урогинекологическую патологию.
2.3 Лабораторная диагностика
Для постановки диагноза:
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: положительный анализ на кровь в моче, выполненный с помощью тест-полосок, свидетельствует о необходимости проведения микроскопического исследования мочевого осадка для подтверждения или исключения бессимптомной микрогематурии. Однако отрицательный – в ряде случаев может наблюдаться и при наличии микрогематурии. В связи с этим основным методом диагностики микрогематурии является общий анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: в общем анализе мочи следует обращать внимание на содержание белка, так как при выраженной протеинурии высока вероятность нефрологического заболевания. В сомнительных случаях необходимо выполнение исследования на селективность протеинурии. Микроскопия осадка с использованием современного фазового контрастного микроскопа позволяет провести топическую диагностику гематурии:
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: указанное исследование позволяет выявить источник гематурии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: с целью выявления анемии.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: при выполнении биохимического анализа крови у таких больных рекомендуется обратить внимание на уровень общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины и ПСА (у мужчин).
Комментарии: так как хроническая болезнь почек ассоциирована с соответствующими рисками при оценке и лечении больных бессимптомной микрогематурией.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: поскольку большинство из них основаны на результатах монокогортных обсервационных исследований, которые существенно отличались друг от друга по характеристикам пациентов с невозможностью обобщения результатов исследования на всех пациентов с бессимптомной микрогематурией. Кроме того, в этих исследованиях отсутствовала детальная информация об используемых методах обследования, а полученные результаты были неоднозначными.
2.4 Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарий: МСКТ (с внутривенным контрастированием или без него) с достаточной визуализацией паренхиматозной фазы для исключения опухоли почки и экскреторной фазы с целью оценки верхних отделов мочевых путей служит методом выбора, так как она характеризуется самой высокой чувствительностью и специфичностью при визуализации верхних отделов мочевых путей. При невозможности выполнения МСКТ она может быть заменена экскреторной урографией.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарий: у лиц моложе 35 лет решение о необходимости или отсутствии необходимости проведения цистоскопии принимает лечащий врач.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: дорогой и недостаточно информативный метод.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: при выявлении опухоли выполняется биопсия.
2.5 Иная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: наличие микрогематурии, протеинурии, цилиндрурии и/или почечной недостаточности или других клинических признаков, указывающих на наличие поражений почечной паренхимы, так же свидетельствует о необходимости консультации нефролога, но не исключает необходимости урологического обследования.
3. Лечение
Цель лечения – устранение причины, вызвавшей развитие гематурии.
3.1 Консервативное лечение
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3.2 Хирургическое лечение
Цель оперативного лечения при гематурии — окончательная остановка кровотечения.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: при купированной гематурии хирургическое лечение основного заболевания проводят в плановом порядке, при продолжающемся кровотечении в экстренном, по жизненным показаниям с целью остановки кровотечения.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
4. Реабилитация
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: если в ходе адекватного обследования пациента с бессимптомной микрогематурией не удаётся выявить соответствующее урологическое или нефрологическое заболевание, то рекомендуется проводить исследование мочи ежегодно, как минимум в течение двух лет после первичного обследования больного. Целесообразность проведения ежегодного исследования мочи у пациентов с персистирующей бессимптомной микрогематурией, у которых при первичном обследовании не было выявлено никаких её причин, заключается в ранней диагностике неподдающихся визуализации урологических патологий. Риски, ассоциированные с исследованием мочи, минимальны. Рабочая группа экспертов проанализировала 26 исследований, в которых была представлена информация об исходах течения бессимптомной микрогематурии у 29 063 пациентов, при этом в 27 624 случаях имелись данные о результатах обследования в периоде наблюдения.
Согласно результатам анализа, большинство патологических состояний удаётся выявить при первичном диагностическом обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией, но в небольшом проценте случаев на начальном этапе диагностировать заболевание, проявляющееся микрогематурией, не удаётся. Однако по мере прогрессирования заболевания его удаётся диагностировать в ходе последующих исследований. Следует отметить, что ввиду увеличения частоты развития урологических патологий с возрастом наблюдение за пациентами из группы риска может способствовать ранней диагностике и лечению потенциально жизнеугрожающих заболеваний. У пациентов с бессимптомной микрогематурией, у которых при первичном диагностическом обследовании не удалось выявить никаких её причин, в дальнейшем помимо риска развития злокачественных опухолей существует вероятность возникновения других неонкологических заболеваний.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: согласно опубликованным данным, при первичном диагностическом обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурии приблизительно в 37,3–80,6% случаев заболевание, обусловливающее наличие микрогематурии, установить не удаётся. Доля пациентов с неустановленной причиной микрогематурии в скрининговой популяции больных бессимптомной микрогематурией, по всей видимости, может быть ещё больше. Таким образом, случаи выявления бессимптомной микрогематурии, для которой не было обнаружено причин при первичном диагностическом обследовании, не являются редкостью в клинической практике и заслуживают внимания. Хотя группа экспертов выявила ряд когортных исследований, в которых сообщалось об исходах бессимптомной микрогематурии у пациентов, у которых в ходе диагностического обследования не удалось выявить этиологического фактора микрогематурии, в исследованиях отсутствовали детальная информация (например, о частоте повторных обследований, показаниях к дополнительному обследованию и длительности периода наблюдения) и сравнение различных протоколов наблюдения, что необходимо для составления заключений об оптимальной стратегии ведения данных пациентов.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерий качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием в течение 2-х часов от момента поступления в стационар
Выполнен анализ мочи на наличие гемоглобина в течение 2-х часов от момента поступления в стационар
Введены гематотропные средства с целью купирования гематурии в течение 1 часа с момента установки диагноза (при наличии показаний)
Отсутствие тампонады мочевого пузыря в период госпитализации
Список литературы
1. Диапевтика в урологии / под ред. А.В. Морозова. — М.: ИПО «Полигран», 1993.
2. Урология: учебник / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 528 с.
3. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учебное пособие/ под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 148 с.
4. Руководство по урологии в 3 т. / под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 1998.
5. Филип М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии. Clinical Manual of Urology. — M.: МИА, 2006.
6. Donat M.D., Herr H.W. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter: diagnosis, staging, management and prognosis. In: Urologic Oncology / Eds.J. E. Osterling, J.P. Richie. — Philadelphia: WB Saunders Harcourt Brace Co, 1997. — P. 215.
8. Friedenberg R.M. Excretory urography in the аdult. — Philadelphia: Saunders, 1992. — P. 412–434.
9. Jones G.R., Newhouse I. Sport-related hematuria: A review // Clin.J. Sport Med. — 1997. — Vol. 7. — P. 119–125.
10. Landman J., Chang Y., Kavaler E. et al. Sensitivity and speci?city of NMP- 22, telomerase, and BTA in the detection of human bladder cancer // J. Urol. – 1998. — Vol. 52. — P. 398–402.
11. Lang E.K., Macchia R.J., Thomas R. et al. Computerized tomography tailored for the assessment of microscopic hematuria // J. Urol. — 2002. —Vol. 167. — P. 547.
12. Mariani A.J. The evaluation of adult hematuria: a clinical update // AUA Update Series. — 1998. —Vol. XVII. — P. 186–191.
13. McGregor D. O., Lynn K.O., Bailey R.R. et al. Clinical audit of the use of renal biopsy in the management of isolated microscopic hematuria // Clin. Nephrol. — 1998. — Vol. 49. — P. 345.
14. Messing E.M., Catalona W. Urothelial tumors of the urinary tract. — Philadelphia: Saunders, 1998. — P. 2327–2410.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов
Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями
Категория
Доказательства
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование
По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации
По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование
Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или «случай-контроль» исследования
Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов
Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности
Основания
Уровень доказательства 1
Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1
Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2
Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
1.Клинические рекомендации Американской ассоциации урологов.
2.Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Пациента информируют о причинах гематурии, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами. Выбор метода лечения следует выполнять в результате такого собеседования после того, как пациент имел возможность задать все интересующие его вопросы.