Геморрагическая киста яичника
Можно ли забеременеть при наличии геморрагической кисты?
Беременность и киста на яичнике – это реально. Но их соседство опасно как для плода, так и для здоровья матери. Иногда происходят регрессии, так как состояние женщины значительно повышает уровень гормонов в организме. Если же к 15 недели киста не исчезает, проводят операцию по ее удалению. Когда у женщины в положении диагностировали кисту, ей необходим постоянный контроль и обследования у гинеколога, чтобы не допустить осложнений.
Осложнения и последствия
Если своевременно не обратить внимания на состояние своего женского здоровья и игнорировать симптоматику, которая проявляется при наличии кистозного образования, то можно спровоцировать серьезные, опасные для нормальной жизнедеятельности (иногда даже для жизни) последствия.
Чаще всего осложнением геморрагической кисты является разрыв ее тела и высвобождение жидкости, которая в нем находилась.
Это происходит в результате длительного ее прогрессирования, когда она достигает довольно внушительных размеров (более 10 см). Иногда разрыв опухоли могут спровоцировать хирургические вмешательства, профилактические осмотры, интенсивный половой акт или чрезмерные физические нагрузки на область живота. Последствием нарушения целостности кисты является перитонит. Он представляет собой воспалительные процессы в брюшине. Для сохранения жизни больной необходимо немедленное проведение очистки брюшной полости совместно с иссечением доброкачественного новообразования.
Помимо разрыва, большая опухоль оказывает давление на близлежащие органы малого таза и может нарушать их работоспособность. Благодаря такому состоянию репродуктивная система девушки начинает неправильно работать и развивается бесплодие.
В том случае, если кистозное образование прогрессирует в период вынашивания, то присутствует высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Именно поэтому за состоянием девушки и кисты ведется тщательное наблюдение. Иногда, для сохранения плода, врачи проводят лапароскопию и устраняют патологию.
Как самостоятельно распознать рост геморрагической кисты?
Женщина способна распознать у себя данное образование по следующим характерным признакам:
Нередко патологии сопутствуют и общие симптомы: температура повышена, ощущается слабость, недомогание, во время половой близости испытывается дискомфорт. Такое развитие событий зачастую говорит о присоединении инфекции. При проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков сразу обратитесь к гинекологу! Запущенность такого состояния ведет к необратимым последствиям!
Причины возникновения
Образование кисты – достаточно распространенная патология среди представительниц прекрасного пола. Им часто «страдают» молодые женщины от 20 до 35 лет.
Может ли киста появиться при климаксе, читайте здесь.
Часто образование рассасывается самостоятельно, и женщина даже не подозревает о доброкачественной опухоли. Но, к сожалению, иногда бывает и так, что капсула образования не проходит самостоятельно, начинает быстро наполняться кровяными сгустками, формируя геморрагическую кисту.
Чаще всего провоцирующими факторами этого процесса становятся:
Наличие у женщины абортов или выкидышей, а также повреждение яичников во время хирургического вмешательства значительно повышают риск развития такой кисты.
Осложнения и опасности
При развитии геморрагических узлов существуют угрожающие жизни состояния, которые требуют немедленной хирургической помощи. К подобным острым состояниям относят:
Все осложнения без хирургического лечения ведут к гнойным процессам в брюшине (перитонит), заражению крови, шоковому состоянию и летальному исходу.
Развитие этих состояний часто провоцирует физическая активность (спортивные занятия, грубые половые контакты, подъем тяжелых предметов). У девочек такие явления могут возникать чаще, чем у взрослых женщин, поскольку они больше двигаются, а ножка кисты у детей длиннее. Поэтому родителям следует быть крайне внимательными при жалобах ребенка на боли в животе.
Читайте также: Симптомы и методы лечения кисты яичника у женщин
Для подобных осложнений характерно:
Киста яичника геморрагическая
Геморрагическая киста яичника представляет собой полое образование в виде капсулы, расположенное на поверхности яичника и заполненное кровянистой жидкостью или сгустками крови.
Развитие геморрагической кисты яичника – результат кровоизлияния, возникшего в функциональной кисте, которая наиболее распространена у женщин в мире. Она также носит название физиологической или нормальной и возникает на фоне нарушения естественных процессов овуляции и при благоприятных условиях регрессирует самостоятельно.
Пусковым механизмом такого осложнения, как кровоизлияние в функциональную кисту, может стать физическая нагрузка или травма, но в большом количестве случаев возникает без явных причин.
Симптомы кисты яичника
Зачастую киста яичника никак себя не проявляет и развивается бессимптомно. Женщины могут жаловаться на:
Кровоизлияние в полость кисты может сопровождаться сильными тянущими болями внизу живота.
Своевременное диагностирование и лечение геморрагической кисты яичника позволяют предупредить дальнейшие осложнения, связанные с перекрутом ее ножки или разрывом, кровоизлиянием в яичник и брюшную полость.
Женщина с диагнозом «киста яичника» должна находиться под пристальным наблюдением врача-гинеколога!
На видео: акушер-гинеколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.
Диагностика геморрагической кисты яичника
Первоначально пациентку осматривает врач-гинеколог. Во время осмотра врач может констатировать болевые ощущения в области живота, увеличение придатков матки.
Важным методом исследования является гинекологическое УЗИ (трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками), а также допплерография яичника для исследования особенностей кровообращения в органе.
Выполняются лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, анализы на гормоны (гормональный статус) и опухолевые маркеры, тест на беременность (для ее исключения или подтверждения).
По показаниям возможно проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также диагностической лапароскопии, во время которой кисту могут удалить.
Диагностика в ОН КЛИНИК!
Врачи отделения акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК имеют в своем распоряжении широкий арсенал методов и современное оборудование для проведения комплексной всесторонней диагностики заболевания.
Лечение геморрагической кисты яичника в ОН КЛИНИК
Консервативное лечение неосложненной геморрагической кисты яичника допускается. Для хирургического вмешательства существуют следующие показания:
Удаление кист яичника врачами-гинекологами ОН КЛИНИК – цистэктомия – проводится по современной технологии малоинвазивными методами через небольшие проколы – без кровопотерь, а также без швов, рубцов и осложнений.
Это органосохраняющая операция, которая предполагает «вылущивание» кисты. Она не затрагивает здоровые ткани органа и позволяет сохранить функции яичника, а значит, женщина сможет в будущем зачать, выносить и родить ребенка.
После удаления образование в обязательном порядке подвергается гистологическому исследованию для исключения злокачественного процесса.
Задача врачей-гинекологов ОН КЛИНИК – своевременно диагностировать заболевание, а при неблагоприятном его развитии провести эффективное лечение, которое позволит женщине в будущем планировать материнство!
Высокая квалификация врачей-гинекологов ОН КЛИНИК, современно оснащенные операционные и комфортабельный дневной стационар позволяют выполнять широкий спектр вмешательств амбулаторно.
Геморрагическая киста яичника
Женщины детородного возраста подвержены частому изменению гормонального фона. В результате этого возможно развитие ряда заболеваний. Одним из таких являются кисты яичников.
Киста – это доброкачественное образование округлой формы, имеющее капсулу и полость, заполненную жидкостью (серозная жидкость, кровь, гной и другие).
Механизмы развития и виды кист
В зависимости от наличия эпителиальной выстилки кисты бывают истинными и ложными. По происхождению выделяют врожденные и приобретенные кисты.
По механизму развития кисты подразделяются на:
Классификация кист
Кисты яичника имеют свою классификацию:
В группу риска образования кист яичников попадают женщины в возрасте до 50 лет с нерегулярным менструальным циклом, страдающие бесплодием, ожирением, с нарушениями гормонального фона.
Чаще всего кисты яичника протекают бессимптомно. Но, в редких случаях (например, если это геморрагическая киста яичника) пациентки предъявляют жалобы:
Геморрагическая киста. Методы диагностики
Диагноз геморрагическая киста яичника ставится на основании:
Лечение функциональных кист яичников
Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в частности от жалоб пациентки и клинической картины заболевания, от риска развития осложнений, от возраста и необходимости сохранения у нее детородной функции.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. К консервативному лечению прибегают, если киста является функциональной и неосложненной. Рассасывание кисты происходит при назначении оральных контрацептивов. Если у пациентки есть излишний вес, то для нормализации гормонального фона и менструального цикла его следует снизить. Контроль консервативного лечения осуществляется с помощью ультразвукового исследования. В случае неэффективности гормональной терапии, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Геморрагическая киста яичника. Лечение
Если киста геморрагическая, лечение только хирургическое. После удаления пораженного яичника или вылущивания кисты патологическая ткань обязательно подвергается гистологическому исследованию с целью исключения опухолевого процесса. Чаще всего яичник удаляют, если геморрагическая киста осложнилась кровотечением или разрывом. Вылущивание кисты назначают в тех случаях, когда женщина находится в детородном возрасте и необходимо сохранить максимальное количество неповрежденной ткани. После проведения оперативного вмешательства назначается гормональная, антибактериальная и общеукрепляющая терапия.
Как распознать геморрагическую кисту яичника, и что делать при ее появлении
Геморрагическая киста – это не отдельная патология, а один из этапов развития функциональных образований яичников. Полость, заполненная кровью, возникает на фоне фолликулярной или лютеиновой кисты, существует несколько месяцев и благополучно рассасывается даже без специальной терапии. Если киста не исчезает, показано ее удаление. Выбор метода хирургического вмешательства определяется размером образования, наличием сопутствующей патологии и иными факторами.
Геморрагическая киста яичника – что это такое?
Геморрагическая киста – это округлая полость, заполненная кровью. Это не особая форма патологии яичников, а лишь один из этапов развития функциональных образований. Геморрагическая полость появляется на фоне таких заболеваний:
Фолликулярная и лютеиновая киста называются также функциональными (временными). Они склонны к самопроизвольному регрессу в течение 1-3 месяцев. В 80% случаев такие образования рассасываются самостоятельно. В остальных ситуациях требуется обязательная помощь специалиста.
На начальных этапах развития функциональные образования заполнены прозрачной жидкостью. В отличие от истинных опухолей, кисты растут не за счет деления клеток, а при увеличении объема содержимого и растяжения стенок. В результате кровоизлияния в полость начинает поступать кровь. Так киста становится геморрагической.
Причины появления геморрагической кисты яичника и код по МКБ-10
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) геморрагическое образование яичника идет под тем же кодом, что и функциональные кисты:
В этом нет противоречия, поскольку причины и механизмы развития этих образований одинаковы. Выделяют несколько состояний, способствующих появлению патологии:
Симптомы геморрагической кисты яичника
Проявления патологии сходны при лютеиновой и фолликулярной кисте:
В первое время киста яичника с геморрагическим содержимым остается бессимптомной. Единственным признаком патологии может быть задержка менструации. Боли возникают при росте образования до 3-5 см. При дальнейшем прогрессировании болезни появляются и иные симптомы:
При одной лишь симптоматике отличить фолликулярную геморрагическую кисту от лютеиновой довольно сложно. В пользу образования желтого тела может говорить появление некоторых признаков:
Все эти симптомы похожи на признаки ранних сроков беременности. Не удивительно, ведь на фоне роста кисты желтого тела отмечается усиленный синтез прогестерона. Этот же гормон вырабатывается с первых дней зачатия ребенка. Организм одинаково реагирует на избыток прогестерона, отчего кисту желтого тела нередко путают с беременностью. Возникающая задержка месячных затрудняет диагностику. Разобраться в ситуации можно при проведении УЗИ.
Последствия и осложнения геморрагической кисты
Киста с геморрагическим содержимым, возникающая на фоне функциональных образований яичника, склонна к самопроизвольному регрессу. Она рассасывается самостоятельно в течение 1-3 месяцев. Никаких ощущений женщина при этом не испытывает. Узнать о том, что патология ушла, можно при проведении УЗИ.
В редких случаях киста не регрессирует и продолжает расти, приводя к развитию осложнений:
Малигнизация для геморрагических кист не характерна. Фолликулярное образование не способно стать злокачественной опухолью, так как в его структуре нет соответствующих клеток. Киста желтого тела практически никогда не малигнизируется. Достоверных данных по этому вопросу нет, однако по умолчанию она считается исключительно доброкачественной.
Геморрагические кисты яичника по-разному влияют на репродуктивную функцию женщины. Зачатие ребенка на фоне фолликулярного образования практически невозможно. Пока оно существует, овуляция не происходит. Лютеиновая киста зачатию ребенка не мешает и может сохраняться до срока 18-20 недель.
Течение беременности на фоне геморрагических образований яичника осложняется их разрывом или перекрутом. Подобные состояния возникают во втором и третьем триместре и могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Для профилактики нежелательных последствий рекомендуется избавиться от болезни до планирования беременности.
Методы диагностики при геморрагическом образовании правого и левого яичника
Для выявления патологии применяются такие методы:
Важные аспекты дифференциальной диагностики
Геморрагическое образование обычно формируется с одной стороны, но бывают и исключения. Считается, что киста правого яичника возникает чаще, чем левого. Справа лучше кровоснабжение, чаще случаются овуляции, а значит, выше вероятность развития патологии. Достоверных статистических данных по этому вопросу нет, поэтому однозначно говорить о рисках не приходится.
Симптомы образования левого и правого яичника схожи, поэтому рассматривать их отдельно нет смысла. Локализация образования имеет значение лишь при дифференциальной диагностике. Патология яичника нередко маскируется под другие заболевания. Чтобы выставить верный диагноз, нужно ориентироваться не только в симптоматике кист, но и знать, какая иная патология может возникнуть в нижней части живота слева или справа.
Диагностика при геморрагической кисте правого яичника
Правостороннее образование следует отличать от острого аппендицита. Характеристика представлена в таблице:
| Заболевание и его симптомы | Геморрагическая киста правого яичника | Острый аппендицит |
| Задержка менструации | Есть, до 30 дней | Нет или незначительная на фоне стресса |
| Маточное кровотечение | Возникает после длительной задержки менструации | Нет |
| Локализация боли | Внизу живота справа, отдаетв поясницу и бедро | Начинается от пупка, затем переходит в правую подвздошную область |
| Характер боли | Ноющая, тянущая, острая – при развитии осложнений | Внезапная, резкая, интенсивная |
| Повышение температуры тела | Нет | Есть |
| Сопутствующие симптомы | Сомнительные признаки беременности при кисте желтого тела | Симптомы раздражения брюшины |
Диагностика при геморрагической кисте левого яичника
Левостороннее образование нужно отличать от колита (воспаления кишечника). Характеристика представлена в таблице:
| Заболевание и его симптомы | Геморрагическая киста левого яичника | Воспаление кишечника |
| Задержка менструации | Есть, до 30 дней | Нет |
| Маточное кровотечение | Возможно после задержки менструации | Нет |
| Локализация боли | Внизу живота слева, отдает в поясничную область и на бедро | В левой подвздошной области и ниже пупка |
| Характер боли | Тянущие и ноющие, острые при развитии осложнений | Давящие, тянущие |
| Повышение температуры тела | Нет | Редко |
| Сопутствующие симптомы | Сомнительные признаки беременности при кисте желтого тела | Вздутие живота, метеоризм |
Кисты левого и правого яичника также нужно дифференцировать от внематочной беременности и острого сальпингоофорита (воспаления придатков матки). При этих заболеваниях отмечается задержка менструации и появление болей внизу живота. Выставить окончательный диагноз можно после полного обследования.
Лечение геморрагической кисты яичника
Выделяют три подхода в терапии заболевания:
Принцип невмешательства
Наблюдательная тактика оправдана при соблюдении ряда условий:
В этой ситуации показано наблюдение за кистой в течение 3 месяцев. Лечить не нужно: никакие медикаменты не назначаются. Рекомендуется не перенапрягаться, избегать тяжелой физической работы, отложить занятия спортом до выздоровления. Такие меры позволяют избежать развития осложнений и экстренной операции.
Что такое геморрагическая киста яичника
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Геморрагическая киста яичника (ГКЯ)
2. Определение:
• Кровоизлияние в полость кисты, расположенной в паренхиме яичника:
о Наиболее часто наблюдается в период овуляции, когда образуется геморрагическая киста желтого тела (ГКЖТ)
о Кровоизлияние может произойти в фолликулярной кисте
о Острое кровоизлияние может произойти в подтвержденной эндометриоме
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бессосудистое гипоэхогенное «объемное образование» яичника с тонкой ажурной сеточкой
• Локализация:
о Внутри яичника
• Размер:
о Вариабельный: до 8 см в диаметре
2. УЗИ при геморрагической кисте яичника:
• В-режим:
о Наблюдается ажурная сеточка, образованная нитями фибрина, что характерно для свежего кровяного сгустка
о Может визуализироваться как объемное образование смешанной или вариабельной эхогенности:
— При ретракции кровяного сгустка определяется эхогенный кровяной сгусток с окружающей жидкостью
— В случае фрагментации кровяного сгустка визуализируются угловатые/вогнутые края фрагментов кровяного сгустка:
Фрагменты прилипают к стенке кисты
Плавают в жидкости
о При надавливании датчиком происходит желеобразное движение
о Примерно в 90% геморрагических кист яичника обнаружатся нити фибрина или ретрагированный кровяной сгусток
о В 92% случаев визуализируется дистальное акустическое усиление:
— Это указывает на «кистозный» характер, хотя при первоначальной оценке может предполагаться наличие солидного объемного образования
о После рассасывания кровяного сгустка ГКЯ становится больше похожа на простую кисту
о Согласно результатам сканирований в динамике через 6-12 недель, рассасывание происходит в большинстве случаев быстро без каких-либо остаточных явлений
о Может произойти разрыв ГКЯ:
— Ожидайте увидеть эхогенную жидкость в дугласовом пространстве
— При выраженном кровоизлиянии может наблюдаться гемоперитонеум:
Проверьте наличие жидкости в гепаторенальном углу-блении/поддиафрагмальном пространстве, что будет указывать на гемоперитонеум большого объема
о Стенка кисты часто выглядит утолщенной
• Цветовая допплерография:
о Кровоток в кровяном сгустке не определяется
о Может наблюдаться усиленный кровоток по краям желтого тела: визуализационная картина «огненного кольца»
о Ожидайте увидеть кровоток в паренхиме яичника, распространившийся вокруг геморрагической кисты яичника
(Слева) Цветовая допплерография может подтвердить доброка чественную природу геморрагической кисты яичника. В этом случае внутри геморрагической кисты яичника наблюдается сетчатая эхо-структура, которая не связана с кровотоком.
(Справа) Геморрагическая киста желтого тела (ГКЖТ) при визуализации может выглядеть спавшейся, с кровоизлиянием в центре и чрезмерно утолщенными стенками, как можно видеть на представленном трансвагинальном УЗИ в В-режиме. Такие признаки не следует ошибочно принимать за новообразование яичника, т. к. при получении изображения в режиме реального времени стенки будут визуализироваться как бы подвернутыми вовнутрь.
3. КТ при геморрагической кисте яичника:
• По данным КТ геморрагическая киста может визуализироваться как простая киста
• В ГКЯ может определяться уровень «жидкость-жидкость» или вещество высокой плотности
• Может наблюдаться кольцеобразное накопление контраста
4. MPT при геморрагической кисте яичника:
• Т1-ВИ:
о Обычно продукты крови имеют интенсивность сигнала от средней до высокой; при получении изображений в режиме подавления сигнала от жира не происходит потери сигнала:
— Однако при исследовании группы пациенток, 64% из 22 подтвержденных ГКЯ были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях
— 18% также были гиперинтенсивными на Т2-взвешенных томограммах
о Эффект гематокрита: расслоившаяся кровь имеет высокую интенсивность сигнала, что соответствует уровню «жидкость-жидкость» при ультрасонографии
• Т2-ВИ:
о Интенсивность сигнала обычно от средней до низкой
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ
(Слева) УЗИ на раннем сроке беременности: внутри ретровертированной матки определяется мелкое плодное яйцо, погруженное в эндометрий, с признаком двойного децидуального мешка.
(Справа) Цветовая допплерография: у этой же пациентки в придатках матки справа визуализируется геморрагическая киста желтого тела с толстыми стенками и периферическим кровотоком. Данные признаки не следует ошибочно принимать за симптом «огненного кольца», связанный с трубной беременностью. ГКЖТ отчетливо визуализируется в паренхиме яичника.
в) Дифференциальная диагностика геморрагической кисты яичника:
1. Эндометриома:
• Равномерный низкоинтенсивный внутренний эхосигнал дают скорее продукты распада крови, а не нити фибрина в кровяном сгустке, образующие ажурную сеточку
• В стенках часто содержатся точечные очаги повышенной эхогенности
• Наиболее вероятно наличие хронической тазовой боли в анамнезе
• При динамическом наблюдении эндометриома значительно не изменяется:
о ГКЯ имеет тенденцию рассасываться или значительно уменьшаться в размере
• Иногда случается острое кровоизлияние в эндометриому, что может вводить в заблуждение:
о При динамическом наблюдении будет определяться рассасывание кровяного сгустка на фоне сохраняющейся эндометриомы
2. Солидное объемное образование яичника:
• Наиболее вероятны сосочковые разрастания, чем угловатые фрагменты
• Солидные объемные образования отражают звуковой сигнал так же, как и паренхима яичника:
о Дистальное акустическое усиление отсутствует
• При допплерографии выявляется внутренний кровоток
3. Перекрут ножки яичника:
• Болезненный увеличенный яичник с периферическими фолликулами, неоднородностью паренхимы и аномальным положением
• Переменчивый кровоток: венозная система, имеющая более низкое давление, страдает быстрее, чем артериальная
4. Эктопическая беременность:
• Положительный тест на беременность
• Геморрагическое внеяичниковое объемное образование придатков матки
• Примените надавливание датчика при обследовании в режиме реального времени:
о Яичник будет смещаться независимо от объемного образования придатков матки
о Внутрияичниковое объемное образование смещается вместе с яичником
• Может наблюдаться симптом «огненного кольца» вследствие усиленного кровотока в ткани трофобласта:
о Убедитесь, что «огненное кольцо» определяется за пределами яичника и не окружает желтое тело в яичнике
о Данный симптом наблюдается не при каждом случае эктопической беременности
5. Внутритазовый абсцесс:
• У пациентки развивается лихорадка
• В результате скопления воспалительного экссудата может определяться эхогенная жидкость в дугласовом пространстве
• Воспалительные заболевания органов малого таза → отек → нарушение нормальной гистологической структуры → затруднения в идентификации структур:
о Может быть ассоциировано с гноетечением
о Часто при проведении УЗИ появляется очень сильная болезненность
• Аппендикулярный абсцесс может также сформироваться и в малом тазу (необходимо учитывать и негинекологические причины)
(Слева) Трансвагинальное УЗИ, В-режим: сверхострая геморрагическая киста яичника, которая может визуализироваться солидной, с плотным гиперэхогенным компонентом.
(Справа) Цветовая допплерография используется для подтверждения отсутствия кровотока в центре кисты, а последующее интервальное УЗ-наблюдение стоит рекомендовать для подтверждения ее рассасывания, особенно при размере кисты более 5 см в диаметре.
г) Патология. Общая характеристика:
• В большинстве случаев возникает в результате кровоизлияния в функциональную кисту яичника; фолликулярную кисту/кисту желтого тела
д) Клинические особенности:
1. Проявления геморрагической кисты яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая тазовая боль
• Другие признаки/симптомы:
о Может протекать бессимптомно:
— При исследовании группы из 112 пациенток только 38% поступили с острой болью
— В остальных случаях выявление происходило при проведении УЗИ по другим показаниям, чаще всего вследствие обнаружения при физикальном исследовании пальпируемого объемного образования в малом тазу
о «Mittelschmerz» («боль в середине цикла»):
— Боль в период овуляции
о Может осложнять стимуляцию овуляции при реализации вспомогательных репродуктивных методик:
— Разрыв может привести к выраженному кровоизлиянию
— Острая боль, связанная с геморрагической кистой яичника, может быть ошибочно принята за боль при перекруте ножки или гиперстимуляции яичников
о Манифестация в неонатальном периоде:
— Эмбриональные кисты яичников хорошо определяются:
Обычно визуализируются в третьем триместре беременности
— Внутриутробное формирование уровня «жидкость-жидкость» очень подозрительно на кровоизлияние/перекрут
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев рассасывается самостоятельно:
о В более чем 90% случаев сильная боль проходит в течение нескольких часов
о В более чем 90% случаев объемное образование регрессирует в течение восьми недель
• Крупные кисты чаще становятся причиной острой боли/клинической картины острого живота
• При крупном размере кисты есть предрасположенность к возникновению перекрута придатков матки
• Может произойти разрыв кисты:
о В большинстве случаев достаточно проведения поддерживающей терапии
4. Лечение геморрагической кисты яичника:
• Согласно консенсусу Общества радиологов в ультразвуке (SRU) по тактике ведения кист яичников:
о Геморрагическая киста яичника:
— Женщины репродуктивного возраста:
При размере кисты, не превышающем 5 см, наблюдение не требуется
При размере кисты больше 5 см необходимо наблюдение через 6-12 недель
— Женщины в раннем постменопаузальном периоде:
УЗИ в динамике для подтверждения рассасывания
— Женщины в позднем постменопаузальном периоде:
Следует учесть проведение хирургической оценки
• При тяжелых симптомах заболевания показано хирургическое лечение:
о Перекрут ножки яичника
о Разрыв ГКЯ с выраженным кровоизлиянием в брюшную полость
• В случае рецидивирования необходимо рассмотреть подавление овуляции
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ожидайте увидеть вокруг геморрагической кисты яичника кольцо из ткани самого яичника, содержащей фолликулы: симптом «клешни»
о Это подтверждает внутрияичниковое развитие процесса
• Наличие дистального акустического усиления указывает не на солидный, а на кистозный характер образования
• Кровоизлияние может быть причиной или следствием перекрута ножки яичника
2. Советы по интерпретации изображений:
• В 90% геморрагических кист яичника обнаружатся нити фибрина или ретрагированный кровяной сгусток:
о Наблюдается ажурная сеточка, образованная нитями фибрина, что характерно для свежего кровяного сгустка
о «Объемное образование» с угловатыми краями указывает скорее на фрагментированный кровяной сгусток, а не на сосочковые разрастания новообразования
• Будьте осторожны при выявлении симптома «огненного кольца»:
о Если оно визуализируется внутри яичника, то относится к желтому телу
о Если оно определяется за пределами яичника, то следует принять во внимание вероятность развития эктопической беременности
о В большинстве случаев геморрагические кисты яичников можно вести консервативно, в отличие от разрыва трубы при эктопической беременности
• Известны случаи поглощения или ложноположительного поглощения 18F-ФДГ при ПЭТ-сканировании:
о При неожиданном выявлении на ПЭТ-сканировании любого объемного образования яичника рекомендуется проведение УЗИ
ж) Список использованной литературы:
1. Nakamura М et air Postnatal Outcome in Cases of Prenatally Diagnosed Fetal Ovarian Cysts under Conservative Prenatal Management. Fetal Diagn Ther. ePub, 2014
2. Valentin L et al: Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts attransvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol. 41 (1):80-9, 2013
3. Patel MD: Pitfalls in the sonographic evaluation of adnexal masses. Ultrasound Q. 28( 1 ):29-40, 2012
4. Alcazar JL et al: Diagnostic performance of transvaginal gray-scale ultrasound for specific diagnosis of benign ovarian cysts in relation to menopausal status. Maturitas. 68(2):182-8,2011
5. Levine D et al: Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 256(3):943-54, 2010
6. Patel MD et al: The likelihood ratio of sonographic findings for the diagnosis of hemorrhagic ovarian cysts. J Ultrasound Med. 24(5):607-14; quiz 615, 2005
7. Swire MN et al: Various sonographic appearances of the hemorrhagic corpus lu-teum cyst. Ultrasound Q. 20(2):45-58, 2004
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.12.2019
