Что такое гендерная дисфория
ДИСФОРИЯ
Что это такое
Дисфория — приступ тоскливо-злобного настроения. Происходит от греческого слова «δυσφορέω», означающего «мучиться, страдать».
Причины
Факторов, запускающих приступы дисфории много. Один из наиболее доказанных это наличие механического (органического) повреждения в мозговой ткани, что приводит к нарушению нормального баланса процессов возбуждения и торможения. Другой фактор — метаболический: наличие недостатка глюкозы или кислорода для нейронов.
Симптомы
В состоянии дисфории человек выглядит угрюмо, напряженно-настороженно. При общении такие люди грубы, склонны к мелочной обидчивости и придирчивы. Характерна повышенная чувствительность к звуку, запаху, яркому свету, к прикосновению. Практически всегда есть соматические проявления в виде учащения пульса, дыхания, нарушения мышечного тонуса (судороги, подергивания, тики) и вегетативных симптомов. При тяжелой дисфории возможно агрессивное поведение к себе (нанесение самопорезов, самоповреждений) или к окружающим (оскорбления, угрозы, побои и т.п.).
В психологии
С точки зрения психологов дисфория — негативная эмоция, проявляющаяся сниженным настроением с угрюмостью, раздражительностью и злобностью. В состоянии дисфории человек нетерпелив и несдержан, даже легкий раздражитель может вызвать бурную реакцию злобы и агрессии. Как и любая негативная эмоция возникает на ситуацию, субъективно оцененную как нежелательная или неприятная. Дисфорию может испытать любой человек, но усталый или больной испытывает ее часто, а отдохнувший и здоровый — редко.
В психиатрии
Для врачей психиатров, психотерапевтов и неврологов дисфория — симптом, который говорит о наличии застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге. Дисфория является довольно специфическим симптомом органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.
При каких болезнях и состояниях возникает:
Лечение
Не все состояния плохого настроения требуют лечения. Если приступы тоскливо-злобного настроения повторяются, или возникают безо всякой видимой причины, приводят к проблемам с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо.
Первым шагом в лечении будет обращение к специалисту: врачу психиатру. Во многих случаях опытному психиатру достаточно одной консультации чтобы определить причины дисфории. Но в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы и аппаратные исследования, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование. После того, как выявлена причина приступов дисфории, доктор назначит терапию.
В тяжелых случаях, когда требуется интенсивная терапия и надзор, лечение проводится в условиях специализированного стационара. В легких случаях — амбулаторно (дома).
Методики, применяемые для лечения дисфории:
Отдельные распространенные виды дисфории
К ним относят «дисфорию как бессудорожный эквивалент эпилептического приступа», «предменструальную дисфорию» и т.н. «гендерную дисфорию».
О дисфории как бессудорожном варианте эпилептического приступа смотрите здесь (ссылка https://rosa.clinic/psikhiatriya/epilepsiya-sudorozhnye-pripadki/).
Предменструальная дисфория
Предменструальное дисфорическое расстройство — нарушение настроения во второй фазе менструального цикла, характеризующееся сниженным настроением с раздражительностью, нарушением внимательности и астеническими явлениями. Характерно для женщин с гормональными нарушениями в сочетании с экзогенно-органическими психическими расстройствами.
Гендерная дисфория
Это состояние психологического конфликта между желаемым и действительным в случаях когда человек не признает и не соглашается со своим полом. У мужчин встречается чаще чем у женщин. Колебания настроения в виде приступов тоскливо-злобного настроения не характерны. Термин гендерная дисфория признан неудачным и поэтому в новой международной классификации (МКБ-11) будет заменен на новый «диагноз»: гендерное несоответствие.
Лечение гендерной дисфории у подростков и взрослых. Симптомы
Случаи гендерной дисфории проверяются достаточно часто. На эту патологию жалуются люди, уверенные, что природа «ошиблась» в определении его физиологической половой принадлежности. Люди, на самом деле страдающие этой патологией, являются глубоко несчастными. Реализация своих желаний в соответствии с ощущаемым полом в большинстве случаев осуждается обществом. Это вызывает проблемы с социализацией, созданием семьи, самоопределением. Подтвержденная гендерная дисфория встречается достаточно редко.
Вне зависимости от мнимой уверенности в наличии «ошибки» природы или наличия реального диагноза, патология требует лечения у психотерапевта. Подтверждение диагноза требует проведения тщательного медицинского обследования. Важной задачей медика становится определение, чем страдает пациент. Гендерной дисфорией или гомосексуальностью. Бред смены пола может отмечаться при шизофрении.
Гендерная дисфория у подростка
Максимальным вниманием при подтверждении диагноза требует диагностирование гендерной дисфории у подростков. При проведении обследования учитываются следующие факторы:
Исследования показывают, что около трех четвертей подростков, у которых в детском возрасте предполагалось наличие патологии, сохраняют первоначальную гендерную ориентацию, но заявляют о собственной гомосексуальности или бисексуальности. С этим связан риск ранней установки диагноза. Точно подтверждение проводится только после достижения совершеннолетия при сохранении ощущения принадлежности к другому полу. В раннем возрасте проявления могут быть связаны с особенностями социализации в обществе. Подростки часто находятся в состоянии расстройства гендерной идентичности, связанной с особенностями переходного периода.
Гендерная дисфория у взрослых
Взрослые люди обычно уже точно понимают свою гендерную принадлежность. Часто они выбирают жизненный пол представителя другого пола, меняю работу, окружение, привычки. Учитываемые при диагностике в детстве факторы сохраняются. Для подтверждения требуется исключение гомосексуальности или бисексуальности. Проводится проверка на шизофренические мании. В рамках психозов идеи о собственной гендерной принадлежности имеют маниакальную форму. Люди, которым несоответствии присуще в связи с наличием нарушения, свои действия демонстрируют последовательно и не маниакально.
Причины гендерной дисфории
Длительный период нарушение признавали психическим расстройством. Лечение проводилось психиатром или психотерапевтом. Последние исследования показали, что в реальности основанием для появления нарушения становится нарушение физиологических и биохимических процессов, проявляющихся в период внутриутробного развития и приводящих к нарушению полового развития. Точные причины в настоящий момент не установлены.
Симптомы и признаки гендерная дисфория
Первые проявления заметны уже в детские годы. Те люди, которым в будущем может потребоваться смена пола, отличаются заметными особенностями:
Признаки могут проявляться не с детства, а показать свое наличие уже во взрослые годы.
Психотерапия (Гендерная дисфория)
Последние исследования подтвердили, что гендерная дисфория является нарушением внутриутробного развития, а не психиатрической патологией. По этой причине людям, страдающим от собственного несоответствия внешним половым признакам, сегодня рекомендуется обращение к психотерапевту. Но оно требуется не для выбора курса лечения, а для проведения консультации по самоидентификации. Людям не всегда бывает просто принять собственную непохожесть на окружающих. Часто негативное отношение к гендерам может наблюдаться в семье, не готовой принять сына вместо дочери и дочь вместо сына. Индивидуальные и групповые занятия позволяют понять и принять естественность процесса возвращения собственной половой принадлежности без депрессий и лишних потрясений. Отсутствие лечения способно приводить к возникновениям депрессивных состояний. Такие люди, в муках самоопределения, подчас задумываются о прекращении жизни.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Лечение дисфории
Дисфория – это заболевание, которое вызывает нарушение эмоционального регулирования, в следствии которого появляется гнев, ярость, тоскливое настроение, раздражительность и даже отчаяние. Как правило, выявить у себя или близкого человека дисфорию на ранних стадиях сложно, так как она протекает, как обычное недовольство всем: людьми, событиями. Само начало заболевания внезапное. Дисфорические эпизоды могут длиться разное время, у кого-то несколько часов, у кого-то несколько недель. Так же и закончиться такой эпизод может самостоятельно, агрессия просто пропадает, а если заниматься лечением дисфории, то симптомы проходят постепенно, но зато на совсем, без повторного появления. Нужно отметить, что данное заболевание может привести к плачевным результатам, человек, подверженный вспышкам ярости может совершать противоправные действия, а также часто задумываться о суициде.
Причины дисфории и ее проявления
Нет ни одного заболевания причиной которого бы являлась дисфория, так как причины ее могут быть разными. Допускают несколько болезней, где в качестве симптомокомплекса наблюдается дисфория:
Нередки случай, когда дисфория наблюдается у людей, зависимых от алкоголя, наркотиков, у тех, кто часто подвержен стрессам, депрессиям.
Симптомы дисфории
Такое заболевание имеет 2 степени развития: легкую и выраженную. Симптомы легкой степени дисфории никак не ухудшают жизнь больного, они воспринимаются как его характер. Сюда можно отнести: ворчливость, вздорность, язвительность, раздражительность. А вот выраженная дисфория имеет тоскливо-злобный окрас. Проявляется он в частых вспышках ярости, страха, безвыходности, отчаяния и тревожности. Для такой степени заболевания характерно непоседливость, двигательное возбуждение, хотя и нередки такие случаи, когда человек впадает в ступор. Человек, который имеет выраженную степень дисфории чаще всего не может самостоятельно справиться с внезапным гневом и чувством ярости, а они ведут в большинстве случаев к физическому насилию.
У людей, страдающих шизофренией такие дисфорические эпизоды приводят к импульсивным влечениям: алкоголизм, наркомания, побеги из медицинского учреждения. А вот у эпилептиков наблюдается такая закономерность, когда периоды дисфории учащаются, то эпилептические приступы прекращаются.
Лечение дисфории
Лечение дисфории напрямую зависит от причин и степени заболевания. Так, к примеру, легкую степень можно лечить психотерапевтическими методиками, также неплохо помогают аутотренинги, они восстанавливают эмоциональный фон человека, снимая напряженность и тревожность.
С выраженной степенью дисфории лечение проходит в несколько этапов. На первом этапе доктор применяет нейролептики-антипсихотики, подбирает препараты, которые могут помочь пациенту контролировать свои чувства и эмоции в жизни, чаще всего они имеют в своем составе снотворный эффект. Если же подобранное лечение не приносит видимых результатов, то используют транквилизаторы. Только после того, как удается настроить эмоциональный фон человека, стабильность в поведении, начинают лечить уже причинное заболевание.
Психиатрическая клиника «Спасение» поможет вам решить любые проблемы, касающиеся психических расстройств. Наши квалифицированные специалисты подберут индивидуальное лечение на основе современных методик и препаратов, проведут диагностику и выявят причину того или иного заболевания на ранних стадиях развития. Вы можете ознакомиться со всеми нашими услугами на сайте, посмотреть стоимость лечения, а также записаться на первую, бесплатную консультацию. Берегите себя и своих близких! Не тяните время и не ждите нужного дня – обращайте сейчас к нам за грамотной помощью и к лучшим специалистам своего дела.
Гендерная дисфория
Сложным типом нарушения эмоционального регулирования становится гендерная дисфория. При выявлении подлинного присутствия нарушения самоидентификации пациента проводится комплекс исследований, в ходе которых определяется типа нарушения, возможность использования в лечении гормональных препаратов или назначается операция.
Начало проявлений гендерной дисфории отмечаются в большинстве случаев еще в раннем детстве. Дети, которые имеют такое нарушения соответствия биологической половой принадлежности и психологического самовосприятия с первых лет жизни предпочитают выбирать модель поведения представителей противоположного пола.
Задачей психолога в специализированной клинике отделить мнимую склонность к выполнению правил поведения противоположного пола и реальное нарушение развития. Точное определение наличия отклонения в соответствия внешнего вида и половой принадлежности в реальности может быть определено только после завершения полового созревания.
В случае выявления первых симптомов гендерной дисфории самостоятельное лечение противопоказано. Ошибки в восприятии своей половой принадлежности часто становится причиной возникновения проблем в личной жизни. Без проведения профессионального обследования пациент может путать гомосексуализм или трансвестизм с психологическим нарушением.
Отсутствие комплексной терапии и проведение тренингов с психологом и психотерапевтом часто становится причиной отказа от попыток налаживания взаимоотношений с представителями своего и противоположного пола. Гендерная дисфория или диагнозы, которые за нее принимаются, вынуждают пациента отказываться от социальной жизни. Многие больные скрывают собственную бисексуальность, принимая её за нарушение в восприятии половой принадлежности, заложенной природой и существующей в сознании.
Итогом длительного отказа от посещения специалиста и получения консультации, разработки программы лечения становится глубокое депрессивное расстройство. В некоторых ситуаций психологическое состояние человека, в прямом смысле слова запутавшегося в своей половой принадлежности становится появление мыслей о прекращении жизни с помощью наложения на себя рук.
Причины выбора клиники
Центр психического здоровья «Спасение» долгие годы работает с клиентами, которых заботит соответствие своих внешних половых признаков и реальной половой принадлежности.
В штате клиники работают опытные психологи и психотерапевты. В ходе бесед и психологических тренингов проводится определение истинной причины нарушения полового восприятия. Большая часть клиентов не нуждается в смене пола с проведением оперативного вмешательства. Такая операция показана только пациентам с подтвержденной в ходе многолетних исследований гендерной дисфорией.
Психологи помогут пациентам осознать многообразие сексуальных моделей, присутствующих в отношениях между полами. Такие, как бисексуальность, гомосексуализм и другие изменения привычного полового поведения. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа комплексной терапии. В том числе применяются варианты различного типа гормональной корректировки и психологических тренингов. В ходе лечения соблюдается полная конфиденциальность.
Гендерная дисфория
(Гендерное несоответствие)
, MD, East Tennessee State University
Пол, гендер и индентификация
Сексуальная идентичность — понятие, обозначающее то, какой пол сексуально привлекает человека (если таковые имеются).
Половая идентичность относится к публичной жизни человека, ощущение индивида себя в роли мальчика или девочки, мужчины или женщины.
Западные культуры более терпимы к проявлению гендерного несоответствия («мальчишескому» поведению) молодых девушек (что, как правило, не считается гендерным расстройством), нежели к женоподобному, «девичьему» поведению мальчиков. Многие мальчики разыгрывают роли девочек или матерей в играх, в том числе примеряют одежду своей сестры или матери. Такое поведение рассматривается как часть нормального развития мальчиков. Гендерное несоответствие (поведение, которое отличается от культурных норм для человека при рождении) у детей не считается расстройством и обычно не сохраняется в зрелом возрасте или приводит к половой дисфории, хотя мальчики с гендерным несоответствием с большей вероятностью могут стать гомосексуалистами или бисексуалами во взрослом возрасте.
Гендерная дисфория
У большинства людей биологический (при рождении) пол, половая идентичность и гендерная роль соответствуют друг другу. Тем не менее, у людей с половой дисфорией имеется разной степени несоответствие между биологическим полом и половой идентичностью.
Хотя точные цифры отсутствуют, примерно 0,005-0,014% мужчин, с мужским полом при рождении, и от 0,002 до 0,003% женщин, с женским полом от рождения, соответствуют диагностическим критериям по расстройству гендерной идентичности, как указано в Диагностико-статистическом руководстве по психическим расстройствам ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ), Пятое издание (DSM-5). Гораздо больше людей идентифицировали бы себя как трансгендерные люди, однако их состояние не соответствует критериям расстройства гендерной идентичности (половой дисфории).
Транссексуализм является устаревшим термином, который больше не используется экспертами при изучении гендерной дисфории.
Этиология гендерной дисфории
Биологические факторы (например, набор генов, пренатальная гормональная среда) в значительной степени определяют половую идентичность. Некоторые визуализационные исследования головного мозга показывают функциональные и анатомические различия у лиц с половой дисфорией, которые соответствуют их ощущаемому полу (половая идентичность), а не полу от рождения. Тем не менее, в формировании уверенной, непротиворечивой половой идентичности и гендерной роли берут участия социальные факторы (например, характер эмоциональной связи с родителями, отношения каждого родителя с ребенком). Некоторые исследования демонстрируют, что у обоих однояйцевых близнецов чаще встречается гендерная дисфория, чем у обоих двуяйцевых близнецов, что говорит о возможном наличии наследственного компонента для гендерного несоответствия.
Когда гендерная маркировка и воспитание сбивают с толку (например, в случаях неопределенных половых органов или генетических синдромов, изменяющих внешний вид гениталий, таких как синдромы нечувствительности к андрогенам), у детей может возникнуть неуверенность в своей половой идентичности или роли, хотя степень важности внешних факторов остается спорной. Тем не менее при однозначности гендерной маркировки и и воспитания даже аномалии развития половых органов могут не повлиять на формирование половой идентичности ребенка.
Симптомы и признаки гендерной дисфории
Симптомы гендерной дисфории у детей
Детская гендерная дисфория часто начинает проявляться в возрасте от 2 до 3 лет. Дети с гендерной дисфорией обычно:
Предпочитают одежду противоположного пола
Настаивают, что они другого пола
Желают проснуться человеком другого пола
Предпочитают участвовать в играх и занятиях, типичных для другого пола
Они имеют негативные чувства по отношению к своим половым органам
Нередко девочки мочатся стоя (как мальчики). Например, девочка говорит о том, что когда она станет взрослой у нее вырастет пенис и она станет мальчиком. Мальчик может фантазировать о том, как он станет девочкой и ему не нужно будет играть в грубые, мальчишеские игры. Мальчик может мочиться сидя (как девочка) и высказывать желание избавиться от пениса и семенников. У мальчиков стресс от физических изменений во время полового созревания часто приводит к желанию подвергнуться феминизирующей соматической терапии в подростковом возрасте. У большинства детей гендерная дисфория не обнаруживается до 6–9 лет, а к этому возрасту расстройство уже переходит в хроническую форму.
Только меньшая часть детей с диагнозом «гендерная дисфория» остаются с этим же диагнозом и во взрослом возрасте. Существуют значительные противоречия по поводу того, когда или следует ли поддерживать социальную и/или медицинскую трансформацию детей с гендерной дисфорией, находящихся в препубертатном периоде; нет никаких убедительных исследований для принятия такого решения (1, 2 Справочные материалы по симптоматике Гендерная дисфория характеризуется сильным персистирующим ощущением себя человеком другого пола, связанным с тревогой, депрессией, раздражительностью и часто с желанием жить с гендерными отличиями. Прочитайте дополнительные сведения ).
Симптомы гендерной дисфории у взрослых
Хотя у большинства взрослых присутствуют симптомы гендерной дисфории и ощущение, что они «другие», появляются еще в раннем детстве, у некоторых из них такие проявления начинаются только в зрелом возрасте. Транс-женщины (трансгендерные мужчины, ощущающие себя женщинами) могут сначала быть трансвеститами и только позже в жизни принять свою кроссгендерную идентичность.
Брак и военная служба достаточно распространены среди людей с гендерной дисфорией, которые стремятся подавить свои кроссгендерные (трансгендерные) чувства. Когда они принимают свои межполовые чувства и открый переход в новое состояние, многие трансвеститы легко вливаются в структуру общества, как женщины с или без гормональной терапии или операции по смене пола (так же известна как операция по подтверждению пола).
Некоторые транссексуалы, мужчины от рождения, которые идентифицируют себя как женщины, получают удовлетворение от своего женственного внешнего вида и получения новых документов (например, водительских прав, паспорта) с женскими данными; это помогает им работать и жить в обществе в качестве женщины. Другие испытывают различные проблемы, среди которых могут быть тревога, депрессия и суицидальное поведение. Эти проблемы могут быть вызваны социальными и семейными стрессорами, связанными с отсутствием одобрения неконформного гендерного поведения и маргинализацией. Различия в состоянии здоровья в плане доступа к службам охраны психического здоровья и общему медицинскому обслуживанию детально задокументированы у лиц с гендерной дисфорией и могут быть связаны с бедностью и дискомфортом врача при оказании им соответствующей помощи.
Справочные материалы по симптоматике
1. Chen D, Edwards-Leeper L, Stancin T, et al: Advancing the practice of pediatric psychology with transgender youth: State of the science, ongoing controversies, and future directions. Clin Pract Pediatr Psychol 6(1):73-83, 2018. doi: 10.1037/cpp0000229
2. Travers A: The Trans Generation: How Trans Kids (and Their Parents) Are Creating a Gender Revolution. New York, New York University Press, 2018.
Диагностика гендерной дисфории
Конкретные критерии DSM-5
Диагностика во всех возрастных группах
Гендерная дисфория проявляется по-разному в разных возрастных группах. Но для диагностики гендерной дисфории во всех возрастных группах критерии DSM-5 требуют наличия 2 следующих факторов:
Заметное несоответствие между полом при рождении и чувством половой идентичности (кроссгендерная идентификация), которое присутствует на протяжении ≥ 6 месяцев
Клинически существенный дискомфорт или функциональные нарушения в результате этого несоответствия
Диагностика у детей
В дополнение к характеристикам, необходимым для всех возрастных групп, дети должны иметь ≥ 6 из следующих симптомов:
Они очень хотят стать человеком другого пола или настойчиво заявляют, что они уже противоположного пола (или просто «другого» пола)
Устойчивое предпочтение носить одежду другого пола, девочки также изъявляют нежелание носить типично женскую одежду
Устойчивое предпочтение ролей противолопожного гендера в играх
Устойчивое предпочтение игрушек, игр и занятий, типичных для другого пола
Ярко выраженное стремление выбирать в качестве товарищей по играм лиц другого пола
Категорический отказ от игрушек, игр и занятий, характерных для их пола от рождения
Сильная неприязнь к собственному телу
Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие их половой идентичности
Кроссгендерная принадлежность – это не только желание получать преимущества от пребывания в теле противоположного пола. Например, если мальчик говорит, что он хочет быть девочкой, чтобы получать такое же особое внимание со стороны родителей, как его младшая сестра, это не говорит о наличии гендерной дисфории.
Диагностика у подростков и взрослых
В дополнение к характеристикам, необходимым для всех возрастных групп, подростки и взрослые должны иметь ≥ 1 из следующих симптомов:
Сильное желание иметь первичные и/или вторичные половые признаки, соответствующие их гендерной идентичности
Сильное желание быть противоположного пола (или какого-то другого пола)
Сильное желание, чтобы с ними обращались, как с человеком другого пола
Твердое убеждение в том, что они обладают чувствами и реакциями, характерными для другого пола
Диагностика гендерной дисфории у взрослых фокусируется на определении степени стресса или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. Гендерная неконформность сама по себе недостаточна для постановки диагноза.
Лечение гендерной дисфории
Для некоторых мотивированных пациентов старше определенного возраста (как правило, 16 лет и старше), гормональная терапия при транссексуальности и иногда операция по смене пола, а также другие операции, подтверждающие пол, с согласия и одобрения по мере необходимости.
Гендерно неконформное поведение, такое как ношение одежды противоположного пола, может не требовать лечения, если оно не сопровождается психологическим дискомфортом или функциональными нарушениями. Такое поведение само по себе не считается расстройством.
Если требуется лечение, оно должно быть направлено на то, чтобы помочь пациентам снять напряжение и принять свою идентичность, а не изменить свой взгляд на нее. Попытки изменения половой идентичности у взрослых оказались неэффективными и в настоящее время считаются неэтичными.
В большинстве западных культур, большинство пациентов с половой дисфорией, которые обращаются за лечением, это мужчины от рождения, заявляющие о своей женской половой идентичности и испытывающие отвращение к своим гениталиям и другим мужским характеристикам. Тем не менее, из-за того, что качество лечения заметно улучшилось, смена пола с женского на мужской (транссексуализм Ж-М) всё чаще наблюдается в медицинской и психиатрической практике, хотя распространенность в западных культурах составляет около одной трети по сравнению со обратной сменой гендера.
Основной целью обращения за медицинской помощью для большинства людей с половой дисфорией является не психологическое лечение, а прием гормонов и/или операция по изменению пола (гендерно-подтверждающая, или генитальная), которая сделает их внешность приближенной к их половой идентичности. Комбинация психотерапии, гормональной терапии, жизни в условиях другого гендера в течение как минимум года и хирургической операции по смене пола может быть эффективна в тех случаях, когда расстройство правильно диагностировано и соблюдены международные стандарты лечения расстройств половой идентификации, разработанные Всемирной профессиональной ассоциацией медицинской помощи транссексуалам (WPATH).
Хотя пациенты с гендерной дисфорией больше не должны проходить курс психотерапии, прежде чем подвергаться гормональным и хирургическим процедурам по смене пола, врачи, оказывающие психиатрическую помощь, могут сделать следующее, чтобы помочь пациентам принять осознанное решение:
Помочь пациентам справиться с негативными последствиями стигматизации (например, неодобрение, дискриминация)
Помочь пациентам найти комфортное гендерное выражение
Если это применимо, стоит способствовать изменению гендерной роли и раскрытию собственной принадлежности к сексуальным меньшинствам и процессу смены внешних половых признаков
Гендерная дисфория у лиц, имеющих мужской пол при рождении
Для пациентов при переходе из мужской на женскую гендерную роль (трансженщины) феминизирующие гормоны в умеренных дозах (например, трансдермальные пластыри с эстрадиолом от 0,1 до 0,15 мг/день) в сочетании с электролизом, голосовой терапией и другими феминизирующими процедурами могут облегчить процесс перехода на женскую гендерную роль. Феминизирующее гормоны благотворно воздействуют на симптомы гендерной дисфории, часто до появления каких-либо видимых изменений во вторичных половых признаках (например, рост груди, снижение интенсивности роста волос на теле и лице, перераспределение жира в область бедер). Феминизирующие гормоны, даже без психологической поддержки или хирургического вмешательства–это все, что нужно некоторым пациентам, чтобы чувствовать себя достаточно комфортно в качестве женщины.
Многие трансженщины обращаются за операцией по смене пола. Хотя существует несколько подходов к хирургическому вмешательству, но самое распространненное хирургическое вмешательство заключается в удалении полового члена и семенников и создании искусственного влагалища. Часть головки полового члена сохраняется в качестве клитора, который в большинстве случаев сохраняет чувствительность и способность к оргазму.
Решение о хирургической смене пола поднимает важные социальные вопросы. Многие из этих больных состоят в браке и имеют детей. Если у человека, меняющего пол и гендерную роль есть супруг или дети, весьма вероятно, что у него будут проблемы в отношениях с близкими, которые могут прекратить общение с трансгендером. Исследования, которые оценивали отдаленные результаты выявили, что хирургическое вмешательство на гениталиях помогло многим людям с гендерной дисфорией жить более счастливо и продуктивно. В результате, эта операция считается необходимой с медицинской точки зрения у высоко мотивированных, соответствующим образом оцененных и пролеченных пациентов с гендерной дисфорией, которые закончили по крайней мере 1 год жизни полный рабочий день в противоположной гендерной роли.
Некоторые пациенты также проводят негенитальные хирургические процедуры, подтверждающие пол, такие как увеличение груди, лицевые операции по феминизации лица (например, ринопластика, подтяжка бровей, изменения волосяного покрова, реконфигурация челюсти, пластика хряща трахеи [уменьшение хряща гортани]) или операции на голосовых связках для изменения качества голоса.
Как правило, бывает полезным посещение групп гендерной помощи, существующих в большинстве крупных городов, или участие в таких группах через интернет.
Гендерная дисфория у пациентов женского пола
Пациентки, желающие сменить пол на мужской (трансмужчины), часто на ранней стадии заявляют о своем желании сделать мастэктомию, так как наличие женской формы груди затрудняет переход на мужскую гендерную роль; перевязывание молочных желез часто затрудняет дыхание.
Затем, после курса андрогенных гормонов (например, препаратов, содержащих эфир тестостерона, от 300 до 400 мг внутримышечно каждые 3 недели или эквивалентные дозы андрогенов в виде трансдермальных пластырей или гелей), могут быть проведены гистерэктомия и оофорэктомия. Препараты, содержащие тестостерон, делают голос более низким на постоянной основе, более характерным для мужского организма распределение мышц и жира, вызывают клиторомегалию и способствовуют росту волос на теле и лице.
Пациентки могут выбрать один из следующих вариантов:
Искусственный фаллос (неофаллос), сформированный из кожи, взятой с внутренней стороны предплечья, ноги или живота (фаллопластика)
Микропенис может быть сделан из жировой ткани лобкового возвышения, которую размещают вокруг увеличенного с помощью тестостерона клитора (метоидиопластика)
При любой процедуре обычно выполняется скротопластика; большие половые губы рассекаются, образуя полости, имитирующие мошонку, а для заполнения новообразованной мошонки вживляются импланты яичек.
Хирургия может помочь некоторым больным лучше адаптироваться к новой жизни. Как и в случае с трансженщинами, трансмужчины должны прожить в условиях мужской гендерной роли как минимум 1 год перед направлением их на необратимую хирургическую операцию на гениталиях.
Анатомические результаты хирургической операции по формированию неофаллоса часто менее удовлетворительны с точки зрения функции и внешнего вида, чем формирование неовлагалища у трансженщин, что может быть обусловлено относительно меньшим количеством обращений за хирургической операцией от трансмужчин. Поскольку методы фаллопластики продолжают улучшаться, требования к фаллопластике увеличились.
Гендерная дисфория у детей
Лечение детей препубертатного возраста с диагностированной половой дисфорией остается спорным. Большинство детей с половым несоответствием в детском возрасте, не переходят в подростковый или взрослый возраст с трансгендерной идентичностью. На данный момент невозможно с уверенностью предсказать, у каких маленьких детей с гендерной дисфорией сохранятся такие симптомы и в зрелом возрасте. Хотя клинического консенсуса по лечению детей препубертатного возраста с гендерной дисфорией не существует, следует осознавать тот факт, что попытки заставить ребенка принять роль, назначенную ему при рождении, как правило, травматичны и безуспешны. Таким образом, преобладающим методом лечения является психологическая поддержка и психообразование детей и их родителей, с использованием гендерно-позитивной модели в противоположность гендерно-патологизирующей модели. Этот позитивный подход поддерживает гендерную экспрессию ребенка, иногда включая социальный переход до периода полового созревания. В настоящее время у детей с гендерной дисфорией нет показаний для медицинского или хирургического вмешательства до достижения ими полового созревания (1 Справочные материалы по лечению Гендерная дисфория характеризуется сильным персистирующим ощущением себя человеком другого пола, связанным с тревогой, депрессией, раздражительностью и часто с желанием жить с гендерными отличиями. Прочитайте дополнительные сведения ).
Справочные материалы по лечению
1. Chen D, Edwards-Leeper L, Stancin T, et al: Advancing the practice of pediatric psychology with transgender youth: State of the science, ongoing controversies, and future directions. Clin Pract Pediatr Psychol 6(1):73-83, 2018. doi: 10.1037/cpp0000229
2. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al: Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 102(11):3869-3903, 2017. doi: 10.1210/jc.2017-01658
Основные положения
Некоторые члены трансгендерного сообщества считают даже крайние формы полового несоответствия нормальным вариантом половой идентичности и свободой самовыражения.
Лишь незначительная часть людей, которые считают себя транссексуалами, соответствуют критериям диагностики гендерной дисфории.
Расстройство половой идентичности диагностируют только в тех случаях, когда отмечается несоответствие между врожденным полом и воспринимаемой гендерной идентичностью, которое вызывает значительное страдание и/или значительное нарушение функций.
Основной целью обращения за медицинской помощью для людей с половой дисфорией обычно является не психологическое лечение, а прием гормонов и/или операция по изменению пола, которая сделает их внешность приближенной к их половой идентичности.
Для некоторых трансженщин феминизирующие гормоны─это все, в чем они нуждаются, чтобы чувствовать себя достаточно комфортно в роли женщины.
Пацинеты с гендерной дисфорией должны прожить в противоположной гендерной роли как минимум 1 год до того, как будет рассмотрена операция по смене пола, выполняя применимые стандарты ухода.
Лечение детей препубертатного возраста с диагностированной половой дисфорией остается спорным; агенты, блокирующие половое созревание, у подростков с гендерной дисфорией чаще используются в настоящее время.