Что такое гестационный возраст плода

Что такое гестационный возраст плода

Определение ранга процентиля массы плода серьезно зависит от точности определения срока беременности. Методы определения гестационного возраста плода с помощю фетомерии при ультразвуковом исследовании подробно освещены в предыдущих статьях, но при рассмотрении данного вопроса в контексте диагноза ЗВРП необходимы дополнительные комментарии.

Определение срока беременности (гестационного возраста плода) и связанной с этим предполагаемой даты родов является стандартной процедурой в акушерской практике. Эти расчеты важны не только для пациентки, но и являются основной базовой иформацией, которая позволяет в дальнейшем своевременно распознавать различные патологические отклонения при развитии беременности.

Изначально определение гестационного срока считалось чрезвычайно важным на поздних сроках беременности, так как позволяло оценить жизнеспособность новорожденного при спонтанных или индуцированных преждевременных родах, а также определять наличие ЗВРП и устанавливать переношенную беременность. Точность определения срока гес-тации необходима не только для планирования соответствующей тактики ведения при патологических состояниях плода, но и может кардинально влиять на частоту встречаемости предполагаемых факторов риска в популяции, например ее показателя частоты возникновения ЗВРП.

Было обнаружено, что она превышает 20% при определении срока беременности на основании данных о первом дне последней менструации и составляет ниже 5%, когда срок устанавливался с помощью эхографического исследования. Аналогично частота пролонгированной или переношенной беременности (> 294 полных дней) была на уровне 9% и 3% соответственно.

Хотя нет сомнений в том, что точное определение гестационного срока является ключевым фактором, определяющим пренатальную тактику ведения, беременности и становится особенно важным при наличии беременных высокого риска. По традиции определение срока беременности основано на данных о прекращении менструации и вследствие гормональных изменений в организме женщины, следующих за зачатием.

Принимая во внимание вариабельность менструального цикла под воздействием различных внутренних и внешних причин, неудивительно, что этот метод является не очень точным. Разброс значений гестационного срока, определенного на основании данных о последней менструации весьма широк: среди 77 300 обследованных беременных разница между реальным и вычисленным на основании менструации сроком беременности в среднем составила 25,75 дня.

Даже у женщин с регулярным менструальным циклом и рано установленной беременностью почти в 14% случаев расхождение между предполагаемым и реальным сроками родоразрешения составило более 2 недель. Надежность вспомогательных методов определения срока беременности, таких как, например, дата шевеления плода и появление возможности выслушивать частоту сердечных сокращений плода, недостаточна для того, чтобы опираться на них в клинической практике.

Оценка гестационного срока при помощи ультразвукового метода основывается на другом принципе, а именно на известном соотношении между гестационным возрастом плода и его размерами, как при оценке отдельных структур, так и в целом. Поскольку современные методы ультразвукового исследования точно измеряют большое количество различных биометрических параметров плода, имеется возможность создания кривых распределений (номограмм), отражающих зависимость их значений от срока беременности. На основании таких номограмм можно рассчитать средний гестационный возраст плода и степень имеющегося отклонения.

Интересно, что фактическая точность подобных таблиц сопоставима с данными, полученными на основании расчетов по первому дню последнего менструального цикла, а большинство из них даже превосходит их по точности. Оценка срока гестации с помощью ультразвукового метода имеет еще ряд преимуществ. Среди них возможность выбора для определения срока беременности наиболее информативного в данный период развития параметра <например, копчико-теменного или бипариетального размера), а также использование сочетанного определения размеров для более точной оценки (например, бипариетального размера и длины бедра), а также доступность проведения изучения роста плода в динамике.

Источник

Возраст новорождённого ребёнка

Возраст – важный показатель для оценки роста, развития новорождённого ребёнка и возможных рисков для его здоровья.

В современное время существует несколько терминов для описания возраста, однако их использование иногда бывает некорректным. Итак, какие термины используются и что они означают?

Гестационный возраст

Гестационный возраст (менструальный) – время между первым днём последней менструации у матери и родами [1]. Первый день последней менструации обычно случается за 2 недели до овуляции и приблизительно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Первый день менструации используется для определения и расчёта предполагаемой даты родов [2].

Гестационный возраст ребёнка = количество полных недель беременности на момент родов.

Идеальная положительность доношенной беременности, по мнению ведущих специалистов, считается 39 недель [3].

Учитывая, что продолжительность менструации и периода между менструациями не являются одинаковыми у всех женщин, определение предполагаемой даты родов только при наличии даты последней менструации может иметь погрешность в среднем в 4—6 дней. В некоторых случаях — в зависимости от особенностей менструального цикла матери — больше [1].

Для более точного установления срока гестации / беременности необходимы дата последней менструации и данные УЗИ, выполненного максимально рано (первый триместр) [2].

Как правильно рассчитать срок гестации?

Счёт ведётся от первого дня последней менструации. Первый день менструации считается как нулевой, первая неделя (0—6 дней) считаются как нулевая неделя, а 7—13 дни беременности считаются как первая завершённая неделя.

Гестационный возраст плода / ребёнка измеряется в неделях (полных неделях). Округление в бо́льшую сторону недопустимо [1]. Например, ребёнок 25 недель и 5 дней гестации имеет гестационный возраст 25 недель, а не 26.

В соответствии со сроком гестации судят о доношенности или недоношенности ребёнка [4].

Классификация гестационного возраста:

*28 0/7 означает 28 полных недель и 0 дней.

Хронологический возраст

Хронологический возраст (постнатальный, паспортный, актуальный) — время, прошедшее с момента рождения ребёнка [1]. Измеряется в днях, неделях, месяцах и годах.

Постменструальный возраст

Постменструальный возраст (ПМВ) – время, прошедшее между первым днём последней менструации у материи и текущим моментом.

Постменструальный возраст = гестационный возраст + постнатальный возраст [1].

ПМВ измеряется в полных неделях.

Например, если ребёнок родился на сроке гестации 26 недель, а сейчас его хронологический возраст составляет 10 недель, значит, постменструальный возраст = 26 + 10 = 36 недель.

Постменструальный возраст также может измеряться в неделях и днях. Например, если ребёнок родился на сроке 26 недель и 5 дней, а сейчас ему 10 недель и 1 день, значит, постменструальный возраст = 26 5/7 + 10 1/7 = 36 6/7 (36 недель и 6 дней).

Постменструальный возраст предпочтителен для использования при наблюдении недоношенного ребёнка в отделении реанимации и патологии новорождённых.

Постконцептуальный возраст

Постконцептуальный (концептуальный) возраст – время, прошедшее с момента оплодотворения / зачатия до рождения ребёнка [1].

При беременности, возникшей естественным путём, невозможно рассчитать или определить истинное время зачатия. При беременности, возникшей с использованием репродуктивных технологий, время зачатия известно, следовательно, постконцептуальный возраст можно определить только для такого вида беременности.

Однако, учитывая, что подавляющее большинство беременностей возникает естественно, термин постконцептуальный возраст вносит путаницу и не рекомендован для использования [1,4]. Для каждого плода независимо от способа зачатия необходимо использовать гестационный возраст.

Для того чтобы определить гестационный возраст плода/ребёнка необходимо к постконцептуальному возрасту прибавить две недели. Обычно столько времени проходит между первым днём последней менструации и зачатием. Постконцептуальный возраст не равен гестационному возрасту и не является ему синонимом [1,2].

Гестационный возраст ≠ постконцептуальный возраст

Гестационный возраст = постконцептуальный возраст + 2 недели

Скорректированный возраст

Скорректированный возраст используется для недоношенных детей первых трёх лет жизни [1]. Измеряется в неделях и месяцах [4].

Скорректированный возраст легко рассчитать — необходимо вычесть количество недель недоношенности (недель, не хвативших достичь доношенности) из хронологического возраста.

Скорректированный возраст = хронологический возраст — (40 недель — гестационный возраст)

Например, для ребёнка с хронологическим возрастом 18 месяцев, рождённым на сроке 28 недель беременности, скорректированный возраст составит:

18 месяцев — ((40 недель — 28 недель) х 1 месяц / 4 недели) = 15 месяцев.

Скорректированный возраст 15 недель, означает, что рост и развитие недоношенного ребёнка сопоставимы с ростом и развитием доношенного ребёнка возрастом 15 недель. Об оценке роста подробнее по тегу #рост.

В некоторых странах/учреждениях скорректированный возраст считают до 2—2 лет и 5 месяцев хронологического возраста ребёнка [5—7].

И также существует условная формула желаемой продолжительности подсчёта скорректированного возраста: 40 – гестационный возраст ребёнка х 10. Например, ребёнку, рождённому на сроке 32 недель гестации скорректированный возраст желательно считать не менее чем до ((40 – 32) х 10) = 80 недель или 20 месяцев или 1 года и 8 месяцев [5].

Источник

Гестационный возраст

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.

Эмбриологический возраст – это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, он на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут определить дату зачатия, основываясь на дате овуляции, которую они определяют с помощью гормонального тестирования на дому и/или измерения базальной температуры тела. Тем не менее дата зачатия точно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы.

Оценка гестационного возраста может основываться на:

Первый день последней менструации и продолжительность цикла

Физических параметрах после рождения (например, с использованием шкалы Баллард)

Дата зачатия + 266 дней

Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом

ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Когда периоды регулярны и своевременно регистрируются, менструальный анамнез относительно надежен.

Если другой информации недостаточно, ультрасонографические измерения плода в 1-м триместре дают наиболее точную оценку гестационного возраста. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальный цикл нерегулярен или данные о нем ненадежны или недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения предполагаемой даты родов. В случаях, когда предполагаемая дата зачатия рассчитывается на основании данных менструального цикла (см. рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов [ACOG] Methods for Estimating Due Date), рекомендуется определять прогнозируемую дату родов по оценке УЗИ, даже если она отличается от расчетной.

> 5 дней: до 8 6/7 недель гестационного возраста

> 7 дней: от 9 до 13 6/7 недель гестационного возраста

Поскольку на поздних сроках беременности ультрасонографические оценки менее точны, результаты УЗИ 2-го и 3-го триместров редко используются для пересмотра результатов, полученных в течение 1-го триместра.

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (По материалам Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Источник

Маленькие для своего гестационного возраста (АГА) младенцы

(незрелость, задержка внутриутробного развития)

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Гестационный возраст Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.

Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Графики роста Фентона для недоношенных девочек

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Этиология

Причины могут быть разделены на те, для которых ограничение роста

Симметричное: рост, вес, окружность головы затронуты примерно одинаково.

Асимметричное: вес наиболее затронут, с относительным ограничением роста мозга, черепа и длинных костей.

Симметричное ограничение роста как правило, приводит фетальным проблемам, которые начинается в начале беременности, часто в течение 1-го триместра. Когда причины возникают на относительно ранних стадиях беременности, то поражается весь организм, в результате чего─ меньше клеток всех типов. Обычными причинами являются:

Асимметричная задержка роста как правило, приводит из плацентарных и материнских проблем, которые, как правило, проявляются в конце 2-го или 3-го триместра. Если патология начинается на сравнительно поздних сроках беременности, то органы и ткани затронуты не в одинаковой степени, что ведет к асимметричному ограничению роста. Обычными причинами являются:

Инволюция плаценты, сопровождающая переношенность

Недостаточность питания матери

Концепция использования вспомогательных репродуктивных технологий Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности. Прочитайте дополнительные сведения

Клинические проявления

Несмотря на размер, маленькие для гестационного возраста младенцы имеют физические характеристики (например, внешний вид кожи, ушные хрящи, подошвенные складки) и поведение (например, настороженность, спонтанная активность, активность перед кормлением), аналогичные таковым младенцев нормального для гестационного возраста размера. Тем не менее, они могут родиться худыми с уменьшенной мышечной массой и подкожной жировой клетчаткой. Черты лица могут сформироваться впалыми, напоминающими черты пожилого человека («сморщенный вид»). Пуповина может быть тонкой и маленькой.

Осложнения

Доношенные младенцы, маленькие для своего гестационного возраста, не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, характерных для недоношенных детей такого же размера. Однако они подвержены риску

Гипогликемия часто возникает в первые часы и дни жизни из-за отсутствия адекватного синтеза гликогена и, таким образом, снижение уровня гликогена должны быть быстро компенсировано внутривенным введением глюкозы.

Полицитемия может возникнуть, когда очень маленький для гестационного возраста плод испытывает хроническую легкую гипоксию, вызванную плацентарной недостаточностью. Выделение эритропоэтина увеличивается, что приводит к повышению образования эритроцитов. Новорожденные с полицитемией при рождении выглядят румяными и могут иметь тахипноэ или вялость.

Гипотермия может возникнуть в связи с нарушением терморегуляции, которое включает несколько факторов, в том числе повышенную потерю тепла из-за уменьшения количества подкожного жира, снижение производства тепла, вызванное внутриутробным стрессом и истощением запасов питательных веществ и увеличенной поверхностью по отношению к объему, связанное с небольшим размером. Младенцы МГВ должны находиться в термонейтральной среде, сводящей к минимуму расход кислорода.

Прогноз

Если асфиксии можно избежать, то неврологический прогноз для доношенных младенцев МГВ достаточно хороший. Тем не менее, впоследствии на протяжении жизни есть, вероятно, повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии и инсульта, которые, как считается, вызваны аномальным развитием сосудов.

Младенцы, которые являются маленькими для гестационного возраста вследствие генетических факторов, врожденных инфекций или приема матерью наркотиков, часто имеют более плохой прогноз, зависящий от специфичного диагноза. Если внутриутробная задержка роста обусловлена хронической плацентарной недостаточностью, адекватное питание может позволить маленьким для гестационного возраста младенцам продемонстрировать замечательный догоняющий рост после родов.

Лечение

Основное состояние и осложнения лечатся. Специфического метода лечения маленьких для гестационного возраста младенцев нет, но профилактике способствуют пренатальные советы о необходимости отказа от алкоголя, табака и наркотиков.

Ключевые моменты

Младенцы, вес которых 10-го процентиля для гестационного возраста, считаются маленькими для гестационного возраста (МГВ).

Нарушения на раннем сроке беременности вызывают симметричные ограничения роста, при которых рост, масса и окружность головы затронуты одинаково.

Нарушения в конце беременности вызывает асимметричное ограничение роста, при котором наибольшее влияние оказывается на вес, с относительно нормальным ростом мозга, черепа и длинных костей.

Несмотря на малые размеры младенцы, маленькие для своего гестационного возраста, не имеют осложнений, связанных с незрелостью систем органов, характерных для недоношенных детей такого же размера.

Осложнения в основном связаны не только с основной причиной, но в целом также и с перинатальной асфиксией, аспирацией мекония, гипогликемией, полицитемией и переохлаждением.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Методы

Более полный список методов приведен в следующей таблице:

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно происходит на ранних сроках беременности.

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

Источник