Что такое гидраденит гнойный

Гидраденит

Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода. Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный. Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.

У кого гидраденит бывает чаще всего?

У женщин среднего возраста чаще развивается подмышечный гидраденит, как следствие травмы во время эпиляции или бритья. У мужчин страдает паховая зона. В целом заболевание развивается у людей возрастом от 15 до 55 лет, поскольку апокриновые железы активно функционируют именно в детородном периоде. Нередко развитию воспаления способствуют нарушения правил личной гигиены. Заболевание может принимать рецидивирующую форму.

В группе риска люди с темной кожей, поскольку протоки желез у них широкие и короткие, бактериям легко по ним проникнуть внутрь.

Причины гидраденита

Возбудителем гидраденита чаще всего являются стрептококк и стафилококк, но может быть кишечная палочка и другие микробы.

Наиболее частые причины гидраденита и провоцирующие факторы:

Как проявляется гидраденит?

Симптомы гидраденита типичны, их трудно спутать с другими заболеваниями. Первоначальное проявление – упорный зуд, далее возникают мелкие подкожные узелки, которые с каждым днем увеличиваются. Процесс сопровождается болью, дискомфортом и даже ограничением движений. Узелки постепенно увеличиваются, начинают выступать над уровнем кожи. Окружающие ткани отекают, приобретают багрово-синюшный оттенок. Далее следует размягчение нескольких узелков, открываются отверстия, выделяющие гной, иногда с примесью крови.

Народное название («сучье вымя») болезнь получила из-за характерного внешнего вида пораженного участка: отечной покрасневшей окружности с выделениями белого цвета.

Общее состояние страдает мало, лихорадки обычно не бывает. Ощущается дискомфорт и незначительное недомогание. Присоединение симптомов общей интоксикации говорит либо о распространении инфекции, либо о развитии осложнений.

Вскрытие гнойника улучшает общее состояние, боль стихает, подвижность увеличивается. Если нет осложнений, то гнойники полностью опорожняются и заживают с образованием втянутого рубца. Весь цикл развития болезни при своевременной помощи составляет 2 недели.

Иногда течение болезни становится хроническим, когда воспаляются расположенные рядом потовые протоки. В этом случае на пораженной области чередуются старые рубцы от заживших язв и свежие участки нагноений. Образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым бугристая и воспаленная. Такое состояние может длиться месяц и дольше. В этом случае может понадобиться стационарное лечение.

Осложнения гидраденита

У ослабленных людей или у оставленных без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегмона, крайне редко – сепсис. Нередко провоцирующим фактором развития осложнений становится ВИЧ/СПИД.

Наиболее вероятная причина развития осложнений – отсутствие ухода за кожей, окружающей воспаленную железу. На грязной, мацерированной или мокнущей коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все новые участки. Для формирования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько рядом расположенных желез. При этом гнойники сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку, иногда достигая мышц.

Флегмона – следующая стадия развития гнойника. Это разлитое воспаление, которое наиболее бурно развивается в подкожной клетчатке. Флегмона может развиться как вблизи места первичного воспаления, так и на отдаленном участке.

Абсцесс и флегмона сопровождаются признаками общей интоксикации, резко утяжеляющими состояние пациента.

Сепсис возникает при попадании патогенных микробов в общий кровоток. При этом гнойники могут образовываться в любом органе, это крайне опасное состояние.

Особенности диагностики

Характерная клиника, как правило, не оставляет сомнений. При гидрадените нет некротического стержня, как у фурункула. При сомнениях относительно возбудителя (туберкулез, лимфогранулематоз) выполняют бактериальный посев отделяемого, устанавливая чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови может быть воспалительный сдвиг (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При хроническом и рецидивирующем течении определяют иммунный статус.

Консервативное лечение

Наиболее успешно лечение гидраденита на ранних стадиях, когда воспаление только начинается или затронуты 1-2 железы. Пациент может обратиться за помощью к дерматологу.

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов: места расположения гидраденита, возраста, пола, сопутствующих болезней, общего уровня здоровья.

При воспалении единичной железы или далеком расположении друг от друга, самое главное – тщательно ухаживать за окружающей кожей, многократно протирать ее любым спиртом (борным, салициловым, камфарным). Постоянное удаление выделений вкупе с дубящим действием спирта поможет предотвратить расползание инфекции. Волосы вокруг места воспаления нужно аккуратно выстричь.

Принимать ванны в разгар болезни не следует, купание способствует распространению инфекции. Место воспаления нужно закрыть плотной повязкой, закрепить ее пластырем и воспользоваться душем.

Чтобы окончательно выздороветь, нужно хотя бы 3 месяца соблюдать диету с ограничением сладостей, алкоголя, пряностей и приправ. Рекомендуется лечебное питание, укрепляющее защитные силы. Нужно есть много овощей и фруктов, богатых природными соединениями: капуста, яблоки, цитрусовые, морковь, шиповник, грецкие орехи. Полезны такие природные стимуляторы, как настойки элеутерококка и женьшеня, сок подорожника, отвар шиповника. Желательно дополнить питание аптечными поливитаминами.

Консервативное лечение назначает врач. Чаще всего это антибиотики – полусинтетические тетрациклины или других групп, которые подбираются по результатам бактериального обследования. В случае обнаружения стафилококков может применяться соответствующий гамма-глобулин или вакцина.

До тех пор, пока гнойники окончательно не сформировались, требуется обработка кожи различными антисептиками: крепким (96%) спиртом, бриллиантовым зеленым, настойкой йода. Если площадь воспаления обширная, ее обкалывают растворами антибиотиков с новокаином. Иногда требуются полуспиртовые повязки, которые меняют по мере высыхания. Мази использовать нельзя, они увеличивают площадь нагноения.

Хирургическое лечение гидраденита

Хирургическое вмешательство требуется тогда, если центр воспаления уже размягчился или произошло самопроизвольное вскрытие гнойника. При этом вскрывать и дренировать один гнойник не имеет смысла, потому что в толще тканей находится множество мелких формирующихся нагноений. Выполняют широкий разрез, дающий доступ ко всему воспалительному инфильтрату. Разрез должен доходить до границы здоровой ткани. Удаляют весь гной, а следом – всю жировую клетчатку в зоне воспаления. Устанавливают дренажи, заживление всегда происходит вторичным натяжением.

При рецидивирующем или хроническом течении, когда воспаления повторяются многократно, требуется радикальная операция. Такое лечение проходит в два этапа.

Вначале область хронического воспаления раскрывают широким разрезом и убирают всю пораженную подкожную клетчатку. Операционную рану залечивают открытым способом, используют необходимые антибиотики.

Когда рана очистится, и в ней появятся здоровые грануляции, производят полное удаление больной кожи и подкожной клетчатки. Образовавшийся дефект закрывают собственным кожным лоскутом пациента, полученным с другого участка. Сохраняют кровоснабжение пересаживаемого лоскута, что значительно ускоряет заживление. Такой прием носит название аутодермопластики.

Разбивка операции на два этапа нужна для того, чтобы добиться полного оздоровления тканей. Если выполнять такую операцию за один этап, кожный лоскут не приживется из-за нагноения, образуется грубый рубец.

Дополнительные методы лечения

В некоторых случаях используется рентгенотерапия, при которой потовые железы разрушаются. Для лечения затяжных и рецидивирующих форм может использоваться ультразвуковая терапия, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все определяет конкретная клиническая ситуация.

Врачи ЦЭЛТ используют все возможные методы для того, чтобы полностью избавить человека от страданий. От пациента требуется только своевременное обращение к врачу-дерматологу или хирургу.

Источник

Гидраденит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

1. Общие сведения

Сложный по строению и самый большой по площади орган человека, то есть кожа, изобилует всевозможными поверхностными железками, сальными и потовыми. Они обеспечивают оптимальный уровень увлажнения, участвуют в выводе вредных соединений и отработанных продуктов метаболизма, а также отвечают за приспособительную терморегуляцию в ответ на изменения внешних условий. Часть этих кожных желез, – а их на теле человека насчитывается несколько миллионов, – функционирует непрерывно в течение жизни; таковы, например, эккриновые потовые железы, способные при необходимости (или при наличии какой-либо патологии, сопровождающейся гипергидрозом) выработать до 10 литров пота в сутки. Другая группа потовых желез, – апокриновые, – бездействует за ненадобностью в детском и старческом возрасте, однако с наступлением пубертата начинает интенсивно выполнять одну из важных эволюционных функций: вырабатывать секрет с сугубо индивидуальным запахом, привлекательным для противоположного пола и служащим одной из визитных карточек в нескончаемой гонке за продолжение рода. К слову, собственный запах чистой здоровой кожи даже после физических нагрузок относительно слаб и пикантен; в противном случае следует подумать, прежде всего, о личной гигиене: секрет апокринных потовых желез быстро разлагается бактериями с выделением резкого неприятного запаха.

Учитывая огромное количество кожных желез, не приходится удивляться и обилию возможных проблем с ними. Железы могут засоряться и закупориваться, инфицироваться и воспаляться, нагнаиваться и вскрываться, нередко оставляя рубцовые косметические дефекты. Большинство таких дерматологических проблем, особенно памятных по периодам бурной гормональной перестройки, являются просто досадными, транзиторными (преходящими без следа) и сравнительно безобидными. Однако в случае хронификации и генерализации они могут представлять реальную угрозу для здоровья и даже жизни.

Гидраденит – относительно редкая форма кожно-железистого воспаления, известная в народе под метким названием «сучье вымя». Это инфекционно-воспалительный процесс в апокриновой потовой железе, которая обладает определенной спецификой как в строении, так и в секреторной биохимии; соответственно, от закупорок, воспалений, абсцессов в других железах (сальных, потовых эккриновых, слезных, бартолиновых и др.) гидраденит отличается рядом характерных особенностей.

2. Причины

Следует, впрочем, заметить, что чаще всего непосредственной причиной оказывается элементарное несоблюдение правил и процедур асептической гигиены.

3. Симптомы и диагностика

Гидраденит обычно развивается в зонах наибольшей концентрации апокриновых желез, т.е. в подмышечных впадинах, перианальной области, в промежности, на мошонке у мужчин или на больших половых губах у женщин; изредка встречается особая форма гидраденита, локализованная в волосистой части черепа.

В начальной фазе гидраденита формируется небольшой подкожный узелок, – уплотненный холмик, умеренно болезненный или зудящий. С развитием процесса кожа приобретает багрово-красный оттенок и локально выпячивается в виде сосца, за что гидраденит и получил свое название в народной терминологии. В случае значительной несостоятельности местного иммунитета инфекционное воспаление может распространяться на соседние железы, – узлы сливаются, болевой синдром усиливается, развивается характерное для инфекций общее недомогание с головной болью, повышенной температурой, слабостью. Созревшее «вымя» спонтанно вскрывается; одной из отличительных особенностей гидраденита является отсутствие центрального некротического стержня в свищевом канале. С истечением гнойного содержимого самочувствие больного, как правило, улучшается. Следует, однако, учитывать высокую вероятность осеменения соседних участков кожи, поэтому к рекомендациям врача (а в случае гидраденита они обязательно будут даны и подробно разъяснены) стоит отнестись внимательно: например, нельзя принимать ванну (только душ), накладывать повязки и т.д.

Диагноз устанавливается клинически, в ходе беседы с пациентом, осмотра и пальпации. Локализация, морфология, симптоматика достаточно специфичны, поэтому диагностических сложностей гидраденит обычно не вызывает.

4. Лечение

Как правило, течение и лечение гидраденита занимает 10-14 дней. Назначаются антибиотики (только и исключительно врачом), производные нитрофурана, в некоторых случаях – аутогемотерапия и иммуностимуляция. В отдельных случаях абсцесс вскрывают хирургически. В качестве местного лечения применяют УВЧ, лекарственные (в частности, ихтиоловые) аппликации, УФО и т.д. Известны также многочисленные народные средства, считающиеся эффективными при гидраденитах. Важно помнить, вместе с тем, что гидраденит опасен осложнениями, в т.ч. такими тяжелыми, как флегмона или сепсис; кроме того, он легко приобретает рецидивирующее течение. Поэтому самолечение в данном случае слишком рискованно, а консультация врача – необходима. Наконец, не составит особого труда исключить большинство факторов риска, перечисленных в соответствующем пункте, что и послужит профилактической защитой от этого неприятного, болезненного и небезопасного заболевания.

Источник

Что такое гидраденит гнойный

а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась женщина 25 лет по поводу болезненных образований, появившихся в подмышечной области. Он сообщила, что такие образования появляются у нее в этом месте, а также в паховой области в течение многих лет. Пациентка опасалась боли, возникающей при вскрытии очагов, и хотела получить облегчение своего состояния без хирургического вмешательства. В качестве терапии был выбран метод инъекции триамцинолона в образовавшиеся узлы в сочетании с приемом доксициклина в дозировке по 100 мг два раза в день. Ей также настоятельно рекомендовалось бросить курение, в связи с чем больная согласилась пользоваться антиникотиновым пластырем со дня посещения врача. Уменьшение выраженности симптомов наступило в течение суток, в период наблюдения рецидивов отмечено не было.

Слабо выраженный гнойный гидраденит подмышечной области у молодой женщины. В анамнезе у пациентки рецидивирующие высыпания в подмышечной области.

б) Распространенность (эпидемиология):

— Заболевание развивается примерно у 1% населения после пубертатного периода.

— Женщины болеют чаще. Соотношение полов составляет от 4:1 до 5:1. Обострение заболевания может быть связано с началом менструации.

в) Причины и механизмы развития гнойного гидраденита:

• Изменения наблюдаются в эпителиальных клетках терминальных фолликулов кожи, содержащей апокринные железы.

• Заболевание начинается с окклюзии волосяных фолликулов, которая приводит к закупорке окружающих их апокринных желез.

• Развивается хроническое рецидивирующее воспаление со слизисто-гнойными выделениями.

• Процесс прогрессирует с образованием синусовых ходов, дренирующих фистул и рубцов.

• Данное состояние называется инверсным акне, поскольку оно развивается в интертригинозных участках, а не в областях, характерных для локализации акне (по аналогии с инверсным псориазом).

Умеренно выраженный гнойный гидраденит у молодой женщины. Высыпания расположены глубже, отмечаются хронические изменения с рубцеванием и фиброзом после предыдущих очагов.

г) Клиника гнойного гидраденита:

• Наиболее типичной картиной является наличие болезненно-чувствительных плотных узловатых очагов в подмышечной области.

• Узлы могут вскрываться с выделением гноя и медленно заживать с дренажем или без дренажа в течение 10-30 дней.

• Узлы могут рецидивировать несколько раз в году, а в тяжелых случаях новые узлы возникают уже в период заживления старых очагов.

• Может наблюдаться перифокальный целлюлит, что требует системной антибиотикотерапии.

• Хронические рецидивы приводят к утолщению синусовых ходов, которые могут преобразоваться в дренирующие фистулы.

• Гнойный гидраденит нередко причиняет инвалидизирующую боль, ограничивает двигательную активность больного и приводит к его социальной изоляции.

33-летняя женщина-латиноамериканка с картиной синусовых ходов, дренирующих фистул и вторичного рубцевания вследствие хронического гнойного гидраденита. Обратите внимание на слизисто-гнойные выделения. Длительно текущий болезненный гнойный гидраденит тяжелой степени в области между молочными железами у 45-летней женщины. Тяжелый инвалидизирующий гнойный гидраденит у 34-летнего мужчины, страдающего патологическим ожирением. Боль при ходьбе мешает пациенту передвигаться. Тяжелый гнойный гидраденит вульвы и лобковой области. Кожа в этой области истончена и гиперпигментирована в результате непрерывного воспаления очагов. Тяжелый гидраденит у 54-летней женщины, длящийся в течение 30 лет. Обратите внимание на рубцы от предыдущих пластических операций, а также дренирующие кисты, фистулы и острые абсцессы слева на ягодицах.

д) Типичная локализация. Подмышечная, паховая и периареолярная области, участок между молочными железами, лонная область, средняя линия живота ниже пупка, ягодичные складки, верхняя передняя поверхность бедер и периапальная область.

е) Анализы при гнойном гидрадените. В культуре гноя часто обнаруживаются стафилококки и стрептококки, но такое исследование для назначения лечения обычно не требуется. Культуральный анализ полезен при подозрении на наличие устойчивого к метициллину штамма Staphylococcus aureus.

ж) Дифференциальная диагностика гнойного гидраденита:

• Бактериальные инфекции, включая фолликулит, карбункулы, фурункулы и абсцессы, в некоторых случаях напоминают гнойный гидраденит, но менее склонны к рецидивам в интертригинозных зонах.

• Проявления эпидермальных кист в интертригинозных зонах также сходны с картиной гнойного гидраденита. В таких кистах обычно содержится характерный кератиновый стержень с неприятным запахом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Источник

Гидраденит

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/888-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/888-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Одно из наиболее опасных кожных заболеваний, требующих помощи врача, — гидраденит — воспаление апокриновых желез. Частый период возникновения заболевания — половое созревание и старческий возраст.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?fit=407%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?fit=698%2C515&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?resize=380%2C300″ alt=»» width=»380″ height=»300″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?zoom=2&resize=380%2C300&ssl=1 760w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/06/Dermatology2.png?zoom=3&resize=380%2C300&ssl=1 1140w» sizes=»(max-width: 380px) 100vw, 380px» data-recalc-dims=»1″ />

При попадании микробов в апокриновые железы развивается большой нарыв, внутри которого находится жидкий гной. В отличие от фурункула, гидраденит не имеет некротического стержня и больше похож на флегмону.

Причины развития гидраденита

Апокриновые железы не принимают основного участие в терморегуляции организма. Они активизируются во время стрессовых ситуаций, оказывая влияние на запах и вязкость пота. Основная функция органа — выведение из человеческого организма тяжелых металлов, воды, солей и различных продуктов обмена. Неправильная работа желез и проникновение в них бактерий приводят к воникновению гидраденита.

Гидраденит является разновидностью пиодермии и причины его появления напрямую связаны с наличием гноеродных кокков. Воспаление апокриновых желез при гидрадените — результат разрушительного воздействия стафилококка.

К факторам риска, провоцирующих заболевание относятся:

Симптомы гидраденита

Эту болезнь ещё назывют «сучье вымя», так как в области проникновения стафилококка образуется нарыв, внешне похожий на грудную железу собаки. Чаще гидраденит обнаруживают в области подмышек и паха. Также может возникнуть области половых органов и под грудью.

Нарыв может быть один их образуется сразу несколько, тогда впоследствии они сольются в один большой инфильтрат. У больного иногда может повышаться температура, сопровождающаяся слабостью и недомоганием. Нарывы болезненны.

Поражение часто бывает множественным, когда развивается сразу несколько гнойников. Состояние больного ухудшается, возникает лихорадка, появляются покраснение и сильная боль в области поражения. Иногда инфильтраты нагнаиваются и прорываются с выделением большого количества жидкого гноя. Затем они затягиваются, но вскоре в процесс вовлекаются соседние железы и все начинается снова. Болезнь имеет затяжное течение и может привести к сепсису — заражению крови.

Лечение гидраденита

Болезнь необходимо обязательно лечить, без лечения она может осложниться нагноением и заражением крови. Опасность гидраденита также состоит и в том, что он может приобретать хроническое течение. Наиболее часто эта картина встречается у тех, кто страдает проблемами ожирения, пониженным иммунитетом, сахарным диабетом, а также у людей с дисфункцией половых желез.

Самое опасное осложнение гидрадениьа — воспаление лимфатических узлов и сосудов. Лимфатическая система принимает прямое участие в обменных процессах организма. Ее воспаление может быть чревато многими последствиями. Не менее опасным осложнением является развитие лимфидемы или отека мягких тканей. Если процесс заболевания зашел слишком далеко, то сепсис может оказаться неизбежностью.

Диагноз при гидрадените ставят после взятия анализов. В крови обнаруживается повышение СОЭ и увеличенное количество лейкоцитов, а в отделяемом из гнойников высевается стафилококк.

Лечение дерматолог подбирает индивидуально. На начальной стадии чаще всего применяется симптоматическая терапия. На стадии нагноения болезнь можно вылечить без операции. Пораженные участки обрабатывают антисептическими средствами, убивающими стафилококк и препятствующим распространению инфекции на соседние железы.

Хороший результат дает использование полуспиртовых повязок, способствующих рассасыванию инфильтрата. При сильной боли проводят обкалывание крупных очагов растворами местных анестетиков.

Больному назначаются антибиотики внутримышечно или в таблетках. Для стимуляции иммунитета вводится стафилококковый анатоксин. Помогает выздоровлению назначение витаминов и рассасывающих препаратов.

При абсцессе не избежать хирургического вмешательства. Гнойник вскрывают, обеспечивая отток гнойного экссудата. В исключительных случаях требуется полное иссечение пораженного участка. Применение антибиотиков после проведенной процедуры — обязательное условие.

При безрезультатности консервативной терапии гнойник вскрывают и дренируют, чтобы обеспечить отток содержимого. При рецидивах болезни проводят двухэтапное хирургическое вмешательство:

Больные часто интересуются, почему нельзя провести операцию за один раз, не оставляя открытой раны. Дело в том, что при таком методе на коже остаются грубые неэстетичные рубцы, мешающие полноценно двигать рукой или ногой.

После операции больному назначают препараты, повышающие иммунитет, и способствующие быстрому заживлению тканей. Показана УФ — облучение пораженных областей, лазерная и магнитная терапия, электрофорез. Для предотвращения рецидива гидраденита больному назначается повторный курс антибиотиков.

Профилактика развития гидраденита

Профилактика является наилучшим способом избежать заболевания гидраденитом.

Источник