Что такое гидроцеле яичка у ребенка
Что такое гидроцеле (водянка яичка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Как правило у новорожденных мальчиков гидроцеле проходит само в течении нескольких месяцев, при условии, что у ребенка нет сопутствующей паховой грыжи — патологического потенциально жизнеугрожающего состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости.
Причины возникновения гидроцеле у взрослых мужчин:
Симптомы гидроцеле
В большинстве случаев единственным признаком гидроцеле или водянки яичка является безболезненное увеличение размера мошонки за счёт отёка и скопления жидкости. Бессимптомное течение гидроцеле — самый распространенный вариант.
Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на следующие признаки. Гидроцеле выглядит так, как будто у ребёнка одно яичко намного больше другого, или у мальчика просто большая мошонка.
Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки в зависимости от степени развития отёка и количества накопившейся жидкости. У взрослого мужчины происходит постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, появляется ощущение распирания. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самостоятельном осмотре, либо случайно на осмотре у врача.
В некоторых случаях у взрослых мужчин с гидроцеле может присоединиться болевой синдром, связанный с количеством накопившейся жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль, отдающую в паховую область и половой член.
Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например при опухоли яичка у взрослых мужчин.
Патогенез гидроцеле
Происхождение гидроцеле объясняется тремя ведущими теориями: врожденного, травматического и инфекционного происхождения. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину развития заболевания.
В дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления (например когда ребёнок плачет или болеет) через отверстие в полость мошонки поступает серозная жидкость или кишечная петля (формируется грыжа). Формирование грыжи требует оперативного лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, приводя к формированию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а остатки серозной жидкости в мошонке впитаются. Если этого не происходит в течение 2-х лет после рождения ребёнка, необходимо проведение операции.
На рисунке ниже представлены виды водянки оболочек яичка:
Приобретенное гидроцеле формируется по ряду причин:
При травматическом повреждении органов мошонки может наступить обструкция (нарушение проходимости) лимфатического протока, что приводит к формированию гидроцеле.
Классификация и стадии развития гидроцеле
В МКБ-10 выделяют следующие формы водянки оболочек яичка и семенного канатика:
По клинической классификации гидроцеле подразделяют:
Осложнения гидроцеле
Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, к нему могут присоединиться гематоцеле (скопление крови) и пиоцеле (скопление гноя), возникающие из-за инфекций. В таких случаях требуется интенсивное лечение.
Если своевременно не приступить к лечению или отсрочить проведение операции, имеющееся длительное время гидроцеле может способствовать:
Диагностика гидроцеле
Любое изменение в области мошонки требует обращения за помощью к урологу без промедления. Необходимо помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходные симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациент должен быть обязательно обследован.
Постановка диагноза гидроцеле не вызывает затруднений и основана на данных характерного анамнеза (истории заболевания), осмотра и пальпации (ощупывания), проведения диафаноскопии и ультразвукового исследования органов мошонки.
При хроническом гидроцеле кожа мошонки может быть не изменена, размеры увеличения могут быть различными. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, обращают внимание не только на размер мошонки, но и на её консистенцию: она может быть мягко-эластической, плотноэластической и напряжённой.
Помимо объективного исследования мошонки назначают лабораторные исследования. Однако они не специфичны: к ним относят общий анализ крови, анализ мочи, биохимию крови, коагулограмму, анализ мазка из мочеиспускательного канала на урогенитальную флору.
Отрицательный результат диафаноскопии при наличии патологии встречается в следующих случаях:
Гидроцеле является сопутствующей патологией у 5 % пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет проводить дифференциальный диагноз с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, в том числе и с ущемлёнными. У мальчиков подросткового возраста в первую очередь необходимо дифференцировать гидроцеле от опухоли яичка. В последние годы с появлением ультразвукового исследования мошонки значение диафаноскопии в диагностике заболевания утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со 100 % точностью и провести дифференциальную диагностику.
Лечение гидроцеле
Однако если гидроцеле не прошло в течение двух лет после рождения ребёнка, потребуется операция. Если в старшем возрасте гидроцеле не удалять хирургическим путем, оно способно продолжать рост. Проведение оперативного вмешательства рекомендуется для всех детей с гидроцеле в возрасте старше 2 лет в плановом порядке.
Наиболее радикальным и эффективным методом лечения гидроцеле считается хирургическое лечение. Прежде всего это открытые хирургические вмешательства:
Это миниинвазивные операции с видеоассистированием при иссечением оболочек яичка. Основная задача большинства перечисленных методов направлена на ликвидацию серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка. Выполненная операция должна соответствовать определенным требованиям:
При водянке оболочек яичка в большинстве клиник России предпочтение отдается трём видам открытых оперативных вмешательств:
Операция Винкельмана. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит. Данная операция заключается в выполнении разреза длиной 4–5 см на передней
поверхности мошонки на стороне наличия гидроцеле. Выполняется рассечение всех оболочек вплоть до влагалищной. Яичко выводится в рану. Далее проводится пункция влагалищной оболочки и эвакуация жидкости. Затем эта оболочка также рассекается и яичко обнажается. Производится осмотр яичка и его придатка.
Далее выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману: оболочки выворачиваются и сшиваются. Жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет всасываться окружающими тканями. Далее яичко погружается в рану, производится послойный шов раны, с оставлением дренажной полутрубки, которая удаляется на следующие сутки после операции, накладывается тугая повязка. Швы снимаются на 10-е сутки после операции.
Операция Бергмана. Выполняют разрез кожи над водянкой. Водяночный мешок очищается от фасций и прокалывается троакаром, серозную жидкость собирают в подготовленную посуду. Оболочки’ яичка иссекаются, проводится тщательный гемостаз и яичко вновь помещается в своё ложе. Под яичко устанавливают дренаж. Кожа ушивается — антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет рубцов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана устраняет возможность появления осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключается. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты. В течение некоторого времени необходимо ношение суспензория.
Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.
Прогноз. Профилактика
Для взрослых мужчин к основным факторам риска, способствующим формированию гидроцеле, относятся:
Чтобы избежать развития водянки яичка и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо оберегать органы промежности от травматического повреждения, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни и повышать свою медицинскую грамотность.
Водянка яичек у мальчиков
Автор: Росточек —
Гидроцеле (или водянка) у мальчиков может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Данная патология обычно не вызывает боли, но родители беспокоятся из-за отёка мошонки малыша. Иногда патологическое образование постепенно увеличивается в размерах.
Причиной развития гидроцеле является скоплением жидкости в пространстве, образованном яичком и его оболочками. Водянка у мальчика может пройти самостоятельно, однако обратиться в больницу все равно необходимо. Ведь несвоевременное лечение может вызвать нарушение образовния сперматозоидов. А это, как известно, приводит к бесплодию.
Вокруг яичек у мужчин располагаются вены гроздевидного сплетения, которые могут подвергаться варикозному расширению. Это состояние называют варикоцеле.
Причины появления гидроцеле
Появление врожденной водянки у мальчиков объясняют незаращением влагалищного отростка брюшины. Вследствие этого брюшная полость через образовавшийся проток сообщается с мошонкой. Через образовавшийся проток в полость мошонки попадает серозная жидкость, которая вырабатывается в брюшной полости.
Также к возникновению врожденного гидроцеле может привести нарушение всасывания жидкости оболочками яичек. В норме они продуцируют жидкость, необходимую для увлажнения яичек и уменьшения их трения. И они же всасывают эту её обратно. Из-за несовершенства лимфатической системы этот процесс может нарушаться, что приводит к появлению водянки яичек.
У мальчиков старшего возраста болезнь возникает вследствие травм или воспаления. В этом случае она чаще всего изолированная, то есть развивается водянка одного из яичек. Однако изолированное гидроцеле может быть двухсторонним.
Симптомы гидроцеле
Заболевание проявляется отёчностью и увеличением размера яичка. При ощупывании мошонки обычно определяется движение жидкости. Яичка при выраженном гидроцеле могут не определяться на ощупь. Если же отёк минимальный – прощупывается их нижний полюс.
Водянка яичек не вызывает никакого дискомфорта у мальчиков, так что родители могут обнаружить её только визуально, увидев увеличенную мошонку у ребёнка. Иногда диагноз ставит врач на плановом осмотре. В таком случае родители не замечают никаких изменений у малыша.
Если причиной гидроцеле была травма, мальчик жалуется на боль в паху. При инфекционной водянке возникает болезненность и тяжесть в области мошонки, повышается температура тела.
Основные методы лечения
Мальчикам младше 2-х лет нет необходимости проводить лечение, поскольку у них заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Однако дети с водянкой яичек до двухлетнего возраста должны находиться под наблюдением врача-уролога. В случае неуклонного прогрессирования болезни, присоединении инфекции, при наличии паховой грыжи рекомендовано оперативное лечение.
Суть хирургического вмешательства состоит в прокалывании оболочек и удалении жидкости из полости мошонки. В случае травматического или инфекционного гидроцеле оперативное лечение требуется гораздо чаще.
Запись на консультацию к врачу- урологу по телефону: 729-99-52
К Вашим услугам консультации и лечение опытными урологами.
Водянка — причины, лечение водянки яичка у детей, мужчин
Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — скопление прозрачной жидкости в полости мошонки. Это доброкачественный процесс. В серозной жидкости содержатся различные клеточные элементы, белок, по составу она напоминает плазму. Заболевание встречается у мальчиков и мужчин разного возраста.
Гидроцеле — это врожденная или приобретенная патология. Врожденная форма болезни встречается у 8-10% мальчиков первого года жизни. Приобретенную водянку выявляют у 1% взрослых мужчин.
Врожденная водянка — следствие эмбриологических нарушений. На 28 недели внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку вместе с влагалищным отростком брюшины. Затем происходит заращение проксимальной части отростка, из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка.
Если к моменту рождения влагалищный отросток не зарастает, начинает накапливаться перитонеальная жидкость в полости мошонки. Открытый отросток брюшины выявляют у 80% новорожденных, но чаще всего заращение происходит к 1,5 годам.
Причины гидроцеле у мальчиков до трех лет:
Вторичная форма заболевания у мальчиков старше трех лет и мужчин возникает при нарушении процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, которая синтезируется влагалищной оболочкой яичка. Причины — перекрут яичка, травмы в области мошонки, орхит, эпидидимит, новообразования яичка и придатков. Приобретенная водянка у мальчиков может возникнуть после иссечения грыжи или варикоцелэктомии.
К провоцирующим факторам развития водянки у мужчин относят повреждение лимфатических узлов и лимфотока в паху, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, травмы паха, чрезмерные физические силовые нагрузки.
Иногда острая водянка возникает как осложнение гриппа, ОРВИ, паротита и других детских инфекционных заболеваний.
Как проявляется водянка яичка
Чаще всего единственный симптом гидроцеле — безболезненное увеличение мошонки из-за отечности и скопления жидкости. Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на то, что одно яичко по размеру значительно больше другого.
У мужчин при гидроцеле возникает незначительный дискомфорт в паховой области. Мошонка увеличивается постепенно, болевого синдрома нет, но беспокоит чувство распирания. Чаще всего проблему случайно выявляет врач или мужчина при самостоятельном осмотре.
Редко при большом скоплении жидкости может возникнуть жгучая боль, отдающая в паховую область и пенис.
Размер водянки меняется в течении дня, обычно утром меньше, к вечеру увеличивается. Большое новообразование может быть упругим и плотным на ощупь. При этом ухудшается мочеиспускания, половые функции.
Признаки острой формы заболевания зависят от причин, которые привели к развитию гидроцеле. При остром воспалительном процессе в яичке беспокоит резкая боль, рвота, кожа мошонки красная, повышается температура тела.
Диагностика водянки яичка
При любых изменениях в области мошонки необходимо проконсультироваться с урологом. Признаки злокачественных новообразований в яичках во многом схожи с гидроцеле. Точный диагноз можно установить только после обследования.
Для постановки диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию паховой области. Дополнительно назначают диафаноскопию, УЗИ мошонки, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, бакпосев мазка из уретры.
При осмотре врач фиксирует одностороннее или двустороннее увеличение мошонки, отечность тканей, покраснение кожи, локальную гиперемию, яичко может не определяться на ощупь. При хроническом течении кожные покровы мошонки не изменены.
Осмотр проводят в горизонтальном и вертикальном положении. Обращают внимание не только на размер мошонки, но и на консистенцию. В норме она должна быть мягкой, эластичной, напряженной.
У 30% взрослых пациентов с водянкой яичка наблюдаются изменения в семенной жидкости, тканях яичка. Назначают спермограмму для подсчета количества жизнеспособных сперматозоидов.
Детям до двух лет назначают консервативное лечение, рекомендуется выжидательная тактика. Специфическую медикаментозную терапию, оперативное лечение необходимо только при наличии осложнений — паховая грыжа, патологии яичка.
Если водянка не исчезает в течении двух лет после рождения, назначают оперативное вмешательство, чтобы предотвратить рост образования.
Методы хирургического лечения:
Все операции малоинвазивные, направлены на устранение серозной полости. После вмешательства риск рецидива минимальный, осложнения возникают редко, функции яичек не нарушаются.
Медикаментозное лечение эффективно при изолированном гидроцеле, вызванном орхитом, эпидидимитом, аллергией. Проводят противомикробную и десенсибилизирущую терапию, больному показан покой и ношение специального бандажа для обездвиживания мошонки.
Чем опасна водянка яичка
Мошонка — один из органов терморегуляции, поддерживает нормальную температуру в яичках. Сперматогенный эпителий чувствителен к повышению температуры. При изменении температурного режима нарушается сперматогенез, что становится причиной бесплодия.
Если гидроцеле возникает на фоне инфекции или травмы, увеличивается риск скопления крови, гноя в мошонке. Такие патологические состояния требуют незамедлительного лечения.
При отсутствии адекватной терапии происходят атрофические изменения в яичке, нарушается кровообращение, развиваются эректильные дисфункции. У мужчины возникают психологические проблемы из-за невозможности совершить полноценный половой акт.
Водянка яичка у ребенка
Гидроцеле или водянка яичка – заболевание, при котором в оболочках яичек у детей скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки и образованию заметной припухлости в паховой области. Патология чаще всего носит односторонний характер и нередко сопровождается формированием паховой грыжи. Диагностикой и лечением водянки яичек у ребенка занимаются детские урологи и хирурги.
Описание заболевания
Яички у мальчиков крайне чувствительны к температуре и способны нормально функционировать только в определенных условиях. Гидроцеле формирует дополнительную прослойку вокруг яичка, которая вызывает перегрев и функциональные расстройства. Патология может привести к нарушению развития мужских половых клеток, гормональным сбоям, что в итоге способно обернуться бесплодием в будущем.
Классификация заболевания
По характеру локализации выделяют два варианта гидроцеле: изолированное и сообщающееся. Изолированная форма патологии характеризуется скоплением жидкости непосредственно в мошонке. Сообщающаяся водянка яичек характеризуется свободным переливанием жидкости из брюшной полости в мошонку ребенка, где она скапливается в большом объеме. В некоторых случаях при закрытии влагалищного отростка сообщающееся гидроцеле становится изолированным.
Различают также врожденную и приобретенную водянку яичек. Врожденная патология является физиологической особенностью и чаще всего проходит в течение первых 2 лет жизни без каких-либо последствий. Приобретенная форма заболевания развивается после травм, инфекций и требует медицинской помощи.
Еще одна классификация предполагает деление гидроцеле на первичную форму, когда патология обусловлена анатомическими особенностями малыша, и вторичную, при которой заболевание развивается из-за внешних факторов.
Симптомы гидроцеле у мальчиков
Патология, как правило, обнаруживается совершенно случайно педиатром в ходе профилактических осмотров или родителями во время ежедневных гигиенических процедур. Визуально можно заметить увеличение мошонки с одной или двух сторон. При изолированной форме заболевания объем тканей нарастает постепенно, в случае сообщающейся патологии размеры могут меняться в зависимости от положения тела, двигательной активности и места скопления жидкости. Водянка яичек сама по себе не вызывает у ребенка боли, дискомфорта, зуда или других неприятных симптомов.
Младенцы часто капризничают, ворочаются, беспокоятся, а дети постарше могут жаловаться на дискомфорт при ходьбе, беге, чувство тяжести и распирания в паху. В ряде случаев гидроцеле сопровождается образованием паховой односторонней или двусторонней грыжи.
Причины развития патологии
Необходимость лечения водянки яичек напрямую зависит от причины, вызвавшей у ребенка заболевание. В целом, факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две большие группы в зависимости от формы патологии.
К причинам, способным спровоцировать врожденное гидроцеле, относятся:
Основной причиной образования водянки яичек у ребенка при рождении остается незаращение влагалищного отростка, что дает возможность перитониальной жидкости беспрепятственно циркулировать между мошонкой и брюшиной.
Факторами, которые могут спровоцировать приобретенную форму гидроцеле, являются:
Развитию водянки яичек у новорожденного ребенка способствует надрывный плач, крик, колики, частые запоры. У малышей постарше и школьников стартовым механизмом может послужить физический труд, активные занятия спортом с минимальным отдыхом, поднятие тяжелых предметов, длительный кашель, напряжение брюшной стенки во время дефекации.
Способы диагностики
Обследование при подозрении на гидроцеле начинается с тщательного осмотра. Врач оценивает состояние паховой области, аккуратно проверяет мягкие ткани и наружные половые органы сначала в вертикальном, потом в горизонтальном положении. При пальпации мошонки доктор может почувствовать уплотнение, напряжение, при этом яичко не прощупывается. Уже по результатам очного осмотра можно сделать вывод о форме и объеме патологии.
Дополнительно для уточнения характера гидроцеле используются:
Проводится также стандартный комплекс лабораторных анализов крови и мочи. В редких случаях при обширном поражении и сопутствующих заболеваниях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение гидроцеле
Методы лечения водянки яичка включают терапевтические и хирургические способы. Выбор тактики зависит от ряда факторов: возраста мальчика, состояния общего здоровья, характера и формы патологии.
При врожденном заболевании, как правило, показано наблюдение; если к 1,5–2 годам патология не проходит самостоятельно, прибегают к хирургическому удалению.
Полностью ликвидировать водянку яичек у грудных малышей и детей более старшего возраста способно только хирургическое вмешательство. Существует несколько вариантов проведения операции:
Как именно лечить водянку яичка, решает только врач на основании информации, полученной в ходе обследования ребенка.
Гидроцеле достаточно легко поддается терапии: в 98% случаях патология после операции полностью исчезает без каких-либо последствий. Повторное развитие водянки яичек возможно, но встречается редко, особенно если лечение было проведено грамотно и своевременно.
Профилактика
На этапе планирования и ведения беременности будущей маме необходимо тщательно следить за здоровьем, своевременно устраняя инфекционные и воспалительные заболевания. Чтобы предупредить родившегося ребенка возникновение водянки одного или обоих яичек, необходимо:
При врожденной форме гидроцеле ребенок должен находиться под регулярным наблюдением уролога, хирурга до полного выздоровления или проведения операции.
Водянка яичка – это одно из заболеваний, которое может спровоцировать мужское бесплодие. Не стоит игнорировать визит к урологу-андрологу при малейших признаках проблемы запишитесь на прием к опытному специалисту клиники «СМ-Доктор».