Что такое гидротубация маточных труб
ГИДРОТУБАЦИЯ
ГИДРОТУБАЦИЯ (греч. hydor вода + лат. tuba труба) — метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путем введения через полость матки в трубы изотонического р-ра хлорида натрия или лекарственных смесей. Г. впервые предложена Кери (W. Н. Сагу) в 1914 г. для диагностики проходимости маточных труб. Широкое применение с леч. целью Г. нашла только в 50-х годах 20 в. По простоте и безопасности Г. имеет преимущество перед пертубацией (см.) и гистеросальпингографией (см. Метросальпингография), т. к. практически исключает осложнения воспалительного характера, газовую и жировую эмболию.
Содержание
Показания
Показаниями для Г. являются частичная или полная непроходимость маточных труб, перитонеальное бесплодие (см.) и необходимость динамического наблюдения за восстановлением проходимости маточных труб.
Аппараты для гидротубации
Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определенным контролируемым давлением. Аппараты различаются способами герметизации полости матки, создания давления и его регистрации. В ряде аппаратов герметизация полости матки достигается при помощи жесткого зонда с коническим наконечником, вводимого в канал шейки матки. Шейка матки при этом удерживается перекрещенными пулевыми щипцами. Недостаток этого способа — Травматизация шейки матки пулевыми щипцами.
В некоторых зарубежных аппаратах и в отечественном аппарате для гистеросальпингографии жесткий наконечник прижимается к шейке матки за счет разрежения, создаваемого с помощью вакуум-насоса в конической насадке, охватывающей шейку. Недостатком такого герметизирующего устройства является то, что при деформированной шейке матки нагнетаемая жидкость может засасываться в насадку.
Лучшим решением является предложенный H. Н. Бражниковым в 1964 г. само держащийся наконечник, представляющий собой трубчатый резиновый зонд (рис. 1), на конце к-рого имеется раздувающаяся манжета. Зонд вводят без применения пулевых щипцов в канал шейки матки, не заходя за перешеек матки. После раздувания манжеты зонд прочно удерживается в канале, надежно герметизируя его. Шейка матки при этом не травмируется.
Давление нагнетаемой в полость матки жидкости создается или воздействием на шток шприца вручную, или механически, или сжатым воздухом.
Аппараты для Г. могут применяться для пертубации (см.). В этом случае не используются дополнительные устройства для подачи жидкости.
С. А. Ягупов в 1945 г. предложил повышать давление в полости матки ступенчато, с остановками. Это позволяет создать эффект «привыкания» организма к повышенному давлению и исключает возникновение болевого спазма матки и ее труб. Разница давления между ступенями должна быть порядка 30 мм рт. ст. Так как вручную создать ступенчатое давление в полости матки сложно, разработаны аппараты, в которых этот процесс осуществляется автоматически. Внешний вид такого аппарата завода «Красногвардеец» приведен на рисунке 2.
В аппарате использованы принципы пневмоавтоматики. Сжатый воздух обеспечивает рост давления в системе. Остановка на ступенях и нарастание давления осуществляется автоматически. Давление плавно возрастает до 30 мм рт. ст., затем рост давления прекращается (происходит остановка на первой ступени). Через определенное время давление опять начинает нарастать с первоначальной скоростью до 60 мм рт. ст., после чего происходит остановка на второй ступени. Далее процесс повторяется в указанной последовательности. Для предотвращения разрыва труб аппарат снабжен предохранительным устройством, исключающим подъем давления в полости матки выше 200 мм рт. ст. Схема аппарата позволяет врачу изменять скорость повышения давления и время выдержки на ступени, а также останавливать процесс на любом уровне. Автоматически происходит отключение аппарата в конце цикла. Регистрация (запись) уровня давления ведется на диаграммной ленте шириной 100 мм.
Для диагностической Г. может быть использован также маточный шприц Брауна с приспособлением для герметизации канала шейки матки (в виде конической пробки).
Подготовка больной
Г. можно проводить в амбулаторных условиях и в стационаре только после тщательного отбора больных с учетом противопоказаний как со стороны половых органов больной, так и со стороны ее общего состояния при первой и второй степени чистоты влагалищной флоры (см. Влагалище, методы исследования).
Г. производят на гинекологическом кресле в обычном процедурном гинекологическом кабинете. Процедура проводится не ранее чем через три дня после окончания менструации и примерно за два дня до вероятной овуляции (т. е. до 12—14-го дня менструального цикла). В день проведения Г. необходимо опорожнить кишечник, а перед самой процедурой — мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают спиртом и йодом.
Подготовка аппарата к работе
В целях предупреждения перитонита все детали аппарата, соприкасающиеся с половыми путями (кроме маточных зондов), стерилизуют автоклавированием или кипячением. Маточные зонды стерилизуют в 6% р-ре перекиси водорода. Влагалищное зеркало, наконечник и р-ры подогревают. 100 мл теплого стерильного изотонического р-ра хлорида натрия наливают в градуированный сосуд аппарата и герметично закрывают крышкой.
В крышке аппарата имеются два штуцера: к одному присоединяют гибкую трубку от него, а к другому — трубку с пустотелым поршнем. На канюлю шприца надевают кран в закрытом положении. В шприц вводят лекарственную жидкость, вставляют поршень, крышку и запирают их защелкой. Поднимают шприц краном вверх выше уровня жидкости в банке, включают аппарат, приоткрывают кран и выпускают воздух из системы.
При появлении жидкости закрывают кран, выключают аппарат, закрепляют шприц на стойке и обворачивают грелкой с горячей водой. Штуцер крана протирают спиртом и прикрывают стерильной салфеткой. Вставляют направляющую спицу в маточный зонд.
Проведение гидротубации
Шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и обрабатывают спиртом. Вводят зонд в канал шейки матки.
С помощью обычного шприца раздувают рабочую манжетку зонда. Контроль ведется по наружной манжетке. Трубку зонда пережимают зажимом. Вынимают спицу. С помощью шприца отсасывают воздух из зонда и полости матки. Присоединяют зонд к крану и открывают последний. Включают аппарат и начинают процедуру. Давление в полости матки поднимается постепенно, ступенеобразно (всего шесть последовательных ступеней) и фиксируется на ленте самописца. Во время Г. врач наблюдает за общим состоянием и субъективными ощущениями пациентки. В случае возникновения болей повышение давления прекращают. При продолжающейся болезненности прекращают процедуру. По окончании процедуры снимают зажим и выпускают воздух из манжетки зонда, после чего зонд удаляют из половых путей. После процедуры больная остается под наблюдением врача в течение 1—2 час.
При полной проходимости маточных труб на ленте самописца отмечается падение давления в системе по достижении 60—70 мм рт. ст., наступающее в результате прохождения жидкости в брюшную полость. При частичной непроходимости труб падение давления в системе наступает при более высоких цифрах. При полной непроходимости маточных труб падения давления не происходит. Уровень непроходимости труб можно определить по колебаниям давления в системе. При непроходимости в истмических отделах маточных труб колебания давления не отмечается. При непроходимости в ампулярных отделах могут наблюдаться ритмичные незначительные колебания давления в системе, возникающие в результате перистальтики труб. При растяжении маточных труб отмечается незначительное постепенное падение давления. При этом могут появиться боли внизу живота.
Диагностическая гидротубация проводится с помощью маточного шприца Брауна, при этом следует использовать диагностические тесты, характеризующие четыре степени проходимости труб. 1. Полная проходимость маточных труб. Р-р из шприца поступает легко и после удаления наконечника из канала шейки матки не вытекает. Такое состояние обозначается знаком плюс (+). 2. Трубы непроходимы в перешеечном отделе. Первая порция р-ра (2—3 мл) поступает сравнительно свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и появляется так наз. рефлюкс — при ослаблении давления на поршень жидкость выталкивается обратно. После извлечения канюли ок. 2—3 мл жидкости изливается на зеркало. Такое состояние обозначается знаком минус(—). 3. Трубы непроходимы в ампулярных отделах. Рефлюкс появляется в конце вливания, после введения 4—5 мл жидкости. Введение жидкости сопровождается небольшими болями в паховых областях. Нередко жидкость из труб поступает во влагалище через несколько минут или часов после введения— феномен hydrops tubae. Такое состояние обозначается также знаком минус (-). 4. Трубы частично проходимы. Поступление жидкости при этом происходит очень медленно. Поршень продвигается с затруднением. При ослаблении давления может появиться слабо выраженный и быстро проходящий рефлюкс. Такое состояние обозначается плюс—минус (±).
Предложены также различные модификации диагностической Г. с применением красящих веществ и ПАСК. Наиболее широкое применение получила проба Спека с фенолсульфофталеином. При проходимости маточных труб 0,06% р-р фенолсульфофталеина, введенный в матку, через 30—60 мин. выводится с мочой. При добавлении к моче нескольких капель 10% р-ра NaOH она окрашивается в красный цвет. Сходными являются проба с 0,3% р-ром индигокармина, который окрашивает мочу в зеленоватый цвет [Абурел (E. A. Aburel) с соавт., 1957], проба с метиленовым синим и антибиотиками (П. П. Пащенко, 1963). Проба с р-ром ПАСК — через 1—2 часа ПАСК определяется в моче титрованием [Порадовский (К. Poradovsky), 1958].
Лечебная гидротубация проводится в межменструальном периоде, чаще по 5—6 процедур через 1—2—3 дня каждая в течение 1—5 менструальных циклов.
Лечение можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. При правильном отборе больных со строгим учетом противопоказаний метод безопасен. Леч. действие Г. основано на механическом (способствует разъединению спаек) и лекарственном воздействии на маточные трубы и брюшину малого таза.
Лекарственная смесь растворяется в 0,25% р-ре новокаина или изотоническом р-ре хлорида натрия. Количество р-ра 10—100 мл.
Для Г. применяются разнообразные лекарственные вещества в различных дозировках, в сочетании друг с другом или отдельно. Из антибактериальных препаратов применяют пенициллин, стрептомицин, отдавая предпочтение последнему, который обладает более широким спектром действия и не вызывает слипчивого процесса. К антибиотикам добавляют препараты гиалуронидазного действия (лидазу, гиалуронидазу), способствующие рассасыванию спаек и рубцов. С успехом применяют кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон), которые обладают выраженными противовоспалительным и противоаллергическим свойствами. Применяют протеолитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, химопсин), леч. эффект которых основан на противовоспалительном, антимикробном, протеолитическом действии. При местном воздействии они способствуют рассасыванию некротизированной ткани и фибринозных наложений, разжижают вязкий секрет, экссудаты.
Некоторые авторы проводят леч. Г. в комплексе с диатермией, электрофорезом, ультразвуком, гинекологическим массажем.
Противопоказания — острые воспалительные процессы в гениталиях, острые общие инфекционные процессы и тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Библиография: Вихляева и др. Принципы консервативного лечения больных трубным бесплодием, Акуш, и гинек., № 6, с. 25, 1972; Мацуев А. И. К методике монометрической гидротубации, там же, № 2, с. 78, 1967; Пуговишникова М. А. и Прилепская А. А. Значение гидротубации в восстановлении проходимости труб, там же, № 1, с. 31, 1963; Шульмейстер А. Г. и др. О создании аппаратуры для диагностики и лечения женского бесплодия, Мед. техника, № 4, с. 12, 1973.
Л. П. Бакулева; А. Г. Шульмейстер (техн.).
Гидротубация маточных труб
Гидротубация – это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в введении специальной жидкости в яйцеводы. Благодаря этому можно определить степень проходимости фаллопиевых труб и при необходимости – максимально мягко ликвидировать имеющиеся препятствия.
Гидротубация – процедура не новая. Впервые ее начали выполнять более 50-ти лет назад. Несмотря на это и сегодня она широко применяется в медицинской практике. Это связано с тем, что она имеет ряд преимуществ в сравнении с иными методами «продувания» труб.
Показания
Фаллопиевы трубы играют важную роль в зачатии. Именно по ним перемещается созревшая яйцеклетка от яичника в матку, продвигаются мужские гаметы навстречу к яйцеклетке. Само слияние половых клеток также происходит в трубе.
Если проходимость яйцеводов нарушается – у женщины появляются серьезные проблемы с зачатием. В особо тяжелых случаях это становится причиной бесплодия.
Нарушение проходимости труб может развиться по разным причинам. К самым распространенным среди них можно отметить аборты и операции на органах малого таза. Несколько реже нарушение проходимости возникает из-за перенесенных инфекционных болезней, эндокринных нарушений.
Показанием к проведению гидротубации может послужить:
Подготовка
Непроходимость маточных труб не является патологией, которая требует экстренного медицинского вмешательства, поэтому пациентка перед процедурой должна быть тщательно подготовлена.
Гидротубация должна выполняться в период отсутствия менструального кровотечения. В идеале проверка должна осуществляться на 7-24 день цикла.
Гидротубацию разрешается проводить если:
Обычно о том, гидротубация маточных труб, что это такое и как к ней подготовиться, рассказывает гинеколог, который назначает данную процедуру.
Непосредственно перед началом исследования женщина должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Гидротубация не является сложной процедурой. Она не требует госпитализации пациентки. Все действия выполняются в условиях стационара на гинекологическом кресле.
Противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, гидротубация маточных труб также имеет некоторые противопоказания.
В данном случае к таким можно перечислить:
Ход процедуры
Для продувания яйцеводов медики применяют специальный аппарат. Он имеет сосуд, предназначенный для изотонического раствора хлорида натрия, а также маточный зонд, который соединен с контрольной манжеткой.
Для диагностики патологических состояний изотонический раствор вливается в яйцеводы, после чего специалист наблюдает за уровнем давления в полости матки, а также общим самочувствием пациентки.
Если трубы проходимы, раствор вливается легко. Он не проливается наружу, а на ленте самописца при этом отмечается уменьшение давления до уровня примерно 60-ти мм рт.ст.
Если же трубы частично непроходимы – давление также снижается, но уже примерно до 110 мм рт. ст.
При абсолютной непроходимости яйцеводов понижение давления не происходит. На определенном этапе жидкость прекращает вливаться и выливается обратно. При этом у женщины возникают болевые ощущения. Это становится веским основанием для остановки проведения процедуры.
При желании о том, как происходит гидротубация маточных труб видео можно посмотреть. Это даст возможность получить четкое представление о процедуре.
Лечебная гидротубация
Гидротубация может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Чтобы добиться хорошего результата процедуру нужно выполнить около 5-ти раз на протяжении нескольких месячных циклов. В запущенных случаях количество процедур может быть увеличено до 15-ти.
При лечебной гидротубации в маточные трубы вводятся специально подобранные лекарства, смешанные с изотоническим раствором хлорида натрия или Новокаином.
В большинстве случаев при лечебной гидротубации применяются такие медикаменты:
Путем проведения лечебной гидротубациии можно спровоцировать рассасывание спаек и улучшить общее состояние труб.
Чтобы получить максимальный терапевтический эффект гидротубацию рекомендуется проводить в комплексе с другими процедурами. Например, электрофорезом, гинекологическим массажем и т. д.
Результат будет во многом зависеть от регулярности выполнения процедур, общего состояния здоровья пациентки, а также от степени запущенности патологического процесса.
Довольно часто лечебная гидротубация проводится после операции по удалению кисты. В данном случае процедура назначается в период восстановления после лапароскопии. Благодаря введению в яйцеводы лекарственных веществ удается предотвратить формирование спаек.
Наилучшего результата в данном случае удается достичь, если применять химотрипсин, комбинировать гидротубацию с физиотерапевтическим лечением.
Хромогидротубация
Хромогидротубация – это диагностическая процедура. Ее суть состоит в том, что в матку женщины вводится окрашенная жидкость (контраст). Яйцеводы считаются проходимыми, если через них раствор попадает в малый таз.
Хромогидротубация маточных труб при необходимости может сочетаться с лапароскопией. Это самый современный и самый информативный метод диагностики на данный момент.
Осложнения
Важно быть готовой к тому, что гидротубация маточных труб последствия может дать такие:
Самым частым осложнением среди вышеперечисленных является боль. Она может сопровождаться снижением ЧСС, побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, нарушением дыхания.
Возникновение резкой боли в ходе процедуры говорит о наличии проблем с эндометрием у женщины, наличии спаек или полипов. Снижение давления в аппарате и уменьшение объема используемой жидкости даст возможность предотвратить это осложнение.
Беременность
На период лечения пациентке необходимо отказаться от зачатия и использовать надежные методы контрацепции. Беременность после гидротубации может наступить в первый же месяц, однако существует огромная вероятность того, что она окажется эктопической.
Обычно гинекологи в таких случаях рекомендует пациенткам на протяжении 2-3 циклов употреблять ОК. К планированию беременности можно приступить после завершения реабилитационного периода. Зачатие в этом случае происходит примерно у 1/3 женщин.
У многих пациенток после процедуры восстанавливается либидо, нормализуется месячный цикл и само протекание месячных.
Если после окончания гидротубации женщина ведет регулярную половую жизнь без использования контрацепции и у нее не наступает беременность в течение 1 года, тогда ей рекомендуется прибегнуть к ЭКО.
Суть данной процедуры состоит в том, зачатие происходит вне организма женщины, после чего образовавшийся эмбрион подсаживается ей в матку.
Преимущества
К основным преимуществам гидротубации можно отнести такие:
Фаллопиевы трубы – это орган, который имеет изгибы. Гидротубация позволить увидеть трехмерное их изображение. Это важное преимущество данной процедуры перед УЗИ, которое дает возможность получить только лишь двухмерное изображение.
Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб (ультразвуковая гистеросальпингоскопия)
Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике причин женского бесплодия. По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.
Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.
Механизмы нормальной работы маточных труб
По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.
Причины непроходимости маточных труб
Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб
Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:
В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.
Диагностика проходимости маточных труб
Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).
Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация. Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.
Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.
При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.
При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.
Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.
При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.
Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.
Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).
Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб
В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.
Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб
В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.
В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.
Гистеросальпингография — тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб. Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.
Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)
Несмотря на то, что эхогидротубация является малоинвазивной методикой и в большинстве случаев достаточно безопасна, все же необходимо придерживаться некоторых условий ее выполнения. Так как жидкость при проведении этой диагностической процедуры попадает через цервикальный канал (строго говоря прямо в полость матки, но есть возможность контаминации содержимым цервикального канала полости матки во время проведения катетера для эхогидротубации), то всегда есть риск заноса инфекции в полость матки, маточные трубы и далее в брюшную полость. Для того, чтобы избежать этого необходимо быть уверенным в отсутствии воспаления в канале шейки матки и во влагалище. Другой причиной, которая препятствует проведению процедуры, является наличие тяжелой дисплазии или рака шейки матки. Во-первых нет никакого смысла пытаться беременеть на фоне тяжелой дисплазии шейки матки, так как во время беременности возможно прогрессирование онкологических процессов. Во-вторых любые манипуляции на шейке матки с тяжелой дисплазией или раком шейки матки будут усугублять состояние. Еще одно обстоятельство, делающее процедуру более легкой – максимальное открытие цервикального канала. При максимально открытом цервикальном канале проведение катетера через шейку матки является наиболее безболезненным. Как известно, такое условие возникает в дни, близкие к овуляции.Таким образом для безопасного проведения эхогидротубации нужны следующие условия:
Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:
Подготовка к проведению процедуры гидротубации:
Больно ли делать эхогидротубацию?
Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.
Сколько стоит диагностика проходимости маточных труб?
Стоимость исследования проходимости маточных труб в режиме 4д составляет 700 гривен. Составляющими этой цены является цена одноразового внутриматочного катетера для введения эхоконтрастной жидкости (стоимость катетера может достигать в зависимости от производителя от 200 до 400 грн.), цена эхоконтрастной жидкости, расходники. Все данные, полученные во время процедуры оформляются в протокол исследования и дополнительно документируются на видео и при желании могут быть записаны на диск. По времени процедура может занять до 1 часа (весь процесс).