Аномалии девственной плевы
Аномалии девственной плевы – это врожденные пороки гимена, которые связаны с его недоразвитием или изменением строения. Могут не иметь симптомов. Иногда признаком аномалии становится отсутствие у подростка менструального кровотечения, гематокольпос, нарушение сексуальной функции. Патология диагностируется во время гинекологического осмотра, для исключения сочетанного порока применяют УЗИ малого таза. Лечение проводится хирургическим путем: девственная плева рассекается, чтобы обеспечить отток менструальной крови и возможность сексуальных контактов.
МКБ-10
Общие сведения
Аномалии девственной плевы встречаются редко. Пороки развития половых органов диагностируют в 4% случаев всех врожденных патологий, как часто среди них выявляются нарушения строения гимена точно неизвестно, на долю его аплазии приходится 0,03%. Аномалии плевы нередко сочетаются с атрезией и удвоением влагалища, экстрофией мочевого пузыря. Установлена связь частоты урогенитальных пороков у плода с низким социально-экономическим статусом, неблагополучными условиями проживания беременной. В последние годы отмечается 10-кратное увеличение количества врожденных пороков развития репродуктивных органов.
Причины
В большинстве случаев установить доподлинные причины аномалий репродуктивных органов невозможно. Увеличению риска врожденных отклонений способствуют вредные привычки и несбалансированное питание будущей матери, недоступность медицинской помощи, беременность до 20 лет. Непосредственные производящие причины разделяют на несколько групп:
Патогенез
Формирование наружных репродуктивных органов происходит из тканей, окружающих клоаку эмбриона, поэтому пороки развития являются следствием негативного влияния на ранних сроках беременности. На 5-7 неделе передний край клоаки формирует мочеполовой синус. Это будущий зачаток мочевого пузыря и наружных половых органов. Развитие этой части репродуктивной системы происходит до формирования гонад, поэтому не является гормонально зависимым.
Постепенно перед вентральной частью клоаки образуется мочеполовой бугорок, который превращается в клитор, из боковых половых складок в будущем формируются малые половые губы, которые ограничивают мочеполовую щель. В ней появляется углубление, на котором заметен парамезонефрический бугорок. В дальнейшем он трансформируется в преддверие влагалища и девственную плеву, которая хорошо заметна к 24-25 неделе гестации.
Если беременная подвергается негативному влиянию в 5-7 недель гестации, аномалии развития затрагивают все наружные репродуктивные органы. Если в сроке 10-12 недель не начинается канализация парамезонефрического бугорка, аномалии наблюдаются только в девственной плеве, т. к. другие половые органы к этому времени уже формированы. В ряде случаев из-за резорбции складок будущей девственной плевы по непонятным причинам гимен может не образоваться совсем.
Классификация
Специальной классификации аномалий девственной плевы в клинической гинекологии не разработано. В МКБ-10 их включают в группу, которой присвоен код Q 52.3 – девственная плева, закрывающая вход во влагалище. На практике выделяют следующие типы пороков:
Существуют другие варианты строения девственной плевы, которые не относятся к аномалиям. У девушек встречается кольцевидная, полулунная форма гимена, бахромчатая, перфорированная в нескольких местах или плотная (ригидная) плева. Реже выявляют губовидный, языковидный, двудольный и трубчатый гимен.
Симптомы аномалий гимена
Клинические признаки патологии зависят от типа аномалии. У девушек с аплазией девственной плевы нет нарушений оттока менструальной крови, поэтому дефект обнаруживается случайно во время планового осмотра. Во время первого сексуального контакта отсутствуют болезненные ощущения и выделение крови. Иногда так же проявляется повышенная эластичность и растяжимость гимена, которая не относится к аномалиям.
При неперфорированном гимене оттока менструальной крови не происходит, у девушки не начинаются менструации, но появляются циклические боли в животе. Они усиливаются в дни, когда должны начаться месячные, и сохраняются 7-10 суток. Им могут сопутствовать другие признаки предменструального синдрома – головные боли, раздражительность, нагрубание молочных желез. Постепенно увеличивается ощущение распирания в промежности. Аналогичные симптомы наблюдаются при атрезии гимена.
Осложнения
Аплазия девственной плевы редко приводит к осложнениям, но увеличивает риск мочеполовых инфекций в детском возрасте. Высокий полулунный гимен не задерживает менструальное кровотечение, однако часто препятствует нормальному мочеиспусканию. При забросе мочи во влагалище развивается хронический кольпит, который плохо поддается лечению.
При неперфорированной девственной плеве длительное скопление крови ведет к формированию гематокольпоса и гематометры. При отсутствии своевременного лечения существует риск инфицирования, развития эндометрита и последующего бесплодия. Ретроградный заброс крови через маточные трубы в брюшную полость может привести к перитониту.
Диагностика
Обследование девушки с подозрением на аномалии девственной плевы проводит акушер-гинеколог. При болях внизу живота назначается консультация хирурга, чтобы исключить профильную патологию. Для подтверждения диагноза, а также с целью диагностики сочетанных пороков развития назначают следующие методы исследования:
Лечение аномалий девственной плевы
При аплазии гимена специальное лечение не требуется. Медикаментозная терапия необходима в случае кольпита, цервицита, эндометрита, которые развиваются из-за восходящего инфицирования. Местно или системно девочкам назначают антибактериальные препараты, которые подбираю под тип возбудителя. При хронической инфекции проводится противорецидивная терапия.
При атрезии, плотном, высоком полулунном или неперфорированном гимене необходимо оперативное лечение. В случае ригидной плевы в плановом порядке производят хирургическую дефлорацию. При формировании гематометры или гематокольпоса показано экстренное оперативное лечение. Под наркозом девственную плеву рассекают, сгустки крови удаляют, влагалище и полость матки санируют. На завершающем этапе проводят гименопластику.
Прогноз и профилактика
При изолированной аномалии девственной плевы, которая не сочетается с дополнительными пороками половых органов, прогноз удовлетворительный. После лечения требуется короткий период восстановления, менструальный цикл нормализуется, препятствия для половой жизни и нарушений репродуктивной функции отсутствуют. Если имеются другие врожденные аномалии, прогноз зависит от степени тяжести и возможности их устранения.
Профилактика аномалий половых органов у девочек проводится неспецифическими методами. Женщинам, планирующим беременность, необходимо правильно и сбалансированно питаться, исключить влияние токсических веществ, уменьшить уровень стресса. Для снижения риска любых аномалий избегают близкородственных браков, беременности в юном возрасте.
Девственная плева у девушек
Илья Мечников предложил интересную гипотезу: люди в ранний период своего существования вступали в половые сношения в очень юном возрасте, то есть тогда, когда половой член мальчика еще не был вполне развит. Девственная плева не только служила препятствием к совокуплению, но даже способствовала половому наслаждению тем, что она суживала отверстие женского полового органа и приспособляла его к небольшому мужскому члену. При этом она не разрывалась, а ее отверстие постепенно расширялось. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что у многих первобытных народов браки до сих пор заключаются в детском возрасте.
Гимен
Расположение девственной плевы
Она находится в половой щели, недалеко от входа во влагалище, примерно на расстоянии 2-3-4 см. от него. Если согнуть в коленях ноги, развести широко бедра и пальцами развести большие и малые половые губы в стороны, то в глубине можно увидеть девственную плеву. Ее расположение индивидуально для каждой девушки, поэтому самостоятельно, не имея специальных знаний, определить ее наличие или отсутствие достаточно проблематично. Она обычно имеет небольшие отверстия, чаще 1-2, разной величины и формы.
Виды девственной плевы
(в зависимости от формы и кол-ва отверстий):
* кольцевидная (с 1 отверстием в центре);
* полулунная,
* трубчатая,
* губовидная,
* килевидная,
* валикообразная
* неперфорированная (слепая)
* микроперфорированная.
Частые вопросы по теме
Почему девушке полезно знать ответ на вопрос: «какая у меня девственная плева?»
Во-первых, проведя осмотр на кресле и определив тип плевы, гинеколог сможет сказать возможные в данном конкретном случае нюансы предстоящей дефлорации (степень болезненности, количество крови), дать рекомендации минимизации неприятных ощущений при первом половом акте. Во-вторых, узнать, цела плева или повреждена, можно только пройдя гинекологический осмотр.
Дополнительная информация по теме:
Что такое гимен бахромчатый
Бахромчатая форма девственной плевы с широким от-верстием и легко растяжимыми краями часто дает возможность не только совершать коитус, но даже иногда осмотреть женщину зеркалом без нарушения целости плевы. Это обстоятельство в ряде случаев может повести к неприятным последствиям, давая повод мужу заподозрить новобрачную в отсутствии девственности. Приводим следующий пример.
Студентка одного из технических вузов с 1-го курса дружила со своим сокурсником. Все время проводили вместе. Перед окончанием института, решили пожениться. Первая брачная ночь, несмотря на страх, не принесла девушке больших огорчений. Боль была незначительная, тупая, а крови не было совершенно. Наутро новобрачный обвинил жену в отсутствии девственности.
Напрасно со слезами обиды говорила она ему: «Ведь ты знаешь всю мою жизнь, ведь мы все время вместе!» — «Значит, ты жила до института». Собрал вещи и уехал. Больше они не виделись.
На прием к гинекологу пришла по поводу беременности и рассказала свою трагедию. При осмотре гимен цел, бахромчатой формы, легко растяжим, никаких надрывов не обнаружено. Мы вызвали мужа, все ему объяснили. Он как будто осознал свое постыдное поведение, хотел мириться, но женщина категорически отказалась. «Если он с первых минут оказался таким негодяем, что может случиться за всю совместную жизнь? Такому человеку нельзя доверять!» Сделали аборт, развод состоялся.
Обычно девственная плева такой формы разрушается только при прохождении головки ребенка по родовым путям.
Грубая дефлорация. Если же отверстие гимена мало, да к тому же края его очень мясисты или сухожильны, то дефлорация может нанести женщине психическую травму, особенно если она сопровождалась сильным кровотечением, часто требующим для своей остановки оперативного вмешательства. Надо сказать, что это бывает не так редко.
Приводим один из таких случаев.
«Скорой помощью» в больницу им. Эрисмана доставлена молодая женщина 22 лет, бледная от большой потери крови. Изрядно выпивший новобрачный никак не мог произвести дефлорацию. Женщина вырывалась, кричала от резкой боли, но супруг был неумолим и, наконец, совершил коитус. Началось сильнейшее кровотечение, пришлось вызвать «скорую помощь». При осмотре гимен цел, представляет собой толстую сухожильную перегородку с небольшим отверстием. На промежности в области centrum tendineum зияет огромная рана с рваными краями. Из раны выделилось небольшое количество крови с примесью кала. Диагноз: центральный разрыв промежности со вскрытием прямой кишки.
Девственная плева: для чего она нужна, причины разрыва, и методы восстановления
Девственная плева – это всегда был символ чистоты и невинности девушки. Но что представляет собой девственная плева с позиции физиологии, и какие функции несет в себе.
Как выглядит и где располагается девственная плева
Гимена – это полупрозрачная, тонкая пленка, отделяющая внутренние органы половой системы, полость матки от наружных, и в своей структуре пронизана мелкими сосудами и мышечными, тонкими волокнами. Ее строение сугубо индивидуально и ощущения от первого соития – у каждой женщины разные.
В отношении ее расположения – плева размещена ближе к входу в полость влагалища, на глубине от 1 и до 3 сантиметров, с учетом от индивидуальных, анатомических особенностей каждого женского организма. Как показывает статистика – у девушек крупного телосложения гимена будет располагаться ближе ко входу в полость влагалища, а у худеньких подростков – дальше, во внутрь.
Основные виды гимены
Медицина дает свою классификацию типов гимен по расположенным в ней отверстиям:
Такая классификация далеко не исчерпывающая – врачи классифицируют гимену на зубчатую и губовидную, килевидные, которые будут упираться вверх. Плевы врачи делят и на трубчатые и дольчатые, каемчатые – они достаточно плотные. Помимо этого, на стадии внутриутробного развития плева может и не формироваться – это врачи называют аплазией и аномалией это не считается.
В отношении аномальных строений плевр:
Для чего нужна девственная плева
С позиции врачей – самым распространенным объяснением существования у девочек гимены есть именно защита внутренних половых органов, влагалища от патогенной микрофлоры, инфицирования.
Причины разрыва
Помимо этого, ее разрыв может произойти и при введении тампона и при гинекологическом осмотре, в том случае если пациентка не предупредила врача о том, что девственная плева цела. Также ее можно повредить или же растянуть и при интенсивном подмывании.
Оптимальным возрастом для разрыва гимены врачи называют 17-19 лет, когда организм сформирован в полной мере и иммунитет может справиться с чужой микрофлорой.
О средствах контрацепции: плюсы и минусы внутриматочной спирали, как выбрать правильно.
Признаки бактериального вагиноза и как его лечить расскажет следующая статья.
Способы восстановления девственной плевы
Как отмечают врачи – восстановить девственную плеву как таковую невозможно, а сама операция, гименопластика состоит в том, что подтягивается ткань с одной стороны влагалища и крепиться к другой. Так закрывается вход во влагалище и формируется эффект целостной гимены. Подобное восстановление идет при помощи как кратковременной, так и долгосрочной операции.
Проводят ее на протяжении 15-20 минут, и представляет собой процесс сшивания гимена хирургическими нитями, которые со временем рассасываются сами. При проведении данной процедуры применяется местный тип анестезии – процедура не носит длительный эффект, поскольку гимен сшит непрочно и после рассасывания хирургических нитей все возвращается на свои места.
Такой тип восстановления врачи применяют в том случае, если пациентка планирует вступать в сексуальные отношения в ближайшие 2 недели. Само же полное заживление наступает спустя 6-7дней – в этот промежуток времени стоит применять курсом антисептические и ранозаживляющие препараты. Наблюдают женщину после операции в условиях стационара на протяжении нескольких часов и после отпускают домой.
Оперативное вмешательство проводят врачи в условиях стационара, и по времени она занимает 30-40 минут. Технически она более сложная – часть самой слизистой влагалища врачами переноситься ближе к самому входу и после сшивается в 3 слоя самостоятельно рассасывающимися хирургическими нитями. Проводят такое оперативное вмешательство под общим наркозом, или используя местную анестезию.
Сама процедура дает более длительный эффект и при желании можно сохранить девственность не на пару недель, а на многие годы. Период восстановления и заживления ран – неделя, реже 10-11 дней. В самом стационаре пациентка наблюдается от нескольких часов и до нескольких дней после операции, а после в домашних условиях применяют курс антисептиков и ранозаживляющих составов.
Возрастная макро- и микроморфология гимена
Возрастная макро- и микроморфология гимена / Самойличенко А.Н. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.
библиографическое описание:
Возрастная макро- и микроморфология гимена / Самойличенко А.Н. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.
код для вставки на форум:
Как известно из ранее опубликованных работ в течение определенного возрастного периода гимен претерпевает ряд морфологических изменений (И.И. Мечников, 1923; С.Е.Левина, 1964; Л.Л.Либерман, 1966; К.Н. Жмакин, 1976; А.Н. Самойличенко, 1978, 1988).
Поэтому неправомерно мнение, высказанное в «Общей сексопатологии», 1977, (под ред. Г.С. Васильченко) о том, что «девственная плева» – единственный орган, не изменяющий своих размеров с момента рождения» (с. 91).
Сравнительные данные о возрастной морфологии гимена в отечественной литературе отсутствуют, а сравнительного анализа макро и микроморфологии гимена не проводилось.
Тем не менее, знание возрастной морфологии гимена дает возможность правильно оценить характер дефлорации и ее срок, механизм ее возникновения, определить, мог ли быть совершен половой акт без дефлорации.
В связи со сказанным поставили перед собой цель изучить возрастную макро- и микроморфологию и провести сравнительный анализ полученных данных.
Для решения поставленной задачи, нами изучена макроморфология гимена у 658 потерпевших в возрасте от 1 года до 50 лет при производстве судебно-медицинской экспертизы, а также у 151 женщины при гинекологическом обследовании.
Изучение микроскопической структуры гимена проводили на 328 микропрепаратах, изготовленных из изъятого гимена у 103 трупов девочек и женщин в возрасте от новорожденности до 39 лет, умерших от насильственных и ненасильственных причин смерти. Макроморфологические особенности гимена изучались: 1)визуально с применением стереомикроскопа МБС-2, гименоскопа собственной конструкции, лобной лупы с осветителем и капилляроскопа; 2)путем определения метрических параметров с помощью гименометра и гименофораминометра собственного изготовления.
Гимен, изъятый целиком или фрагментами при исследовании трупа, фиксировали в 10-12% растворе нейтрального формалина или в жидкости Карнуа. Срезы толщиной 5-10 μ производили на санном микротоме и окрашивали гематоксилином и эозином по методу Гейденгайна, по методу Ван-Гизон, Маллори, Тенцера и импрегнации серебром по Футу.
Полученные при исследовании метрические величины гимена: высота, толщина, размеры гименального отверстия и др.) обработаны математическим методом с определением М, m, δ. Частоту встречаемости относительного показателя вычисляли с помощью альтернативного статистического анализа при доверительном коэффициенте t=2 и вероятности P(t) = 0,95 (95%).
Данными, полученными нами, установлено: в самый ранний возрастной период (от нескольких месяцев до 1 года) наблюдается относительный полиморфизм гимена, но у большинства девочек гимен имел кольцевидную форму в виде валика с закругленным краем высотой 0.2-0,3 +/- 0,02 см и толщиной в среднем 0,25+/-0,03 см, либо имел вид тонкой, нежной, местами полупрозрачной пленки – ободка с просвечивающейся выраженной сосудистой сетью с окружностью гименального отверстия 1,63+/- 0,29 см.
У новорожденных девочек соединительнотканная основа гимена представлена рыхлой неоформленной тканью с сосудами. Межклеточное вещество состоит из основного вещества и трех видов волокон: аргирофильных, коллагеновых и эластических, причем эластические коллагеновые и аргирофильные волокна были очень нежными и тонкими, сосуды очень малого калибра.
У девочек 1-3 лет сохраняется еще полиморфизм гимена, но менее выражен. У большинства девочек гимен был кольцевидной формы, встречались иные четко обозначенные формы гимена – полулунная, бахромчатая, валикообразная и др. Диаметр и окружность гименального отверстия были несколько больше, чем у новорожденных.
В микроскопическом плане в гимене происходило резкое увеличение количества основных структурных единиц соединительной ткани – клеток, пролиферации клеточных элементов. Коллагеновых и эластических волокон собственной пластинки слизистой гимена становилось больше, они были несколько толще и грубее и объединялись в пучки, которые оплетая сосуды основы гимена и принимали участие в формировании наружной оболочки – адвентиции стенок сосудов.
У девочек указанной группы микроскопически отмечались процессы значительного созревания межклеточного вещества, в основном его волокнистого компонента, что приводило к уплотнению соединительной ткани. Существенно увеличивалось количество эластических волокон, аргирофильные волокна становились более выраженными.
В группе 7-11 лет наблюдалось увеличение числа девочек с кольцевидной формой гимена (89,30%) и в единичных наблюдениях встречались иные формы (полулунная, бахромчатая, перегородчатая и др.) Высота гимена составляла 0,38+/- 0,07 см, толщина 0,18+/-0,03 см, диаметр гименального отверстия – 0,70+/-0,15 см. В этот возрастной период продолжаются процессы перестройки промежуточного вещества соединительной ткани, происходит огрубение пучков коллагеновых, аргирофильных и эластических волокон.
У абсолютного большинства девочек, находящихся в препубертатном периоде развития (12-14 лет) также преобладала кольцевидная форма гимена (91.20%) в 2,5 раза реже стали встречаться полулунная, бахромчатая, лепестковидная и др. формы гимена.
У 18,0% девочек диаметр отверстия гимена составляла 2,2-3,1 см, что указывало на определенную растяжимость гимена и создавала условия совершения полового акта без дефлорации.
В указанный возрастной период соединительнотканная основа гимена становилась более организованной и развитой. Коллагеновые волокна имели вид сформированных пучков различной величины и толщины, уменьшалось количество клеточных элементов соединительной ткани, происходило завершение процессов волокнообразования. Эластический каркас имел наибольшую выраженность, а аргирофильные волокна были более развитыми. У девушек 16-18 лет каких-либо особенностей в макроморфологии гимена по сравнению с предыдущей группой не наблюдалось. Оставался высоким процент кольцевидной формы гимена, встречались иные формы гимена от 1,30% до 4,40% (полулунная, бахромчатая, лепестковидная, трубовидная и др.)
Микроскопическая картина гимена у девушек указанной возрастной группы характеризовалась более отчетливо сформированными пучками коллагеновых волокон, которые вплетаются в адвентицию стенки развитых и полнокровных сосудов, значительно был выражен эластический каркас соединительнотканной основы гимена.
В возрасте 20-22 лет и старше соединительнотканная основа гимена приобретала наиболее грубый характер строения по сравнению с соединительнотканной основой гимена лиц всех предыдущих возрастных периодов.
В волокнистом каркасе соединительной ткани гимена у этой возрастной группы происходили выраженные перестроечные процессы с постепенным снижением эластических свойств ткани гимена и появлением признаков склерозирования. Особенно характерна такая картина у лиц 20-22 лет и старше.
Нами установлено, что между гименом и влагалищем имеется четкая взаимосвязь в структурной организации, в частности, связь гимена со слоями стенки влагалища. Выявлено, что внутренний (циркулярный) слой мышечной оболочки влагалища дает в направлении гимена незначительные ответвления мышечных волокон, которые исчезают сразу же у основания гимена и не проявляют тенденции к проникновению в соединительно-тканную основу плевы. Таким образом, можно утверждать, что в гистоструктуре гимена отсутствует выраженная гладко-мышечная пластинка (мышечный слой).
Исходя из результатов проведенного нами макро- и микроморфологического исследования следует сделать следующие выводы:
похожие статьи
Проблема оценки экстрагенитальных повреждений при сексуальном насилии / Кривохатько А.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 108-111.
Анализ генетических исследований абортивного материала / Абдулина Е.В., Зыков В.В., Мальцев А.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 15-18.
Случай повреждения прямой кишки при сексуальном насилии / Бадяев В.В., Шульга И.П., Терентьев К.Л. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 29-34.
