Что такое гиперплазия паращитовидной железы слева
Что такое гиперпаратиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., терапевта со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, развивающееся при чрезмерном количестве паратиреоидного гормона (паратгормона) в организме, который выделяется околощитовидными железами.
Существуют разные формы данного нарушения.
Первичный гиперпаратиреоз помимо нарушения околощитовидных желёз и избыточного выделения паратиреоидного гормона сопровождается верхне-нормальным или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний он встречается довольно часто: по распространённости эта форма гиперпаратиреоза находится на третьем месте после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.
Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет около 0,4–18,8% случаев на 10000 человек, а после 55 лет — до 2% случаев. [6] [12] У женщин эта патология возникает чаще, чем у мужчин — примерно 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первое десятилетия после менопаузы.
Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы. [1] [12] Он проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что приводит к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также к риску преждевременной смерти.
Причины возникновения связаны с развитием в одной или нескольких околощитовидных железах таких патологий, как:
В 5% случаев на возникновение первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.
При вторичном гиперпаратиреозе кроме общих клинических признаков заболевания отличается снижением кальция и повышением фосфора в крови. Эта форма болезни обычно развивается как реакция компенсации и сочетает в себе усиленный синтез паратгормона и изменения в паращитовидных железах. Как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.
Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.
Псевдогиперпаратиреоз развиваться п ри других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.
Симптомы гиперпаратиреоза
Гиперпаратиреоз протекает длительно и бессимптомно и может быть выявлен случайно во время обследования по поводу другого заболевания.
У пациентов с гиперпарат иреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и другие. При пальпации шеи в зоне паращитовидных желёз можно нащупать достаточно большую «аденому».
Развивается быстрая утомляемость при физической повседневной нагрузке, мышечная слабость, ноющая головная боль, затруднение при ходьбе (особенно во время подъёма по лестнице или при преодолении больших расстояний), формируется как бы переваливающаяся походка.
У большинства людей с гиперпаратиреозом нарушено восприятие и память, они эмоционально неуравновешенны, тревожны, депрессивны.
При опросе пациенты с подозрением на нарушение функции околощитовидных желёз обычно жалуются на:
Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может стать причиной расшатывания и выпадения здоровых зубов, а также деформации костей скелета, в связи с которой пациенты становятся ниже ростом. Возникающие переломы очень медленно восстанавливаются, часто с деформациями р ук и ног и образованием непрочных суставов. На конечностях появляются кальцинаты — результат отложения солей.
У женщин с повышенной функцией щитовидной железы в менопаузе риск костных осложнений возрастает.
В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:
При развитии поражения сосудов в виде кальциноза и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и ухудшению ишемической болезни сердца.
Гиперпаратиреоз с нехарактерными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:
Патогенез гиперпаратиреоза
Кальций является важным компонентом, который влияет на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, а также фосфора поддерживает паратгормон, выделяемый околощитовидными железами.
При аденоме или ином нарушении этих желёз взаимосвязь кальция и паратгормона нарушается: если раньше повышенное содержания кальция сдерживало уровень паратгормона, то теперь развивается дефект рецепторов, чувствительных к кальцию, которые расположены на поверхности главных клеток паращитовидных желёз.
В связи с этим в организме происходит ряд нарушений:
При избытке паратгормона усиливается выведение из костной ткани кальция и фосфора. Клинически это проявляется изменениями в костях: их искривлением и размягчением, возникновением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно увеличивается, т. е. возникает гиперкальциемия. Она проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при усиленном мочеиспускании и постоянной жаждой, что приводит к почечнокаменной болезни и нефрокальцинозу — накоплению и отложению солей кальция в главной ткани почек. Также избыток кальция в крови становится причиной нарушения тонуса сосудов и возникновения артериальной гипертензии. [1] [12]
У пациентов с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается острая нехватка витамина D, а после оперативного лечения заболевания повышается вероятность развития синдрома голодных костей — последствия гиперкальциемии. [15]
Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза
Как уже говорилось, бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания разделяют на три вида:
Согласно МКБ 10, выделяют четыре формы заболевания:
Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, по степени выраженности симптомов разделяет заболевание на три формы:
В зависимости от того, какие именно органы или системы поражены, выделяют:
Осложнения гиперпаратиреоза
Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей. Так, н а поздних стадиях вовремя не диагностированного гиперпаратиреоза наблюдаются:
Самое тяжёлое осложнение гиперпаратиреоза — гиперкальциемический криз. Он возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). [17] Проявляется резким обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.
Пусковые механизмы осложнения — острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный приём препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных мочегонных средств.
Риск возникновения криза зависит от того, насколько повышен уровень кальция в крови. [17]
Гиперпаратиреоз. Заболевание (пара)щитовидных желез.
Эта тема стала вызывать живой интерес среди врачей разных специальностей. Прежде всего потому, что гиперпаратиреоз может быть в основе таких распространённых патологий, как мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка. Особенно, если эти 4 патологии присутствуют одновременно. Есть еще 5 патология, часто сопровождающая этот квартет – остеопороз, но он может быть не виден, пока не будет поведено исследование костей методом рентгена или рентгеновской денситометрии.
Гиперпаратиреоз (ГПТ) – синдром, обусловленный повышенной/патологической продукцией паратгормона – основного гормона, регулирующего кальций-фосфорный обмен в организме и обмен витамина Д.
ГПТ занимает 3 место по распространённости среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета 1 и 2 типа, диффузно-токсического зоба. Чаще встречается у женщин. Сейчас ГПТ стал лучше диагностироваться (во-первых, про него знают, во-вторых, усовершенствовались методики его диагностики).
Ещё раз повторюсь, основные появления ГПТ:
или сочетание трех из данных патологий, особенно с началом в молодом возрасте, может являться поводом для диагностики ГПТ.
Коралловидные камни почек – самостоятельная причина для диагностики ГТП.
По статистике 27% пациентов с АГ имеют бессимптомное течение гиперпаратиреоза.
Кроме того, рак молочной железы и простаты, могут провоцироваться гиперпаратиреозом.
Другие проявления гиперпаратиреоза встречаются в различной степени выраженности у разных пациентов:
NB!Сейчас участились случаи сочетания гиперпаратиреоза и диффузно-узлового зоба, поэтому все! больные с узловыми образованиями должны быть обследованы на уровень паратгормона в крови, кальций общий, ионизированный, фосфор.
Синдром других заболеваний – вторичный гиперпаратиреоз,
Третичный гиперпаратиреоз (чаще вследствие почечной недостаточности уже на гемодиализе!). Это формирование аденомы паращитовидных желез при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.
Из лабораторных анализов обращает на себя внимание различие в концентрации кальция/фосфора при разных формах ГПТ.
При гиперпаратиреозе может наблюдаться дислипидемия, то есть атеросклероз! (повышение ЛПОНП-липопротеидов очень низкой плотности – «плохих жиров», повышен коэффициент атерогенности), что устраняется после оперативного вмешательства.
Итак, диагностика ГПТ включает:
Медикаментозные тесты диагностики.
Показания к оперативному вмешательству:
Противопоказания к операции – ХПН (хроническая почечная недостаточность).
Мимпара используется только при вторичном и третичной ГПТ!
Данных для использования при первичном гиперпаратиреозе нет.
При первичном гиперпаратиреозе (до операции), под контролем уровня кальция крови;
дополнительная жидкость( 2-2.5-3 л/сут)+лечение бисфосфонатами.
Гиперпаратироез, если он вызван нехваткой витамина Д и кальция, может быть пролечен медикаментозно, и понятно какими препаратами – витамина Д и кальция. Витамин Д используется в больших дозах – 40000 единиц еженедельно первые 8 недель, потом по 20000 в неделю под контролем биохимии крови.
Что такое гиперплазия паращитовидной железы слева
Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.
При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.
При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.
При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.
В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.
Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.
Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:
Общая информация о заболевании
Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.
Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.
Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.
Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).
Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:
Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.
Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:
Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.
Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.
Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).
При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:
Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Кто в группе риска?
К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:
К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:
Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.
Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.
Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.
При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.
Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:
Рекомендуемые анализы
Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)
Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль паращитовидной железы, вырабатывающая паратгормон. При формировании аденомы происходит мутация рецептора на поверхности клеток паращитовидной железы, которая делает рецептор нечувствительным к концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови. Вследствие подобной мутации рецептор постоянно сигнализирует клетке о том, что кальция в крови недостаточно, и клетка паращитовидной железы начинает бесконтрольно и постоянно вырабатывать паратгормон. Повышение концентрации паратгормона в крови приводит к повышению уровня кальция выше нормальных пределов – эта комбинация лабораторных признаков является основным симптомом аденомы паращитовидной железы, на основании выявления которой и устанавливается диагноз в большинстве случаев.
Внешний вид аденомы паращитовидной железы
Внешне аденома выглядит как округлое образование желто-коричневого (реже – розово-коричневого) цвета. Поверхность аденомы гладкая, блестящая. Обычно аденома никак не связана с окружающими тканями, и легко от них отделяется. Размер аденомы паращитовидной железы колеблется от 1 до 5-6 см. Аденомы меньшего или большего размера встречаются достаточно редко. Среди аденом крупного размера чаще встречается злокачественная опухоль – карцинома паращитовидной железы.
Первичный гиперпаратиреоз
Подавляющее большинство аденом бесконтрольно и активно вырабатывают паратгормон, у которого существует три основных эффекта. Все эффекты гормона паращитовидной железы направлены на повышение уровня ионизированного кальция в плазме крови. Паратгормон повышает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань и высвобождающих из нее кальций. Также высокая концентрация паратгормона в крови повышает активацию в организме витамина D с образованием кальцитриола. Кальцитриол повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего перенос кальция из просвета кишечника в кровь. Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению концентрации кальция в крови. Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, итогом которого являются переломы. Переломы при первичном гиперпаратиреозе возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела). Нередко у пациентов встречаются множественные переломы. Снижается рост вследствие развития компрессионных переломов позвонков. Нередко меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости. Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца. Снижение эластичности кровеносных сосудов вследствие отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению проведения пульсовой волны при выбросе крови из сердца – повышается «верхнее» давление, увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением (пульсовое давление). Итогом скачков давления и снижения эластичности сосудов является повышение риска возникновения инфарктов и инсультов.
Высокий уровень кальция при аденоме паращитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.
Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.
Вторичный и третичный гиперпаратиреоз
У пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность (сейчас говорят чаще «хроническую болезнь почек») и нуждающихся в проведении гемодиализа, очень часто возникает гиперпаратиреоз. При потере активности почек в них снижается активация витамина D и переход его в кальцитриол, который тормозит размножение клеток паращитовидной железы. При низком уровне кальцитриола крови отмечается увеличение объема паращитовидных желез. Дополнительно стимулирующим фактором является высокий уровень фосфора крови, имеющийся у всех пациентов с почечной недостаточностью и плохо исправляемый путем проведения гемодиализа. Повышение фосфора приводит к снижению уровня кальция в крови (дополнительно снижение уровня кальция вызывается низким уровнем кальцитриола и, как следствие, низкой способностью кишечника к всасыванию кальция из пищи). Низкий уровень кальция крови постоянно стимулирует клетки паращитовидных желез к усиленному выделению паратгормона. В результате длительной стимуляции паращитовидные железы вначале увеличиваются (гиперплазируются), а затем в паращитовидных железах формируются доброкачественные опухоли – аденомы. С момента формирования аденом паращитовидных желез процесс усиленного выделения паратгормона приобретает неконтролируемый характер – даже успешная пересадка почек пациенту не устраняет повышения паратгормона крови.
Вторичным гиперпаратиреозом называется увеличение выработки паратгормона, которое может быть исправлено пересадкой почек или консервативным лечением. Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани паращитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.
Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза, при котором увеличение нескольких паращитовидных желез встречается не чаще, чем в 5% случаев.
Обычно вторичный и третичный гиперпаратиреоз протекает тяжело – развиваются выраженные костные деформации, отложение масс кальция в мягких тканях, в сосудах, выявляются участки разрушения костей (так называемые бурые или коричневые опухоли). К счастью, сейчас появились эффективные препараты для профилактики развития и лечения вторичного гиперпаратиреоза (цинакальцет, парикальцитол).
Симптомы аденомы паращитовидной железы
В настоящее время чаще всего встречаются бессимптомные формы первичного гиперпаратиреоза, когда симптомы аденомы паращитовидной железы выражены очень слабо. Пациента может беспокоить незначительная мышечная слабость, умеренные боли в костях, утомляемость. Такие мало выраженные и неспецифические симптомы легко не заметить, в связи с чем пациенты зачастую годами живут, не зная о своем заболевании. Наиболее часто аденома паращитовидной железы выявляется после случайного определения уровня кальция крови. Выявленное в крови повышение уровня кальция заставляет врачей проводить дополнительные диагностические исследования, которые и приводят в итоге к выявлению заболевания.
Нередко первичный гиперпаратиреоз выявляется у пациентов с мочекаменной болезнью. Усиленное выведение кальция с мочой приводит к активации процесса образования камней в мочевых путях.
Бывает и так, что первым симптомом гиперпаратиреоза оказываются переломы – безусловно, в этом случае уже стоит говорить о поздней диагностике болезни.
Диагностика аденомы паращитовидной железы
Диагностика первичного гиперпаратиреоза на первом этапе проводится лабораторным путем – это важно запомнить. Именно специфические лабораторные изменения, а не находки при УЗИ, томографии или других исследованиях, позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.
Характерными лабораторными изменениями являются:
— повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;
— снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);
— повышение уровня кальция в суточной моче.
У большинства пациентов выявляется также снижение уровня 25-гидроксивитамина D в крови (существуют научные данные, свидетельствующие о том, что длительно существующее снижение уровня витамина D крови может быть причиной развития первичного гиперпаратиреоза).
При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома паращитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы – без этого ее удаление провести тяжело.
Следует учитывать, что расположение аденомы паращитовидной железы может быть очень различным. Ее положение может меняться в зависимости от особенностей развития пациента. Во многих случаях аденома может находиться в грудной клетке, либо за пищеводом (на передней поверхности позвоночника) на шее, также встречается и расположение аденомы рядом с сонной артерией.
Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода визуализации: УЗИ паращитовидных желез и субтракционная сцинтиграфия (сканирование) с технетрилом (в западных странах этот изотоп называют MIBI – метоксиизобутилизонитрил). Если УЗИ и сцинтиграфия дают сходную информацию о расположении аденомы, можно с высокой степенью уверенности планировать операцию. В тех случаях, когда эти два исследования не дают информации о расположении аденомы, либо когда они дают противоречивые результаты, назначается дополнительное исследование – компьютерная томография шеи с внутривенным введением контрастного вещества. В специализированных медицинских центрах, имеющих достаточный опыт диагностики гиперпаратиреоза, компьютерная томография позволяет в значительном числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.
Лечение аденомы паращитовидной железы
Лечение аденомы – всегда хирургическое. Удаление аденомы паращитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. В настоящее время ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция. После удаления аденомы паращитовидной железы отмечается быстрое восстановление прочности костной ткани, снижается склонность к образованию почечных камней, улучшается общее самочувствие пациента, исчезают боли.
Операция при аденоме паращитовидной железы может быть проведена несколькими способами.
Наиболее старый и, тем не менее, весьма эффективный способ – двусторонняя ревизия шеи, при которой хирург выделяет все четыре паращитовидные железы, находит аденому и удаляет ее. Этот метод обеспечивает хорошие результаты лечения, однако является наиболее травматичным и длительным. При выделении паращитовидных желез может быть нарушено их кровоснабжение, что нередко приводит к такому осложнению, как гипопаратиреоз (гипофункция паращитовидной железы). При недостаточном поступлении паратгормона в кровь вследствие травмы паращитовидных желез или нарушения их кровоснабжения снижается уровень ионизированного кальция, что сопровождается появлением ощущения «бегания мурашек» на коже, онемением пальцев рук и ног, в тяжелых случаях – судорогами.
Односторонняя ревизия шеи предполагает удаление аденомы паращитовидной железы и осмотр при операции второй железы с той же стороны, где находилась и аденома. Это снижает время операции и ее травматичность, но требует получения данных о стороне расположения аденомы на предоперационном этапе.
В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы паращитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники. Конечно, для проведения такой операции необходимо, чтобы расположение аденомы было точно установлено на этапе обследования. Второе важное условие для выполнения малотравматичной операции – наличие достаточно опыта у оперирующего хирурга. Третий важный компонент – наличие соответствующего оборудования (видеотехника, комплект инструментов, аппаратура для срочного определения уровня паратгормона в крови).
В опытных руках селективная паратиреоидэктомия может быть выполнена за 10-30 минут. После подобной операции пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.
Лечение аденомы паращитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии
Северо-Западный центр эндокринологии в настоящее время является лидером в России по числу проводимых операций на паращитовидных железах. Ежегодно выполняется более 300 операций – по этому показателю центр находится на третьем месте в Европе, уступая только клиникам в г. Пиза (Италия) и Марселе (Франция). Специалисты центра прошли обучение в ведущих клиниках эндокринной хирургии и эндокринологии США, Франции, Италии, Германии, Японии.
Подавляющее большинство операций производится минимально травматичным, в том числе и эндоскопическим способом. Широко выполняется селективная паратиреоидэктомия, как наиболее современная и наименее травматичная операция. Проводится лечение как первичного, так и вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр эндокринологии располагает собственным диализным центром, где пациенты получают процедуры гемодиализа во время нахождения в стационаре.
При операция в центре эндокринологии используется интраоперационное срочное определение уровня паратгормона крови, позволяющее уже в ходе операции сделать вывод об эффективности удаления аденомы паращитовидной железы.
В подавляющем большинстве случаев пациенты с первичным гиперпаратиреозом проводят в центре не более 2 суток. Госпитализация проводится в комфортные 1-2-3-местные палаты со всеми удобствами (санузел, кондиционер, телефон, ТВ, беспроводной интернет).
Центр эндокринологии проводит лечение первичного гиперпаратиреоза жителям всех регионов Российской Федерации бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования, а также по федеральным программам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и специализированной медицинской помощи (СМП).
Для проведения обследования, а также определения тактики лечения следует обратиться на консультацию к эндокринологам и хирургам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии. Все виды лабораторных исследований, требующихся для установления диагноза, проводятся в центре за 1-2 дня. Специалисты центра проводят УЗИ паращитовидных желез самостоятельно. Также в центре выполняется компьютерная томография паращитовидных желез с контрастным усилением на современном 64-срезовом компьютерном томографе «Toshiba Aquilion 64».
Консультации пациентов с гиперпаратиреозом проводят:
 | |
 | |
 | Быченкова Елизавета Вадимовна Врач-эндокринолог, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA), член Санкт-Петербургской и Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии |
 | Ишейская Мария Сергеевна Терапевт-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии, член Санкт-Петербургской и Российской ассоциаций эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей Проводит прием в Петроградском филиале, Выборгском филиале центра эндокринологии |
Записаться на консультацию Вы можете по телефонам центра:
— Петроградский филиал центра эндокринологии (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00);
— Приморский филиал центра эндокринологии (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон (812) 565-11-12, с 7.00 до 20.00).
Паращитовидные железы
Общая информация о паращитовидных железах (расположение, количество, функция, история открытия, основные заболевания, операции)
Паратгормон
Витамин Д и аденомы паращитовидных желез
Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)
Медуллярный рак щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы
Болезнь Педжета
Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа
Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)
Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)
Витамин Д и опухоли
Если кальций в крови повышен.
Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья
Гипопаратиреоз
Псевдогипопаратиреоз
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Операции на паращитовидных железах
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе
Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза
Консультация хирурга-эндокринолога
Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)
Интраоперационный нейромониторинг
Денситометрия
Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии