Что такое гипогликемия при сахарном диабете 2 типа признаки

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.

Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

Причины гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.

Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.

Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.

У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

Симптомы и типы гипогликемии

Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.

Диагностика гипогликемии

Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

Лечение гипогликемии

Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.

При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Источник

Гипогликемия: причины и профилактика

Поделиться:

Гипогликемия — довольно-таки узкая тема, касающаяся сахарного диабета. Однако сахарный диабет полностью осветить в одной статье все равно нереально. Поэтому сегодня я расскажу об одном из его серьезных последствий, возникающем из-за нехватки в организме глюкозы. Гипогликемическое состояние развивается молниеносно, приводит к тяжелым нарушениям в работе мозга и потенциально смертельно.

Физиология явления

Вначале скучное и сухое определение. Гипогликемия — это обменно-эндокринный синдром, возникающий при снижении уровня глюкозы в плазме не менее чем на 0,5 ммоль/л от нижней границы нормы и сопровождающийся симптомами нарушения работы центральной нервной системы. Напомню — норма 3,5–5,5 ммоль/л.

Дело в том, что мозг — это высокоэнергопотребляющий орган (особенно его серое вещество), можно сказать — транжира. Да-да, по сравнению с другими органами он потребляет немереное количество энергии и при этом живет в изоляции (черепной коробке).

Это значит, что любое голодание, будь то кислородное или глюкозное, в течение нескольких минут может привести к смерти органа. А то, что мозг проживает в черепной коробке, неспособной увеличиваться даже при отеке клеток, еще более усугубляет проблему.

Здесь я должен пояснить, что любое повреждение тканей ведет к отеку: укусите себя за палец, и он отечет, но спустя пару-тройку дней (или даже часов) отек сойдет и палец вернет себе прежний вид и функциональность, а вот отекшие мозги, увеличившись в размере, упрутся в стенки темницы (черепа) и начнут утекать туда, где есть свободное пространство. Сожмутся сосуды, прекратится питание, усилится повреждение нервных клеток, мозги еще больше отекут и проследуют в большое затылочное отверстие. Первыми пострадают нейроны продолговатого мозга, в котором находятся древнейшие центры дыхания и контроля сердечно-сосудистой системы, и это добьет организм окончательно.

И прошу вас не думать, что мозги отекают только от удара об стену, — они отекают от любого повреждающего фактора, в том числе и от недостатка кислорода, глюкозы и других субстратов, приводящих к повреждению клеток.

Причины гипогликемии

Несомненно, такому состоянию наиболее подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, например вследствие передозировки инсулина, ошибки в методике его введения (введение инсулина без предварительного взбалтывания во флаконе, введение препарата в места, где может произойти быстрое всасывание препарата). Некоторые ведь умудряются (видимо, подумав, что почему-то не вставило) совместно с подкожным введением ширнуть инсулин еще и в вену.

Читайте также:
Диагноз: диабет

Кстати, вполне возможно развитие гипогликемического состояния после самого первого введения инсулина. Ведь не всегда можно предугадать ответ организма на обычную дозу препарата.

Также выделяют причины гипогликемии, не связанные с сахарным диабетом: опухоли, продуцирующие инсулин, надпочечниковая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность. Алкоголь, β-блокаторы, сульфаниламиды тоже способны понизить уровень глюкозы…

Не буду перечислять все причины, хватит и частых. Но думаю, вы поняли, что это состояние не так уж и редкое. Даже вполне здоровые люди могут испытать его на себе. Иногда к нам привозят пациентов в алкогольной коме с низким сахаром, особенно часто это бывает в холодный период, когда мышцы в последней попытке спасти организм начинают сокращаться, согревая тело, но усиленно потребляя глюкозу.

Совсем недавно в мою смену поступила пациентка в поверхностной коме, с запредельно низкой глюкозой крови (1,5 ммоль/л). Сколько она пролежала дома в таком состоянии, неизвестно, ее родные в это время потребляли суррогаты алкоголя. Введение больших доз глюкозы привело к положительному результату, женщина очнулась, но отекший от повреждения мозг включился с нарушениями поведения, она рычала, кричала, рвалась. Впоследствии мыслительные процессы у нее восстановились. Однако частая гипогликемия рано или поздно приведет к необратимым повреждениям нейронов головного мозга, что клинически проявится снижением интеллекта.

Кто-то спросит: а как же печень и запасы гликогена в ней? Хороший вопрос. Скажу больше — не только печень способна поддерживать некоторое время жизнедеятельность нервной клетки, есть другие системы и биохимические реакции (гликогенолиз, глюконеогенез, протеолиз, липолиз). Однако эти резервы не бесконечны и, кроме того, достаточно затратны для организма, а мозг хочет кушать здесь и сейчас. И он как орган высшего происхождения не желает ждать пару часов, пока «курицу поймают, ощиплют и сварят». Мозг, как истеричная женщина, тут же теряет сознание и выдает судороги, причем не театральные, а самые настоящие. Ему плохо, и он быстро умирает…

Как это проявляется

Я хочу, чтобы вы знали, как внешне выглядит человек с гипогликемией, тем более что иногда такие люди сами не замечают своего состояния, доводя себя до предела.

Итак, в состоянии гипогликемии человек становится безучастным к окружающему, вялым, сонливым. У него появляется чувство голода, головная боль, головокружение, в глазах туман, «плавают мушки», изображения «двоятся».

Если вовремя не помочь, больной теряет сознание, при этом сжимаются челюсти и начинаются судороги по всему телу. Мышечные сокращения также требуют энергии, что еще более усугубляет ситуацию.

Сердце бьется ускоренно, повышается артериальное давление. Тем, кто переживает гипогликемию во сне, снятся кошмары.

У пациента, страдающего сахарным диабетом, вышеперечисленные симптомы должны безоговорочно наводить на мысль о гипогликемии.

Как предотвратить это состояние?

Подавляющее большинство больных, страдающих сахарным диабетом, в моих советах не нуждаются, но все же изложу общие рекомендации.

Понятно, что если пациент в коме, то не стоит ему в рот заталкивать сладости, еще не хватает устроить аспирацию инородным телом. Вызывайте скорую помощь. Если есть умение и возможность — в ожидании приезда «скорой» колите пострадавшему глюкозу в вену. Даже если у него не гипо- а гипергликемия, совсем уж вы ему не навредите — в больнице с высокими сахарами разберутся запросто. А вот если упустите время при гипогликемии, то вполне возможны необратимые изменения.

Будьте здоровы! И не забывайте, что во все времена дешевле предупредить болезни, чем их вылечить.

Товары по теме: [product](глюкометр), [product](инсулин)

Источник

Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)

Гипогликемия – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гипогликемия ー это не болезнь, а состояние организма, которое может быть вызвано различными причинами: сахарный диабет, заболевания печени, нарушение обмена веществ, некоторые опухоли. Этот синдром проявляется расстройствами деятельности многих органов, включая центральную нервную систему. При гипогликемии наблюдается нарушение сознания вплоть до гипогликемической комы, что угрожает жизни человека. Лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки при появлении симптомов гипогликемии.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия ー клинико-лабораторный синдром, который развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Когда сахар падает ниже 1,6 ー человек впадает в кому.

Глюкоза ー важный компонент энергетического обмена. Ее концентрация в крови всегда должна сохраняться в рамках нормы. Иначе ー все клетки организма перестанут работать. Наиболее чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг.

Признаки гипогликемии

Недостаток глюкозы проявляется характерными симптомами со стороны ЦНС и других внутренних органов. Такое состояние чаще всего встречается у с сахарным диабетом, поэтому для них и их близких важно знать симптомы гипогликемии и уметь ее распознать.

При снижении плазменной концентрации глюкозы организм испытывает острый дефицит энергии, это проявляется такими симптомами, как сильный голод, мышечная слабость. Голодающий организм активирует симпато-адреналовую систему, выбрасывает в кровь гормоны стресса. И-за этого в первые минуты гипогликемии наблюдается повышенная возбужденность, ускоренное сердцебиение, раздражительность, страх, дрожание рук, бледность, расширение зрачков.

Это состояние быстро сменяется такими симптомами:

Причины гипогликемии

Гипогликемия является частым спутником диабетиков. Не только сахарный диабет, но и другие причины могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Среди них выделяют физиологические (возможные у здоровых людей) и патологические (связанные с болезнью).

Физиологические причины гипогликемии:

Патологические причины гипогликемии:

Если бы не было контринсулярных гормонов (противников инсулина), то человек впадал бы в гипогликемическую кому каждый день. Но этого не происходит. благодаря действию глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста, ー все они обладают гипергликемическим эффектом (повышают сахар). Исходя из этого, можно выделить такие эндокринные причины гипогликемии:

Возможные осложнения при гипогликемии

Если при наличии симптомов гипогликемии, которые описаны выше, не будет оказана необходимая помощь, развивается вторая стадия гипогликемии. Она характеризуется появлением слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций, парестезий ー ложных ощущений (ползания мурашек по коже, фантомных болей и др.).

Далее у больного пропадает зрение, развиваются судороги, он теряет сознание и впадает в кому.

Отличить гипогликемическую кому от других можно по таким признакам:

Первая помощь при гипогликемической коме

Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:

Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.

Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.

Рекомендации по профилактике гипогликемии

Людям с сахарным диабетом следует ответственно относится к режиму питания и введения инсулина: не пропускать приемы пищи, рассчитывать дозу инсулина, измерять глюкозу при помощи глюкометра до и после приема пищи.

Рекомендуется всегда иметь с собой леденцы, кусочки сахара-рафинада или таблетки с глюкозой для устранения первых проявлений гипогликемии.

Если эпизоды гипогликемии, не связанные с диабетом, появляются часто, следует обратиться за консультацией к эндокринологу или терапевту.

Преимущества диагностики и лечения гипогликемии в Медицинском центре «Парацельс»

Впервые заподозрив признаки гипогликемии, стоит обратиться к терапевту. Выявить гипогликемический синдром не сложно, а для того чтобы разобраться в причинах может понадобиться глубокое диагностическое обследование. Врач подробно опишет все жалобы пациента, тщательно и всесторонне осмотрит и направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

После исследований доктор сможет поставить диагноз или предположить причину гипогликемии. При необходимости терапевт направит на консультацию к врачам узкой специализации: эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов. Команда врачей с большим опытом работы разберётся в причинах гипогликемии, установит диагноз и назначит эффективное лечение.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Источник

Проблема гипогликемий при СД 2–го типа и современные возможности ее решения

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Гипогликемия является одной из важнейших нерешенных задач современной диабетологии и зачастую представляет собой серьезное препятствие на пути к достижению должного гликемического статуса пациента.

Пристальное внимание к проблеме влияния гипогликемии на развитие осложнений было привлечено после оглашения результатов исследования ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), которое имело целью оценить влияние интенсивного (с целевым значением HbA1с 6,0%) и стандартного (с целевым значением HbA1с 7,0–7,0%) лечения на риск развития осложнений у пациентов с HbA1с≥7,5% и наличием макрососудистых осложнений в анамнезе. В группе интенсивного лечения HbA1c удалось снизить спустя 4 мес. до 6,7%, спустя 1 год – до 6,4%. Однако главным результатом исследования стало увеличение смертности в группе интенсивной терапии на 22% по сравнению с группой стандартной терапии. Среди главных причин, вызвавших неблагоприятное развитие событий, обсуждались частые гипогликемические состояния (16,2% тяжелых гипогликемий в группе интенсивного контроля по сравнению с 5,1% – в группе стандартного контроля) (рис. 1). Ретроспективный анализ, проведенный в рамках данного исследования, подтвердил четкую взаимосвязь между частотой развития тяжелых гипогликемий и повышенным риском смертности, что было выявлено как в группе интенсивной, так и традиционной терапии. В то же время, другое базовое исследование ADVANCE продемонстрировало благоприятный исход в группе интенсивного контроля (цель – HbA1c – 6,5%), где снижение риска микро– и макрососудистых осложнений составило 10% (p
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Источник

Гипогликемия: распространенность и факторы риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях стационарного лечения

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Гипогликемия является одним из наиболее частых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, она встречается чаще, чем нежелательные явления, связанные с гипергликемией, особенно среди пожилых пациентов с длительным стажем диабета и сопутствующей патологией. К основным причинам гипогликемии у госпитализированных больных относятся: уменьшение количества и/или калорийности потребляемой пищи в периоперационном периоде либо в связи с тяжестью состояния больного; несоответствие дозировки инсулина короткого действия количеству потребляемой пациентом пищи; изменения в режиме или резкое прекращение энтерального или парентерального питания; незнание симптомов гипогликемии или неспособность пациента сообщить об имеющихся у него симптомах. Недостаточность знаний о гипогликемических состояниях у медицинского персонала, непредсказуемость возникновения эпизодов голодания у конкретного пациента, задержка в передаче информации от врачей к медицинским сестрам и наоборот, многообразие задач при купировании эпизода гипогликемии, отсутствие скоординированности между кормлением пациента, контролем гликемии и введением ему инсулина — все это приводит к развитию гипогликемии и ее осложнений. Мультидисциплинарная помощь, ориентированная на больного, может помочь идентифицировать пациентов, находящихся в группе риска, предотвратить возникновение гипогликемии, а также оптимизировать ее лечение.

Ключевые слова: гипогликемия, сахарный диабет 2 типа, факторы риска, инсулинотерапия, глюкоза, гликемия, прогноз, интенсификация лечения, смертность.

Для цитирования: Беляева Н.Г. Гипогликемия: распространенность и факторы риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях стационарного лечения. РМЖ. 2020;1:40-42.

Hypoglycemia: prevalence and risk factors in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

Volga Research Medical University, Nizhny Novgorod

Hypoglycemia is one of the most common complications in patients with diabetes mellitus DM2. Its incidence is more common than the adverse events associated with hyperglycemia, especially among elderly patients with long-term diabetes, suffering from comorbidities. The following main causes of hypoglycemia in hospitalized patients are: reducing the quantity and/or caloric intake in the perioperative period or due to the patient condition; inconsistency of short-acting insulin dosage to the food intake quantity by the patient; changes in regimen or rapid cessation of enteral or parenteral nutrition; ignorance of hypoglycemia signs or patient’s inability to report his signs. The lack of knowledge in healthcare personnel on hypoglycemic signs, suddenness of signs concerning starvation in a particular patient, delay in the communication between healthcare personnel and doctors, lack of data fr om the doctor in occurrence of hypoglycemic episode, tasks manifold to relieve the hypoglycemic episode and their necessity to be performed simultaneously, the absence of coordinated actions in relation to the patient such as feeding, glycemic control and insulin administration — all this leads to the development of hypoglycemia and its complications. Multidisciplinary treatment targeted at the patient can help identify patients at risk, prevent this complication from occurring, and help optimize the treatment of hypoglycemia.

Keywords: hypoglycemia, type 2 diabetes mellitus, risk factors, insulin therapy, glucose, glycemia, prognosis, treatment intensification, mortality.

For citation: Belyaeva N.G. Hypoglycemia: prevalence and risk factors in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus. RMJ. 2020;1:40–42.

Введение

По данным R. Silbert et al. (2018), количество зарегистрированных различными исследователями эпизодов гипогликемии при сахарном диабете (СД) 2 типа широко варьирует, поскольку отмечается выраженная гетерогенность в том, как определяется и как измеряется гипогликемия. В соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) при уровне глюкозы в плазме менее 3,9 ммоль/л у пациента с СД 2 типа требуется исключение развивающейся гипогликемии [1]. В Национальных алгоритмах специализированной помощи больным сахарным диабетом гипогликемия определяется как снижение уровня глюкозы в плазме менее 2,8 ммоль/л при наличии клинической симптоматики или менее 3 ммоль/л без симптоматики [1–7].

Известно, что лечение гипогликемии является дорогостоящим мероприятием [7, 8], медицинские расходы на лечение данного осложнения и его последствий в США оцениваются примерно в 1,8 млрд долл. в год [9].

Распространенность гипогликемии достаточно велика [10–15]. В рандомизированных контролируемых исследованиях частота развития тяжелой гипогликемии варьировала от 0,7 до 12 случаев на 100 человеко-лет. В обсервационных исследованиях было установлено, что частота госпитализаций или обращений за неотложной помощью пациентов с СД по поводу гипогликемии равнялась 0,2 случая на 100 человеко-лет для пациентов, не получавших инсулин или препараты сульфонилмочевины, и 2 случая на 100 человеко-лет для пациентов, в лечении которых применялись все вышеуказанные препараты [1].

Распространенность и факторы риска развития гипогликемии

Известна распространенность гипогликемии и в амбулаторной практике. В одном из исследований было показано, что за 6 мес. 1–4% пациентов, не получавших инсулин, обратились за медицинской помощью по поводу гипогликемии, а 46–58% больных сообщили о наличии симптомов гипогликемии своим лечащим врачам. В течение 12-месячного периода 4–17% пациентов, получавших инсулин по поводу СД 2 типа, отметили, что нуждаются в помощи специалиста в связи с развитием у них гипогликемии, а 37–64% испытывали какие-либо гипогликемические симптомы. В данном исследовании также было показано, что гипогликемия чаще всего встречалась у пожилых пациентов с множественными или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у пациентов с большим стажем СД, а также у больных, уже имевших в анамнезе эпизоды гипогликемии. Использование инсулина, препаратов сульфонилмочевины и голодание также повышали риск возникновения гипогликемии. Таким образом, со всей очевидностью была доказана необходимость комплекса усилий по снижению риска гипогликемии, включая возможность уменьшения интенсификации лечения, использование диеты, самоконтроль СД и социальную поддержку у данной категории пациентов [13].

R.G. McCoy et al. (2018) провели ретроспективное исследование с целью установить, как часто пациентов, госпитализированных по поводу гипогликемии или гипергликемии, повторно госпитализируют в связи с развитием гипо- или гипергликемии в течение 30 дней после первой госпитализации. За 5-летний срок наблюдения зарегистрировали 6419 эпизодов госпитализации по поводу гипогликемии, в 1,2% случаев пациентов повторно госпитализировали в связи с развитием гипогликемии, в 0,2% случаев — в связи с повторными эпизодами гипергликемии, в 8,6% случаев — в связи с другими причинами. С гипергликемией было связано 6872 госпитализации, в 4% случаев пациенты были повторно госпитализированы в связи с развитием гипергликемии, в 0,4% — в связи с гипогликемией, в 5,4% — в связи с другими причинами. Госпитализации в связи с повторными эпизодами гипогликемии были более часты у пациентов в возрасте 75 лет и старше, чем у пациентов моложе 45 лет (отношение рисков 13,3, 95% доверительный интервал от 2,4 до 73,4). Исследователями был сделан вывод о том, что пациенты, поступившие в стационар в связи с гипергликемией, более часто госпитализируются в связи с повторными эпизодами гипергликемии, в то время как лечившиеся в стационаре по поводу гипогликемии повторно госпитализируются в связи с другими причинами [16].

R.G. McCoy et al. (2016) изучали влияние интенсификации лечения на развитие тяжелой гипогликемии у страдающих СД. Был проведен ретроспективный анализ пациентов, поступивших в стационар в течение 12-летнего периода. В исследование включили больных, уровень гликозилированного гемоглобина (НbA1C) у которых составил
менее 7%. Под интенсификацией подразумевалось назначение дополнительной гипогликемической терапии для достижения целевых показателей НbA1C у соответствующей категории пациентов. В базу данных этого исследования вошло 31 542 пациента (медиана возраста составила 58 лет, интерквартильный размах — от 51 до 65 лет). Была выделена группа, в которую включили больных старше 75 лет, с терминальной стадией хронической почечной недостаточности или наличием 3 хронических заболеваний, — группа так называемой «высокой степени клинической сложности». При использовании у пациентов данной группы интенсивной сахароснижающей терапии риск возникновения тяжелой гипогликемии повышался с 1,74 до 3,04%. У пациентов среднего возраста без серьезной сопутствующей патологии риск развития гипогликемии составлял 1,02%, интенсификация лечения не приводила к значимому риску гипогликемических осложнений — риск возникновения гипогликемии в течение 2 лет на фоне интенсификации лечения составил 1,3%. Таким образом, тяжелая гипогликемия, требующая амбулаторной помощи или госпитализации, достоверно чаще отмечалась у пациентов с «высокой степенью клинической сложности» по сравнению с данным показателем у пациентов, не относившихся к этой группе (2,9 против 1,2% соответственно, р Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Источник