Что такое гипотермия у ребенка

Гипотермия: причины, лечение

Причины

Гипотермия – это снижение центральной температуры тела ниже 35°С. Наиболее частыми причинами гипотермии являются: продолжительная общая или регионарная анестезия, пребывание на холоде (особенно в состоянии алкогольного опьянения), погружение в холодную воду, массивные переливания холодных растворов или препаратов крови. И многие другие состояния, которые вызывают потерю сознания и (или) обездвиженность пациента. Например: травма, гипогликемия, судороги, ОНМК, отравления и т.д.

Диагноз «гипотермия» редко фигурирует в историях болезни. Но это не отражает истинного положения дел, а скорее говорит о плохой диагностике этого состояния в наших клиниках.

Температура человеческого тела не одинакова в разным местах, и внутренние показатели, как правило, выше, чем полученные ближе к коже. В ряде случаев температура «оболочки», куда входит кожа, подкожная клетчатка и мышцы, может отличаться от температуры ядра на десятки градусов. В нашей стране принято температуру измерять исключительно в аксилярной области. Даже при нормальных условиях температура, измеренная в аксилярной (подмышечной) области, на 1-2 градуса ниже центральной. В условиях гипотермии градиент увеличивается непредсказуемым образом.

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии. Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода. Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

Инструментальное исследования

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую ( 500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген 1

Источник

Пониженная температура тела

Пониженная температура тела (гипотермия) – такое же неприятное и опасное явление, как и высокая температура, и говорит о сбое в работе организма. Что делать при небольшой лихорадке, знает практически каждый, а вот опустившийся ниже привычных 36,6°С столбик ртути часто ставит человека в тупик.

Пониженной считается температура тела ниже 35,5 – 35°С. В некоторых случаях это всего лишь индивидуальная особенность организма, но иногда гипотермия является одним из симптомов серьезного заболевания.

Как может проявляться гипотермия?

Измерить температуру необходимо, если вы заметили у себя следующие симптомы:

У детей при пониженной температуре тела наблюдаются плаксивость, вялость, капризы, отсутствие аппетита.

Не забывайте о том, что объективность показаний термометра во многом зависит от времени суток, возраста и даже места измерения. Например, утром, после сна и продолжительного отдыха температура тела всегда немного ниже, чем обычно.

Есть ли польза от пониженной температуры?

Если пониженная температура является индивидуальной особенностью вашего организма, это значит, что все обменные процессы протекают в нем намного медленнее, чем у обычных людей. Согласно исследованиям, люди с нормально пониженной температурой тела живут дольше и стареют медленнее.

Гипотермия считается индивидуальной особенностью организма, если человек чувствует себя хорошо физически и психически и имеет нормальную работоспособность.

Причины пониженной температуры

Есть и внешние причины понижения температуры тела – долгое нахождение в воде, на ветру, в холодном помещении со сквозняками, пребывание в одной и той же позе.

Что можно сделать до обращения к врачу?

Поднимать температуру тела нужно очень осторожно. Резкая смена теплового режима может привести к серьезным последствиям.

Когда необходима срочная медицинская помощь?

Всегда ли нужно идти к врачу?

Если пониженная температура тела держится у вас более недели без видимой причины, обязательно запишитесь на прием к опытному терапевту нашей клиники. Он назначит необходимые исследования, установит точную причину и поможет вам справиться с этим неприятным состоянием.

Источник

Что такое гипотермия у ребенка

Каждому из нас хорошо известна цифра 36.6. С раннего детства мы четко уяснили, что именно это значение считается нормальной температурой. Но это имеет отношение только ко взрослым, у детей все немного иначе. Многие мамочки не зря задаются вопросом: какая температура у ребенка считается нормальной? Ведь она действительно не такая как у взрослых и, не зная этого, можно безосновательно беспокоиться и переживать.

Какая температура у ребенка считается нормальной

Перейдем непосредственно к цифрам. Итак, у новорожденного ребенка, при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем температура тела в среднем на 0.3°C выше общеустановленной нормы.

Интересная ситуация наблюдается сразу после родов – температура снижается на 1-2°C, а затем в течение суток поднимается до значения 36-37°C.

Идем дальше. На протяжении первых трех месяцев жизни новорожденного она крайне неустойчива и во многом зависит от внешних факторов (температура воздуха в помещении, сон, еда, и даже пеленание). Но это не значит, что колебания будут слишком большими. Если разбег на протяжении суток не превышает 0.6°C, такая температура тела у ребенка считается нормальной.

Что касается деток более старшего возраста, ситуация обстоит следующим образом: максимальный диапазон колебаний температуры в течение суток не превышает 1°C.

Следует отметить, что в данной области неоднократно проводились исследования, в ходе которых было установлено, что у детей до 5 лет средняя температура тела на 0.3-0.4°C выше, чем у взрослого человека. Поэтому не стоит паниковать и думать, что кроха заболел и говорить, что у ребенка высокая температура, если единственным симптомом потенциального недуга будет температура 37°C. Для получения более точных результатов померяйте ее утром, пока малыш не вставал с постели. И, скорее всего, она окажется нормальной.

Как видите, нормальная температура у ребенка и взрослого – это совсем не одно и тоже. И небольшое превышение не должно вас сильно беспокоить, в отличие от понижения, которое может свидетельствовать о каких-то проблемах.

Как измерить температуру ребенку

Измерение температуры тела – очень важный процесс. Наблюдая за динамикой ее изменения, врач может принимать решения о назначении того или иного препарата, замене одного на другой или отмены медикаментозного лечения. Да и родителям гораздо спокойнее, когда они видят на термометре показания не слишком превышающие норму. Остается только правильно измерить температуру ребенку. Итак.

Если у ребенка высокая температура, измерять ее нужно сразу после утреннего сна, ориентировочно между 7 и 8 часами и вечером, около 17-18 часов. Эти данные будут наиболее точны. Иногда врач может назначить измерения по 3-4 раза в день и даже каждые 3 часа. В зависимости от заболевания и хода течения болезни.

Первое правило при измерении температуры грудному ребенку, хотя деток постарше это тоже касается, — никогда не оставляйте его без присмотра даже на минуту. Правильнее будет держать малютку на коленях, и фиксировать его руку, согнутую в локте, прижатой к туловищу (при измерении температуры под мышкой).
Если измерение нужно провести в паху, тогда вам придется удерживать ногу ребенка, согнутую в колене, прижатой к животу. Еще реже возникает необходимость измерения температуры в прямой кишке – при сильных опрелостяхили других воспалительных процессах под мышками и в паху.
Кстати, такое измерение считается наиболее точным. Но не забывайте, что ректальная температура превышает общепринятую норму (в подмышечной впадине) на 0.3-0.5°C.
Сколько держать термометр при измерении температуры?
Измеряя температуру под мышками или в паху, придется подождать 10 минут, в прямой кишке – 5 минут. Гораздо быстрее работают цифровые термометры, которые к тому же являются намного безопаснее. Поэтому если ребенок еще совсем маленький, лучше покупать их.
Вот и вся наука. Как видите, измерить температуру ребенку на самом деле очень просто. А ведь мы рассмотрели только привычные всем методы и термометры. Но сейчас есть куда более простые способы, например, соска с термометром и прочие варианты, значительно облегчающие процесс измерения.

Низкая температура тела у ребенка (гипотермия)

Высокая температура у ребёнка является признаком того, что его организм борется с болезнью. А в чём причина низкой температуры?

Гипотермия встречается довольно часто. Причём в большинстве случаев у недоношенных детей. Центр терморегуляции у таких деток ещё не зрелый и им трудно достичь равновесия между количеством образующегося и отдаваемого тепла.

Низкая температура тела может встречаться и у детей старшего возраста, причём, как зимой, так и летом (после длительного купания). Чаще всего ей подвержены малыши после продолжительной болезни или серьёзных травм. Это касается и тех малышей, кого постоянно кутают или очень легко одевают.

Существует также понятие транзиторная гипотермия – снижение температуры тела у новорожденного в первые часы после появления на свет. Но это совершенно нормальная реакция, ведь в животе у мамы температура была намного выше, и теперь крохе приходится приспосабливаться к новому температурному режиму. Малыш, у которого нет проблем со здоровьем, легко справится с этой задачей, если вы ему немного поможете.

Сразу после рождения малютки постарайтесь приложить его к груди. Это не только поможет установить эмоциональный контакт, наладить кормление грудью, но и, в первую очередь, согреет кроху. В дальнейшем вам нужно будет установить режим дня, обеспечить тщательный уход за ребёнком, кормить по требованию и чаще выходить на прогулку. Благодаря этому теплообмен в организме ребёнка постепенно придёт в норму.

Что касается детей в возрасте 2 – 3 лет, то у них нарушение терморегуляции может быть наследственным. Но наиболее распространённая причина – ослабление иммунной системы. Плохой аппетит и вялость лишнее подтверждение этому. В таком случае нужно укреплять иммунитет.

Одним из лучших способов укрепить иммунную систему является закаливание. Это могут быть обливания, посещение бассейна и прочее. Но учтите, что перед началом процедур ребенок должен быть полностью здоров. А если кроха заболеет, то закаливание нельзя прерывать, достаточно просто уменьшить длительность процедур.

Чтобы обеспечить нормальную работу всех внутренних органов и систем, малышу нужны витамины. Поэтому разнообразьте меню малютки фруктами и овощами.

Не стоит забывать и про одежду. Для нормальной терморегуляции ребенка нужно одевать по погоде. Запомните, что одевают на один слой одежды больше, чем взрослому.

Почему у ребенка держится температура 37°C

Наверное, нет такой мамы, которая не сталкивалась бы с ситуацией, когда у ребенка долго держится температура 37.2-37.5°C. Необязательно именно эти пределы, но в любом случае она не опускается до нормы температуры и не превышает отметку в 38°C. И продолжается такое состояние более 10 дней или даже двух недель. Естественно не обходится без переживаний и походов по врачам. Но давайте посмотрим, есть ли повод для серьезного беспокойства.

На вопрос: «Почему у ребенка держится температура 37°C», врачи поясняют, что это не болезнь, а всего лишь особенность работы системы терморегуляции, которая уменьшает теплоотдачу. Для этого состояние существует даже специальный термин – длительный субфебрилитет.

Рассмотрим подробнее, почему так происходит.

После того как малыш переносит ОРВИ, грипп или пневмонию, которые сопровождались лихорадкой, нередко появляется так называемый термоневроз. Его сразу видно по состоянию крохи, который выглядит очень утомленным, бледным и больным. Но если разобраться, все немного не так. Да у ребенка держится температура 37°C, но он не болен, просто требуется определенное время, чтобы организм полностью восстановился. И ваша задача – помочь ему в этом.

Как помочь ребенку, если у него долго держится температура 37°C

1. В первую очередь старайтесь соблюдать режим дня ребёнка. Сейчас как никогда нужен полноценный сон и продолжительные прогулки на свежем воздухе.

2. Займитесь спортом. Удивлены? А удивляться здесь нечему – равномерные физические нагрузки хорошо тренируют систему терморегуляции, поэтому задумайтесь о посещении бассейна, а в зимнее время о санках или лыжах.

3. Одевайтесь правильно. Мы уже говорили, что ни в коем случае нельзя кутать ребенка, но нужно еще и сами вещи выбирать правильно. Если они будут из синтетики, нарушается тепло- и влагообмен, соответственно ребенок будет или перегреваться или мерзнуть, что приведет к еще большему нарушению терморегуляции.

4. Скажи стрессам нет! Сейчас малютке нужна ваша любовь и забота, но никак не чтение нотаций, крики, страшилки.

Вот и все рекомендации. Как видите их немного, и если делать все правильно, беспокоиться не о чем. А вопрос, почему у ребенка держится температура 37°C и что делать в такой ситуации, перестанет вызывать беспокойство.

Причины повышения температуры у ребенка

Если ребенок полностью здоров и нет даже намека на простуду или любое другое заболевание, тогда причины повышения температуры могут быть следующие:

Но чаще все-таки причиной повышения температуры у ребенка является воздействие так называемых пирогенов на центр терморегуляции. Кто не знаком с данным термином, поясняем, что к пирогенам относятся возбудители большинства инфекций (вирусы, бактерии и простейшие паразиты).

Если не вдаваться в сложные медицинские объяснения, механизм выглядит примерно так: пирогенны, влияя на центр терморегуляции, как бы задают ему новый стандарт (не 36.6, а скажем 38.0) и организм пытается получить заданную температуру.
Чтобы достичь нужной температуру, организм пытается увеличить теплопродукцию, путем активизации обмена веществ и появления дрожи. Параллельно с этим происходит снижение теплоотдачи, путем ограничения кровообращения к коже, а соответственно, уменьшения выделения пота.

Вот так вкратце выглядят основные причины повышения температуры у ребенка. Но не забывайте, что если у ребенка резко поднялась температура – это всего лишь один из симптомов, который помогает установить заболевания. Причем при наличии повышенной температуры и какого-то дополнительного признака во многих случаях можно легко установить заболевание.

Например:

Только учтите, данные примеры приведены только для наглядности, ни в коем случае не ставьте диагноз самостоятельно.

Определить заболевание и назначить лечение должен врач.

Высокая температура у ребенка

Высокая температура тела – это не болезнь, а реакция организма на ее возбудитель. При повышенной температуре тела увеличивается количество вырабатываемого интерферона, возрастает противомикробная защита организма.

Поэтому не нужно сразу же сбивать температуру, ведь она дает сигнал о воспалении и говорит об активации всей иммунной системы.

Конечно, если температура тела поднялась выше 38°С у детей до года и 38.5°С – после года, необходимо применять медикаментозные средства. А вот облегчить состояние малыша можно и домашними методами.

Грудничков необходимо чаще прикладывать к груди или давать больше воды, чтобы ускорить вывод токсинов из организма.

Детям до года можно давать отвар изюма, старше года – компот из сухофруктов. В изюме и сухофруктах много калия, который нужен для нормальной работы сердца, особенно при высокой температуре.

Время от времени желательно снимать даже подгузник. Температуру в комнате поддерживайте в пределах 20°С.

Для уксусного обтирания разведите 1 ст. л. уксуса в 1 литре воды комнатной температуры. Начинайте обтирания со спины и груди, потом переходите на руки и ноги. Причем на ногах особенно важно обтереть стопы, голени и под коленями. На минутку можно оставить малыша открытым, а затем его нужно одеть, но не закутывать.

Проверьте руки и ноги ребенка – они должны быть горячими. Если же они холодные, нужно расширить кровеносные сосуды, чтобы быстрее снизить температуру. Для этого можно дать крохе ¼ таблетки но-шпы растворенной в молоке или воде. Уксусные обтирания можно делать каждые 1.5-2 часа.

Обратите внимание, что детям, у которых есть неврологические, кожные заболевания или были судороги при высокой температуре, обтирания делать нельзя.

В каких случаях нужно вызывать врача:

1. Температура поднялась выше 39°С и не падает.
2. У крохи судороги.
3. Малышу тяжело дышать, даже если вы прочистили ему нос.
4. У ребенка появились признаки обезвоживания.
5. Если несколько дней у малыша была не высокая температура, а потом резко повысилась. Это может быть признаком стрептококковой ангины или отита.
6. У ребенка обострились хронические заболевания.
7. Температура больше недели держится в пределах 37-38°С.

Опасное обезвоживание

Дневная норма жидкости для ребенка старше 6 месяцев – около литра. Конечно, это не значит, что малыш должен выпивать столько сока или чая, потому что в пище, овощах и фруктах также содержится вода.

Но в некоторых случаях крохе не хватает воды. Причем, чем меньше ребенок, тем чаще случается обезвоживание и тем опаснее его последствия. Поэтому возникают вопросы: когда такое происходит и что в таких случаях делать?

Когда начинается обезвоживание?

Наиболее распространенные случаи – это рвота и понос. При таких проблемах с животом организм очень быстро избавляется от воды. Со всего организма она собирается в кишечнике и выводится вместе с калом. Также обезвоживание нередко возникает, когда на улице жара или у ребенка высокая температура. Кроха потеет и, следовательно, теряет много минеральных солей.

Признаки обезвоживания

Чем оно опасно?

Вода – очень важная составляющая клеток и тканей организма, она участвует в пищеварении и выведении токсинов. При ее недостаточном количестве нарушается уровень хлора и натрия в организме. Что в свою очередь приводит к почечной недостаточности и нарушениям работы мозга ребенка.

Как уберечь от него малыша?

Если у вас есть опасения, что у крохи может быть обезвоживание, постарайтесь проследить, чтобы он много пил. Причем, поить его нужно небольшим количеством жидкости (1-2 ложки за один раз), но как можно чаще (через каждые 5-10 мин). Жидкость в таком количестве не будет раздражать желудок, поэтому есть шанс, что рвота не начнется.

Что нужно пить?

Разрешайте ребенку пить то, что он хочет. Но если у него понос или рвота, не давайте фруктовые или овощные соки и молочные или кисломолочные напитки. Лучшим вариантом будут электролитные растворы щелочная минеральная вода без газа. При рвоте обязательно нужно давать прохладное питье – оно ослабляет рвотный рефлекс.

В некоторых случаях при обезвоживании требуется лечение в стационаре.
Там ребенку поставят капельницу со специальными препаратами, которые помогут восстановить водный баланс в организме. Они содержат нужное количество глюкозы, электролитов и действуют намного быстрее, чем допаивание малыша. Обычно достаточно 1-2 капельниц, чтобы состояние крохи улучшилось.

Продолжать ли кормление грудью?

Обязательно нужно продолжать. Вы можете кормить ребенка грудью даже если лично у вас появились проблемы с пищеварением. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще. «Верхнее» молоко более водянистое и хорошо утоляет жажду.

В каких случаях нужно вызывать скорую помощь?

1. Если рвота или понос продолжаются более 6 часов и их не удается остановить с помощью традиционных средств.
2. Когда у крохи подгузник остается сухим в течение нескольких часов, а малыш более старшего возраста ходит в туалет реже, чем обычно. При этом объем выделяемой жидкости намного меньше выпитой.
3. Наблюдается сонливость, ребенок часто плачет, капризничает, отказывается играть.
4. Кожа малыша теряет эластичность, становится бледной, а губы пересыхают.

Как снизить температуру без лекарств

Из предыдущих статей вы узнали:какая температура у ребенка считается нормальной и какую температуру нужно сбивать, сегодня продолжим развивать тему и рассмотрим, как это можно сделать, не прибегая к помощи лекарств. Говоря научным языком для этого необходимо повысить теплоотдачу и понизить теплопродукцию. А как это выглядит на практике – читайте ниже.

6 способов снизить температуру без лекарств:

1. Минимум двигательной активности.

Естественно, когда ребенок постоянно бегает и прыгает, теплопродукция только усиливается и температура повышается еще больше. Именно по этой причине врачи рекомендуют больше времени проводить в постели. А чтобы не было скучно, можно вместе посмотреть мультфильм или почитать сказку.

2. Контролируем эмоции.

Выяснение отношений, истерики, крики – все это также способствует повышению температуры, поэтому «разбор полетов» лучше отложить на потом, а в непринципиальной ситуации и вовсе можно уступить.

3. Кормление по желанию.

Еще один совет медиков – это не перекармливать ребенка во время болезни, поскольку в процессе переваривания пищи также вырабатывается тепло. Поэтому кормите малютку по аппетиту, если не хочет, не нужно никаких: «за маму», «за папу».

4. Следим за температурой пищи.

Понятно, что горячая пища или питье принесут дополнительное тепло. А если вы пытаетесь снизить температуру, то блюда не должны быть горячее 40°C.

5. Температура в комнате.

В процессе дыхания организм расходует тепло на обогрев вдыхаемого воздуха. При этом, чем выше температура в помещении, тем меньше тепла расходуется. Соответственно, чтобы снизить температуру у ребенка без лекарств, нужно поддерживать оптимальный микроклимат в детской комнате, а именно – в пределах 20°C, плюс минус 2°C. Обратите внимание, что 18°C будет предпочтительнее 22°C.

6. Обильное питье.

Еще от наших бабушек мы знаем, насколько эффективно помогает снизить температуру пот. Но для реализации данного механизма нужно, чтобы было чем потеть. То есть ребенок должен как можно больше пить. Вдвойне полезно, если питьем будет не только обычная вода, но и чай с малиной или лимоном, отвар изюма, компот из сухофруктов, соки.

Мы рассмотрели основные способы, как снизить температуру без лекарств. Естественно, этот список может быть значительно большим, но даже этих советов при их соблюдении вполне достаточно, чтобы помочь крохе.

Какую температуру у ребенка нужно сбивать

Когда у ребенка высокая температура, родителям зачастую не до размышлений. Чувство беспокойства не дает расслабиться и спокойно оценить ситуацию, в голове лишь одна мысль, как бы побыстрее ее сбить. Конечно, такая ситуация не у всех, но встречается довольно часто.

Есть еще один важный момент – дети, впрочем, как и взрослые, высокую температуру переносят абсолютно по-разному. Некоторые и при 39°C с аппетитом кушают и играют в активные игры, в то время как другие при 37.2-37.5°C даже с постели вставать не хотят. Соответственно и ответ на вопрос: «Какую температуру у ребенка сбивать?», будет отличаться.

Согласитесь, когда кроха страдает, отказывается от еды, питья, и вы не знаете, как ребенка уложить спать, тогда не до общих рекомендаций. Сперва нужно помочь малышу, а потом уже думать обо всем остальном. Если смотреть с этой точки зрения, можно выделить несколько поводов, которые говорят о необходимости активных действий. Итак.

Когда сбивать температуру ребенку:

Надеемся, после прочтения данной статьи у вас больше не будет возникать вопрос: какую температуру нужно сбивать ребенку?

Но помните, что лекарственную терапию должен назначать только врач, самолечение может быть опасным.

Дети и лекарства

Источник

Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Общая информация

Краткое описание

Российское общество неонатологов

Кдинические рекомендации
Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей

Год создания: 2019

В патогенезе ГИЭ выделяют фазы первичного и вторичного повреждения нервной ткани. Первичное повреждение развивается в момент воздействия асфиксии и характеризуется необратимой гибелью клеток головного мозга, объем которой зависит от глубины и длительности гипоксии. Вторичное повреждение активизируется в фазу реоксигенации – реперфузии спустя 2-12 часов после первичного повреждения. Вторичное повреждение вызывается активизацией ряда патогенетических механизмов: глутаматного и кальциевого стресса, свободнорадикального повреждения, асептического воспалительного процесса, активацией апоптоза, приводящих к увеличению объема нейронального повреждения и ухудшению прогноза для жизни и здоровья [3]. В настоящее время в мировой практике не известен ни один лекарственный препарат, нейропротективные свойства которого могли бы существенно уменьшить повреждающее действие указанных патогенетических механизмов, а его эффективность была бы подтверждена в клинических исследованиях высокого уровня [3, 4].

В литературе также обсуждается применение неаппаратной, так называемой пассивной терапевтической гипотермии, и терапевтической гипотермии с использованием охлаждающих термоэлементов, в том случае, если отсутствует возможность проведения аппаратной терапевтической гипотермии. В доступных публикациях демонстрируется улучшение неврологических исходов, но, в т о ж е в ремя предупреждается о высоком риске развития тяжелой гипотермии, приводящей к неблагоприятным эффектам (уровень доказательности 2В) [29, 30, 31]. Ограничением для использования данного метода в рутинной практике являются значительные сложности с прогнозированием скорости снижения температуры у ребенка после начала применения физических методов охлаждения. В исследовании Dahm L.S. и соавт. (1972) показано, что у здорового ребенка при отключении лучистого тепла ректальная температура снижается с 37,5˚С до 36,0˚С через 30 минут после рождения [32]. В 2015 году опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализ эффективности терапевтической гипотермии, проводимой при использовании низко-технологичных методик. Результаты анализа показали, что применение данного метода достоверно снижает смертность и неврологическую заболеваемость у новорожденных [63]. Однако все исследователи указывают на высокие риски чрезмерной гипотермии или недопустимых колебаний температуры у детей. Использование пассивной терапевтической гипотермии и терапевтической гипотермии с использованием охлаждающих термоэлементов должно сопровождаться строгим температурным контролем с целью предотвращения умеренной и тяжелой гипотермии.

Р91.6 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного

Диагностика

− масса тела при рождении более 1800 граммов 23.

Лечение

− при наличии показаний для проведения терапевтической гипотермии охлаждение осуществляется в течение 72 часов.

− при возможности проведения аппаратной терапевтической гипотермии во время транспортировки диапазон ректальной температуры следует поддерживать строго между 33-34 ºС, оптимальная ректальная температура составляет 33,5 ºС.

− диапазон ректальной температуры следует поддерживать между 33-34 ºС, оптимальная ректальная температура составляет 33,5 ºС.

− при согревании происходит периферическая вазодилятация, что может привести к системной гипотензии. Коррекция может быть проведена внутривенным введением 10 мл/кг 0,9 % раствора хлорида натрия. Если ребенок получает инотропную поддержку, возможно увеличение доз вазоактивных препаратов. При наличии сомнений целесообразно оценить данные эхокардиографии для выбора дальнейшей тактики коррекции гемодинамических нарушений [41, 42].

− снижение иммунитета [19, 46, 47, 48].

− сохраняются выраженные гемодинамические нарушения, которые не удается купировать с помощью восполнения объема циркулирующей крови и применением инотропных препаратов [44, 45].

Объем мониторинга может быть расширен согласно возможностям и региональным протоколам, действующим в различных медицинских организациях.

− объем, кратность проводимого клинического и параклинического обследования, частота консультаций специалистов должны соответствовать требованиям, указанным в Приказе Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи критерии оценки качества медицинской помощи» [66] (приложение 8).

Сопутствующую интенсивную терапию в процессе терапевтической гипотермии следует проводить по общепринятым правилам и показаниям [33].

− показания к переводу на самостоятельное дыхание не отличаются от стандартных подходов.

− при наличии клинических и лабораторных признаков ДВС-синдрома показана трансфузия свежезамороженной плазмы.

− длительность катамнестического наблюдения может быть увеличена согласно региональным протоколам.

Информация

Источники и литература

Информация

врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий по клинической работе отделения хирургии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации

д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры неонатологии Факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., заместитель главного врача по детству ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», главный неонатолог министерства здравоохранения Калужской области

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующая по клинической работе ОРИТН ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации, доцент кафедры Неонатологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» министерства здравоохранения Российской Федерации

к.м.н., доцент кафедры неонатологии факультета усовершенствования врачей «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»

руководитель республиканского неонатального центра ГБУЗ «Детская Республиканская больница» г. Петрозаводск, главный внештатный специалист по неонатологии министерства здравоохранения Республики Карелия

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующий ОРИТН ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница», главный неонатолог министерства здравоохранения Российской Федерации в СКФО

юрисконсульт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации, юрист «Российского общества неонатологов»

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий ОАР и ИТН и НД № 2 ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница №1» г. Екатеринбург, ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации, эксперт Росздравнадзора по специальности «Неонатология»

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-неонатолог, заведующий ОРИТН № 1 ГБУЗ «ОПЦ» г. Челябинск, главный неонатолог министерства здравоохранения Челябинской области

заведующий ОРИТН № 2 «ДККБ» г. Краснодар, главный неонатолог министерства здравоохранения Краснодарского края

врач-анестезиолог-реаниматолог, руководитель педиатрической службы. ПЦ г. Тюмень, главный неонатолог Тюменской области

SpO2 – насыщение гемоглобина крови кислородом

Таблица 2 – Рейтинговая схема оценки силы рекомендаций

• внутренняя экспертная оценка.

Классификация гипоксически-ишемической энцефалопатии (стадии/степени ГИЭ у доношенных детей по Sarnat Н.,Sarnat М., 1976 в модификации Stoll B., Kliegman R., 2004) [59, 61]

I. Гипоксические поражения нервной системы

II. Травматические повреждения нервной системы

IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

Р 91.0 «Церебральная ишемия I степени» или «Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС I степени»

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр (например Р 91.2 церебральная лейкомаляция новорожденного).

В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляется дополнительный шифр.

Мне разъяснено также мое право отказаться от проведения Пациенту терапевтической гипотермии.

Дата: «_______» _____________________ 20___ г.

Источник