Что такое гистология кожи

Как проводят гистологическое исследование образований кожи

Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я – врач-дерматоонколог, занимаюсь лечением опухолей кожи: доброкачественных и злокачественных.

Гистологическое исследование опухолей, т. е. изучение характеристик ткани опухоли под микроскопом имеет большое, а иногда и решающее значение для лечения и прогноза. С 2011 года я направляю все удаленные образования кожи специалистам Национального центра клинической морфологической диагностики (НЦКМД); они уже почти 8 лет помогают мне с точной диагностикой.

Эту статью я написал с целью помочь своим пациентам и коллегам лучше ориентироваться в процессе гистологического исследования и понять, как это важно для лечения образований кожи.

Прочитайте эту статью до конца, и вы увидите, как в современных морфологических лабораториях максимально быстро и качественно выполняют исследования, а также сводят к минимуму вероятность человеческой ошибки.

Что такое гистологическое исследование и зачем его проводят

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2018), гистологическое (морфологическое) исследование – это стандарт диагностики при исследовании опухолей кожи и в первую очередь при подозрении на меланому или рак. Это обусловлено тем, что в настоящее время нет более точного метода для определения характера удаленного образования кожи.

Ни дерматоскопия, ни простой соскоб или пункция с последующим цитологическим исследованием, ни тем более простой визуальный осмотр подозрительной родинки не могут заменить гистологического исследования.

Мифы о гистологическом исследовании

Если ввести в поисковой строке слова «гистология родинки» или «гистология меланома» и посмотреть содержание первых, создается достаточно пугающее впечатление:

К сожалению, после ознакомления с информацией в отечественном интернете создается ощущение, что в нашей стране нередко гистологические исследования образований кожи делают «на коленке» и «неизвестно кто и где».

В статье я покажу, что есть другая реальность. Кроме того, назову ошибки, которые могут возникнуть на различных этапах исследования, и, самое главное, какими способами их исключить.

Важные для пациента моменты на этапах гистологического исследования операционного и биопсийного материала кожи

1. Регистрация материала

Наш путь начинается в тот момент, когда удаленная опухоль кожи, например родинка, попадает в лабораторию.

Предположим, что врач сделал все правильно.

Если врач все сделал именно так – смело сдаем контейнер и направление в лабораторию.

Администратор, получивший контейнер с родинкой, регистрирует ее – присваивает уникальный номер и QR-код. Эти данные, фамилию и инициалы пациента пишут на специальной кассете, в которой удаленная родинка пройдет все этапы исследования. Мне удалось заснять процесс изготовления кассет и их маркировки:

Все рабочие места врачей и лаборантов оборудованы сканерами QR-кодов. Они позволяют на любом технологическом этапе определить, кому принадлежит материал, и работать с ним. Таким образом, ошибка «перепутали родинки разных людей» в лаборатории исключена.

В Центре трепетно относятся к личным данным пациентов, поэтому Ф. И. О. на этом и других фото намеренно закрыты.

2. «Вырезка» и «фиксация»

Далее родинку внимательно осмотрят, опишут в протоколе и поместят особым образом в специальную пластиковую кассету для дальнейшего процесса. Весь процесс фиксируют на цифровую камеру. Видео понадобится в случаях неправильного расположения части родинки в кассете, когда нужно будет вернуться к этому этапу и переориентировать фрагмент.

Из промаркированного контейнера с транспортной средой извлекают родинку (невус):

Далее пигментное образование разделяют на несколько частей таким образом, чтобы для гистологического исследования были доступны все участки образования. Здесь все нужно сделать правильно, чтобы точно определить толщину меланомы по Бреслоу, состояние краев резекции кожи с опухолью – эти параметры имеют решающее значение в оценке адекватности операции и в прогнозе заболевания.

На кассете с родинкой пишут фамилию и инициалы пациента, которые были указаны на контейнере, а также QR-код и персональный числовой код.

Фрагменты размещают в кассете параллельно плоскости ее дна, как показано на картинке ниже. Если фрагмент положить перпендикулярно плоскости кассеты – это может затруднить оценку краев резекции, т. е. полноты удаления родинки или меланомы.

На правильном размещении фрагментов в кассете остановимся подробнее. Это очень важный момент, который позволяет избежать неинформативных срезов в будущем.

Чтобы исключить подобные ошибки, в процессе исследования используют автоматизированное оборудование.

После того как фрагмент уложат правильно, кассету плотно закрывают, что исключает утрату кусочков и переориентацию на последующем этапе 18–24-часовой фиксации операционного материала в специальном растворе (формалине).

3. Проводка

Этот этап проходит полностью в автоматическом режиме. Лаборант только загружает кассеты в гистопроцессор, выбирает программу и запускает ее.

Кассеты помещают в металлический бокс специальной камеры в верхней части аппарата.

Растворы из резервуаров в нижней части аппарата по очереди перекачиваются в камеру с кассетами. Каждая жидкость контактирует с фрагментами родинки (невуса) в течение определенного времени, после чего ее откачивают из камеры и заливают новую.

Кассета с фрагментами родинки проходит сложный процесс обезвоживания и подготовки к следующему этапу. Внешний вид ее остается прежним, но внутри происходят изменения:

После завершения этого этапа фрагменты уменьшаются, именно поэтому размеры родинки на стеклопрепарате при гистологическом исследовании примерно на 10 % меньше, чем ее реальный размер до удаления на коже.

4. Заливка парафином

Чтобы изготовить максимально тонкий срез с родинки, ее нужно надежно зафиксировать внутри плотного материала. Парафин идеально подходит для этого – он становится жидким при 56–58 градусах и быстро застывает уже при комнатной температуре.

На этом этапе, как и на предыдущем, все делает автомат, лаборант лишь загружает кассеты без парафина и достает уже готовые к получению срезов парафиновые блоки.

К сожалению, заснять, что происходит внутри аппарата в процессе работы, невозможно, но, к счастью, есть видео с сайта производителя оборудования (sakuraus.com):

Автоматический процесс обеспечивает самое важное – неизменное положение фрагментов родинки (невуса) в кассете. Оно остается неизменным с момента, когда патоморфолог разделил родинку на несколько фрагментов и аккуратно уложил их в кассеты (см. раздел «Вырезка»).

Конечный продукт этого этапа – фрагмент родинки (невуса) с сохраненной исходной ориентацией и залитый парафином.

5. Приготовление срезов

Этот этап выполняет лаборант. Прибор, делающий тканевые срезы толщиной в несколько микронов, называется микротом. Срезы настолько тонкие, что разрушаются, если брать их руками. Поэтому сразу после нарезки их переносят в воду определенной температуры, а из нее – сразу на предметное стекло с персональной наклейкой с QR-кодом, числовым номером и Ф. И. О. пациента.

Конечный продукт этого этапа – НЕокрашенный срез из парафинового блока, расположенный на предметном стекле.

6. Окраска и «заключение» окрашенных срезов

На этом этапе лаборант загружает неокрашенные стекла в специальный аппарат, выбирает программу автоматической окраски и запускает ее. Вероятность любых технологических ошибок при этом сведена к нулю.

Роботизированный аппарат переносит кюретку с окрашиваемыми стеклами поочередно из одного красителя в другой, задерживаясь в одном положении в течение запрограммированного времени. После завершения окраски срезы автоматически покрываются специальной пленкой для защиты от повреждений при исследовании и последующем длительном хранении.

Вот красивый ролик о процессе с сайта производителя оборудования:

А вот небольшой фрагмент работы аппарата в лаборатории, который мне удалось заснять:

После завершения процесса из агрегата извлекают полностью готовые для последнего исследования стеклопрепараты.

8. Изучение препарата врачом-патоморфологом

Наконец родинка (невус) готова к изучению под микроскопом.

В современной лаборатории, такой как НЦКМД, на этом этапе также используются современные и высокие технологии. Но есть два момента, на которые, на мой взгляд, стоит обратить особое внимание.

Морфометрия

С помощью адаптера для микроскопа и специализированной программы врач-патоморфолог на экране компьютера измеряет параметры удаленной родинки в микрометрах (микронах).

Мне, как дерматоонкологу, это особенно важно для последующих измерений, к примеру, толщины по Бреслоу в случаях меланомы, а также расстояний от края опухоли до края резекции.

На картинках ниже примеры программного измерения различных участков препарата невуса кожи:

Коллегиальное мнение

До недавнего времени я не знал, что все заключения НЦКМД с диагнозом «злокачественная опухоль» выходят с подписью нескольких морфологов. Такой подход мне нравится и лишний раз подтверждает, что я не ошибся с выбором лаборатории.

Удаленные консультации

Благодаря передаче изображений препаратов на компьютер, открываются широкие возможности. На картинке ниже – специальный сканер гистологических препаратов VisionTek:

Он позволяет врачам-патоморфологам:

9. Выдача заключения пациенту

Времена, когда гистологическое заключение выдавали в определенное время и ехать за ним нужно было через весь город, давно прошли. Сейчас результаты исследований из патоморфологической лаборатории отправляют по электронной почте сразу по мере готовности. Национальный центр клинической морфологической диагностики использует эту форму связи с медицинскими учреждениями и пациентами более 4 лет.

В заключении обязательно будут отмечены важные моменты:

Заключение

Теперь вы в деталях знаете, какой путь проходит удаленное образование кожи в современной патоморфологической лаборатории.

Коротко перечислю главные преимущества Центра, благодаря которым я сотрудничаю с этой лабораторией:

Я, как дерматоонколог, уверен, что, отправив удаленное образование кожи в НЦКМД, гарантированно получу достоверный диагноз.

P.S. От всего сердца хочу поблагодарить сотрудников Национального центра клинической морфологической диагностики, без помощи которых я бы не написал эту статью.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Что такое гистология кожи

27.1.1. Исходные сведения

27.1.1.1. Компоненты кожи

соединительнотканная основа, или дерма.

Полный размер3. В свою очередь (и об этом тоже говорилось выше),

5. Роговой слой (5)
4. Блестящий слой (4)
3. Зернистый слой (3)
2. Шиповатый слой (2)
1. Базальный слой (1)

1. Сосочковый слой (6) – рыхлая неоформленная соединительная ткань.

I. Основные различия

По толщине эпидермиса различают два типа кожи. –

II. Препарат тонкой кожи

а) Препарат, приведённый выше (в п. 27.1.1.1), относился к «толстой» коже.

базальный (1),
шиповатый (2),
зернистый (3) и
очень тонкий роговой (4).

27.1.2. Эпидермис: клеточный состав

Локализация	а) Меланоциты (II) имеют, скорее всего, невральное происхождение (т.е. выселяются в эмбриогенезе из закладки нервной системы). б) Они располагаются в базальном слое эпидермиса (составляя не менее 10% клеток этого слоя). в) Причём, десмосомных контактов с соседними клетками не образуют.
Общая характерис- тика клеток	а) Меланоциты и меют многоотростчатый вид. в) Но п ри обычной окраске гистологических препаратов (гематоксилин-эозином) меланин не виден и меланоциты выглядят как светлые клетки.
Меланосомы	а ) У людей разной расы (разного цвета кожи) различно не количество меланоцитов в эпидермисе, а количество и размер меланосом в клетках. 27.1.2.4. Внутриэпителиальные макрофаги (клетки Лангерганса) Напомним, что данные клетки находятся также в эпителии воздухоносных путей (пп. 26.2.1.2 и 26.2.3.2). б) Располагаются в базальном и шиповатом слоях эпидермиса. в) Подобно меланоцитам, не образуют десмосомных контактов и б) А в цитоплазме содержатся т.н. гранулы Бирбека в виде теннисных ракеток.
Формо- образующая функция	а) Своими вертикально ориентированными отростками клетки Лангерганса способствуют правильной послойной организации кератиноцитов. б) Видимо, существуют эпидермальные пролиферативные единицы: каждая из них содержит определённое число кератиноцитов разной степени зрелости и представляют корпускулярные антигены привлечённым сюда Т-лимфоцитам, а также выделяют лизоцим и интерферон. 27.1.2.5. Осязательные клетки Меркеля б) Более полно обзор механорецепторов кожи даётся в п. 27. 1.5.2. )
Локали- зация и происхож— дение	а) Клетки Меркеля (IV) находятся в базальном слое эпидермиса (их много в кончиках пальцев) и б) Вероятно, они, как и меланоциты, имеют невральное происхождение.	б) С этими клетками контактируют окончания дендритов (1) чувствительных нейронов. б) Последние выделяются после раздражения клеток и влияют на регенерацию эпителия и тонус кровеносных сосудов. в) Следовательно, с помощью осязательных воздействий можно влиять на процессы заживления.

27.1.3. Процесс кератинизации

I. Кератиноциты на препарате

1. Несмотря на присутствие в эпидермисе меланоцитов, макрофагов и осязательных клеток, на гистологическом препарате мы видим, в основном, кератиноциты на разных стадиях их дифференцировки. 2. Именно благодаря этой дифференцировке и образуются те пять слоёв, которые выделяют в эпидермисе: базальный (1), шиповатый (2), зернистый (3), блестящий (4) и роговой (5). II. Кератиноциты на схеме 1. Используя приведённую схему, ниже мы опишем особенности кератиноцитов разных слоёв. 2. Обозначения на схеме таковы: в) специфические внутриклеточные структуры: г) обычная внутриклеточная структура: 27.1.3.2. Базальные клетки Опре- деление 1. К базальным клеткам (I) относятся переходные клетки, которые 2-4 раза делятся, переходные клетки, утратившие способность к делению и вступившие в созревание. б) Кератин образует промежуточные филаменты, или тонофибриллы. в) Но последних пока мало ; они объединены в пучки и вплетаются в 27.1.3.3. Шиповатые клетки I. Основные сведения от 3-4 («тонкая» кожа) до 10 и более («толстая» кожа). Б. Последние позднее (в поверхностных слоях эпидермиса) будут участвовать в связывании клеток друг с другом. II. Дополнение: две микрофотографии Электронная микрофотография. Шиповатый слой эпидермиса. А вот как выглядят шиповатые кератиноциты под электронным микроскопом. 1. а) Межклеточное пространство практически отсутствует (что характерно для всех видов эпителиальных тканей; п. 7.1.2.2). б) А клетки, действительно, образуют друг с другом множество 2. а) От этих контактов в цитоплазму отходят б) В некоторых клетках можно разглядеть и тонофибриллы, ориентированные концентрически вокруг ядра (1). 4. В цитоплазме видны многочисленные электроноплотные гранулы: 2. а) Достаточно хорошо видна структура десмосомных контактов (3) между этими клетками. б) Она вполне соответствует классическому описанию (п. 2.2.3.1): — в области десмосомы плазмолеммы утолщены с внутренней стороны (за счёт белков десмоплакинов), 3. а) Некоторые тонофибриллы вновь расположены параллельно поверхности ядра (1). в) Кератиномы в поле зрения не попали. 27.1.3.4. Зернистые клетки б) Их тела и ядра (8) несколько уплощены, имея овальную форму. Специфи- ческие структу- ры а-б) «Керато- гиалиновые» гранулы (6) и кератиновые тонофибриллы а) В клетках появля ю тся специфические гранулы, которые и обуславливают зернистость цитоплазмы. б) Они содержат белок филагрин; благодаря ему, на поверхности гранул агрег ируют кератиновы е тонофибрилл ы. в) Кератино- сомы а) В кератиносомах продолжается синтез специфических липидов; причём, последние уже начинают поступать в межклеточное пространство в виде ламеллярных (мембраноподобных) структур. б) Это явление несколько напоминает образование сурфактантного комплекса в альвеолах лёгких (п. 26.3.2.1). г) Б елок кератолинин а) Синтезируется такж е б е лок кератолинин. б) Накапливаясь под плазмолеммой, он постепенно (в клетках последующих слоёв) утолщает оболочку клетки примерно в 20 раз. Связь между клетками Связь между клетками обеспечивается двумя способами: ещё сохраняющимися десмосомами и уже выделившимися в межклеточное вещество липидами. 27.1.3.5. Клетки блестящего слоя Общие сведения а) В блестящем слое клетки тоже лежат в 3-4 ряда и ещё более уплощаются. б) В коже ладоней и подошв толщина межклеточных «прослоек», видимо, особенно велика ; поэтому границы клеток становятся неразличимыми и весь слой воспринимается как блестящая полоса. 27.1.3.6. Роговые чешуйки (зрелые корнеоциты) б) Это позволяет им более тесно прилегать друг к другу и укладываться в виде столбиков: по 3-4 (в «тонкой» коже) или 15-20 (в «толстой» коже) рядов. (В частности, кератин становится нерастворимым). б) Т.к. потребность в агрегирующей функции филагрина исчезает, он распадается до аминокислот. Описание клеток а) В итоге, клетки выглядят как светлые призматические ячейки, которые б) Внутри их также часто находятся пузырьки воздуха. б) Поэтому адгезия (связь) между роговыми чешуйками ослабевает и происходит их слущивание (десквамация ). На основании приведённых сведений можно составить следующую таблицу. б) Продольно расположенные пучки тонофибрилл в матриксе из филагрина. 27.1.3.8. Базальная мембрана эпидермиса 27.1.4.2. Характеристика слоёв дермы Краткая характеристика двух слоёв дермы приводится в таблице. СОСОЧКОВЫЙ СЛОЙ СЕТЧАТЫЙ СЛОЙ Клетки Фибробласты Макрофаги Тучные клетки (и др.) Фибробласты Волокна Тонкие коллагеновые Сеть эластических волокон. Другие элементы Небольшие пучки гладких миоцитов : одни связаны с волосом и поднимают его; Сальные железы. (Э то лежит в основе дактилоскопии). Сеть коллагеновых волокон сетчатого слоя обусловливает появление линий Лангера. Это более крупный рисунок, видимый, например, на запястье в виде ромбовидной сети. 27.1.5. Кровоснабжение и иннервация кожи Кровоснабжение кожи отражается следующей схемой. 27.1.5.2. Иннервация кожи 1. Эфферентные окончания вегетативной нервной системы иннервируют в коже гладкие миоциты в сосудах, внесосудистые гладкие миоциты, потовые железы. II. Осязательные тельца Мейснера на препарате: специальная окраска 2. Мы видим обычные компоненты кожи: эпидермис (1) и сосочковый слой дермы (2). 3. а) Осязательное тельце (3) располагается в одном из соединительнотканных сосочков. окружающие их видоизменённые глиальные клетки (которые, возможно, принимают участие в рецепции), тонкую (в данных тельцах) соединительнотканную капсулу. 4. а) От тельца отходит дендрит (4) чувствительного нейрона. б) Тело нейрона, как мы знаем (п. 14.2.2.1), находится в одном из спинномозговых ганглиев. III. Осязательные тельца Мейснера на препарате: обычная окраска 1. А этот снимок показывает, что осязательное тельце (3) можно обнаружить (хотя с б о льшим трудом) и при обычной окраске. Источник ← Что такое сознание в психологии кратко Что такое статически неопределимая система → Вам также понравится Что такое обедница в церкви 25.10.202319.04.2022 admin 0 Что такое правильная дробь в математике 6 класс 27.10.202323.04.2022 admin 0 Что такое община крестьянская кратко 29.10.202320.04.2022 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.