Что такое гистология определение кратко

Гистология

Гистоло́гия (от греч. ἱστός — ткань и греч. λόγος — знание, слово, наука) — раздел биологии, изучающий строение тканей живых организмов. Обычно это делается рассечением тканей на тонкие слои и с помощью микротома. В отличие от анатомии, гистология изучает строение организма на тканевом уровне.

Гистология человека — раздел медицины, изучающий строение тканей человека.

Гистопатология — это раздел микроскопического изучения поражённой ткани, является важным инструментом патоморфологии (патологическая анатомия), так как точный диагноз рака и других заболеваний обычно требует гистопатологического исследования образцов.

Гистология судебно-медицинская — раздел судебной медицины, изучающий особенности повреждений на тканевом уровне.

Содержание

Источник ткани

Гистологическое исследование тканей начинается с хирургии, биопсии или аутопсии.

История

Гистология зародилась задолго до изобретения микроскопа. Первые описания тканей встречаются в работах Аристотеля, Галена, Авиценны, Везалия. В 1665 году Р. Гук ввёл понятие клетки и наблюдал в микроскоп клеточное строение некоторых тканей. Гистологические исследования проводили М. Мальпиги, А. Левенгук, Я. Сваммердам, Н. Грю и др. Новый этап развития науки связан с именами К. Вольфа и К. Бэра — основоположников эмбриологии.

В XIX веке гистология была полноправной академической дисциплиной. В середине XIX века А. Кёлликер, Лейдинг и др. создали основы современного учения о тканях. Р. Вирхов положил начало развитию клеточной и тканевой патологии. Открытия в цитологии и создание клеточной теории стимулировали развитие гистологии. Большое влияние на развитие науки оказали труды И. И. Мечникова и Л. Пастера, сформулировавших основные представления об иммунной системе.

Нобелевскую премию 1906 года в физиологии или медицине присудили двум гистологам, Камилло Гольджи и Сантьяго Рамон-и-Кахалю. Они имели взаимно-противоположные воззрения на нервную структуру головного мозга в различных рассмотрениях одинаковых снимков.

В XX веке продолжалось совершенствование методологии, что привело к формированию гистологии в её нынешнем виде. Современная гистология тесно связана с цитологией, эмбриологией, медициной и другими науками. Гистология разрабатывает такие вопросы, как закономерности развития и дифференцировки клеток и тканей, адаптации на клеточном и тканевом уровнях, проблемы регенерации тканей и органов и др. Достижения патологической гистологии широко используются в медицине, позволяя понять механизм развития болезней и предложить способы их лечения.

Методы исследования

Методы исследования в гистологии включают приготовление гистологических препаратов с последующим их изучением с помощью светового или электронного микроскопа. Гистологические препараты представляют собой мазки, отпечатки органов, тонкие срезы кусочков органов, возможно, окрашенные специальным красителем, помещенные на предметное стекло микроскопа, заключенные в консервирующую среду и покрытые покровным стеклом.

Приготовление гистологического препарата

После забора материала выполняется его подготовка к исследованию, включающая в себя ряд этапов.

Источник

Гистология

Гистология – это раздел науки, который изучает строение, жизнедеятельность и развитие тканей организма человека или животных. Каждая ткань в организме человека имеет определенную структуру, характерные признаки и особенности, а любое отклонение от нормы является патологией. Для выявления различных нарушений в состоянии тканей организма применяется гистологическое исследование.

Показания для гистологии

Анализ тканей организма проводится во многих областях медицины, но лучшей информативностью и ценностью данный метод обладает при анализе тканей различных новообразований. Гистология позволяет определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), скорость увеличения ее размеров, степень дифференцировки клеток (насколько атипичные клетки отличаются от здоровых). Данные исследования позволяет составить эффективную схему лечения и контролировать его результаты, при необходимости вносить изменения в терапию.

Гистологические исследования широко используются во всех разделах медицинской практики – гинекологии, гастроэнтерологии, нефрологии, пульмонологии, урологии, дерматологии, оториноларингологии и других. Помимо диагностики различных новообразований, гистология применяется для дифференциации воспалительных процессов, происходящих в тканях.

Как проводится гистологический анализ?

Гистологическое исследование в медицинской практике – это забор и последующее изучение биоматериала. В данном случае для анализа берутся образцы тканей организма, которые вызывают вопросы у врача.

Гистологическому исследованию предшествует процедура биопсии, при которой врач производит забор биоптата для исследования. Методика проведения биопсии отличается в зависимости от расположения исследуемого участка. Забор биоматериала может производиться несколькими способами:

Биопсия может быть инцизионной, материал для которой врач берет во время хирургической операции. Для исследования берется часть пораженной ткани. Гистологическое исследование обязательно проводится после удаления органа или новообразования.

Этапы гистологического исследования

Результаты гистологического анализа готовы на 7-10 день, при исследовании биоматериалов костной ткани заключение будет готово только спустя две недели.

Противопоказания для проведения исследования

Противопоказания для проведения гистологии очень мало. Как правило, противопоказанием является нарушение свертываемости крови и аллергия на анестетики (это не позволит провести забор биоматериала). Биопсия не берется, если есть риск прерывания беременности, при сердечной недостаточности, а также у маленьких детей.

Что показывает гистология?

В процессе гистологического исследования проводится подробный анализ ткани, определяется ее цвет, плотность и консистенция. Описываются обнаруженные патологические изменения в ткани и клетках. В бланке с результатом гистологии указывается вид исследуемых тканей, наличие атипичных клеток, их вид, есть ли злокачественные клетки, есть ли нарушения структуры ткани, наличие воспалительного процесса и другие особенности.

Данные гистологического исследования может оценить только специалист, поэтому, даже получив заключение на руки, не спешите сами ставить себе диагноз и тем более назначать лечение. Лучше в этом вопросе обратиться за квалифицированной помощью.

В многопрофильном медицинском центре «Longa Vita» проводятся гистологические исследования гинекологического профиля, а также анализы новообразований кожи, подкожно-жировой клетчатки, молочной и щитовидной желез, простаты, печени, почек и др. Наш центр специализируется на ранней диагностике рака и у нас работают высококвалифицированные врачи онкологи с многолетним опытом работы в данной области.

Источник

Гистологический анализ

Гистологическое исследование – это исследование ткани (или образца тканей) под оптическим микроскопом, позволяющее определить тип новообразования и его характеристики. Анализ на гистологию является непреложной основой дифференцирования онкологических заболеваний от неонкологических, без него невозможна постановка онкологического диагноза.

Процедура гистологического анализа

Сроки гистологического исследования

В среднем по России минимальные сроки гистологического исследования составляют от двух недель. Такие сроки исследования часто приводят к длительному ожиданию пациентом результатов, а значит, и упущенному времени при необходимости своевременного адекватного лечения. При обращении в ЮНИМ сделать гистологию можно от 3 дней с момента доставки препаратов в лабораторию. Результаты пациент или лечащий врач смогут получить в день готовности заключения по электронной почте, а оригинал заключения, стекла и блоки будут доставлены позже экспресс-почтой.

Доставка материалов на гистологический анализ

Организация и оплата доставки сырого материала (биоптатов в формалине) осуществляется клиентом.

Стоимость и срок исследования

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Источник

Гистология желудка

Показания для проведения гистологического исследования

— гипоацидный гастрит (это заболевание желудка считается предраковым);

— диагностика особых форм гастрита (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный гастрит);

— хроническая язвенная болезнь;

— снижение веса, отсутствие аппетита, малокровие;

— стабильный дискомфорт в желудке, отвращение к мясной пище и другие.

Как подготовиться к эндоскопическому исследованию

— Лучшее время для проведения биопсии с последующим гистологическим анализом – утро. Исследование должно проводиться натощак, накануне вечером допустим лишь легкий ужин, исключается употребление жареной, жирной пищи.

— Необходимо прекратить принимать препараты, в которых содержится активированный уголь, железо.

— Накануне гистологического исследования исключаются жевательные резинки, курение. Мнительным пациентам показан прием успокоительных препаратов за день до процедуры.

Процедура забора биоптата

Стоимость и срок исследования

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Источник

Коммерческая гистология

Данная статья может рассматриваться как попытка донести информацию о возможностях коммерческого развития гистологической лаборатории до широкого круга заинтересованных читателей, раскрыть специфику этого направления лабораторных исследований, поделиться российским и международным опытом в этой сфере.

Гистологическая диагностика – цели, задачи

Итак, какой же материал направляется на гистологическое исследование? На гистологическое исследование направляются: биопсийный материал, ткани органов трупа при проведении аутопсии, все ткани и органы удаленные при хирургических вмешательствах (операциях). Биопсия – это диагностическая операция, при которой проводится прижизненный забор тканей из организма с диагностической целью. В наше время работа с биопсиями составляет 90% работы гистологической лаборатории. В связи с развитием неинвазивных методов диагностики такие операции чаще всего проводятся для того, чтобы подтвердить диагностику злокачественного новообразования (опухоли), но не только для этого. Существуют определенные правила гистологической диагностики, касающиеся объема материала и порядка его забора в различных случаях: пренатальная диагностика, гастробиопсия, трепанбиопсия для исследования костного мозга, биопсия кожи и т.д. Эти правила сводятся к разумной достаточности материала при условии его репрезентативности и информативности.

Особая роль гистологической диагностики в онкологической практике обусловлена тем, что специфические методы гистологического исследования как нельзя более подходят для определения степени атипичности ткани (рак, предрак, и т.д), определения характера взаимодействия опухолевой ткани со здоровой (инвазия, микроинвазия и т.д.), определения тканевой принадлежности исследуемого материала (важно при определении метастазов) и других видов исследований, принципиально важных для диагностики опухолей и стадирования онкологических болезней. Согласно действующим в России положениям, без гистологического подтверждения диагноза «злокачественное новообразование (опухоль)» не может быть назначена специализированная онкологическая терапия (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.). Соединяя традиционные гистологические методы с методами инновационными, врач-патологоанатом может диагностировать опухоль, верифицировать ее в соответствии с международными классификациями, оценить прогностические и предикативные факторы. При этом под предикативной оценкой понимается оценка эффективности конкретной лекарственной терапии для конкретного пациента (принцип персонализированной медицины), что критически важно для врача-онколога, перед которым стоит задача вылечить этого пациента, и, конечно, для фармацевтических компаний, производящих противоопухолевые препараты. Перспективы применения гистологических методов в новых, высокотехнологичных областях медицины не ограничиваются онкологией. Уже сейчас они востребованы, например, в трансплантологии, дерматологии, гастроэнтерологии.

Рабочие процессы и организация

Рабочие процессы в гистологической лаборатории представляют собой упорядоченный путь, который должен пройти поступающий материал для составления гистологического заключения. Этот путь состоит из набора строго обязательных и обязательных в ряде случаев этапов, операции на этих этапах специфичны для гистологической лаборатории и дискретны (прерывисты). Не только не существует такого понятия как «гистологический конвейер», когда с одной стороны воображаемого прибора можно было бы поместить контейнер с материалом, а с другой стороны получить ответ в той или иной форме (вербальной, цифровой или какой-то другой), но и многие этапы гистологического исследования до сих пор не автоматизированы.

Гистологический материал дважды меняет свою форму по мере прохождения через этапы исследования. После этапа гистологической вырезки репрезентативные участки путешествуют по лаборатории в виде гистологических блоков. Гистологический блок представляет собой препарат, залитый в специальную парафиновую среду, обычно в форме неправильного куба (отсюда название «блок»). А после этапа микротомии – процесса, заключающегося в нарезании тканей для анализа с необходимой толщиной от 2 до 5 микрон, – в виде препарата на предметном стекле (профессиональное название такого препарата – «стекло»). При этом поступивший материал может быть разделен на несколько блоков, а из каждого блока может быть изготовлено несколько стекол.

Заканчивает свой путь препарат в специализированном архиве, который является важной частью лаборатории. Согласно действующим в нашей стране положениям препарат пациента (и блок, и стекло) подлежат бессрочному хранению (ткань в парафиновом блоке практически не меняет морфологические, биологические и химические характеристики со временем). Логические основания для этого ясны – гистологическое заключение является подтверждением необходимости оперативного вмешательства или назначения специализированного вида лечения, и не ясно, когда именно может понадобиться такое подтверждение. С другой стороны, онкологические пациенты, к сожалению, могут возвращаться после первичного лечения с рецидивами или осложнениями, и для выяснения того, что происходит с пациентом (рецидив ранее пролеченной опухоли, новая опухоль, метастаз), необходимо иметь полную картину истории болезни, включая ранее забранный материал. Наконец, с развитием новых технологий диагностики и новых технологий лечения архив препаратов играет роль своеобразного банка материала, с которым могут проводиться научные исследования, ретроспективные диагностические исследования, выборки пациентов для испытания новых видов лечения.

Для выполнения гистологических процессов (кроме вырезки и анализа) в гистологической лаборатории необходимы лаборанты. К сожалению, реальность такова, что специализированное обучение лаборант гистологической лаборатории может пройти только на рабочем месте в самой лаборатории. Отечественные медицинские технические училища таких специалистов не готовят.

В процессе работы с поступившим материалом могут происходить ошибки его обработки – артефакты (от лат. artefactum— искусственно сделанное). В случае некоторых артефактов препарат (блок) можно восстановить и все-таки проанализировать материал, в некоторых случаях необходимо делать дополнительную диагностическую операцию пациенту (биопсию) для получения нового материала. В любом случае, артефакты значительно затрудняют задачу анализа для врача-патологоанатома и могут стать причиной выставления неверного диагностического заключения, которое в дальнейшем повлияет на характер терапии пациента.

Анализ и окраски

Невозможность получения автоматизированного «ответа» следует из того, что все этапы гистологического исследования, по сути, являются подготовкой материала к анализу, который также не автоматизирован и выполняется буквально глазами врача-патологоанатома. Врач-патологоанатом анализирует препарат, различая здоровые и патологические ткани органов, нормальные и нетипичные (раковые) клетки таким же образом, как обычные люди узнают своих родных и близких дома или коллег на работе – по внешнему виду и связанными с ним характерными особенностями. Неотъемлемой частью анализа является учет клинических данных пациента.

Обычно материал в виде препарата на предметном стекле («стекла») проходит через рутинную окраску гистохимическим красителем гематоксилин-эозин (сокращенно «ГЭ» или англ. «H&E»), а затем по результатам первичного просмотра результатов этой окраски врач-патологоанатом назначает дополнительные окраски либо для поиска диагноза в рамках дифференциальной диагностики, либо для уточнения предполагаемого диагноза. Таким образом, современный врач-патологоанатом должен обладать навыками анализа различных по своей природе гистологический окрашиваний, а также уметь сопоставлять результаты окрашиваний и доступную клиническую информацию (демографические данные, выписка из истории болезни) для составления гистологического заключения. В этой сложной и ответственной работе врачам-патологоанатомам, кроме собственного образования и опыта, могут помочь специализированные атласы, иллюстрированные изображениями характерных и редких, артефициальных результатов окрасок тех или иных тканей. Серьезной помощью может стать консультация другого врача-патологоанатома, который поделится своими соображениями по анализируемому случаю, либо подскажет направление поиска для дальнейших окрасок в рамках дифференциальной диагностики.

Такую консультацию можно получить удаленно, переслав стекло для анализа физически, или переслав изображение препарата по электронным каналам связи. Получение фотографии анализируемого изображения было возможно с начала 90-х годов 20 века, когда появились тринокулярные тубусы для микроскопов, на которые можно установить камеру и сфотографировать интересующее поле зрения при просмотре препарата. Однако, уже в 21 веке получила широкое распространение технология полного сканирования препарата на покровном стекле (стекла) с высоким разрешением. Такой «виртуальный препарат» принципиально отличается от фотографии поля зрения именно тем, что сканирован полностью и представляет полный аналог физически существующего препарата. Сканирование делается с помощью специального прибора – гистологического сканера стекол. Сканеры стекол различаются своими характеристиками: скоростью сканирования, количеством одновременно загружаемых стекол, методом (технологией) сканирования, форматом получаемого изображения и т.д. Компании-производители предполагают, что гистологические сканеры стекол могут быть использованы для следующих целей: формирование цифрового архива препаратов лаборатории, обучение студентов и начинающих патологоанатомов с помощью сканированных изображений (включая экзаменационные задания), удаленная консультация с помощью сканированного изображения препарата, автоматический анализ препарата. Последняя функция является, вероятно, наиболее перспективной для развития всей гистологической практики. Уже сейчас представленные на рынке аппараты успешно справляются с различными заданиями при подсчете морфометрических показателей изображения (количество клеток, процент положительно окрашенных клеток и т.д.), а также могут выполнять зачатки анализа с помощью встроенных алгоритмов оценки заранее заданных вариантов иммуногистохимических окрасок, помогая патологоанатому.

Стоит отметить, что отношение патологоанатомического сообщества к сферам применения технологии сканирования и аппаратного анализа достаточно разнородно и обычно зависит от устоявшегося мнения и привычки конкретного специалиста.

Перспективы коммерческой гистологии

Начиная разговор о перспективах коммерческой гистологии в нашей стране, уместно будет определить объем рынка этих исследований. В России в год выявляется порядка 520 тысяч новых онкологических больных. Общее количество исследований биопсий, выполняемых в нашей стране за год, оценивается в 30 миллионов (для сравнения, в США эта цифра оценивается в 300 миллионов исследований биопсий в год).При этом только 60% онкологических больных имеют гистологическое подтверждение онкологического диагноза. Получается, что 30 миллионов исследований бипосий недостаточно для подтверждения 100% онкологических диагнозов и действительный объем рынка исследований биопсий составляет цифру процентов на 20 больше (с учетом того, что не все биопсии делаются для подтверждения онкологических заболеваний), то есть порядка 36 миллионов исследований биопсий в год. Еще раз сакцентируем внимание на том, что эта цифра состоит из количества фактически проведенных исследований плюс грубого расчета цифры исследований, которые уже определены как необходимые, но по каким-то причинам не выполняются. При этом есть все основания полагать, что, как и в других областях отечественной медицинской практики, количество назначаемых исследований ниже реальной потребности в этих исследованиях и, таким образом, потенциальный объем патологоанатомических исследований еще больше.

Почему 40% онкологических больных не имеют гистологического подтверждения своей болезни? Происходит это в силу инфраструктурных и организационных ограничений государственной системы здравоохранения, которые естественным образом подталкивают пациентов обращаться к коммерческим организациям за выполнением необходимых услуг.

Каковы тренды на этом рынке и предположения о динамике спроса на гистологические исследования? По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2002 году во всем мире было выявлено 10,9 миллионов онкологических больных. К 2020 году эта организация прогнозирует увеличение цифры выявленных онкологических больных до 16 миллионов человек, что соответствует приросту около 50%. Логично предположить, что исходя из роста количества онкологических больных, будет увеличиваться спрос на гистологические исследования в онкологии.

Наконец, переход системы здравоохранения к программам диспансеризации и скрининга неизбежно увеличивает количество исследований в таких приложениях как:

1) скрининг рака шейки матки – биопсии всех подозрительных участков и биопсия при подозрительном результате цитологического исследования

2) все гастроскопии, так как диагноз гастрита – морфологический

3) колоноскопии – биопсия любых полиповидных образований

4) флюорография легких – биопсия всех подозрительных участков и т.д.

Таким образом, можно полагать, что спрос на гистологические исследования в нашей стране есть, и он будет расти. Важным критерием перспективности каких-либо услуг традиционно выступает анализ международного опыта в той или иной сфере.

Международный опыт

Международный опыт коммерциализации гистологических исследований богат и разнообразен. Лидирующим рынком, как и во многих других сферах медицины, являются США. В этой стране существуют и маленькие специализированные гистологические кабинеты (занимающиеся только биопсиями кожи, например), и университетские лаборатории, и гигантские специализированные коммерческие лаборатории. Последние наиболее интересны как оригинальная и уже прошедшая рыночную оценку форма организации коммерческой гистологической лаборатории. Это такие лаборатории как Clarient, Dianon, Botswick Laboratories, CBL Path и другие.

Интересен опыт лаборатории Clarient, о которой на корпоративном сайте сказано, что лаборатория «является лидирующим поставщиком тестирования для онкологической диагностики». Компания была изначально основана как частная гистологическая лаборатория в 1993 г. На сегодняшний день она оказывает услуги в области тестирования следующими методами: иммуногистохимия, проточная цитометрия, in situ гибридизация, ДНК и молекулярное тестирование. В своей отчетности для акционеров Clarient показала, что в 1 квартале 2010 года объем тестирования в лаборатории составил примерно 264 000 тестов. То есть можно предположить, что в течение всего 2010 года лаборатория должна была достигнуть объема производства порядка 1 миллиона тестов в год или выше. Для сравнения, объем иммуногистохимических тестов в годовом исчислении самой производительной российской лаборатории по информации автора статьи не превышает 30 000 исследований. Общая выручка лаборатории в 2009 году согласно той же отчетности для акционеров составила 91,6 миллиона долларов США. В 2010 году Clarient была приобретена компанией General Electric Co. за 587 миллионов долларов США, причем в совместном пресс-релизе по поводу этой сделки в том числе было сказано, что компании ожидают троекратного увеличения спроса на услуги онкологической диагностики в ближайшие 5 лет. Стоит отметить, что бизнес Clarient не ограничивается рынком США, компания активно ищет возможности коммерческого сотрудничества с клиниками, врачами и пациентами и в других странах, в том числе, и в России. То есть Clarient достаточно быстро прошла путь от лаборатории до подразделения транснациональной корпорации с весьма высокой оценкой перспективы роста бизнеса.

Объективности ради нужно отметить, что до 2013 года бизнес гистологических лабораторий в США развивался в условиях относительной благосклонности регулятивных норм. В 2012 году были принят ряд решений (например, пересмотр выплат по техническому компоненту (TC) CPTcode88305), сокращающих c 2013 оплату гистологических исследований в рамках программ страхования примерно на 30%. Основаниями для такого пересмотра явились предположения регулятора о возросшей степени автоматизации гистологических исследований, а также намерение в целом сократить расходы на оплату услуг здравоохранения в США. Аналитики предполагают, что бизнес крупных лабораторий сумеет приспособиться к меняющимся условиям рынка, и трудности могут возникнуть у небольших американских гистологических лабораторий.

Особый интерес вызывает опыт стран Восточной Европы или так называемых «стран бывшего социалистического лагеря». Здесь уже есть свои «национальные чемпионы» среди гистологических лабораторий. Например, чешская лаборатория Bioopticka laborator s.r.o. из города Пльзень, основанная в 1993 году, указывает на своем сайте, что является «крупнейшей гистологической и цитологической лабораторией в Чехии». Услуги гистологической диагностики этой компании не только доминируют в Чехии, но и выходят на рынки соседних стран: Словакии, Германии. Во многом успех лаборатории обязан харизматичной личности главного консультанта лаборатории доктора Михаля, который также является председателем департамента патологической анатомии медицинского факультета Charles university (Чехия) и хорошо известен на международном уровне, в том числе, и в России.

Переходя от краткого обзора международного опыта организации коммерческой гистологической лаборатории к имеющемуся отечественному опыту, хочется коротко обрисовать специфику и отличие организации коммерческой гистологической лаборатории по сравнению с КД лабораторией.

Специфика организации коммерческой гистологической лаборатории

Поток исследований

Традиционно сложность и специфика организации коммерческой гистологической лаборатории лежит в привлечении потока исследований. Вспомним, что в гистологии исследуется биопсийный материал, аутопсийный материал, удаленные во время хирургических вмешательств ткани и органы. Понятно, что удаленные во время хирургических вмешательств ткани и органы формируют поток исследований в тех учреждениях, где производилась операция (государственных или частных медицинских центрах). И, таким образом, частным лабораториям нужно договариваться с медицинскими центрами о работе с этим материалом. Биопсии также чаще всего исследуются там, где был произведен забор биопсии. Однако, в крупных городах нашей страны сложилась практика, когда пациент (особенно приезжий из регионов) сам ходит по лабораториям и ищет возможность сделать тот или иной вид гистологического тестирования (или даже возможность сделать биопсию). Происходит это опять же от того, что не все центры, которые могут осуществить забор биопсии, могут затем выполнить полный спектр гистологических исследований. В таком случае пациенту обычно выдается «на руки» гистологический препарат, или даже удаленный материал в контейнере с формалином, и ему советуют несколько лабораторий, где это можно сделать, и предоставляют возможность самому договариваться об условиях оплаты. О количественных мерках такого потока судить сложно, однако, учитывая статистику недообследованности онкологических больных, приведенную выше, можно сказать, что в целом это может быть значительная цифра. Существует пул онкологических больных и их родственников, которые ходят по лабораториям с материалом «на руках» с целью получения альтернативного мнения по поводу ранее проведенного анализа материала. Для таких пациентов современные средства сканирования препарата и передачи изображения позволяют сделать возможным срочную консультацию даже с иностранным специалистом. Таким образом, формирование потока исследований в частную гистологическую лабораторию вполне решаемая задача, однако для ее решения, возможно, понадобится больше усилий, чем классические для КД лабораторий «пункты забора анализов».

Кадровая укомплектованность

Как отмечалось в тексте выше, в настоящий момент врачей-патологоанатомов и лаборантов гистологической лаборатории совершенно недостаточно для того, чтобы закрыть вакансии в государственных структурах здравоохранения. При этом гистологическая диагностика развивается и становится все более востребованной, а процесс анализа не автоматизирован. Результатом стала практика, когда один врач работает на несколько ставок в нескольких ЛПУ – «совмещает», что приводит к увеличению дохода специалиста, но не всегда позитивно сказывается на качестве диагностики и профессиональном развитии. Отдельной проблемой является то, что прослойка специалистов в возрасте 30-40 лет, то есть таких, у которых есть и знания, и опыт, и энергия, и желание узнавать и осваивать новое в специальности, очень узка вследствие социальных процессов, происходивших в нашей стране в 90-е годы 20 века. Помимо качества анализа, профессионализм врача-патологоанатома также может отражаться на коммерческих аспектах. Дело в том, что чем больше знаний и опыта у специалиста, тем быстрее он сможет определиться с направлением поиска в рамках дифференциальной диагностики, тем меньше реакций окраски нужно будет выполнить на один диагностический случай (экономия труда и материалов).

Прайс-лист

Определенную специфику и сложность в экономической модели гистологической лаборатории представляет формирование прайс-листа. Как указывалось выше, для составления гистологического заключения необходима обработка материала с изготовлением препарата рутинного окрашивания (гематоксили-эозин), а также могут понадобиться дополнительные препараты, окрашенные другими гистохимическими красителями, иммуногистохимическими красителями, красителями in situ-гибридизации и их анализ. Предположение о характере патологии поступившего материала можно сделать лишь на основе клинических данных его сопровождающих (выписка из истории болезни, анамнез), но это лишь предположение. Просчитать, сколько препаратов и реакций окраски потребуется для диагностики конкретного случая, заранее невозможно, а ведь есть еще и труд патологоанатома, который должен анализировать каждое «стекло». В современной практике сложилось два подхода к составлению прайс-листа: а) стоимость за каждую реакцию окрашивания; б) стоимость за полный анализ материала. Недостаток первого подхода состоит в том, что начисление оплаты и расчет происходят после выполнения работы, и конечная сумма может превысить ожидания и возможности заказчика. При втором подходе просчитывается некое среднее значение для того или иного характерного материала и затем получается, что диагностика одних случаев значительно дороже уплаченной суммы, зато диагностика других производится с солидной прибылью. Есть и вариант совмещения подходов, когда прайс-лист составляется таким образом, чтобы разделить этапы гистологического исследования: стоимость изготовления препарата с рутинным окрашиванием и анализом, стоимость иммуногистохимического окрашивания и анализа (при необходимости), стоимость реакций in situ-гибридизации и анализа (при необходимости). Оплата в таком случае берется перед каждым следующим этапом после консультации с пациентом. Основным недостатком такого подхода нужно признать то, что часть пациентов не сможет заплатить за все положенные этапы и уйдет из лаборатории с не до конца выполненной диагностикой.

Заключение

Патологическая анатомия, кроме своей сложности и многообразия. отличается еще и тем, что эта медицинская специальность как никакая другая находится «на стыке» клиники и науки. Поэтому, во-первых, описать все тонкости технологии и организации в ограниченных рамках журнальной статьи является довольно сложной задачей. А, во-вторых, патологическая анатомия (гистопатология) непрерывно развивается вместе с развитием научных знаний. В гистологическую лабораторию приходят новые знания, новые методы, новые задачи, новое оборудование, которые органически вливаются в клинические исследования, работающие на благо конкретного пациента. Решение ответственных задач влечет за собой растущую ответственность гистологической лаборатории, растущее внимания со стороны лечащего врача, организаторов медицины, пациента и людей, которым он не безразличен. Это внимание является залогом развития различных форм оказания услуг гистологической диагностики. Как уже было сказано выше, в настоящее время, возможно, развитие частных гистологических лабораторий тормозится в том числе отсутствием информации об особенностях и перспективах этого бизнеса. Автор надеется, что материал, изложенный в статье, поможет узнать больше о гистопатологии широкому кругу заинтересованных читателей.

P.S. Особая за благодарность за помощь в редактировании статьи Заведующему гистологической лабораторией EMC Лищуку Сергею Владимировичу.

Менеджер направления «иммуногистохимия и морфология»

Источник