Глаукома
Глаукома – хроническая патология глаз, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и нарушениями зрительной функции. Клинически глаукома проявляется сужением полей зрения, болью, резью и ощущением тяжести в глазах, затуманиванием зрения, ухудшением сумеречного зрения, в тяжелых случаях слепотой. Диагностика глаукомы включает в себя периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию, лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования антиглаукомных капель, применения методов лазерной хирургии (иридотомии (иридэктомии) и трабекулопластики) или проведения антиглаукоматозных операций (трабекулэктомии, склерэктомии, иридэктомии, иридоциклоретракции и др.).
МКБ-10
Общие сведения
Глаукома – одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей – в 0,1% случаев; у 50-60-летних – в 1,5% наблюдений; после 75 лет – более чем в 3% случаев.
Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.
Причины глаукомы
Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.
Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге – к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
Классификация
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Симптомы глаукомы
Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.
В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.
Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.
Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.
Диагностика глаукомы
Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.
Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Лечение глаукомы
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.
Прогноз и профилактика глаукомы
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Глаукома
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), поражение головки зрительного нерва, а также ганглионарных клеток сетчатки, сужение поля зрения.
Заболевание манифестирует из-за систематического повышения внутриглазного давления. При глаукоме разрушаются клетки сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Вследствие этого человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение и ограничивается зона видимости.
Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после того, как частично ослепли. Такая ситуация возникает вследствие того, что в самом начале заболевания глаукома может никак не проявлять себя. Человек начинает замечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.
Распространенными симптомами глаукомы являются боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, затуманивание зрения, появление “сетки” перед глазами. При взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами плавают “радужные круги”, ухудшается зрение в вечернее и ночное время суток, появляется слезоточивость и незначительные боли вокруг глаз, а также их покраснение.
Классификация заболевания
По форме заболевания выделяют открытоугольную глаукому и закрытоугольную. Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев и характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением. Так как поле зрения сужается не сразу и процесс растягивается на несколько лет, человек совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, “затуманивание”.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того что радужка перекрывает угол передней камеры и нет доступа к естественной дренажной системе глаза. В результате давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое снижение), покраснением глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отеком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и/или отсутствием его реакции на свет, больные предъявляют жалобы на появление ореолов вокруг источников света.
Заболевание развивается постепенно: на начальной стадии границы поля зрения остаются нормальными, но уже появляются небольшие изменения в парацентральных отделах. На развитой стадии начинаются выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением. Следующая стадия считается далекозашедшей (граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах). На терминальной стадии происходит слепота или сохранение светоощущения с искаженной проекцией.
Диагностика
Для раннего выявления заболевания проводится регулярное измерение внутриглазного давления: исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.
Для уточнения диагноза проводится комплексное обследование: рефрактометрия, автоматизированная периметрия, тонометрия, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопия (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.
Лечение и профилактика глаукомы
Как уже ранее говорилось в статье, течение глаукомы можно только замедлить. Эффективными методами профилактики являются регулярные осмотры у окулиста и внимательное наблюдение за своим состоянием. Важно помнить, что курение и употребление спиртных напитков повышает риск развития глаукомы. Длительное пребывание на солнце, в сочетании с работой в наклон способствует повышению внутриглазного давления.
При корректном и своевременном лечении возможно замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от формы глаукомы и тяжести заболевания. Консервативное лечение состоит из приёма медикаментозных средств, радикальным решением проблемы является хирургическое вмешательство или лазерная терапия.
Во время лечения необходимо нормализовать внутриглазное давление, добиться нормализации кровоснабжения зрительного нерва и улучшения метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока. Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель для улучшения оттока жидкости внутри глаза, приём лекарств, угнетающих выработку внутриглазной жидкости.
При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. Для нормализации оттока жидкости проводят корректирующую иридэктомию, то есть частичное удаление радужной оболочки.
Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение
Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз с прогрессирующим течением, характеризующееся повышенным внутриглазным давлением, что постепенно ведет к поражению зрительного нерва, инвалидности и слепоте.
Под термином «первичная открытоугольная глаукома» сгруппировано несколько клинических форм заболевания. Всех их объединяет ухудшение оттока водянистой влаги, наличие открытого угла передней камеры, повышенный офтальмотонус, патологическая экскавация (углубление) диска зрительного нерва и характерные нарушения в полях зрения.
По данным ВОЗ, на сегодня в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих этим заболеванием.
Открытоугольная глаукома находится на втором месте среди патологий глаза, приводящих к необратимой потере зрения, поэтому изучение причин, выявление ранних симптомов, лечение и профилактика этого заболевания – приоритетное направление в научной и практической офтальмологии.
Длительное время открытая глаукома протекает бессимптомно, а первые признаки появляются только тогда, когда разрушено не менее 40% волокон зрительного нерва, восстановить которые невозможно.
Причины открытоугольной глаукомы
В норме поддерживается баланс между продукцией и выведением водянистой влаги в глазных структурах. Заболевание развивается постепенно по мере прогрессирования дистрофических изменений дренажной системы. При нарушенной циркуляции водянистой влаги внутриглазное давление стремительно повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, в результате чего волокна зрительного нерва не дополучают кислород и питательные вещества. Ишемия, гипоксия и компрессия головки зрительного нерва вызывают гибель нервных волокон, по которым импульсы поступают в головной мозг. Наступает необратимая слепота.
Факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомы, делят на общие и местные.
К общим факторам относятся:
Местные факторы риска:
Выявление факторов риска, причин, характерных симптомов открытоугольной глаукомы имеет большое значение для назначения адекватного лечения в каждом отдельном случае.
Симптомы открытоугольной глаукомы
На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы мало выражены и обычно не беспокоят пациентов, чем и объясняется позднее обращение к офтальмологу.
Открытоугольная глаукома проходит в своем развитии 4 стадии:
Начальная – отсутствует выраженная симптоматика. При диагностике выявляется повышенное внутриглазное давление, появление углубления (экскавация) в центре диска зрительного нерва, незначительное изменение поля зрения.
Развитая, при которой наблюдается значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Глазная гипертензия вызывает сильные боли (тупые, давящие) в области глазного яблока. На этой стадии происходит снижение остроты зрения.
Далекозашедшая – дефект зрения усиливается. Отмечается концентрическое уменьшение поля зрения в одном или нескольких сегментах. Экскавация диска глазного нерва усиливается. В результате у больных остается только, так называемое, «трубочное» зрение, когда они смотрят как-бы сквозь узкую трубу.
Терминальная стадия характеризуется полной потерей зрения на одном или обоих глазах. В редких случаях сохраняются участки видимости в височном секторе и светоощущение.
Диагностика
Так как глаукома на начальных этапах протекает бессимптомно, для ее выявления даже при отсутствии жалоб пациента, необходима ежегодная консультация офтальмолога у людей старше 40 лет.
Диагностика глаукомы – это комплексное исследование, которое включает:
Тонометрию – определение показателей внутриглазного давления.
Определение остроты зрения.
Оптическую когерентную томографию, которая позволяет изучить структуру зрительного аппарата: сетчатку, роговицу, компоненты передней камеры и состояние зрительного нерва.
Пахиметрию – метод оценки толщины роговой оболочки (контактный, бесконтактный)
Биомикроскопию сред глаза – осмотр на щелевой лампе.
Гониоскопию глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза.
Лечение открытоугольной глаукомы
Основные методы лечения;
Цели медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы – это снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, нормализация обменных процессов в структурах глаза.
Снижение внутриглазного давления приводит к уменьшению прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.
Основное условие успешного лечения открытоугольной глаукомы – это постоянное ежедневное закапывание в глаза лекарственных средств по рекомендации офтальмолога для снижения выраженности симптомов.
Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первой линии.
К препаратам первой линии относятся простагландины F-2а, которые снижают внутриглазное давление за счет увеличения оттока водянистой влаги: «Ксалатан», «Траватан», «Пролатан».
При неэффективности или плохой переносимости пациентом лекарство заменяют медикаментом из другой фармакологической группы или переходят на комбинированную терапию.
Холиномиметики («Пилокарпин», «Карбахолин», «Фосфакол») за счет сужения зрачка и сокращения цилиарной мышцы расширяют щели трабекулярной сети – в результате улучшается отток водянистой влаги.
Назначение β-блокаторов: «Тимолол», «Бетоптик», «Проксодол» приводит к уменьшению продукции водянистой влаги.
Ингибиторы карбоангидразы («Азопт», «Трусопт») также снижают производство глазной жидкости.
Дополнительно для улучшения кровоснабжения и обменных процессов применяется сосудистая терапия.
Результаты достигнутого гипотензивного эффекта периодически проверяются врачом-офтальмологом – оценивается состояние диска глазного нерва и сохранность зрительных функций.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению при открытоугольной глаукоме служат:
Целью операции при глаукоме является нормализация гидродинамики – формирование дополнительных искусственных путей для оттока водянистой влаги.
Разработано несколько видов оперативного вмешательства при глаукоме:
Лазерное лечение глаукомы заключается в восстановлении оттока водянистой влаги по естественным путям.
В клинике семейной офтальмологии профессора Трубилина для лечения открытоугольной глаукомы применяют методику непроникающей глубокой склерэктомии. Это щадящий способ без вскрытия глазного яблока, все манипуляции выполняются в пределах дренажной системы.
При глубоких стадиях глаукомы производится установка микрошунта, который имплантируется под склеру. Все эти методики модернизированы профессором Трубилиным и являются эффективными и безопасными.
Второе мнение врача бесплатно
Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.
Скидка 50% на первичную диагностику
В Клинике профессора Трубилина действует семейная программа лояльности для родственников и друзей наших пациентов.
Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару
Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.
Удаление катаракты от 35.000 руб
Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.
Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса
Открытоугольная глаукома — первичная и вторичная
Открытоугольная глаукома – прогрессирующее заболевание глаз хронического течения, сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к поражению зрительного нерва. Среди клинических его симптомов необходимо выделить снижение остроты зрения и ухудшение аккомодации. Нередко болезнь сопровождается болезненными ощущениями. Для диагностики заболевания выполняют тонометрию, гониоскопию, ОКТ, периметрию и офтальмоскопию. К методам комплексного лечения относят: медикаментозную терапию, лазерные методы воздействия, хирургические операции (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия).
Первичная открытоугольная глаукома
Данное заболевание является одной из частых офтальмологических причин возникновения инвалидности. Первичная открытоугольная глауком (ПОУГ) сопровождается периодическим либо регулярным повышением внутриглазного давления (ВГД), которое превышает индивидуально переносимые человеком значения. Кроме того, прогрессирование болезни становится причиной патологических нарушений в диске зрительного нерва и строении ганглиозных клеток сетчатки, что ведет к ухудшению качества зрения и заканчивается слепотой.
Патология обусловлена повышением ВГД при открытом угле передней камеры, что и отличает ее от закрытоугольной формы заболевания. По информации ВОЗ, сегодня в мире насчитывается не менее 70 млн. человек с данным заболеванием, которое удерживает второе место, как причина необратимой потери зрения. Возникновению заболевания особенно подвержены люди старше 60-ти лет (3-4%), однако у 2% в популяции оно регистрируется уже после 45 лет. В редких случаях болезнь поражает людей молодого возраста (до 20 лет).
Причины возникновения
Открытоугольная глаукома – заболевание, во многом зависящее от генетической предрасположенности и имеющегося полигенного механизма передачи. Для его возникновения существует множество предпосылок, хотя, что именно запускает патологический процесс — не установлено до сих пор.
Основная роль в развитии принадлежит функциональной блокаде пазухи склеры. К ней могут приводить следующие анатомические особенности глаза: патологии прикрепления склеральной шпоры или цилиарной мышцы, низкий угол наклона Шлеммова канала и пр. Степень выраженности данных изменений имеют тенденцию с возрастом прогрессировать, что и приводит к заболеванию.
Установлено, что продолжительная терапия глюкокортикоидами, приводит к снижению проницаемости трабекулярной сети и препятствует отводу внутриглазной жидкости. Обусловленный этим рост ВГД становится причиной повреждения диска зрительного нерва. Немаловажное звено в патогенезе ПОУГ – это изменения в механизме регуляции кровотока в диске зрительного нерва. Риск возникновения открытоугольной формы заболевания особенно высок у лиц с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом, высокими степенями близорукости и хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ.
Признаки заболевания
Специалистами принято выделять несколько форм открытоугольной глаукомы:
При простой первичной открытоугольной глаукоме в патологический процесс, как правило, вовлечены оба глаза. Болезнь имеет практически бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях развития. По мере прогрессирования процесса происходит присоединение субъективных симптомов: снижается аккомодация; при взгляде на источник света видны радужные круги и ореолы; перед глазами возникает мерцание либо туман. Когда подъем ВГД превышает толерантные значения, пациенты отмечают головную боль, которая может отдавать в глаза или надбровные дуги.
Пигментная форма – результат нанесения пигмента радужки с током внутриглазной жидкости в область роговично-склеральной перегородки. Повышение давления при этом обусловлено нарушением циркуляции водянистой влаги.
Псевдоэксфолиативная форма заболевания обычно возникает у лиц с эксфолиативным синдромом. Патология характеризуется отложением небольшого слоя амилоидоподобного вещества по переднему полюсу глазного яблока. Степень выраженности поражения глаза при этом бывает очень разнообразной. К патогномоничным симптомам псевдоэксфолиативной глаукомы относят: изменение контура зрачка, отсутствие пигментации центральной части радужки, дрожь хрусталика (факодонез) при движениях глаз. Глаукома этой формы отличается более высокими значениями ВГД, а также прогредиентностью течения.
Возникновение глаукомы нормального давления характерно для лиц старше 35-ти лет. Степень поражения обоих глаз, как правило, разная. Среди отличительных симптомов заболевания: нормальные значения ВГД и открытый угол передней камеры. Запускающим заболевание механизмом, принято считать спазмы крупных сосудов на фоне артериальной гипертензии.
Диагностика
Измерение внутриглазного давления является ключевым диагностическим методом при выявлении открытоугольной формы заболевания. Его выполняют с помощью следующих методик:
Дифференциальную диагностику открытоугольной глаукомы проводят с обусловленной возрастом катарактой.
Лечение
Гипотензивная терапия медикаментозными препаратами – это первый этап в лечения открытоугольной глаукомы. С этой целью назначают глазные капли улучшающие отток внутриглазной жидкости. К таким препаратам относят М-холиномиметики (Пилокарпин) и простагландины (Латанопрост, Травопрост). Эффективно снизить продукцию внутриглазной жидкости помогают адреноблокаторы (Тимолол, Проксодолол), а также ингибиторы карбоангидразы (Диакарб) и альфа-2-агонисты (Бримонидин).
Также снижению ВГД способствуют препараты-диуретики (Маннитол). Обязательную составляющую нейропротекторной терапии представляют витамины и необходимые флавоноиды (Витамин Е, гамма-аминомаслянная кислота), назначаются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и антиоксиданты (Мексидол).
Лазерные методы лечения при открытоугольной глаукоме применяются несколько ограниченно. Если у пациента выявлен узкий роговично-склеральный угол, может быть проведена лазерная иридэктомия. Когда консервативная терапия показывает недостаточный эффект, возможно применение селективной лазерной трабекулопластики.
Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы – это операция синустрабекулоэктомии. Хирургическое вмешательство относится к непроникающим фильтрующим вмешательствам.
В послеоперационном периоде пациентам рекомендовано на 10 дней отказаться от солений и маринадов, исключить алкоголь. Прикасаться к глазу или тереть его категорически нельзя. Также стоит избегать попадания на раневую поверхность воды и моющих средств. Кроме того, должна быть ограничена физическая активность. Для сна лучше выбирать бок противоположный тому, где находится прооперированный глаз. В дальнейшем, пациентам после антиглаукомной операции рекомендуется дважды в год проходить контрольные осмотры у офтальмолога.
Прогноз и профилактика
Полного выздоровления людям с глаукомой современные офтальмологические методы, к сожалению, пока обеспечить не могут. Однако лечение – это насущная необходимость, так как заболевание имеет прогрессирующее течение, которое в терминальной стадии приводит к необратимой слепоте.
На ранних стадиях глаукомы, при адекватном своевременном лечении, прогноз для зрения благоприятный. В развитых стадиях заболевания возможно получение группы инвалидности, основанием для которой, служит серьезное снижение остроты зрения.
Специфических мер профилактик глаукомы нет. Поэтому чтобы предотвратить опасные последствия заболевания, лицам старше 40 лет, особенно тем, у кого в семье уже диагностировалась глаукома, необходимо проходить плановые осмотры у офтальмолога. При диагностировании открытоугольной глаукомы, все пациенты должны становиться на диспансерный учет и посещать специалиста каждые 2-3 месяца.
