Что такое горбатая почка

Что такое горбатая почка

а) Дифференциальная диагностика псевдоопухоли почки:

1. Распространенные заболевания:
• Колонна Бертини
• Соединительнотканная линия почки/соединительнотканный дефект паренхимы
• Эмбриональная почка
• Горбатая почка
• Гипертрофия около рубца
• Очаговый пиелонефрит/абсцесс

2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрестная эктопия почки
• Гематома
• Артериовенозная мальформация
• Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит
• Экстрамедуллярный гемопоэз
• Спленоренальное слияние

(Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: дольчатое образование в средней трети почки между пирамидками. Образование является продолжением коркового слоя почки и умеренно гиперэхогенно по сравнению с корой вследствие анизотропии.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии того же образования: кровоток, в отличие от солидной опухоли почки, не усилен. (Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки в режиме цветовой допплерографии: образование, изоэхогенное коре почки без кровотока.
(Правый) КТ с контрастированием у этого же пациента, фронтальный срез: подтверждает, что образование представляет собой ткань коркового слоя, так как оно изоденсно коре во всех фазах мультифазного КТ с контрастированием.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо дифференцировать псевдоопухоли, представляющие вариант нормы, от неопухолевых образований, имитирующих новообразования
• Обратите внимание на характерную локализацию псевдоопухолей, являющихся вариантом нормы
• Редко приводят к масс-эффекту или смещению нормальных тканей /сосудов

2. Распространенные заболевания:

• Колонна Бертини:
о Изоэхогенное продолжение коры почки, сохранен нормальный контур почки
о Васкуляризация в режиме цветовой допплерографии нормзльнзя
о Соединение между верхней и средней третями почки
о Смена эхографического окна позволяет выявить природу образования

• Соединительнотканная линия почки/соединительнотканный дефект паренхимы:
о Эхогенная линия передневерхней стороны почки без нарушения контура почки и потери кортикального слоя
о Соединение между верхней и средней третями почки, как правило справа
о Соединительнотканный дефект паренхимы: треугольный эхогенный дефект от верхней до средней трети коры почки
о Кино-петли помогают поставить диагноз

• Эмбриональная почка:
о Множественные вдавления по контуру почки, между пирамидками или чашечками: сохранение толщины коркового слоя
о Отличается от рубцов при пиелонефрите, которые располагаются строго над чашечками в зоне с истонченной корой

• Горбатая почка:
о Только в левой почке: «селезеночный горб»
о Очаговое утолщение латеральной границы в средней трети левой почки такой же эхогенности, как и остальная паренхима
о Чашечки выступают в сторону горба, который содержит нормальные сосуды, в отличие от опухоли

• Гипертрофия около рубца:
о Гипертрофированная нормальная ткань почки, прилегающая к зоне потери кортикального слоя
о Эхогенность схожая с эхогенностью нормальной паренхимы без смещения сосудов

• Очаговый пиелонефрит/абсцесс:
о Пиелонефрит: гипо-/гиперэхогенное образование кортикального слоя со снижением кровотока в режиме цветовой допплерографии, отсутствие наружного утолщения
о Абсцесс: кистозное образование с толстой стенкой, необходимо знать клиническую картину, может понадобиться аспирация

(Левый) УЗИ, продольное сканированиелевой почки у новорожденного: эмбриональная доль-чатость. Углубления коркового слоя расположены между пирамидками.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: очаговая клиновидная зона повышенной эхогенности у пациента с лихорадкой и болевым синдромом вследствие острого пиелонефрита. (Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: экзофитный бугор на передней поверхности средней трети почки. Визуализируется умеренный гидронефроз с чашечкой? выступающей в бугор.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии той же почки: в зоне изменений нет смещения сосудов.

3. Менее распространенные заболевания:

• Перекрестная эктопия почки:
о Строение образования, схожее со строением нормальной почки, отсутствие почки с противоположной стороны

• Гематома:
о Эхогенность зависит от давности кровоизлияния, образование аваскулярное

• Артериовенозная мальформация:
о Тубулярная структура, внутреннее окрашивание в режиме цветовой допплерографии

• Очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Гипоэхогенное образование с конкрементами

• Экстрамедуллярный гемопоэз:
о Единичные или множественные образования у пациентов с гематологическими заболеваниями, может понадобиться биопсия для уточнения

4. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• КТ, УЗИ или МРТ с контрастированием, если УЗИ неинформативно
• Знание клинической картины обязательно

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Источник

Что такое нефроптоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Нефроптоз (опущение почки, подвижная почка, гипермобильность почки) — избыточная патологичная подвижность, при которой почка может смещаться в живот и таз, а затем возвращаться на своё привычное место.

Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в изменённом местоположении и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.

Причины развития нефроптоза:

Симптомы нефроптоза

Клинические симптомы нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и гемодинамики (движения крови по сосудам).

Симптомы нефроптоза:

Интенсивность боли при нефроптозе различна: от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Именно тупая боль — специфический признак подвижной почки. Все остальные проявления, такие как приступы боли по типу почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнений нефроптоза.

Патогенез нефроптоза

В основе патогенеза нефроптоза лежит нарушение нормального кровообращения и изменения соединительной ткани, приводящие к поражению связочного аппарата и тканей капсулы почки. Правая почка сильнее подвержена патологическому процессу, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем справа. Женщины страдают нефроптозом чаще, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу.

При нарушениях питания и истощении уменьшается удельный вес жировой ткани, образующей почечную капсулу, — в результате почка смещается. При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах, что приводит к выходу почки из привычного ложа.

При развитии патологического процесса происходит ротация почки вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки составляет около 3,5 см, ротация — в пределах 15°. При нефроптозе почечные сосуды деформируются и растягиваются. При смещении или ротации почки возникает перегиб и натяжение кровеносных сосудов, в результате чего нарушается почечное кровообращение. За счёт перегиба почечной вены развивается артериальное полнокровие (увеличение притока артериальной крови к почке), которое приводит к растяжению капсулы и увеличению почки в объёме, что проявляется болевым синдромом.

Классификация и стадии развития нефроптоза

Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1988), различают три стадии нефроптоза:

Осложнения нефроптоза

При вытеснении почки из своего физиологического пространства её кровеносные сосуды сжимаются и растягиваются, что вызывает нарушение циркуляции крови. Кроме того, смещение почки приводит к появлению изгиба мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьёзного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.

Среди прочих осложнений нефроптоза:

Нефроптоз часто возникает у женщин во время беременности. Если заболевание было до беременности, но не проявлялось клинически, то после родов состояние пациентки может ухудшиться. Даже если нефроптоза ранее не было, то он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Опущение почек не угрожает жизни плода, но последствия смещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. По этой причине беременные женщины регулярно проходят ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства и сдают анализ мочи и крови. Обследования позволяют выявить отклонения от нормы, а своевременное лечение — устранить риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.

Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности — показание для срочной госпитализации, поскольку развитие почечной недостаточности опасно для жизни.

Диагностика нефроптоза

Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Диагностика нефроптоза не представляет труда.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач обратит внимание:

Визуальный осмотр

При визуальном осмотре важны:

При осмотре кожных покровов у больных нефроптозом часто обнаруживается гиперэластичность кожи.

Ручное исследование почек

Важную роль в диагностике нефроптоза играет ручное исследование почек. Манипуляцию проводят двумя руками в трёх положениях пациента — стоя, лёжа на спине и на боку.

Инструментальные методы

Кроме общеклинических лабораторных методов и рентгенологического обследования, проводят ультразвуковые исследования в сочетании с допплерографией, радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.

При диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно экскреторная контрастная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

Лечение нефроптоза

Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает:

Оперативное лечение

Хирургические методы для лечения нефроптоза применяются редко. При операции почка фиксируется к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапароскопического доступа.

Цель оперативного лечения — фиксация почки в нормальном положении (нефропексия). Применение миниинвазивной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным рассечением. Малотравматичными методами хирургического лечения нефроптоза являются перкутанная нефропексия и эндовидеохирургические методы нефропексий (ретроперитонеоскопические и лапароскопические).

Реабилитация после операции

В день после лапароскопической операции пациент уже может ужинать. В зависимости от состояния на следующий день или через сутки больному разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара. В некоторых клиниках выписывают на вторые сутки.

Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, рекомендуется:

Прогноз. Профилактика

Для профилактики опущения почек следует:

Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием и при ухудшении обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные лёгкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.

После полученных травм (удара в живот или поясничную область, ушиба, падения) следует быть внимательным к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Источник

Горбатая почка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Иногда при эхографическом обследовании почек обнаруживают локальное выпячивание контуров почки, его называют термином «горбатая почка». Зачастую это проявление путают с опухолью, однако при диагностике горбатой почки обращают внимание на неповрежденную природную структуру почечной паренхимы. В чём же причины данной аномалии, и влияет ли она на функции почек, общее состояние организма и качество жизни?

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины горбатой почки

Горбатая почка относится к аномалиям развития мочевыделительной системы и представляет собой врождённое нарушение формы почки. По статистике, аномалии почек составляют не менее 40% среди основных человеческих пороков развития. Данная патология обычно обнаруживается случайно при профосмотрах, либо при обследованиях, связанных с другими заболеваниями.

Причины возникновения большинства аномалий до сих пор не выяснены. Это редкие, появляющиеся от случая к случаю, врожденные дефекты, не имеющие тенденции к повторному возникновению у будущих поколений.

Для основного количества аномалий присуща собирательная причина развития – это присутствие нескольких незначительных генетических проблем, воздействие окружающей среды, заболевания, которые в свое время перенесла мать во время беременности, действие на плод ионизирующего излучения и некоторых лекарственных средств.

Формирование аномалий развития, в частности, горбатой почки, возникает в основном на этапе закладывания органов (с 3 по 10 недели вынашивания). Этот процесс происходит на внутриклеточном уровне: сбои в размножении клеток приводят к избыточному нарастанию тканей по латеральному контуру почки. Дефект может возникать самостоятельно или иметь другие смежные проявления.

[3], [4], [5], [6]

Симптомы горбатой почки

Горбатая почка – это не заболевание, а всего лишь анатомическая особенность абсолютно здоровой почки, когда почечно-лоханочная система не нарушена, но присутствует неровность контуров органа.

Если горбатая почка не является болезненным состоянием, то как таковой симптоматики при диагнозе горбатой почки не наблюдается. Человек может спокойно жить, работать, заниматься спортом, вести активный образ жизни, не предъявлять никаких жалоб по проблемам мочевыделительной системы, более того, он чаще даже не догадывается о наличии у него подобной аномалии, и узнаёт о ней совершенно случайно.

Горбатая почка может за всю жизнь ни разу не дать о себе знать. Клинические проявления могут иметь место лишь при возникновении сопутствующих патологических процессов в почке, например, будет представлена специфическая симптоматика и классическая картина пиелонефрита, мочекаменной болезни, нефрозов различной этиологии, развития кист и прочих новообразований, либо другого фонового заболевания.

[7], [8], [9], [10], [11]

Источник

Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто они возникают в возрасте 40-60 лет. Среди всех опухолей почек в 80-90% отмечается почечно-клеточный рак. В последние годы вероятность его обнаружения возрастает, что связано как с ростом числа всех злокачественных образований, так и с ранней доклинической диагностикой. Распознать злокачественные образования, прежде всего, позволяют постоянно совершенствующиеся и широко применяющиеся ультразвуковые исследования почек.

В литературе часто встречаются публикации, посвященные ошибкам не только ультразвуковой, но и других методов лучевой диагностики. Существует точка зрения, что до 7-9% всех объемных процессов в почках не могут быть дифференцированы до операций по поводу кист, опухолей, абсцессов и т.д. [6]. Картину опухоли почки при ультразвуковых и других лучевых методах диагностики могут симулировать многие процессы. Среди них: разнообразные аномалии почек; «сложные» или смешанные кисты; острые и хронические неспецифические воспалительные процессы (карбункул, абсцесс, хронический, в том числе ксантогранулематозный пиелонефрит); специфические воспалительные процессы (туберкулез, сифилис, грибковые поражения почек); изменения в почках при лейкозах и лимфомах, в том числе и при ВИЧ-инфекции; инфаркты почки; организовавшиеся гематомы и другие причины.

В данном сообщении речь пойдет только об аномалиях почек, которые в литературе определяются термином псевдоопухоли [7]. При них клинические проявления почти всегда отсутствуют или определяются сопутствующими заболеваниями, а установление правильного диагноза возможно только методами лучевой диагностики (рис. 1).

а) Фетальная долчатость, «горбатая» почка.

б) Гипертрофия столба Бертена, увеличенная «губа» над воротами почек.

Материалы и методы

Результаты исследований

б) Серия компьютерных томограмм.

У 2 (1,2%) больных отмечена увеличенная «губа» над воротами почки (рис. 3а-в).

б) Экскреторная урограмма.

в) КТ с контрастным усилением.

д) Экскреторная урограмма.

е) КТ с контрастным усилением.

В проведении дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек нуждалось 37 (21%) пациентов. С этой целью проводились, прежде всего, повторные «нацеленные» УЗ-сканирования с использованием различных дополнительных ультразвуковых методик в условиях урологической клиники, а также других методов лучевой диагностики, указанных выше. Только у одного пациента с псевдоопухолью почки для исключения диагноза опухоли произведена эксплоративная люмботомия с интраоперационной биопсией под ультразвуковым контролем. У остальных 36 больных диагноз псевдоопухолей почек был подтвержден с помощью лучевых исследований и ультразвукового мониторинга.

Трудности и ошибки лучевой диагностики при псевдоопухолях почек обычно возникали на первых догоспитальных этапах диагностики. У 34 ( 92%) пациентов они были связаны как с объективными трудностями трактовки необычных эхографических данных, так и их неправильной трактовкой из-за недостаточной квалификации специалистов и сравнительно низкого уровня диагностической аппаратуры. У 3(8%) пациентов отмечены ошибочная трактовка данных рентгеновской компьютерной томографии, когда было отмечено расхождение их с данными повторных УЗ-сканирований и рентгеновской компьютерной томографии в урологической клинике.

Обсуждение

Одна из самых частых причин, симулирующих опухоль почки при ультразвуковом исследовании, так называемая псевдоопухоль, в литературе наиболее часто определяется термином гипертрофия столба Бертена.

Все элементы «перемычки» являются нормальной тканью паренхимы без признаков гипертрофии или дисплазии. Они представляют собой удвоение нормального коркового вещества почки или добавочный слой его, расположенный латеральнее чашечек [7]. Последний является вариантом анатомического строения паренхимы, в частности, кортикомедуллярных взаимоотношений паренхимы и синуса почки [12]. Наиболее четко они могут прослеживаться на ультразвуковых и на компьютерно-томографических срезах почки [9, 11-15].

Отсутствие гипертрофии или дисплазии паренхимы при так называемой гипертрофии столбов Бертена или «перемычках» паренхимы подтвердили и проведенные гистологические исследования биопсийного материала у одного больного с «перемычками» паренхимы, принимавшимися до эксплоративной люмботомии за опухоль почки, а также у двух пациентов при морфологическом исследовании почек, удаленных по поводу сочетания в одной почке опухоли и псевдоопухоли («перемычки» паренхимы).

В связи с этим, на наш взгляд, наиболее часто встречающийся в литературе, термин гипертрофия столбов Бертена не отражает морфологической сути субстрата. Поэтому мы так же, как и ряд авторов [9, 11, 12] считаем, что более правильным является термин «перемычка» паренхимы. Впервые в отечественной литературе по ультразвуковой диагностике он применен нами в 1991 г. [16]. Необходимо отметить, что термин «перемычка» паренхимы имел в литературе и другие названия (таблица ) [11].

Многолетний опыт экскреторной урографии показал, что чашечно-лоханочные системы имеют крайне большое количество вариантов строения. Они практически индивидуальны не только для каждого человека, но и для левой и правой почек у одного субъекта. С развитием и все более широким использованием УЗИ и РКТ, позволяющим прослеживать как внутренние, так и наружные контуры паренхимы почек, на наш взгляд, аналогичное положение складывается и в отношении вариантов анатомического строения паренхимы почек. Сопоставление эхо- и компьютерно-томографических данных с урографическими при различных вариантах псевдоопухолей почек показало, что между анатомическим строением паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек имеется взаимосвязь. Она выражается в конгруэнтности медиального контура паренхимы в эхо- или компьютерно-томографическом изображении с латеральным контуром чашечно-лоханочных систем, условно проведенным на экскреторных урограммах или на компьютерных томограммах с контрастным усилением [4, 17, 18]. Этот симптом прослеживается при обычном строении паренхимы и чашечно-лоханочных систем, а также при «перемычке» паренхимы почки, предсталяющей собой вариант анатомического строения. При опухоли почки, являющейся приобретенным патологическим процессом, конгруэнтность контуров паренхимы и чашечно-лоханочных систем почек нарушается (рис. 4).

Рис. 4. Симптом конгруэнтности контуров паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки при неполной «перемычке» паренхимы (объяснение в тексте).

Выводы

Таким образом, впервые выявленные при УЗИ типичные эхографические картины «перемычки» паренхимы почки, «горбатой» почки и увеличенной «губы» над воротами почки без признаков расширения чашечно-лоханочных систем не требуют дальнейшего обследования.

При необходимости дифференциальной диагностики псевдоопухолей и опухолей почек, которая потребовалась у 37(21%) пациентов, мы предлагаем следующий алгоритм их диагностики (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм лучевой диагностики при псевдоопухоли почки.

Литература

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Источник