Что такое городская поликлиника
Поликлиника
Полезное
Смотреть что такое «Поликлиника» в других словарях:
ПОЛИКЛИНИКА — (греч., от polis город, и klinikos клиника.). Городская клиника; лечение врачами клиники городских больных на их частных квартирах; практика студентов вне клиники. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910.… … Словарь иностранных слов русского языка
Поликлиника — Поликлиника … Википедия
ПОЛИКЛИНИКА — (от греч. polis город), леч. учреждение, имеющее своей задачей обслуживание населения квалифицированной амбулаторной леч. помощью по целому ряду специальностей, б. ч. по всем основным, и включающее в свой состав кроме ряда кабинетов по… … Большая медицинская энциклопедия
поликлиника — диспенсер, больница, медсанчасть, медпункт, клиника, санчасть, спецполиклиника Словарь русских синонимов. поликлиника сущ., кол во синонимов: 8 • больница (30) • … Словарь синонимов
Поликлиника — лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь приходящим больным и на дому. Врач П. может выдать пациенту листок нетрудоспособности. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
ПОЛИКЛИНИКА — (от греч. polis город и клиника) медицинское учреждение, оказывающее приходящим больным и на дому внебольничную медицинскую помощь всех видов … Большой Энциклопедический словарь
ПОЛИКЛИНИКА — ПОЛИКЛИНИКА, поликлиники, жен. (от греч. polis город и klinike лечение). Амбулатория, обслуживающая больных медицинской помощью по разным специальностям, с применением различных специальных процедур и методов лечения. Толковый словарь Ушакова.… … Толковый словарь Ушакова
ПОЛИКЛИНИКА — ПОЛИКЛИНИКА, и, жен. Лечебное учреждение с врачами разных специальностей для приходящих больных или помощи на дому. Районная п. Детская п. | прил. поликлинический, ая, ое. Больнично поликлинический комплекс. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов … Толковый словарь Ожегова
поликлиника — Здание для лечебного учреждения, предназначенного для оказания лечебно профилактической и неотложной помощи приходящим пациентам и медицинского обслуживания их на дому [Терминологический словарь по строительству на 12 языках (ВНИИИС Госстроя… … Справочник технического переводчика
поликлиника — если poly означает много, то поликлиника, само собой разумеется, лечебное учреждение, в котором работают врачи многих специальностей. Так оно и есть, об этом говорит и личный опыт каждого, и даже словари. Но на самом деле слово, появившееся… … Занимательный этимологический словарь
ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше. Поликлиники организуют в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, центральной районной больницы, медико-санитарной части) или могут быть самостоятельными учреждениями.
Основными задачами поликлиники являются:
— оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;
— организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;
— диспансеризация населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней;
— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.
Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых представлена на рис. 12.1.
Штатные нормативы врачебного персонала городских поликлиник для взрослых устанавливаются соответствующими приказами МЗиСР РФ и носят рекомендательный характер (табл. 12.1).
Рис. 12.1.Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых
Таблица 12.1.Штатные нормативы врачебного персонала городской поли-
клиники для взрослого населения
Заведующий терапевтическим отделением устанавливается из расчета: 0,5 ставки при наличии от 6,5 до 9,0 ставок врачей; 1,0 ставка, если в отделении больше 9,0 ставок врачей.
Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет руководство деятельностью учреждения и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение.
Главный врач проводит подбор кадров медицинского и административно-хозяйственного персонала, несет ответственность за их работу, выносит поощрения хорошо работающим инициативным сотрудникам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы учреждения, утверждает графики работы персонала и т.д.
Главный врач совместно с главным бухгалтером составляет смету учреждения, является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета и обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранность материальных ценностей, обеспечивает правильное составление и своевременное представление в соответствующие инстанции статистических, медицинских и финансовых отчетов, обеспечивает своевременное рассмотрение жалоб и заявлений населения, принимает по ним необходимые меры.
Свою долю ответственности за качество профилактической и лечебно-диагностической работы в поликлинике, соблюдение персоналом медицинской этики также несут и заведующие отделениями.
Заведующие отделениями осуществляют непосредственное руководство и контроль за профилактической и лечебно-диагностической работой врачей; консультируют больных со сложными формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи врачами листков временной нетрудоспособности; организуют своевременную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение; обеспечивают проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Лечение больных, нуждающихся в госпитализации, но оставленных по каким-либо причинам на дому, также проводится под постоянным контролем заведующего отделением.
Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры, которая организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят:
— запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону;
— регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи;
— своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.
В практике организации амбулаторно-поликлинической помощи используют три основных способа организации записи пациентов на прием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный способ.
При талонной системе первичные пациенты обращаются в регистратуру и получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.
При самозаписи посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуют столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня передают работникам картохранилища для подбора медицинских карт амбулаторного больного или оформления их для впервые обратившихся пациентов. Перед приемом медицинская сестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты амбулаторного больного и лист самозаписи.
При комбинированном способе в лист самозаписи записываются только первичные пациенты. За 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. При такой системе регистратор знает, сколько человек не явилось на прием к врачу (из числа записавшихся) и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим пациентам, желающим попасть на прием в это время. Повторным пациентам врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому определил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу выдает ему талон с указанием даты, времени приема и номера очереди.
Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносят в «Книгу записей вызова врача на дом» (ф. 031/у), в которой указывают фамилию, имя, отчество, адрес больного и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует самозапись вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает фамилию, имя, отчество, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.
Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники организуют подробную «немую справку» с расписанием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами, правилами подготовки к исследованиям (рентгеноскопия, рентгенография, анализы крови) и т.д. «Немая справка» должна содержать также информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни и др.
В настоящее время в ряде городов страны реализуется проект «Электронная регистратура». Этим проектом предусмотрены значительное повышение оперативности записи населения на прием к врачу, а также система мониторинга доступности медицинской помощи в регионе, населенном пункте или отдельно взятом медицинском учреждении.
«Электронная регистратура» дает возможность записаться пациенту на прием к врачу следующими способами:
— по единому номеру телефона;
— через информационный киоск, расположенный в вестибюле поликлиники;
— через регистратуру поликлиники.
«Электронная регистратура» предусматривает наличие единого для всех муниципальных поликлиник бесплатного номера телефона. Набрав его, пациент попадает в call-центр, где специально обученные операторы в течение минуты оформляют запись к необходимому специалисту. Помимо call-центра запись к врачу можно сделать через специализированный интернет-портал с удобной навигацией. В случае, если врач по каким-либо причинам недоступен, пациенту предлагаются альтернативные варианты: либо записаться к специалисту в другое лечебное учреждение, либо встать в очередь. Информационные ресурсы call-центра позволяют оператору предложить пациенту наиболее быстрый и удобный вариант записи к врачу. На интернет-портале варианты записи предлагаются в автоматическом режиме.
«Электронная регистратура» не только повышает оперативность записи пациентов на прием к врачам, но и является эффективным управленческим инструментом для руководителей органов управления здравоохранением и амбулаторно-поликлинических учреждений. Создаваемая информационная база позволяет в течение короткого времени формировать необходимую отчетность, а также управлять потоками пациентов в АПУ в режиме онлайн.
В непосредственной близости от регистратуры располагается кабинет доврачебного приема, который организуют в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбирают наиболее опытных медицинских сестер. В задачи кабинета доврачебного приема входят:
— распределение пациентов по срочности направления их к врачу;
— направление на лабораторные и другие диагностические исследования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме;
— проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;
— заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у-04), «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (ф. 088/у-06), а также внесение в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских документов;
— участие в организации и проведении медицинских осмотров.
Основной фигурой городской поликлиники для взрослых является участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Участковый терапевт обеспечивает:
— своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению своего участка в поликлинике и на дому;
— своевременное направление больных на госпитализацию с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;
— использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения;
— экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением;
— проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации;
— раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в центры гигиены и эпидемиологии «Извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, с аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб);
— систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;
— пропаганду среди населения участка здорового образа жизни и др.
Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Распределение времени приема в поликлинике и помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.
Важную роль в организации амбулаторно-поликлинической помощи населению играют врачи узких специальностей (кардиолог, эндокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог и др.), которые в своей работе непосредственно подчиняются заведующему отделением или заместителю главного врача по лечебной работе.
Дата добавления: 2016-04-14 ; просмотров: 4754 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
ПОЛИКЛИНИКА
Поликлиника (греч. poly много + клиника) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания врачебной медицинской помощи приходящим больным и для лечения больных на дому. Поликлиника от амбулатории (см.) отличается большим количеством врачей, а следовательно, и большими возможностями в оказании специализированной медпомощи.
Поликлиники по контингентам обслуживаемого населения, задачам и функциям в СССР делятся на городские (для взрослых и подростков), городские детские, центральные районные, на водном транспорте, на ж.-д. транспорте, студенческие, курортные, гарнизонные (для обслуживания военнослужащих). При областных, краевых и республиканских больницах, клиниках мединститутов и НИИ создаются консультативно-диагностические Поликлиники. Кроме того, функционируют специализированные П.: стоматологические, стоматологические детские, физиотерапевтические и др.
По объему работы (числу посещений в смену) П. делятся на пять категорий, а по принципу финансирования — на бюджетные и хозрасчетные.
Поликлиника — ведущее звено в организации первичной [ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ|медико-санитарной помощи]] (см.), важнейшее достижение в организации медицинской помощи в СССР, в системе социалистического здравоохранения.
П. является формой наиболее массовой леч.-проф. помощи населению СССР. Здесь обследуется и лечится ок. 80% заболевших. П. реально обеспечивают доступность внебольничной специализированной медпомощи населению по многим специальностям благодаря широкой сети этих учреждений и максимальному приближению их к населению.
П. на современном этапе развития советского здравоохранения является не только крупным лечебно-диагностическим, но и важнейшим профилактическим центром. Именно это учреждение осуществляет генеральную линию развития советского здравоохранения — профилактическое направление.
Содержание
История
Поликлиники в их современном понимании как учреждений внебольничной леч.-проф. специализированной помощи возникли в системе социалистического здравоохранения, хотя леч. учреждения для приходящих больных типа амбулаторий организовывались за рубежом и в России до Великой Октябрьской социалистической революции. Имевшиеся в 1913 г. 5,7 тыс. врачебных учреждений, в к-рых оказывалась внебольничная медпомощь, были размещены в основном в сельской местности; в каждом из них работал, как правило, один врач общей практики. Уже на 1-м совещании заведующих леч. подотделами здравотделов, проведенном Наркомздравом РСФСР в декабре 1920 г., был разработан план мероприятий по развитию сети внебольничных мед. учреждений, а на V Всероссийском съезде здравотделов, состоявшемся в 1924 г., были определены пути дальнейшего развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению. Особое внимание при этом было уделено более тесному сочетанию в работе амбулаторно-поликлинических учреждений лечебных и профилактических функций.
Реализация на практике ленинских принципов здравоохранения, в частности принципа общедоступности медпомощи для широких слоев населения, способствовала быстрому и широкому развитию сети амбулаторно-поликлинических учреждений в СССР. Уже к 1928 г. по сравнению с 1913 г. численность амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилась почти в 5 раз.
Для разработки мер по дальнейшему совершенствованию деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, изучению, обобщению и распространению передового опыта при Наркомздраве РСФСР в 1935 г. был создан поликлинический совет. Он сыграл положительную роль в развитии сети амбулаторно-поликлинических учреждений, в улучшении их работы. В результате получили дальнейшее развитие профилактические функции П., существенно расширилось применение диспансерного метода, повысился уровень лечебно-диагностической работы во внебольничных условиях.
Новым важным этапом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи в нашей стране явилась проведенная в 1947—1949 гг. реформа по объединению П. с больницами в единые леч.-проф, учреждения (см. Здравоохранение). Это мероприятие было направлено на обеспечение максимальной преемственности в обследовании и лечении больных, повышение качества и систематическое совершенствование профессиональной квалификации врачей поликлиник путем их периодической работы в стационаре. В результате объединения П. с больницами более быстрыми темпами стала развиваться в П. специализированная медпомощь, быстрее и шире внедряться современные методы обследования и лечения больных, в т. ч. и такие, которые до этого осуществлялись только в условиях стационара (см. Больница).
Бурное развитие и изменение принципов жилищного строительства (строительство высотных домов) привели к тому, что в городах значительно сократился радиус обслуживания населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями. В результате в жилых р-нах стало предусматриваться строительство самостоятельных П. Вопрос о путях дальнейшего развития сети поликлинических учреждений был предметом обсуждения на состоявшихся в 1960 и 1974 гг. всесоюзных совещаниях по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию населения. В рекомендациях совещаний нашли отражение тенденции по развитию сети самостоятельных П. В 1960 г. приказом м 3 СССР «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению амбулаторно-поликлинического обслуживания городского населения» были предусмотрены мероприятия и пути совершенствования работы П., разработаны положения о поликлинике и должностных лицах, утверждены примерная структура П. и ее категорийность, временные (расчетные) нормы нагрузки врачей на один час работы в П. и др.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» были намечены пути дальнейшего улучшения амбулаторно-поликлинической помощи. С 1 января 1971 г. в план народнохозяйственного развития по отрасли здравоохранения (по строительству мед. учреждений) был введен показатель, отражающий строительство П., выраженный в посещениях в смену. Планом развития народного хозяйства на 1971 — 1975 гг. предусматривалось построить поликлиники на 404 тыс. посещений. План был успешно выполнен. За 1971 —1975 гг. введены в действие новые амбулаторно-поликлинические учреждения общей мощностью на 566 тыс. посещений.
В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) в числе мер по развитию амбулаторно-поликлини-ческой помощи предусмотрено применять этот показатель с 1981 г. для планирования развития всей сети леч.-проф, учреждений, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь.
Всего за 1971 —1980 гг. было построено св. 1500 крупных П. (поликлинических отделений больниц) общей мощностью на 1263 тыс. посещений в смену. Это позволило органам здравоохранения существенно приблизить амбулаторно-поликли-ническую помощь к населению и повысить ее уровень. В 1980 г. количество амбулаторно-поликлинических учреждений достигло 36,1 тыс. Развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений системы м 3 СССР в городах с 1913 по 1980 г. приведено в таблице 1.
Задачи по дальнейшему совершенствованию первичного звена медпомощи поставлены XXVI съездом КПСС.
В отчетном докладе Центрального Комитета КПСС XXVI съезду партии товарищ Л. И. Брежнев говорил: «Должна быть существенно улучшена работа поликлиник, диспансеров, амбулаторий, где лечится 80 процентов всех больных. К сожалению, в ряде мест они отстали от возможностей медицины, не хватает кадров, особенно среднего и младшего персонала, устарело оборудование, недостает современных лекарств» (Материалы XXVI съезда КПСС, М., 1981, с. 61).
На состоявшемся в декабре 1981 г. Всесоюзном совещании актива работников здравоохранения намечены мероприятия по дальнейшему совершенствованию работы П., открытию в городских П. отделений профилактики.
Мощность и структура поликлиник
Мощность Поликлиники характеризуется числом ее посещений в смену, исключение составляют стоматол. П., мощность к-рых определяется количеством врачей-стоматологов. В зависимости от мощности устанавливают категорию П. (табл. 2).
Категория П. на водном транспорте (центральной бассейновой, бассейновой, портовой, линейной), на ж.-д. транспорте (центральной, дорожной, отделенческой, узловой, линейной), центральной районной и др. устанавлршается применительно к городским П. в зависимости от численности обслуживаемого населения.
Структура П., организация кабинетов и отделений зависят от ее мощности и поставленных задач. Примерная организационная структура городской П., городской П. консультативно-диагностической помощи и др. определена приказом м 3 СССР № 1000 от 23.IX.1981 г. Во всех П. должны вести прием следующие врачи-специалисты: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, оториноларинголог, офтальмолог, невропатолог, кардиолог. В крупных П., кроме приемов указанных основных специалистов, организуются врачебные приемы по более узким профилям: урологии, эндокринологии, гематологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, психоневрологии, рефлексотерапии, аллергологии (см. Кабинет аллергологический) и др. Как правило, в П. организуются лечебно-диагностические и вспомогательные кабинеты (отделения): подростковый, инф. болезней (см. Кабинет инфекционных заболеваний), профилактических осмотров, рентгенологический (см. Рентгеновский кабинет), физиотерапевтический (см. Физиотерапевтический кабинет), лечебной физкультуры, функциональной диагностики, электрокардиографический, процедурный, эндоскопический и др., а также лаборатории — клинико-диагностическая, биохимическая, бактериологическая, цитологическая и т. д. (см. Лаборатория). Данные о развитии специализированных отделений (кабинетов) и лабораторий в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях СССР в 1960—1980 гг. приведены в таблицах 3 и 4.
При отсутствии в р-не обслуживания П. специализированных диспансеров (см. Диспансер), женской консультации (см.) и детской поликлиники (см.) в составе городской П. (для взрослых) создаются соответствующие отделения: туберкулезное, детское, акушерско-гинекологическое и др. Указанные и другие специализированные отделения организуются при наличии в штате отделения не менее 4 врачебных должностей (включая должность заведующего отделением). Кроме указанных кабинетов и отделений лечебно-диагностического и профилактического назначения, в структуре П. предусматриваются: регистратура, административно-хозяйственная часть и бухгалтерия (в самостоятельных П.).
Планирование развития сети П., определение их мощности и структуры осуществляются на основе изучения потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи с учетом численности обслуживаемого населения, системы расселения и числа посещений к врачам П., приходящегося на каждого жителя в год (см. Планирование здравоохранения). В качестве норматива потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи принято 12,9 посещения на одного городского жителя и 8,2 посещения на одного сельского жителя в год, что составляет 250 посещений в смену на 10 тыс. городских жителей и 160 посещений в смену на 10 тыс. сельских жителей.
При расчете необходимого числа врачей-специалистов учитываются также нормы нагрузки врачей на 1 час работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) утверждены приказом м 3 СССР № 1000 от 23.IX.1981 г.
Важнейшим звеном Поликлиники является терапевтический врачебный участок (см. Врачебный участок), который организуется из расчета обслуживания одним участковым врачом-терапевтом 2000 чел. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) численность населения на терапевтическом врачебном участке должна быть доведена к 1985 г. до 1700 чел. В составе П. организуются цеховые терапевтические отделения (см. Цеховой врачебный участок) для оказания медпомощи рабочим промышленных предприятий и строительных организаций, размещенных на территории деятельности П. Развертывание сети цеховых врачебных участков осуществляется в зависимости от отрасли производства из расчета 1 участок на 1500—2000 рабочих.
Развитие сети терапевтических врачебных участков (территориальных и цеховых) в СССР за 1960— 1980 гг. приведено в таблице 5.
Развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений, расширение и укрупнение подразделений П., систематический процесс специализации поликлинической помощи, а также оснащение П. современной аппаратурой для диагностики и лечения больных значительно изменили характер ее деятельности и увеличили объем работы (табл. 6 и 7).
Проектирование помещений поликлиник
Объем и характер деятельности Поликлиники, их задачи и функции определяют планировку помещений и их набор. Типовые проекты П. предусматривают возможность их строительства как в виде отдельно стоящих зданий, так и объединенных под одной крышей со стационаром. При комплексном строительстве П. и стационара между ними устраивается соединяющий их блок, в к-ром размещаются единые для П. и больницы лечебно-диагностические отделения — рентгеновский кабинет (отделение), лаборатории, физиотерапевтические отделения (кабинеты), отделения (кабинеты) функциональной диагностики и др., что позволяет более эффективно использовать дорогостоящее оборудование для обследования и лечения как поликлинических, так и стационарных больных.
Типовые проекты П. периодически пересматриваются, перерабатываются или разрабатываются вновь.
При относительно высокой технической оснащенности наиболее экономичными являются П. на 1000 и более посещений в смену.
Основные подразделения поликлиники
Регистратура. Основной задачей регистратуры является равномерное распределение посещений больными врачей-специалистов в течение рабочего дня и недели. Для этого работники регистратуры организуют запись больных к врачу и устанавливают очередность. В регистратуре на каждого больного заводится мед. карта амбулаторного больного (форма № 025/у) — основной медицинский и юридический документ, куда заносятся данные о больном (результаты обследования, назначения врачей, советы, касающиеся режима). Они хранятся в регистратуре (или в специальном хранилище) в течение 25 лет; размещаются, как правило, по принципу участковости.
Отделение профилактики организуется в городских П., мощностью 500 и более посещений в смену и включает, как правило, кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения и ведения картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете, анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания и кабинет сан. просвещения и гиг. воспитания населения.
Кабинет доврачебного приема создается с целью освобождения врачей от выполнения несвойственных им функций и сокращения времени, затрачиваемого больными на посещение П. В нем работают 1—2 фельдшера, 1—3 медсестры. Работники кабинета должны иметь стаж работы не менее 5 лет, действовать в тесной взаимосвязи с регистратурой и врачами-специалистами. Штат кабинета составляется за счет общей численности среднего медперсонала П. Режим работы кабинета определяется с учетом мощности П. Так, в П., обслуживающих до 30 тыс. населения, рекомендуется организовывать работу кабинета в одну смену, а в П., обслуживающих св. 30 тыс.,— в две смены.
В кабинете ведется прием больных, повторно посещающих П., но не имеющих талона к врачу в день обращения; кроме того, в нем измеряют температуру и АД, принимают посетителей, обратившихся в П. для оформления различной мед. документации. Работники кабинета оформляют паспортную часть документа с выкопировкой необходимых данных из мед. карт амбулаторного больного, выдают направления на лабораторнодиагностические обследования, оформляют запросы в другие мед. учреждения и т. п. Все документы, выдаваемые больным, должны быть подписаны лечащим врачом и при необходимости — заведующим отделением.
Специализированные кабинеты врачей. Работа этих кабинетов организуется с учетом наиболее полного удовлетворения потребности населения, особенно занятого на производстве. При наличии в П. двух и более врачей-специалистов одного профиля прием больных по этому профилю должен проводиться в течение всего времени работы П. с тем, чтобы обеспечить в нерабочее время прием работающих как в первую, так и во вторую смену, а служащих — после окончания работы.
Работа участковых врачей
Важным звеном в деятельности П. является организация работы участковых врачей-терапевтов (см. Врач участковый) и организация медпомощи больным на дому. В большинстве П. имеются два вида участковых врачей-терапевтов: врач на территориальном участке (участковый врач) и врач на цеховом участке (цеховой врач). Территориальные врачебные участки создаются для обслуживания населения в р-не деятельности П.; цеховые врачебные участки организуются на промышленных предприятиях и стройках, на к-рых нет своей медико-санитарной части (см.), а рабочие и служащие получают медпомощь в соответствующей территориальной П. Из 6,5 час. рабочего времени участкового врача-терапевта 3,5 он использует для приема больных в кабинете П. и 3 часа — для оказания помощи больным на дому, из расчета затраты времени на каждого больного на дому 30—40 мин. Запись к врачу для посещения больных на дому производится в зависимости от режима работы П., а их посещение участковым врачом-терапевтом, как правило, до 19—21 часа. После этого времени неотложную медпомощь (на дому) оказывают учреждения скорой медпомощи. До 1977 г. в П. для этой цели имелись отделения по оказанию неотложной медпомощи населению. Затем эти отделения были объединены с учреждениями скорой медпомощи (см. Помощь на дому, Скорая и неотложная медицинская помощь).
Для обслуживания населения на дому участковым врачам (при значительных расстояниях) выделяется специальный транспорт. Участковый врач-терапевт должен иметь фонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф типа «Салют», «Малыш», аптечку. Для выполнения назначений участкового врача-терапевта ему в помощь выделяется медицинская сестра (см.).
Цеховой врач-терапевт, как правило, профилактическую работу осуществляет непосредственно на предприятии, где ему для этой цели выделяется помещение. Прием больных он чаще проводит в кабинете П. Цеховой врач-терапевт руководит работой фельдшера (фельдшеров) здравпункта соответствующего предприятия (см. Здравпункт).
Отделение (кабинет) восстановительного лечения обеспечивает комплексное применение различных методов лечения: физиотерапии, механотерапии, трудотерапии, леч. физкультуры, массажа и др. Восстановительное лечение широко назначается больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата вследствие травм, ортопедических, неврологических и других заболеваний. В результате восстановительного лечения существенно сокращаются сроки временной нетрудоспособности больных, увеличивается число больных, вернувшихся к труду, снижается процент лиц, переведенных на инвалидность (см. Реабилитация).
При организации отделения следует руководствоваться положениями об отделении и о кабинете восстановительного лечения городской поликлиники, утвержденными приказом м 3 СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г.
Врачебная экспертиза трудоспособности
В Поликлинике обращается значительное число работающих, и врачу-специалисту наряду с лечением больных необходимо решать вопросы по определению трудоспособности (ок. 40% больных от общего числа посещений нуждается в освобождении от работы в связи с временной нетрудоспособностью). Кроме того, определенное число больных требует решения вопроса о стойкой утрате трудоспособности (см. Инвалидность). Врачи-специалисты П. систематически проходят подготовку по этим вопросам. В их обязанность входит установление временной нетрудоспособности (см.), прогнозирование длительности течения заболевания и в этой связи решение вопроса о выборе вида лечения (амбулаторно или в условиях стационара), выдаче листка нетрудоспособности (см.), его продлении и закрытии. В случае стойкой утраты трудоспособности подготавливаются и оформляются мед. документы, в т. ч. посыльный лист на ВТЭК. Для руководства указанной работой в П., имеющих в штате 15 и более должностей врачей по амбулаторному приему больных, устанавливается должность заместителя гл. врача П. по экспертизе временной нетрудоспособности и создается ВКК (см. Врачебно-консультационная комиссия).
Работа по организации диспансеризации
Одной из важнейших сторон работы Поликлиники является диспансеризация (см.). Приказом м 3 СССР № 1129 от 2 ноября 1979 г. «О введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых» определены контингенты, подлежащие диспансеризации (диспансерному наблюдению), порядок отбора больных на диспансерный учет, утверждена документация, установлены формы и методы активного оздоровления больных, определены критерии оценки эффективности диспансеризации, приведены нормы нагрузки врачей-специалистов по диспансеризации. Напр., на участкового и цехового врача-терапевта предусмотрена нагрузка по диспансерному обслуживанию не менее 150—170 чел. (по мере разукрупнения терапевтических врачебных участков число находящихся на диспансерном учете на одного участкового врача-терапевта будет постепенно увеличиваться), на хирурга, акушера-гинеколога и невропатолога — 100— 120 чел., на офтальмолога — 160— 180 чел., оториноларинголога — 120—150 чел. и на дерматолога — 80—120 чел.
На 1 больного, состоящего под диспансерным наблюдением, следует планировать в среднем в течение года не менее 3—4 активных посещений, в т. ч. не менее двух посещений врача, у к-рого больной непосредственно состоит под диспансерным наблюдением.
Все диспансеризуемые больные должны получать активное против о-рецидивное амбулаторное и при необходимости стационарное лечение. Для их оздоровления широко используются физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, диетическое питание, сан.-кур. лечение и оздоровление в санаториях-профилакториях (см.).
Как показывает опыт, из каждой 1000 диспансеризируемых больных нуждаются в противорецидивном лечении не менее 820 чел., в диетическом питании — 315, в сан.-кур. лечении и оздоровлении в санаториях-профилакториях — 430, в стационарном лечении — 400, в трудоустройстве — 150 чел. Организацию и контроль за диспансеризацией населения осуществляет отделение профилактики. Здесь ведется централизованная картотека лиц, состоящих на диспансерном учете.
Взаимосвязь поликлиники с больницей
С целью сокращения сроков пребывания больных в стационаре за счет уменьшения времени, необходимого для их обследования,особое внимание обращается на полноту и качество обследования больных в П. при направлении их в стационар.
Врачи П. при этом должны четко и полноценно оформить мед. документы с приложением данных специальных исследований. В свою очередь, при выписке больного из стационара на него в П. должна быть передана документация с рекомендациями о дальнейшем лечении и наблюдении в условиях П.
Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения входит в состав отделения профилактики. Наиболее важной формой его работы является индивидуальная беседа врача с больным, особенно участкового врача-терапевта, который фактически является домашним врачом и хорошо знаком с жизнью и бытом населения своего участка. Эффективной формой пропаганды сан.-гиг. знаний являются краткие коллективные беседы врачей с населением, а также применение в П. средств массовой и наглядной пропаганды — плакаты, памятки, диапозитивы, стенные газеты, бюллетени и др. (см. Санитарное просвещение). При составлении плана сан.-просвет, работы учитываются возрастная характеристика населения, уровень и структура заболеваемости, время года и другие факторы. Эта работа проводится под методическим руководством городского (районного) Дома санитарного просвещения (см.).
Деятельность П. оценивается по двум группам показателей. К показателям первой группы (количественным) относятся: число посещений к врачам на одного больного в год, кратность (повторность) посещений, активность посещений больных на дому, показатель участковости (обслуживание больных конкретного терапевтического участка одним врачом); к показателям второй группы следует отнести: эффективность диспансеризации (по установленным критериям), уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инф. заболеваемости, результаты восстановительного лечения инвалидов и др.
Кабинет фармацевтической информации организуется при крупной П. аптекой с целью установления повседневной связи врачей и фармацевтов. Это позволяет своевременно информировать врачей о наличии лекарственных средств в аптеках, их аналогах, более рационально использовать имеющиеся ресурсы медикаментов.
Специализированные поликлиники
Работа специализированных П. основывается на общих принципах организации амбулаторно-поликлинической помощи, однако характер заболеваемости и обслуживаемых групп населения вносит определенную специфику в их работу.
Стоматологическая поликлиника предназначена для оказания специализированной стоматологической помощи населению. Этот вид помощи населению, кроме того, оказывается в стоматол, кабинетах и отделениях, организуемых в составе большинства П. всех типов, МСЧ, санаториев, а также в школах, средних специальных и высших учебных заведениях.
Стоматол, помощь детям до достижения ими 15-летнего возраста оказывается в детских стоматологических П. или детских отделениях П. Одной из основных задач всех стоматол. учреждений является проведение плановой профилактической работы (санация полости рта, особенно у детей), организация комплексной системы профилактики и лечения стоматол, заболеваний.
Стоматологическая П. работает по участковому принципу. Число П. и объем их деятельности, особенно в городах, ежегодно возрастают (табл. 8), что обусловлено дальнейшей специализацией стоматол, помощи по терапии, хирургии, ортопедии и ортодонтии, ростом технического оснащения П., совершенствованием технологии леч.-проф, процесса (возможность применять общее обезболивание, для чего на 10 штатных должностей врачей-стоматологов выделяется 1 врач-анестезиолог; внедрение цельнометаллического литья, изготовления фарфоровых коронок и др.).
Стоматологические П. делятся на пять категорий (табл. 2).
Наиболее распространены стоматол. поликлиники IV категории (на 20 врачей-стоматологов), функционирующие в небольших городах и сельских районных центрах. По типовому проекту, утвержденному в 1979 г., они включают 5 леч. кабинетов (для санации и лечения зубов) общей площадью 142,7 м 2 (в т. ч. на 1 кресло — 2 кабинета; на 2 кресла — 1 кабинет, на 3 кресла — 1 кабинет и на 4 кресла — 1 кабинет); 3 хирургических стоматол, кабинета общей площадью 80,2 м 2 (в т. ч. помещение для проведения обезболивания); 1 ортопедический кабинет; 1 ортодонтический кабинет; 1 кабинет для рентгеновских снимков; 1 кабинет гидротерапии; 1 кабинет физиотерапии и др.
В комплект оборудования рабочего места врача-стоматолога входят: 1 стоматологическая установка, 1 электрическая микробормашина, 1 турбинная бормашина, 1 стоматол, гидроблок, 1 стоматол, кресло, 1 стол стоматолога, 1 специальный стул стоматолога, 1 стоматол, светильник, 1 компрессор и др.
Кроме того, стоматологические П. оснащаются: криохирургическими автономными стоматол, установками, вакуумными аппаратами для лечения пародонтоза, амальгамосме-сителями и другим стоматол, оборудованием и инструментарием (см. С томатологический инструментарий, С томатологическое кресло, Стоматологическая установка).
Городская детская поликлиника — структурное подразделение детской больницы или самостоятельное леч.-проф, учреждение, предназначенное для оказания медпомощи детям до достижения 15-летнего возраста как амбулаторно, так и на дому; работает по территориально-участковому принципу (см. Детская поликлиника).
Курортная поликлиника организуется в крупных курортных городах п предназначена для оказания поликлинической медпомощи и ведения больных, прибывших в курортную местность не по курортным путевкам в санатории, а по курсовкам. Больные, прибывшие по курсовкам, размещаются по частным квартирам (на основании договоров, заключаемых территориальным курортным управлением), а все виды лечения (ванны, массаж, леч. физкультура и др.) и врачебное наблюдение осуществляются в курортных П., а иногда в базовых санаториях. Кроме того, курортные П. обеспечивают консультативной медпомощью больных, находящихся на лечении в санаториях, по направлению их лечащих врачей по профилям — урологии, офтальмологии, эндокринологии, оториноларингологии, неврологии, дерматовенерологии, хирургии, травматологии и ортопедии и др.
Курортные П. организуются гл. обр. на бальнеол. курортах, иногда на климатических. Первая курортная П. в СССР была организована в 1925 г. в г. Кисловодске. В 1980 г. в стране было 32 курортных П., из них 5— в Сочи, 4 — на Кавказских Минеральных Водах (в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске и Ессентуках). Структура и нормативы курортных П. являются типовыми, но в них внесены незначительные коррективы в зависимости от объема и характера деятельности П., а также поставленных перед ними задач.
Городская поликлиника консультативно-диагностической помощи организуется в составе областной (краевой, республиканской) больницы или клиники мед. ин-та, НИИ в городах с населением св. 400 тыс. чел. для оказания консультативной врачебной помощи больным, направленным из других леч.-проф, учреждений области (края, республики), или больным, обратившимся самостоятельно (см. Областная больница). В П. создаются гл. обр. специализированные отделения (кабинеты). Офтальмологическая консультативная поликлиника может быть организована с разрешения мин-ва здравоохранения союзной республики в составе областной, краевой и республиканской больницы.
Хозрасчетная поликлиника создается в крупных городах для оказания специализированной консультативной медпомощи тем больным, которые желают за невысокую плату получить медпомощь у выбранного ими врача. Хозрасчетные городские П. могут привлекаться для проведения профилактических медосмотров лиц, поступающих на работу, а также работающих на пищевых и коммунальных объектах, в детских и других учреждениях, которые в соответствии с действующим законодательством подлежат обязательным медосмотрам (от 2 до 4 и более раз в год) с применением лабораторных, аппаратных и других методов исследования (см. Медицинский осмотр). В этих случаях оплата медосмотров осуществляется соответствующим предприятием.
Физиотерапевтическая поликлиника предназначена для осуществления восстановительного лечения с использованием методов физиотерапии, леч. физкультуры, трудотерапии и др., направленного на дальнейшее снижение временной и стойкой нетрудоспособности, сохранение трудовых ресурсов. Такие П. создаются в крупных городах.
Центральная районная поликлиника организуется в сельском административном р-не при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции райздравотдела.
Гериатрическая поликлиника предназначена для оказания медпомощи лицам пожилого и старческого возраста. Однако предпочтительнее организация гериатрических отделений в городских П.
Цеховая поликлиника. В ряде городов, где сосредоточены крупные промышленные предприятия, в порядке эксперимента начинают создаваться цеховые П., предназначенные для обслуживания работающих на одном предприятии. Эти П., как правило, размещаются в непосредственной близости от предприятия. В цеховой П. представлены врачи основных специальностей (терапевты, хирург, травматолог, оториноларинголог, офтальмолог, невропатолог, дерматовенеролог), организуются необходимые диагностические и леч. кабинеты. Все врачи этой П., а не только цеховые терапевты, изучают условия труда рабочих и активно влияют на их улучшение. Цеховая П. входит в состав городской больницы и, следовательно, использует все преимущество крупного многопрофильного учреждения.
Гарнизонная поликлиника — военное леч.-проф, учреждение, предназначенное для оказания медпомощи амбулаторным больным. Гарнизонная П. является самостоятельным леч.-проф, учреждением. В ряде гарнизонных госпиталей имеются поликлинические отделения, выполняющие функции гарнизонных П. На гарнизонную П. возлагаются следующие обязанности: оказание медпомощи амбулаторным больным, состоящим на обслуживании, а также лицам, направляемым в П. для консультации из частей и учреждений гарнизона; диспансеризация обслуживаемых контингентов; оказание медпомощи на дому; оказание методической и практической помощи войсковым (корабельным) врачам в организации профилактической и лечебно-диагностической работы в частях (на кораблях).
Правом на мед. обеспечение в гарнизонных П. пользуются: военнослужащие воинских частей (кораблей) и учреждений гарнизона; военнослужащие, находящиеся в командировке или отпуске в данном гарнизоне; генералы, адмиралы и старшие офицеры, уволенные в отставку или запас в соответствии с положением, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 17 февраля 1981 г. № 193, проживающие на территории гарнизона, а также члены их семей.
В гарнизонных П. могут также получать медпомощь члены семей военнослужащих, а также рабочие и служащие Советской Армии и ВМФ, если оказание медпомощи в гражданских леч.-проф, учреждениях невозможно или затруднено. Это в каждом случае определяется приказом командующего войсками военного округа (флотом).
Одним из ведущих принципов деятельности гарнизонных П. является обеспечение преемственности амбулаторно-поликлинической и стационарной медпомощи. В П. подготавливают больных для плановой госпитализации и проводят своевременную восстановительную терапию больных после их выписки из стационара. Важнейшим разделом работы гарнизонной П. является диспансеризация (см.) военнослужащих.
В состав гарнизонной П. входят следующие основные функциональные подразделения: регистратура; диагностические отделения (кабинеты) — лабораторное, рентгенологическое, функциональной диагностики; лечебные отделения (кабинеты) — терапевтическое, хирургическое, неврологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, стоматологическое, дерматологическое, физиотерапевтическое, лечебной физкультуры; отделение помощи на дому и аптека. В необходимых случаях в составе П. предусматриваются педиатрическое и акушерско-гинекологическое отделения. При каждой гарнизонной П. имеются гарнизонная военно-врачебная и санаторно-отборочная комиссии. В связи со специализацией медпомощи в крупных гарнизонных П. создаются штатные и нештатные более узко специализированные отделения и кабинеты (кардиологические, эндоскопические, аллергологические, рефлексотерапии и др.). В армии и на флоте постоянно проводятся мероприятия по дальнейшему совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи.
Организация приема больных, оказания медпомощи, учета, работа функциональных подразделений гарнизонных П. строятся по тем же принципам, что и во всех леч.-проф, учреждениях страны.
Руководство деятельностью поликлиники
При Поликлинике создается и действует общественный совет, состоящий из представителей советских, профсоюзных и общественных организаций (см. Общественные советы). Руководство П. в своей работе опирается также на активистов об-в Красного Креста и Красного Полумесяца, особенно в проведении профилактических мероприятий, диспансеризации, ухода за больными на дому.
Организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений за рубежом рассматривается в статьях о здравоохранении отдельных стран (см. Болгария, Великобритания, Венгрия, Германская Демократическая Республика и др.), а также в статье Лечебно-профилактические учреждения (см.) за рубежом.
Таблицы
Таблица 1. Развитие сети амбулаторно-поликлинических учреждений, самостоятельных и входящих в состав больниц на правах поликлинических отделений, в городах за период с 1913 по 1980 г. (системы М3 СССР)