Что такое мпщ у младенцев
Факты и заблуждения перинатальной неврологии
Ключевые слова : перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС); расширение желудочков мозга, межполушарной щели и субарахноидальных пространств, псевдокисты на нейросонографии (НСГ), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости, перинатальные судороги.
Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в советской детской неврологии очень неопределенно характеризовал практически любые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода.
Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая, психологическая (и не только) комфортность в стремлении к такой «гипердиагностики».
Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия
До сей поры диагноз «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления ( ВЧД) ), один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей.
Несчастные мамы таких детей невольно, с подачи врачей (или вольно, питаясь собственной тревогой и страхами), подхватывают флаг «внутричерепной гипертензии» и надолго попадают в систему наблюдения и лечения перинатальной энцефалопатии.
Внутричерепную гипертензию (если она действительно есть) не трудно заметить внимательным родителям: для нее типичны постоянные или приступообразные головные боли (чаще по утрам), тошнота и рвота, не связанная с едой. Ребенок часто вялый и грустный, постоянно капризничает, отказывается есть, он все время хочет полежать, прижаться к маме.
Очень серьезным симптомом может быть косоглазие или разность зрачков, и, конечно же, нарушения сознания. У грудных детей весьма подозрительным является выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа, а также избыточный рост окружности головы.
Без сомнения, в таких случаях ребенка необходимо как можно скорей показать специалистам. Довольно часто довольно одного клинического осмотра, чтобы исключить или предварительно диагностировать данную патологию. Иногда требует проведение дополнительных методов исследования (глазное дно, нейросонодопплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга)
Разумеется, не может служить доказательством внутричерепной гипертензии расширение межполушарной щели, желудочков мозга, субарахноидальных и другие пространств ликворной системы на снимках нейросонографии (НСГ) или томограммах мозга (КТ или МРТ). Это же относится, к изолированным от клиники, нарушениям мозгового кровотока, выявленным при допплерографии сосудов, и «пальцевым вдавлениям» на рентгенограмме черепа
Кроме того, нет никакой связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.
Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «ПЭП, внутричерепная гипертензия», на основании «вытаращивания» глазок (симптом Грефе, «заходящего солнца») и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Внимательные родители легко заметят эти взаимосвязи.
Таким образом, при постановке диагноза ПЭП и повышения внутричерепного давления естественно лучше всего обратиться в специализированную неврологическую клинику. Только так можно быть уверенным в правильности диагностики и лечения.
Начинать же лечение этой серьезной патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того такое необоснованное лечение совсем не безопасно.
Чего стоят только мочегонные препараты, которые назначают детям на продолжительное время, что крайне неблагоприятно воздействует на растущий организм, вызывая обменные расстройства.
Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства необходимы и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям. Кроме того, если действительно имеет место серьезное прогрессирующее повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефалии, то нередко неправильная медикаментозная терапия внутричерепной гипертензии влечет за собой потерю благоприятного момента для оперативного вмешательства (шунтирующая операция) и развитию тяжелых необратимых последствий для ребенка: гидроцефалия, нарушение развития, слепота, глухота и др.
Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.
Несомненно, поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.
Что такое мышечный тонус и за что его так «любят»?
Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).
Коротко о внешних признаках изменения мышечного тонуса.
Мышечная гипотония характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Может быть ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, прощупывание мышц несколько напоминает «кисель или очень мягкое тесто». Ярко выраженная мышечная гипотония может существенно влиять на темпы двигательного развития (подробней см. в главе о двигательных расстройствах у детей первого года жизни).
Мышечная дистония характеризуется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, а также вариантом дисгармонии и асимметрии мышечного напряжения в отдельных мышечных группах (например, в руках больше, чем в ногах, справа больше чем слева и т.д.)
В покое у этих детей при пассивных движениях может наблюдаться некоторая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при эмоциональных реакциях, при изменении тела в пространстве, мышечный тонус резко нарастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы. Нередко такие нарушения в дальнейшем приводят к неправильному формированию двигательных навыков и ортопедическим проблемам (например, кривошея, сколиоз).
Мышечная гипертония характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям и ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. Выраженная мышечная гипертония также может существенно влиять на темпы двигательного развития.
Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.
Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко.
(синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)
Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. Они очень впечатлительные, переживательные и ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью.
Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).
Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.
И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).
Существуют две крайности в тактике наблюдения за такими детьми. Или «объяснение» гипервозбудимости с помощью «внутричерепной гипертензии» и напряженное медикаментозное лечение с использованием нередко препаратов с нешуточными побочными эффектами (диакарб, фенобарбитал и др.). Или полнейшее пренебрежение проблемой, которое может привести в дальнейшем к формированию стойких невротических расстройств (страхи, тики, заикание, тревожные расстройства, навязчивости, нарушения сна) у ребенка и членов его семьи, и потребует длительной психологической коррекции.
Конечно же, логично предположить, что адекватный подход находится где-то между ними.
Такие приступы могут скрываться за любыми стереотипными и повторяющимися эпизодами в поведении ребенка. Непонятные вздрагивания, кивки головой, непроизвольные движения глаз, «замирания», «зажимания», «обмякания», в особенности с остановкой взгляда и отсутствием реакции на внешние раздражители, должны насторожить родителей и заставить обратиться к специалистам. Иначе, поздно поставленный диагноз и несвоевременно назначенная медикаментозная терапия значительно уменьшают шансы на успех лечения.
В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.
Что такое мпщ у младенцев
Расширение межполушарной щели у ребенка-грудничка: что делать?
Расширение межполушарной щели у ребенка-грудничка: что делать?
От того, насколько правильно у ребенка развиты все органы и их системы к моменту рождения, зависит, как он будет адаптироваться к жизни в дальнейшем и каким будет его здоровье. Именно по этой причине важно своевременно выявить все имеющиеся отклонения и по возможности устранить их.
Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики
Размер межполушарной щели у каждого малыша индивидуален, но он не должен превышать три миллиметра.
Среди наиболее точных диагностических процедур, касающихся головного мозга, для детей, не достигших года, является нейросонография. Процедура известна с девяностых годов прошлого века.
Это тоже самое УЗИ, а возможность исследовать внутричерепное пространство позволяют роднички, которые есть у каждого младенца. Датчик смазывают специальным гелем, обеспечивающим лучшее скольжение по головке малыша, прикладывают его к этим естественным отверстиям у крохи.
Ультразвук может определить серьезные патологии головного мозга или исключить их, а также ответить на вопрос, почему увеличена межполушарная щель. Это исследование недорогое, очень простое, не требующее специальной подготовки, но достаточно информативное. Оно дает возможность выявить даже те нарушения, которые возникли еще во внутриутробном периоде.
Увеличение щели между полушариями и субарахноидального пространства у ребенка грудного возраста: причины и последствия
Основными причинами расширения межполушарной щели и субарахноидальной полости являются:
В случае расширения этой щели за малышом необходимо наблюдение: важно следить, не увеличивается ли она еще сильнее.
Необходима срочная консультация детского невропатолога, если у ребенка к тому же:
Косоглазие и различные зрачки у ребенка, как признак расширения межполушарной щели
Расширение щели между полушариями и субарахноидального пространства является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом некоторых неврологических патологий, таких как гидроцефалия (повышенное содержание жидкости в межжелудочковом пространстве) или внутричерепная гипертензия.
Также могут быть обнаружены аномалии развития мозга, кровоизлияния, кисты и опухоли мозга.
Не все эти диагнозы опасны, но детей с выявлением такой симптоматики нужно постоянно наблюдать.
Киста в головном мозге у грудного ребенка – это не что иное, как небольшой пузырек, который наполнен жидкостью. В лечении такой малыш не нуждается, но за ростом этих кист необходимо следить.
Врачей часто настораживает размер головы больше среднего. Но это вовсе не значит, что у каждого такого ребенка будет выявлена серьезная патология. Большие размеры головы могут быть связаны со многими причинами. Например, многие параметры в нашем организме связаны с наследственностью. Если папа, мама или ближайшие родственники носят шапку 60-го размера, то почему у ребенка не может быть окружность головы больше, чем у большинства ровесников.
Субрахноидальное пространство – это полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга. В этой полости находится спинномозговая жидкость и ликвор. В норме в нем находится около 140 мл ликвора, оттекающего из четвертого желудочка мозга головы через специальные отверстия.
Субарахноидальная полость расширяется параллельно с окружностью головы. При этом выпячиваются роднички, сроки их зарастания задерживаются. Если имеется локальное расширение этого пространства, то это значит, что циркуляция ликвора нарушена.
Если у ребенка с увеличенной межполушарной щелью обнаружены подобные отклонения, не стоит сразу впадать в панику. Большинство мелких отклонений у малышей не значат абсолютно ничего, ведь мозг ребенка в этот период активно развивается. Если заключения специалиста кажутся сомнительными, следует пройти еще раз ультразвуковое исследование в другой клинике, где эти выводы либо подтвердят, либо опровергнут.
Детская неврология – довольно молодая наука, которая сейчас постоянно сталкивается с различными по сложности проблемами. Это и недостаток качественной аппаратуры, и нехватка хорошо подготовленных специалистов. Несмотря на это, не стоит воспринимать любые заключения доктора в штыки, ведь это не что иное, как просто возможность удостовериться в полном здоровье своего ребенка, а, возможно, – вовремя начать необходимую терапию.
Для того чтобы своевременно выявить патологию, дети грудного возраста постоянно находятся под наблюдением участкового педиатра. На определенных этапах своего развития малыши до года несколько раз должны быть проконсультированы различными специалистами.
В этот перечень входит и детский невропатолог, которого следует посетить в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Не следует пренебрегать этими консультациями, чтобы потом не укорять себя. Подозрения на опухоль мозга и внутричерепную гипертензию требует немедленной госпитализации, серьезного обследования и длительного лечения. К счастью, большинство подозрений неврологов, чаще всего так и остаются подозрениями, но игнорировать их предписания не стоит.
Подробнее о нейросонографии и др. методах диагностики такой патологии
Нейросонография длится не более пятнадцати минут, малыши обычно хорошо ее переносят. Некоторые дети могут проспать всю процедуру, что совершенно не мешает ее проведению. Но бывают очень капризные крохи, которых никак не заставишь лежать хоть минуту спокойно, их может раздражать датчик, новая обстановка или даже врач, проводящий исследование. В этом случае необходимо взять с собой соску, бутылочку с питьем или любимую игрушку. Ультразвуковое исследование хорошо тем, что оно не имеет привязки к приему пищи, ведь известно, что некоторых детей невозможно заставить вытерпеть несколько часов без еды и питья.
Еще одним преимуществом этой процедуры является то, что малыша не забирают от мамы. Она может находиться рядом и даже задавать интересующие ее вопросы врачу. Иногда специалисту бывает нужно что-либо уточнить, например, о том, как протекала беременность, чем болела мать до родов или малыш на протяжении жизни. Всю необходимую информацию он может узнать от мамы, поэтому ее присутствие во время проведения нейросонографии просто необходимо.
Делать это исследование можно с первого дня жизни. Расшифровку данных проводит педиатр или детский невролог. Только специалист может связать данные исследования с имеющейся клиникой и выставить диагноз.
Если выявлены серьезные нарушения, иногда приходится прибегать к таким исследованиям, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методики дорогостоящи, на них уходит гораздо больше времени, поэтому их проводят только после сомнительных или настораживающих результатов нейросонографии.
МРТ на сегодняшний день является самым точным из всех известных исследований. С его помощью можно увидеть послойное изображение необходимого участка. Но обследовать грудничков таким образом очень сложно: во время процедуры нужно лежать неподвижно, а как от ребенка до года можно такое потребовать? Но бывают случаи, когда без этого исследования не обойтись. Если есть серьезная необходимость к проведению МРТ, малышу придется давать наркоз.
Методы лечения
При незначительном расширении лечение не проводится, но обследовать ребенка периодически все-таки необходимо. Если во время диагностических процедур в субарахноидальной полости обнаружено скопление жидкости, назначается лечение.
Обычно в перечень назначаемых средств входят:
Если обнаружено сильное и прогрессирующее увеличение субарахноидальной полости, то вся терапия заключается в устранении причины, вызвавшей это нарушение. Если повышено внутричерепное давление, то назначают препараты, способствующие его снижению (мочегонные). Если к патологии привела инфекция, то маленькому пациенту назначают курс лечения антибиотиками.
Если у малыша обнаружена гидроцефалия без значительного увеличения желудочков и головы в целом, следует помнить, что в четырех из пяти случаев, она может сама к двум годам компенсироваться. Но слишком полагаться на это мнение не стоит, и если в нескольких клиниках на УЗИ подтвердили этот диагноз, то лучше пройти необходимое лечение.
Гидроцефалия опасна тем, что если под давлением жидкости голова сильно увеличилась, то ее размеры не придут в норму даже после лечения хирургическим путем. Также может снижаться зрение вплоть до слепоты, ребенок может отставать в развитии, бывает нарушена речь и другие важные функции организма.
Если во время начать лечение этого грозного недуга, то его исход вполне благоприятен.
Таким образом, если у ребенка увеличена щель между полушариями, но он нормально развивается, спокойно спит, не бывает слишком беспокойным, скорее всего, причин для волнения нет. Но консультацией врача пренебрегать не стоит.
Плагиоцефалия у ребенка
Содержание статьи
Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.
Причины возникновения
Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.
Виды плагиоцефалии у детей
По этиологическим типам различают плагиоцефалию:
По локализации она бывает:
Признаки заболевания
Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.
Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы. Источник:
Э.В. Мамедов
Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная
// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50
Диагностика плагиоцефалии у ребенка
В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.
Методы лечение
Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).
Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:
Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.
При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.
Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.
Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте
7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.