Что такое мрэк в медицине
Медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК): виды, состав, функции
Организация деятельности и функции МРЭК регламентированы постановлением Совета Министров РБ от 17.10.2014 г. № 185 «О некоторых вопросах проведения медико-социальной экспертизы и деятельности медико-реабилитационных экспертных комиссий». МРЭК создается в каждой области и г. Минске на основании специального разрешения и находится в подчинении управления здравоохранения облисполкома, комитета по здравоохранению Минского горисполкома. Руководство МРЭК осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности начальником управления здравоохранения облисполкома, председателем комитета по здравоохранению Минского горисполкома.
Функции МРЭК:
• освидетельствование граждан в целях проведения экспертизы нарушения жизнедеятельности (медико-социальной экспертизы) в порядке и сроки, установленные Министерством здравоохранения;
• определение вида, сроков, объема проведения реабилитационных мероприятий гражданам, прошедшим МСЭ;
• учет и анализ инвалидности.
Виды МРЭК:
• специализированные комиссии (кардиологические, онкологические, ортопедотравматологические, педиатрические, пульмонологические, офтальмологические и иные);
• межрайонные (районные, городские) комиссии;
• кабинеты медико-профессиональной реабилитации;
• иные структурные и (или) обособленные подразделения (филиалы), обеспечивающие деятельность МРЭК.
Количество первичных и центральных комиссий в МРЭК определяется из расчета:одна первичная комиссия на 100 тыс. человек, проживающих в районе (городе) обслуживания первичной комиссии, при условии проведения освидетельствований 1,6– 1,8 тыс. человек в год, а также с учетом объемов выполняемой работы, относящейся к компетенции МРЭК. Комиссии осуществляют свою деятельность по территориальному признаку или по профилю заболеваний. На четыре межрайонные (районные, городские) и (или) специализированные комиссии организуется одна центральная комиссия.
Специализированные МРЭК предназначены для проведения МСЭ при наиболее распространенных на конкретной территории заболеваниях.
В составе МРЭК имеются кабинеты медико-профессиональной реабилитации. Это расширяет диагностические возможности, позвояет проводить медицинскую реабилитацию в сочетании с профессиональной ориентацией и подбором доступных условий труда дляинвалидов.
С 2001 г. введена в действие Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Обобщающий термин «ограничение жизнедеятельности» относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и возможности участия. Классификация позволяет делать выводы о причинно-следственных связях, факторах риска заболеваний. Она применима для оценки результатов реабилитации, профессиональной пригодности, качества жизни населения.
Причины инвалидности:
• инвалидность с детства;
• инвалидность с детства вследствие профессионального заболевания;
• инвалидность с детства вследствие трудового увечья;
• инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны (либо с последствиями военных действий);
• инвалидность с детства в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (другими радиационными авариями);
• заболевание получено в период военной службы;
• заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС (другими радиационными авариями);
• заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с ликвидацией последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (других радиационных аварий);
• инвалидность в результате противоправных действий по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства;
• иные причины, установленные законодательством Республики Беларусь.
Состав МРЭК:
В состав комиссии входит, как правило, не менее трех врачей-экспертов. Комиссию возглавляет председатель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом МРЭК. Каждая комиссия имеет печать со своим наименованием и наименованием МРЭК.
При временном отсутствии одного или нескольких врачей-экспертов, входящих в состав комиссии, и невозможности их замены освидетельствование пациента проводится не менее чем двумя врачами-экспертами, один из которых является председателем комиссии.
Обязанности и права областной МРЭК:
1. Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью нижестоящих МРЭК.
2. Анализ состояния медико-социальной экспертизы и реабилитации.
3. Установление причин инвалидности.
4. Разработка мероприятий по профилактике инвалидности.
5. Повторная экспертиза по направлению нижестоящих МРЭК.
6. Выдача направлений в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов в сложных случаях.
7.Определение потребности в выделении специальных транспортных средств.
8. Внедрение научно-обоснованных методов работы.
9. Работа по повышению квалификации экспертов.
В состав комиссии входит, как правило, не менее трех врачей-экспертов. Комиссию возглавляет председатель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом МРЭК. Каждая комиссия имеет печать со своим наименованием и наименованием МРЭК.При временном отсутствии одного или нескольких врачей-экспертов, входящих в состав комиссии, и невозможности их замены освидетельствование пациента проводится не менее чем двумя врачами-экспертами, один из которых является председателем комиссии.
Председатель комиссии:
руководит ее деятельностью и несет ответственность за выполнение возложенных на комиссию задач, в том числе за своевременность и качество проведения комиссией медико-социальной экспертизы;
подписывает медицинские документы и удостоверение инвалида, а также заверяет их печатью комиссии;
решает иные вопросы деятельности комиссии.
Руководитель МРЭК определяет в порядке, установленном Министерством здравоохранения, категории пациентов (основные категории граждан, имеющих право на социальные льготы, граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, членов их семей и других граждан), медико-социальная экспертиза которых осуществляется первичными или центральными комиссиями.
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 1131; Нарушение авторского права страницы
Порядок направления на медико-социальную экспертизу в медико-реабилитационные экспертные комиссии
Законом N 94-З внесены изменения в Закон о здравоохранении, которые вступили в силу 23 июля 2021 г.
Изменения коснулись и ст. 34 Закона о здравоохранении, которая посвящена одному из видов медицинских экспертиз — медико-социальной экспертизе (далее — МСЭ), при которой пациенту устанавливаются инвалидность, группа инвалидности, категория «ребенок-инвалид» и степень утраты здоровья, причина инвалидности, дата наступления и срок инвалидности, дополнения к экспертному решению (инвалид с нарушением зрения, инвалид с нарушением слуха, инвалид с нарушением опорно-двигательного аппарата, иные), а также степень утраты профессиональной (общей) трудоспособности в процентах при страховых и иных случаях, предусмотренных законодательством (ч. 4 ст. 34 Закона о здравоохранении). Подробнее об этих изменениях далее.
Порядок направления пациентов на МСЭ устанавливается Минздравом (ч. 7 ст. 34 Закона о здравоохранении).
Порядок направления пациентов на МСЭ определен Инструкцией N 77.
Направление пациента на МСЭ в медико-реабилитационную экспертную комиссию (далее — МРЭК) осуществляется врачебно-консультационной комиссией (далее — ВКК) государственной организации здравоохранения, оказывающей пациенту медицинскую помощь (п. 3 Инструкции N 77).
На заседание ВКК пациента направляет лечащий врач после оказания пациенту медицинской помощи:
— диагностики в объеме, который определяется врачами-специалистами в соответствии с имеющимися у пациента заболеваниями травмами, ранениями, увечьями, контузиями, врожденными дефектами (далее — заболевания), а также анатомическими дефектами, при наличии которых устанавливается инвалидность, перечень которых уточнен и утвержден согласно приложению 1 к постановлению N 77;
— лечения, медицинской реабилитации и медицинской абилитации, проведенных в соответствии с индивидуальной программой медицинской реабилитации, абилитации пациента (далее — ИПМРА), форма которой установлена согласно приложению 8 к постановлению N 77 (ч. 1 п. 4 Инструкции N 77).
При этом ИПМРА заполняется пациенту в случае наличия у него стойких нарушений функций органов и систем организма, обусловленных заболеваниями. Пациенту, признанному инвалидом (ребенком-инвалидом), ИПМРА заполняется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, абилитации инвалида, индивидуальной программой реабилитации, абилитации ребенка-инвалида (далее — ИПРА инвалида) (ч. 2, 3 п. 4 Инструкции N 77).
Пациент также может обратиться на ВКК самостоятельно (ч. 1 п. 20 Инструкции N 93).
ВКК по результатам медицинского осмотра, анализа медицинских и иных документов принимает одно из следующих решений (п. 5 Инструкции N 77):
— направить на дополнительное обследование (дополнительную диагностику и (или) консультацию) и (или) запросить дополнительные документы, оформить направление на МСЭ;
— оформить пациенту направление на МСЭ;
— направить документы на МСЭ. На МСЭ направляется оформленное направление на МСЭ и другие документы пациента, необходимые и достаточные для проведения МСЭ;
— отсутствуют основания для направления на МСЭ.
При этом определены сроки:
— проведения дополнительного обследования — в течение 30 календарных дней, а при использовании высокотехнологичных методов диагностики — 60 календарных дней после принятия соответствующего решения ВКК (п. 6Инструкции N 77);
— оформления направления на МСЭ — в срок, не превышающий 10 рабочих дней от даты принятия решения ВКК (п. 7 Инструкции N 77) и не позднее 14 календарных дней до истечения срока действия заключения МРЭК при направлении в МРЭК пациента в связи с окончанием срока инвалидности (п. 9 Инструкции N 77);
— направления в МРЭК оформленного направления на МСЭ и других документов пациента — в срок, не превышающий 5 рабочих дней от даты принятия решения ВКК о направлении документов в МРЭК (п. 8 Инструкции N 77).
Направление на МСЭ в МРЭК инвалида (ребенка-инвалида) и его переосвидетельствование осуществляется:
по истечении срока действия заключения МРЭК (ч. 20 ст. 34 Закона о здравоохранении);
ранее установленного срока действия заключения МРЭК (ч. 21 ст. 34 Закона о здравоохранении). При этом направление и, соответственно, переосвидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) осуществляется на основании заявления инвалида (его законного представителя), оформленного в письменной форме, которое подается в организацию здравоохранения, оказывающую ему медицинскую помощь.
В отличие от утратившего силу постановления N 97 постановлением N 77 не предусмотрено направление пациента в МРЭК на консультацию.
Определены случаи, когда направление на МСЭ организацией здравоохранения не оформляется (п. 11 Инструкции N 77):
1) при определении времени наступления инвалидности (установления категории «ребенок-инвалид») по запросам управлений (отделов) по труду, занятости и социальной защите городских, районных исполнительных комитетов, управлений (отделов) социальной защиты местных администраций районов в городах для назначения пенсии по возрасту со снижением общеустановленного пенсионного возраста родителям детей-инвалидов (инвалидов с детства) при наличии в МРЭК результатов освидетельствования пациента и (или) наличии (представлении) медицинских документов организаций здравоохранения и других государственных учреждений, подтверждающих наличие у пациента ограничения одной из базовых категорий жизнедеятельности, соответствующих 1 — 4 функциональному классу;
2) если с даты освидетельствования прошло не более 3 месяцев и состояние здоровья пациента не изменилось, в случаях:
— необходимости коррекции ИПРА инвалида, программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимости уточнения ранее рекомендованных мероприятий реабилитации и (или) абилитации, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая и (или) арифметическая, и (или) иная подобная ошибка);
— необходимости составления новой ИПРА инвалида взамен ранее выданной;
— представления в МРЭК документов, достаточных для установления иной причины инвалидности.
Пациент (его законный представитель) вправе отказаться от направления на МСЭ, кроме случаев направления в период временной нетрудоспособности пациента. Отказ оформляется записью в медицинских документах, что в последующем не лишает его права в любое время повторно обратиться по вопросу установления инвалидности (ч. 6 ст. 34 Закона о здравоохранении).
Читайте этот материал в ilex >>*
*по ссылке Вы попадете в платный контент сервиса ilex
Обновлен ряд положений по вопросам деятельности МРЭК и проведения медэкспертиз
3 июня 2021 г. Совет Министров принял постановление № 304, которым утверждены:
Первым положением определены правовой статус медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК), структура, порядок организации деятельности, полномочия и функции МРЭК и их структурных подразделений, порядок обжалования заключений МРЭК.
Вторым установлен порядок проведения МРЭК медико-социальной экспертизы. Ее цели, в частности:
Третьим положением определен порядок осуществления независимой медицинской экспертизы при несогласии пациента, субъекта страхования с заключением:
Что касается Правил, то ими установлен порядок определения степени утраты профессиональной трудоспособности у лица, получившего повреждение здоровья в результате несчастного случая на производстве и (или) профессионального заболевания, при проведении медико-социальной экспертизы.
Ряд постановлений Правительства признается утратившим силу. В их числе:
Постановление вступает в силу с 23 июля 2021 г.
За официальным опубликованием следите в разделе «Официальное опубликование».
По информации Национального правового Интернет-портала Республики Беларусь
При использовании материала гиперссылка на источник обязательна!
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите «Ctrl+Enter».
Что такое мрэк в медицине
Разработана новая модель установления инвалидности, включающая установление трех групп инвалидности, а также система оценки степени утраты общей трудоспособности. В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм. Использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволяет в различной мере устанавливать степень утраты общей трудоспособности, что способствует более точной дифференцировке степени социальной недостаточности (инвалидности).
Существующая в Республике Беларусь система установления инвалидности предусматривает определение в установленном законодательством порядке потребности освидетельствуемого лица (пациента со стойким и длительным расстройством здоровья) в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки имеющихся ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, с установлением трех групп инвалидности (в зависимости от степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности) и степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) отдельным категориям освидетельствуемых пациентов [I—3]. Процент утраты профессиональной трудоспособности определяется специалистами медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК) при заболеваниях, травмах в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях, при определении инвалидности в случаях связи заболеваний с аварией на Чернобыльской АЭС, а также по определению суда. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования потерпевшего исходя из оценки способности осуществлять профессиональную деятельность [4].
Одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности МРЭК при наличии оснований устанавливает инвалидность, нуждаемость потерпевшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
В случае полной утраты профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях пациенту устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 91 до 100% (как правило, в этих случаях определяется 1-я группа инвалидности).
Если вследствие выраженного нарушения функций организма пациент может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 61 до 90% (как правило, в этих случаях определяется 2-я группа инвалидности).
Если пациент вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях выполнять профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 25 до 60% (как правило, в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности).
Если же пациент может продолжать профессиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 24% (как правило, в этих случаях группа инвалидности не определяется).
Однако не во всех случаях можно установить степень утраты профессиональной трудоспособности: детям и подросткам, инвалидам молодого возраста, не получившим специального профессионального образования, лицам, в силу различных жизненных обстоятельств не работающим продолжительное время. В то же время специалисты-эксперты вынуждены оценивать степень утраты трудоспособности у данной категории лиц в различных случаях, требующих материально-страхового возмещения: дорожно-транспортные происшествия, насильственные действия третьих лиц с нанесением тяжкого вреда здоровью и др. С другой стороны, к специалистам МРЭК часто обращаются с претензиями инвалиды, что при одной и той же группе инвалидности выплачивается одинаковая пенсия, а степень тяжести последствий болезни различная. И данные претензии зачастую обоснованы, так как дифференцировка по трем группам инвалидности не может полностью учесть все нюансы последствий болезни и их влияние на адаптированность пациента в социальной и профессиональной среде.
Вместе с тем дальнейшее развитие системы медико-социальной экспертизы, унификация законодательства в области медицинской экспертизы и государственного социального страхования в рамках Содружества Независимых Государств (СНГ) и стран Европы требует совершенствования модели инвалидности с установлением наряду с тяжестью (группа инвалидности) степени утраты общей трудоспособности. Данная модель установления инвалидности приобретает все большую практическую распространенность как в европейских государствах (Германия, Франция), так и на постсоветском пространстве (Россия, Литва, Армения) [1—3].
В ходе реализации задания отраслевой научно-технической программы «Экспертно-реабилитационные технологии» разработана новая модель установления инвалидности, включающая как традиционное установление трех групп инвалидности, так и систему оценки степени утраты общей трудоспособности (в процентах). В рамках модели разработаны количественные критерии оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с последствиями заболеваний и травм.
В изменяющейся модели определения инвалидности внимание акцентуируется на определении всем освидетельствуемым МРЭК пациентам процентов утраты общей трудоспособности (наряду с сохраняющимся традиционным определением трех групп инвалидности).
Общая трудоспособность — это способность к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами, которые относятся к категории самообслуживания.
Исходя из данного определения при оценке общей трудоспособности освидетельствование проводится по двум составляющим: способность к самообслуживанию и способность к осуществлению действий по ведению быта. В отличие от общей трудоспособности, профессиональная трудоспособность — это способность человека работать в условиях производства или службы. При этом имеется в виду труд как физический, так и умственный, как квалифицированный, так и неквалифицированный.
Профессиональная трудоспособность — это возможность выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.
Критерием оценки утраты общей трудоспособности является снижение способности к выполнению широкого круга простейших трудовых процессов, как правило, ограниченных бытовыми нуждами (самостоятельное передвижение, приготовление пищи, сохранение в порядке жилья, имущества, одежды, осуществление ухода за животными и другие, которые относятся к категории самообслуживания) и (или) любых видов неквалифицированного труда. Способность к самообслуживанию — это способность самостоятельно справляться с основными физиологическими потребностями, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной гигиены, обеспечивающая эффективное независимое (в соответствии с возрастными особенностями) существование в окружающей среде.
Медицинская экспертиза на предмет оценки степени утраты общей трудоспособности осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Определение степени утраты общей трудоспособности включает интегрированную клинико-функциональную характеристику стойких нарушений функций органов и систем организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приведенную в соответствие с критериями и параметрами оценки указанных нарушений, для чего необходимо определить: степень выраженности указанных нарушений; характер и тяжесть течения заболевания, активность патологического процесса; иные показатели, оказывающие влияние на состояние общей трудоспособности пациента [5].
При определении степени утраты общей трудоспособности оценивают следующие нарушения функций организма: психические (восприятие, внимание, память, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание, поведение, психомоторные функции); языковые и речевые (нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия), а также письменная (дисгра-фия, дислексия), вербальная и невербальная речь, нарушение голосообразования и прочие; сенсорные (зрение, слух, обоняние, осязание, тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности); статодинамические (двигательные функции головы, туловища, конечностей, статика, координация движений); кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, кроветворение, обмен веществ и энергии, внутренняя секреция, иммунитет; нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
Оценка степени утраты общей трудоспособности у пациентов при наличии нескольких заболеваний (травм) определяется отдельно и индивидуально в отношении каждого заболевания (травмы).
Количественная оценка степени утраты общей трудоспособности заключается в определении утраты общей трудоспособности, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 5 до 100%, с минимальным шагом в 5% (в некоторых случаях 10%). Степень утраты общей трудоспособности при острых заболеваниях и травмах и (или) в период временной нетрудоспособности оценивается как 100%.
При наличии нескольких стойких нарушений функций органов и систем организма, каждое из которых оценивается отдельно в процентах, данные нарушения ранжируются по степени выраженности. Выбирается максимально выраженное в процентах функциональное нарушение и устанавливается ссылка на пункт клинико-функциональной характеристики нарушений и соответствующую степень утраты общей трудоспособности, установленную в связи с данным нарушением.
В случае установления факта взаимоотяго-щающего влияния иных нарушений со стороны взаимосвязанных систем организма пациента на степень выраженности максимального функционального нарушения устанавливается ссылка на соответствующий пункт (пункты) и проводится совокупная оценка степени функциональных нарушений. При наличии указанного влияния совокупная оценка степени нарушения функции органов и систем организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10%.
При этом наиболее типичные случаи взаимо-отягощающего влияния учтены и указаны в процентах в клинико-функциональной характеристике стойких функциональных нарушений, возникших у пациента в связи с заболеванием, последствиями травм или дефектами [5].
В случае, если у пациента диагностируются функциональные нарушения разной степени выраженности со стороны иных органов и систем организма, не оказывающие взаимоотяго-щающего влияния на степень выраженности друг друга, данные нарушения в расчет не включаются, их суммарная оценка не проводится. При оценке нарушений функции органов и систем использовано ранжирование медицинских критериев последствий заболеваний и травм по четырем степеням (функциональные классы — ФК): 1-я степень нарушений— легкие (незначительно выраженные) нарушения функции (ФК 1); 2-я степень нарушений — умеренные (умеренно выраженные) (ФК 2); 3-я степень нарушений — выраженные (ФК 3); 4-я степень нарушений — резко выраженные (ФК4).
При комплексной оценке различных показателей, характеризующих степень ограничения основных категорий (критерии) жизнедеятельности человека (используемых при установлении инвалидности), выделяют пять функциональных классов их количественной выраженности (в процентах) — от полной нормы (0%) до резкого ограничения той или иной способности (100%): ФК 0— отсутствие нарушений жизнедеятельности или незначительные (0— 4%); ФК 1 — легкое нарушение жизнедеятельности (5—24%); ФК 2 — умеренно выраженное (25—60%); ФК 3— выраженное (61—90%); ФК 4 — резко выраженное (91—100%) [4, 5].
Разработанная система оценки с определением степени выраженности утраты общей трудоспособности соответствует степени ограничений жизнедеятельности согласно законодательству Республики Беларусь. Выделены 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, соотнесенные с тяжестью инвалидности: 1-я степень — стойкие легкие (незначительные) нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 5 до 39% утраты общей трудоспособности (в этих случаях группа инвалидности, как правило, не определяется); 2-я степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 69% утраты общей трудоспособности (в этих случаях определяется 3-я группа инвалидности); 3-я степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 89% утраты общей трудоспособности (определяется 2-я группа инвалидности); 4-я степень — стойкие резко выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90—100% (как правило, в этих случаях устанавливается 1-я группа инвалидности).
Предлагаемая система установления инвалидности с определением степени утраты общей трудоспособности не требует дополнительных финансовых затрат при ее внедрении, не меняет структуру инвалидности (по тяжести), не изменяет социальный статус освидетельст-вуемого пациента в сторону ограничения мер социальной защиты, но позволяет более точно (в материальном плане) оценивать влияние последствий заболеваний и травм на состояние трудоспособности.
Ниже представлены примеры оценки степени утраты общей трудоспособности.
Пример I. Пациентка Р., 52 года. Профессия: оператор линии фасовки молочных продуктов, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «анапластическая менингиома левой теменной доли головного мозга. Состояние после комбинированного лечения анапластической менингиомы левой теменной доли (оперативное лечение — субтотальное удаление 19.09.2012, курс лучевой терапии 10—11.12), аутокраниопластики (17.01.2013). Правосторонний гемипарез: умеренный в руке, легкий в ноге. Симптоматическая эпилепсия с парциальными приступами средней частоты с наклонностью к серийности, органическим астеническим расстройством». Заключение: имеющиеся нарушения (психических функций — 2-я степень, статодинамических функций — 2-я степень, функций иммунитета — 2-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к самообслуживанию — ФК 2, способность к передвижению— ФК 1, способность к ориентации — ФК 1, способность контролировать свое поведение— ФК 1, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.
У пациентки отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренного правостороннего гемипареза, преимущественно в руке (40% утраты общей трудоспособности); умеренные нарушения психических функций за счет симптоматической эпилепсии с парциальными приступами средней частоты (с наклонностью к серийности), органического астенического расстройства (40% утраты общей трудоспособности), оказывающие взаимо-отягощающее влияние и поэтому по совокупности суммирующиеся (но не более чем на 10%).
Использование разработанной модели определения инвалидности и критериев степени утраты общей трудоспособности позволяет установить пациентке 3-ю группу инвалидности и 50% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 890 000 белорусских рублей (увеличение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина прибавки — 90 000 белорусских рублей).
П р и м е р 2. Пациент С., 55 лет. Профессия: слесарь по ремонту станков и оборудования, после установления инвалидности не работает. Размер пенсии по 3-й группе инвалидности составляет 1 800 000 белорусских рублей. Клинический диагноз: «Последствия атеротромботического инфаркта мозга в правой средней мозговой артерии (2010) с легким левосторонним гемипарезом, преимущественно в ноге, умеренными координа-торными нарушениями в левых конечностях. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Редкая желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия (по результатам холтермониторирования ЭКГ от 29.03.2011) Н1. Артериальная гипертензия 2, риск 4». Заключение: имеющиеся нарушения (статодинамических функций — 2-я степень, функций кровообращения — 1-я степень) приводят к умеренному ограничению жизнедеятельности (способность к передвижению — ФК 2, способность к самообслуживанию — ФК 2, участие в трудовой деятельности — ФК 2) и являются основанием для установления 3-й группы инвалидности.
У пациента отмечаются умеренные нарушения статодинамических функций за счет умеренных координаторных нарушений в левых конечностях, легкого левостороннего гемипаре-за, преимущественно в ноге (40% утраты общей трудоспособности); незначительные нарушения функций кровообращения за счет редкой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии (10% утраты общей трудоспособности), не оказывающие взаимоотягощающего влияния и поэтому по совокупности не суммирующиеся.
В соответствии с разработанной моделью определения инвалидности и критериями степени утраты общей трудоспособности пациенту установлена 3-я группа инвалидности и 40% утраты общей трудоспособности. Скорректированный размер пенсии составит 1 710 000 белорусских рублей (уменьшение суммы на 5% от размера базовой пенсии 1 800 000 белорусских рублей, величина уменьшения суммы — 90 000 белорусских рублей).
Таким образом, как видно из примеров, использование критериев оценки степени утраты общей трудоспособности у пациентов с одной и той же группой инвалидности позволило в различной мере определить степень утраты общей трудоспособности (50% и 40%), что способствовало более точной дифференцировке степени социальной недостаточности, а в последующем (при полной реализации проекта всеми заинтересованными ведомствами) поможет дифференцировать объемы реабилитационной и социальной помощи, реабилитационных услуг.
Контактная информация:
Смычёк Василий Борисович — д.м.н., профессор, директор. Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации.
223027, Минская обл., пос. Городище; сл. тел. (8-017) S07-04-19. Вклад авторов в рукопись статьи равновелик и составляет 2S%.
Конфликт интересов отсутствует.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Смычёк В. Б. Современные аспекты инвалидности. Минск: БГАТУ; 2012. 264 с.
2. Смычёк В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Минск: Юнипак; 2005. 420 с.
3. Коробов М. В., ред. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Гиппократ; 2010. 1032 с.
4. Инструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья: утв. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.07. Минск; 2007. 28 с.
5. Смычёк В. Б., ред. Критерии оценки степени утраты общей трудоспособности пациентов с последствиями заболеваний и травм: Инструкция по применению. Минск; 2016. 122 с.
Поступила 25.03.16.
Ключевые слова: инвалидность, медицинская экспертиза, трудоспособность
Автор(ы): Смычек В. Б., Казак Л. Г., Чапко И. Я., Казакевич Д. С.
Медучреждение: РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации Минздрава Республики Беларусь