Что такое мро в медицине

Что такое мро в медицине

Биосинтез МРО осуществляется во время дифференциации миелоцитов в костном мозге и заканчивается ко времени выхода зрелых гранулоцитов и моноцитов в кровеносное русло [19].

МРО (150 кД) состоит из двух идентичных, соединенных между собой дисульфидной связью, димеров, каждый из которых содержит гликозилированную тяжелую α-субъединицу (57 кД) с ковалентно связанным гемом (протопорфирин IX с ионом железа в центре) и негликозилированную легкую β-субъединицу (12 кД) [1].

Основным субстратом МРО является перекись водорода, которая продуцируется in vivo при «дыхательном взрыве». Продуктами катализируемых МРО реакций являются сильные окислители (в частности, гипохлорит), реактивные производные азота и свободные радикалы, которые в свою очередь инициируют перекисное липидов [30] и вызывают модификацию белков, включая галогенирование, нитрирование, окисление и образование сшивок [20].

Кроме того, физиологическим субстратом МРО может служить также оксид азота (NO), который при этом выступает лигандом для гемовой группы [12].

Биологические функции МРО

МРО является важной составной частью антимикробной активности фагоцитов, обеспечивающей врожденный неспецифический иммунитет.

In vivo МРО высвобождается во внеклеточную жидкость (в частности, в кровь), в том случае, если по какой либо причине нейтрофил не может фагоцитировать мишень, при клеточной лизисе или когда нейтрофил подвергается воздействию различным растворимых факторов [16]. При наличии воспаления уровень свободной МРО в крови повышается. Будучи катионным белком, МРО может связываться с отрицательно-заряженной клеточной мембраной, в частности эндотелиальной, и при наличии субстрата может вызывать окислительные повреждения тканей организма в очагах воспаления [3].

Предполагают также, что МРО может проникать через эндотелиальный барьер посредством трансцитоза, медиатором которого по-видимому служить альбумин. Сайт связывания МРО с альбумином предположительно находится на участке 425-454 а.о. тяжелой цепи. Трансцитоз комплекса альбумин-МРО осуществляется за счет альбумин-связывающих белков в кавеолах эндотелиоцитов [24]. В субэндотелии МРО может вызывать модификацию белков внеклеточного матрикса (в частности, фибронектина), приводя к ремоделированию тканей в очагах воспаления [3].

МРО и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

В опытах in vitro было показано, что МРО может переводить липопротеины низкой плотности в т.н. «атерогенную», легко захватываемую макрофагами, форму за счет окисления лизиновых остатков и нитрирования аполипопротеина В-100 и инициации перекисного окисления липидов [21]. Кроме того, МРО может переводить липопротеины высокой плотности в дисфункциональную форму за счет нитрирования и хлорирования тирозиновых остатков в аполипотеине A-I, нарушая тем самым клеточный транспорт холестерина [18]. Предполагают, что таким образом МРО может способствовать возникновению и росту атеросклеротической бляшки.

Кроме того, полагают, что МРО может участвовать в развитии т.н. нестабильности бляшки. В опытах in vitro было показано, что низкие концентрации генерированного МРО гипохлорита вызывают активацию эндотелиоцитов, сопровождающуюся увеличением экспрессии Р-селектина и тканевого фактора, что приводит к повышению тромбогенности эндотелиальной поверхности. Высокие концентрации гипохлорита приводят к апоптозу эндотециоцитов. Кроме того, МРО может вызывать активацию латентной матриксной металлопротеазы-7 [10].

В пользу возможности участия МРО в атерогенезе свидетельствуют многочисленные клинические данные. Так, иммуногистохимически и с помощью масс-спектрометрии было показано присутствие МРО и продуктов опосредованных ею реакций (хлорированные и нитрированные остатки тирозина, хлорированные липиды) в атеросклеротической бляшке по сравнению с нормальной интимой [8, 23]. Анализ аполипопротеина А-I, выделенного из плазмы крови больных с ССЗ выявил повышенное содержание нитрированных и хлорированных остатков тирозина по сравнению со здоровыми субъектами [31]. Патоморфологические исследование поврежденных бляшек у внезапно умерших больных показало солокализацию МРО и гипохлорит-модифицированных белков, ассоциированных с внутрикоронарными тромбами [22].

Предполагают также, что за счет потребления эндогенного NO в качестве субстрата, МРО может участвовать в развитии дисфункции эндотелия, являющейся одним из ранних изменений атерогенеза и характеризующейся развитием ненормальной сосудистой реактивности и экспрессией различных провоспалительных и протромботических факторов. Так было показано, что МРО усиливает катаболизм NO во время ишемии миокарда и реперфузии [5]. Была установлена обратная корреляция между сывороточным уровнем МРО и потоко-опосредованной дилатацией плечевой артерии [25].

МРО и системные васкулиты

Системный микрососудистый васкулит (МСВ) характеризуется микроваскулярным воспалением и некрозом и чаще всего поражает почки и легкие, вызывая быстро прогрессирующий гломерулонефрит и легочную геморрагию [14].

В 80-х годах было показано, что МСВ ассоциирован с наличием аутоантител к цитоплазматическим, лизосомальным компонентам нейтрофилов и моноцитов, в частности к МРО. Такие аутоантитела были названы анти-нейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами (ANCA) [26].

Аутоантитела к МРО были обнаружены у больных с микроскопическим полиангиитом, аутоиммуным некротизирующим серповидным гломерулонефритом и синдромом Churg-Strauss [15]. При этом изменения титра аутоантител отражали интенсивность заболевания [9].

В опытах in vitro было показано, что ANCA могут активировать TНФa-примированные нейтрофилы, вызывая дегрануляцию, продукцию реактивных окислительных метаболитов, секрецию провоспалительных цитокинов. Кроме того, ANCA усиливали адгезию нейтрофилов к эндотелиальному монослою. Совместная инкубация ANCA-активированных нейтрофилов и эндотелиальных клеток приводила к лизису эндотелиоцитов [11].

Ряд клинических данных свидетельствует в пользу патогенетической роли ANCA. Описан случай, когда у больного на фоне ANCA-ассоциированного васкулита при отсутствии почечной и легочной дисфункции, а также классических факторов риска цереброваскулярного заболевания, развился геморрагический инсульт [13]. В пупочной крови новорожденных, чьи матери страдали ANCA-ассоциированным васкулитом, был обнаружен повышенный уровень анти-МРО аутоантител, что сопровождалось легочными геморрагиями и почечной дисфункцией [6].

Изучение патогенетической роли МРО и аутоантител к МРО на животных моделях

В опытах с МРО нокаутированными мышами была подтверждена доминантная роль МРО в инициации перекисного окисления липидов и внеклеточного нитрирования белков в очагах острого воспаления [30].

В модели хронической перевязки коронарной артерии МРО нокаутированные мыши продемонстрировали заметно сниженные инфильтрацию лейкоцитов и дилатацию левого желудочка, что ассоциировалось с сохранением систолической функции, что предполагает участие МРО в патологическом ремоделировании желудочка после инфаркта миокарда [2].

На крысиной модели баллонного повреждения каротидной артерии было показано, что МРО в присутствии перекиси водорода может вызывать гиперплазию неоинтимы [28].

Было показано, что введение анти-МРО антител, полученых путем иммунизации МРО нокаутированных мышей мышиной МРО, вызывает у интактных мышей развитие гломерулонефрита и легочного васкулита [27].

Иммунизация крыс человеческой МРО вызывало индукцию анти-МРО антител, которые перекрестно реагировали с крысиной МРО и вызывали развитие почечной дисфункции, выражающейся появлением крови и белка в моче [17].

Заключение

Основной функцией МРО в организме является защита от внешней инфекции, однако при ряде условий она может вызывать повреждение собственных тканей организма в очагах воспаления. Как показатель активности нейтрофилов, МРО может служить маркером интенсивности воспалительных процессов.

В клинической практике уровень МРО в крови представляется перспективным диагностическим и прогностическим показателем при ряде заболеваний и патологических состояний. Аутоантитела к МРО являются биохимическим маркером системных васкулитов, а также, по-видимому, могут участвовать в патогенезе таких заболеваний.

Источник

Эксперты: эффективность саморегулирования в медицине напрямую зависит от инициативности врачей

Wavebreakmedia / Depositphotos.com

Стоит отметить, что в этом году были законодательно закреплены требования к профессиональным медицинским НКО и их ассоциациям, которым могут быть переданы отдельные функции в сфере охраны здоровья и предоставлено право участвовать в деятельности уполномоченных федеральных органов исполнительной власти и фондов обязательного медицинского страхования, а также в разработке программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в соответствии с ч. 5 ст. 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; далее – закон об основах охраны здоровья).

Какие данные члены СРО обязаны вносить в Единый федеральный реестр сведений о фактах деятельности юридических лиц, узнайте из материала «Членство в саморегулируемых организациях» Энциклопедии решений интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

Тем не менее говорить о масштабном развитии саморегулирования в сфере здравоохранения пока рано. Основными препятствующими этому факторами, по мнению экспертов, является недостаточная осведомленность о возможностях СРО и отсутствие мотивации самих врачей на участие в определении стандартов и правил осуществления профессиональной деятельности. «Институт саморегулирования важен для создания системы добросовестной конкуренции. Но эта система будет поддерживаться только тогда, когда каждый профессионал, работающий на рынке, будет понимать, что, действуя исключительно добросовестно, он сразу же получит конкурентные преимущества. Сейчас преимущество у тех, кто ничего не делает, а не у тех, кто несет затраты, чтобы соответствовать дополнительным требованиям», – считает руководитель Совета ТПП РФ по саморегулированию предпринимательской и профессиональной деятельности Константин Апрелев. Еще одна проблема, по мнению эксперта, заключается в том, что государство пока больше интересует не разработка СРО стандартов и принципов профессиональной деятельности, а возможности использования института саморегулирования для контроля за бизнесом и возмещения ущерба потребителям.

Источник

Саморегулируемые организации: теперь и в медицине

Начался переход на систему саморегулирования оказания медицинской помощи

Кто должен управлять системой оказания медицинской помощи, разрабатывать стандарты работы врачей, оценивать их компетенции? Скоро эту функцию должно взять на себя само врачебное сообщество – по принципу саморегулируемой медицинской организации. Эксперт портала Sibmeda – депутат ГД Федерального собрания РФ шестого созыва, зам. председателя Комитета ГД по охране здоровья Сергей Дорофеев.

– Идея создания организации саморегулирования профессиональной медицинской деятельности в системе здравоохранения РФ является частью модели государственно-общественного здравоохранения. Что это за модель управления? И чем она отличается современной системы здравоохранения?

– Сегодня вся медицинская общественность – это наёмные работники государства, его системы здравоохранения, которые не могут вмешаться в управление системы здравоохранения, разрабатывать стандарты работы, контролировать их выполнение, оценивать работу своих коллег – эти функции выполняет МЗ РФ. По сути, отдельные чиновники. Между тем это неверно. Оценить работу врача может только врач, а не чиновник или кто-либо другой. Поэтому медицинские работники должны не только олицетворять систему, но и принимать активное участие в управлении этой системой, организовывать профессиональную деятельность врача.

Когда мы говорим о саморегулировании в системе здравоохранения, то подразумеваем, что профессиональной деятельностью будут управлять сами врачи, профессиональное сообщество. Именно на таком принципе построена государственно-общественная модель системы здравоохранения, к которой мы стремимся, и которая работает в большинстве развитых стран мира.

Кроме того, не Минздрав РФ должен диктовать, кого, как и где лечить, как это делается сейчас. Это должны решать сами врачи. Саморегулируемые организации позволят управлять этим процессом. Но только профессиональную деятельность врача будут регулировать врачи, не административную.

– Чем действующая государственная система регулирования оказания медицинской помощи больше не устраивает? Что в ней не так? Ведь раньше она работала.

– Так исторически сложилось, что система здравоохранения развивалась вместе с нашей страной. Действующая система здравоохранения больше нацелена под принципы военной медицины. По сути, это административно-командное управление. Когда-то эта система оправдывала себя, так как решала задачи того времени.

Сегодня она фактически исчерпала свои управленческие резервы, так как использует только административные механизмы. Несмотря на то, что систему здравоохранения пытаются финансировать через рыночные механизмы – систему ОМС. Хотя здесь тоже на лицо парадокс – система управления административно-командная, а система финансирования с рыночными механизмами, а статус медицинской организации совершенно не рыночный – бюджетный.

Кроме того, медицинские технологии сегодня стремительно развиваются. Система за ней не успевает. Так что у самих управленцев системы на федеральном и региональном уровнях всё чаще возникает желание посоветоваться с профсообществом для принятия решения.

– Какие именно функции предположительно будет выполнять саморегулируемая организация?

– В классическом варианте саморегулирование профессиональной деятельности – это регулирование специалистами одного профиля, одной специализации в рамках своей специальности (СРО) всех вопросов, связанных с их узкой профессиональной деятельностью. Регулирование подразумевает разработку норм и стандартов врачебной деятельности, контроль за соблюдением этих норм и стандартов, включает оценивание компетенций врача, его аккредитацию, курирование вопросов, связанных с ответственностью врача, в том числе возмещение вреда, нанесённого в процессе оказания медицинской деятельности третьим лицам.

– Что касается юридического статуса этой организации, саморегулируемая организация будет продолжением Министерства здравоохранения РФ?

– Нет. СРО к министерству не будет иметь никакого отношения. Это будет сторонняя профессиональная организация, состоящая из врачей. Входить в эту организацию, по идее, должны все практикующие врачи, а добровольно или обязательно, в соответствии с федеральным законом, будет ещё решаться в перспективе. Хотя я – сторонник обязательного членства, так как тогда логичными выглядят требования по соблюдению Кодекса врачебной этики, деонтологии и т.д.

Однако нормотворчество останется всё же в юрисдикции Министерства здравоохранения. Но министерство, по задумке, может только нарисовать рамочные правила, а профессиональное сообщество будет уточнять правила и стандарты оказания медицинской помощи для каждой врачебной специальности, медицинского учреждения и в отношении каждого вида заболевания отдельно. Но, безусловно, никакого догмата. При данной системе саморегулирования профессионалам нужно будет договориться о принятии конкретных стандартов (клинических протоколов лечения) на общероссийском съезде врачей своей специальности. Если большинство эти стандарты устроят, то они будут приняты к применению на ближайший год-два.

Однажды я присутствовал в Болгарии на подобном съезде – съезде онкологов, которые принимали изменения в действующих стандартах оказания медицинской помощи. Изменений было всего пять, но их обсуждали три дня. Это хлопотно, но это особенности данной системы – врачи сами приняли, сами и организуют исполнение. Значит, они в этом профессионально убеждены.

– Как именно будет построено взаимодействие с министерством?

– Например, министерство готовит минимальные, общие требования к помещениям, где размещается больница или где она будет размещена. Профсообщество конкретизирует эти требования: образование врача, техническое оснащение больницы, стандарты оказания медицинской помощи в данном медучреждении, клинические протоколы лечения больных.

– Какие самостоятельные решения вправе будет принимать данная организация?

– Если врач нарушил какие-либо правила, принятые профсообществом, то организация может исключить его из своих рядов и отозвать аккредитацию досрочно. Кроме того, профсообщество и будет выдавать допуски в профессию. Предполагается, что и страховать риск профессиональной деятельности будет только СРО. Работодатель (медучреждение) больше не будет этого делать.

Как лечить больных, будет также решать само профсообщество, и сейчас по закону уже так и есть. Сегодня все клинические рекомендации должны разрабатываться и утверждаться самим профессиональным сообществом, а каждый врач должен им следовать. Но сейчас механизма контроля со стороны профессионального сообщества за тем, как работает конкретный врач, нет. А он должен быть.

А в будущем будет примерно так. Если ты не следуешь клиническим рекомендациям, лечишь по-другому, из-за чего у тебя неудовлетворительные результаты работы, то профсообщество лишает тебя сертификата или свидетельства об аккредитации. Врач платит штраф (к примеру, в Европе он составляет 2000 евро) и идёт учиться, потом снова проходит аккредитацию и получает новый допуск.

– Как с приходом СРО изменится юридический статус врача, и кто будет нести ответственность за профессиональную деятельность врача, за его ошибки? Сегодня эту ответственность несет медучреждение.

– Врач сегодня несёт только уголовную ответственность. Но в будущем он должен стать носителем иного права.

К примеру, право оказывать медицинскую помощь сейчас отдано медучреждению через лицензирование деятельности организации. В будущем будет всё наоборот. Право оказывать медицинскую помощь будет отдано врачу, но последний должен оказывать эту помощь только в медицинской организации, которая тоже должна будет получить лицензию на соответствие помещений условиям оказания данной медицинской помощи.

Врач будет оказывать медицинскую помощь и будет сам нести за это ответственность. Медицинская организация будет приглашать врачей на работу в свое медучреждение. И у медиков будет право выбора медицинской организации. Более того, условно говоря, больных в медучреждение, а значит, и деньги в медучреждение, будет приводить и приносить именно врач. Также врач будет договариваться с больницей, на каких условиях он будет там работать.

Это станет единой системой для всех врачей, в том числе для врачей, работающих в частной медицине.

– Сколько саморегулируемых организаций планируется запустить в регионах или всё-таки она будет одна на всех?

– В этом и заключается основная сложность внедрения данной системы регулирования в нашей стране. На мой взгляд, это должна быть единая система организации, чтобы не получилось так, как это произошло в строительстве. Нельзя пациента на Дальнем Востоке лечить иначе, как это прописано для пациента из другой части страны. Каждый имеет право на оказание полноценной, качественной медицинской помощи. Это можно осуществить только в рамках одной организации, хотя закон сегодня допускаем множество саморегулируемых организаций.

На мой взгляд, в регионах должны быть представительства одной единой организации. Сегодня мы уже строим прообраз такой организации – национальную медицинскую палату. Новосибирская областная ассоциация врачей является полноправным членом и учредителем этой палаты и включает различные сообщества врачей по разным специальностям.

– Кто будет контролировать работу такой организации? Когда начнётся переход на систему саморегулирования?

– Государство будет присматривать за тем, как организация выполняет функции, ей вверенные, но контролировать не будет. Это будет некая автономная структура, и первые шаги к её организации уже сделаны.

В 76 статье в ФЗ 323 полномочия данной организации уже прописаны, и предусмотрены некоторые элементы саморегулирования. Например, подписание тарифного соглашения в системе ОМС, участие в тарифной комиссии, представительство в территориальном фонде субъекта РФ, аттестации и аккредитации врачей.

Аккредитация врачей – самый явный и серьёзный шаг к саморегулированию и созданию системы саморегулирования профессиональной врачебной деятельности. Тем более, что сам процесс аккредитации уже требует участия такой организации.

Источник

Анализ МНО

Качественная медицинская помощь в современном мире невозможна без многих диагностических тестов, которые помогают определить состояние пациента, дают представление о работе его органов и систем, а также определяют диагностический поиск на этапе постановки диагноза.

МНО (международное нормализованное отношение) — метод исследования, который многое может сказать об особенностях свертываемости крови у пациента.

Доктора нередко используют анализ МНО как для оценки функции свертывающей системы крови пациента, так и в ходе терапии непрямыми антикоагулянтами для своевременной корректировки лозы препарата. Нередко исследование применяется перед оперативным вмешательством для оценки риска кровотечения у пациента.

Сделать качественный анализ МНО по приятной и доступной стоимости вы всегда можете в медицинском центре «МедАрт». Наша лаборатория готова предложить вам современные методы диагностики по оптимальной цене!

МНО — что это?

МНО крови в комплексе с таким лабораторным показателем, как ПТВ (протромбиновое время), дает врачу полные данные о состоянии свертывающей системы крови пациента. По факту, МНО — это числовое, искусственное значение, расчет которого производится лабораторией с помощью ПТВ и других диагностических критериев. ПТВ — это значение, которое показывает, за какое время происходит свертывание крови пациента. Затем специалисты в лаборатории сравнивают полученный показатель ПТВ со значениями, принятыми за норму, и высчитывают отклонение ПТВ пациента от нормального значения.

Расчет МНО крови происходит следующим образом: лаборатория определяет соотношение ПТВ пациента к стандартному ПТВ, принятому за норму. Затем полученный результат умножают на международный индекс чувствительности, который является стандартным показателем и не меняется в зависимости от лаборатории.

Существует также такой показатель, как ПТИ (протромбиновый индекс). В медицине он и является прямым отношением ПТВ пациента к стандартному ПТВ.

Таким образом, чем ниже показатель МНО, тем сильнее риск тромбообразования у человека. Формирование тромбов угрожает серьезными осложнениями — к примеру, тромбоз вен нижних конечностей может привести к критическому состоянию — тромбоэмболии легочной артерии.

Если показатель МНО существенно повышен, значит, повышается риск кровотечения и геморраргических осложнений. Пациент в этом случае страдает от внезапных обильных кровотечений, которые очень долго останавливаются. У здорового человека показатель МНО колеблется в пределах 0,85—1,15 единиц. У пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию, нормы слегка меняются — стандартным показателем считается 2—3 единицы.

Так, лечащий врач получает полную картину о работе и активности функций свертывающей системы крови пациента. Доктор имеет полные основания для диагностики патологии и расчета дозировки терапевтических препаратов при заболеваниях сердечно—сосудистой системы.

Когда назначают исследование?

Анализ МНО может понадобиться врачу любой специальности для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения пациента. Нередко направление на диагностику выдают кардиологи, акушеры—гинекологи, гепатологи, терапевты общей практики.

МНО крови необходимо определить в следующих тревожных ситуациях:

Расчет МНО крови у пациента необходим также перед оперативным вмешательством. При патологических изменениях в анализе МНО в некоторых случаях запрещено хирургическое вмешательство, потому что на операционном столе у пациента может развиться интенсивное кровотечение.

Кроме того, расшифровка МНО необходима для назначения пациенту антикоагулянтной терапии в индивидуальной дозировке. При использовании антикоагулянтов МНО необходимо оценивать регулярно — для коррекции схемы лечения при необходимости.

Для чего используется исследование?

МНО крови в комплексе с другими параметрами системы свертывания крови дает возможность провести анализ состояния различных звеньев цепи коагуляционной системы. Нередко главным показанием к выполнению анализа МНО становится диагностика патологий пациента, связанных с повышенным тромбообразованием или, наоборот, повышенной кровоточивостью.

Кроме того, МНО довольно пристально и серьезно врачи контролируют у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, препятствующие избыточному свертыванию крови), что позволяет своевременно и регулярно контролировать дозировку лекарственного средства. Пациенты, принимающие непрямые антикоагулянты (например, Варфарин), регулярно сдают анализ МНО, чтобы доктор имел полное представление о состоянии крови пациента. Как правило, в назначении дозировки лекарственного средства врач пользуется международными рекомендациями, куда входит, в частности, показатель МНО, потому что от нормы МНО зависит назначаемая доза антикоагулянта.

Исследование также проводят для оценки степени поражения печени при тяжелых заболеваниях этого органа — например, во время цирроза печени или вследствие развития гепатита. Дело в том, что исключительно печень отвечает за производство многих факторов, обеспечивающих правильную работу системы свертывания крови.

Анализ МНО — доступное и эффективное исследование, которое показывает наличие у пациента следующих заболеваний:

Если показатель МНО пациента составляет менее 0,5 единиц, то доктору стоит насторожиться: существует высокий риск тромбоза у человека. Нередко анализ МНО показывает снижение показателя на поздних сроках беременности пациентки.

При использовании в терапии человека антикоагулянтов непрямого действия анализ проводят 1 раз в 14—21 день. Как только доктор подбирает для пациента требуемую терапевтическую дозировку лекарственного средства, исследование пациенту назначают 1 раз в 6—8 недель.

Методика определения

Стандартизированная методика оценки нормы МНО была принята профильной международной организацией в 1983 году.

Во время исследования забор крови у пациента проводят из любой периферической вены, как и при других методах диагностики — общем анализе крови, биохимическом анализе крове и прочих исследованиях. В пробирке происходит смешивание крови со специальным реагентом, который выполняет функцию консерванта (цитрата). Цитрат в пробирке необходим для того, чтобы связать ионы кальция и не дать крови быстро свернуться. Затем происходит отделение плазмы от клеток, в ней находящихся. На следующем этапе проводят исследование исключительно чистой сыворотки.

В лабораторных условиях к исследуемой плазме добавляют кальций для того, чтобы нейтрализовать консервант. Затем специалист оценивает время, которое понадобилось для того, чтобы произошла реакция свертывания. Таким образом, полученное время — это показатель протромбинового времени. Затем, на основании ПТВ, специалист проводит расчет МНО.

МНО = (ПТВ пациента/ПТВ контрольной плазмы)*МИЧ, где:

*ПТВ контрольной плазмы — это стандартный показатель ПТВ капиллярной крови человека, имеющего нормальное количество факторов свертывания.

Исключительно благодаря анализу МНО можно без погрешности сравнить данные, говорящие о работе свертывающей системы крови человека, полученные в разных лабораториях и в разные промежутки времени. Норма МНО — это классический стандарт, который используется в лабораториях всех стран мира, оценивается одинаково всеми врачами.

Норма МНО

Стандартизированная норма МНО — 0,85—1,15 единиц. Если человек принимает антикоагулянты, то его показатель МНО повышен, что закономерно: кровь пациента содержит меньше факторов свертывания. В этом случае норма МНО для пациента составляет 2—3 единицы.

На показатель МНО крови влияет множество факторов, начиная от пола и возраста пациента, заканчивая особенностями его анамнеза. В зависимости от возраста пациентов выделяют следующие границы нормы МНО крови:

Таблица 1. Показатель МНО в зависимости от возраста пациента

Как видно, МНО крови по возрастам — показатель, который существенно меняется в зависимости от категории, в которой относится пациент.

Расшифровка анализа МНО

Интерпретацию анализа МНО проводит исключительно лечащий врач пациента, потому что он знает особенности его организма, анамнез заболевания и лекарственные препараты, которые принимает человек, что может влиять на показатель МНО.

Таблица 2. Показатели МНО и их возможная интерпретация

Делать выводы о состоянии свертывающей системы крови по анализу МНО рекомендовано в динамике, после ряда исследований. Именно таким путем доктор получает максимально полную картину здоровья пациента.

МНО при беременности

МНО норма у женщин слегка меняется во время вынашивания ребенка. Изменения связаны с тем, что во время беременности в организме женщины появляется новый элемент — плацентарный круг кровообращения. Кроме того, во время беременности наблюдаются значительные гормональные перестройки, изменение объема циркулирующей крови, что влияет на изменение МНО. Из—за этого МНО повышен у беременной женщины, но повышение не достигает критических значений: как правило, показатель не выходит за пределы верней границы нормы. ПТВ у беременных женщин составляет 17—20 секунд, в то время как у обычного взрослого здорового человека показатель ПТВ колеблется в пределах 24—25 секунд.

У беременных женщин диагностику МНО проводят 3 раза натощак в различные триместры беременности. Если доктор обратил внимание на изменения показателя МНО, то при назначении терапии выполнять анализ необходимо более часто.

Определять норму МНО у женщин во время беременности чрезвычайно важно: значение показателя влияет на способность женщины к вынашиванию ребенка и прохождению этапа естественных родов. МНО перед родами особенно необходимо проверить с целью оценки возможности женщины к самостоятельному рождению ребенка. В случае возникновения кровотечения возможно возникновение ситуации, когда женщине необходимо введение дополнительных лекарственных средств или препаратов при сильной кровопотере в родах, для остановки кровотечения.

МНО понижен

Если анализ МНО показывает сниженные значения, то у пациента существует высокий риск образования тромбов в периферических сосудах. Причины понижения МНО могут быть следующими:

Если МНО понижен, то необходимо проводить диагностический поиск для обнаружения причин этого явления. Кроме того, не лишним будет провести повторную диагностику для исключения варианта возникновения ошибки при выполнении исследования.

МНО повышен

Анализ МНО может показать повышенные значения, если пациент принимает некоторые лекарственные средства, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак.

МНО крови может повышаться при следующих патологических состояниях:

Провести анализ МНО максимально быстро и качественно мы предлагаем вам в медицинском центре «МедАрт»! Наши опытные специалисты выполнят забор крови и полную диагностику на современной аппаратуре, оперативно предоставят вам результаты исследования. Исследование МНО крови в нашем медицинском центре мы проводим по привлекательной цене!

Подготовка к анализу

Подготовка к исследованию требует от пациента ответственности и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Во—первых, взятие крови для выполнения анализа МНО проводится натощак. Поэтому за 6—8 часов до забора материала запрещено принимать пищу или пить сладкую воду. Правда, не следует совсем голодать до исследования. Если пациент не ел до исследования в течение 10 часов, то может произойти искажение лабораторных данных. Оптимальное время последнего приема пищи — за 8 часов до диагностики.

За 24 часа до анализа не следует выполнять тяжелые физические упражнения или заниматься повышенными нагрузками. Даже утреннюю пробежку перед забором крови следует отменить: спортивные упражнения существенно влияют на насыщение крови кислородом, скорость тока крови, ее составные компоненты. Кроме того, в день забора крови следует отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа: интенсивное влияние на организм может слегка исказить результаты исследования.

При приеме лекарственных средств следует обсудить с лечащим врачом время последнего приема препаратов до исследования. Как правило, вечернюю дозу лекарственного препарата необходимо принять не позже 17 часов вечера в день до забора крови. Утреннюю дозу лекарства рекомендовано употребить уже после выполнения диагностики. Существенно исказить результаты анализа МНО может прием оральной контрацепции. Именно поэтому лечащего врача следует предупредить об употреблении этих лекарственных средств: доктор назначит анализ крови на МНО примерно на 4 сутки после завершения классического курса приема оральной контрацепции.

В медицинском центре «МедАрт» мы предлагаем вам выполнение качественного анализа МНО крови по оптимальной цене! Наши квалифицированные специалисты готовы выполнить для вас исследование максимально быстро по привлекательной стоимости.

Для записи к нашему врачу достаточно позвонить по номеру телефона, указанному на сайте. Консультант медицинского центра «МедАрт» ответит на все ваши вопросы и подробно расскажет об особенностях записи на прием!

Источник