Что такое мрс в медицине
Микроэкологический статус человека, микробиом человека, микроэкология человека.
Газовая хроматография масс-спектрометрия (ГХ-ХМС).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Биоптат, венозная кровь, кал, капиллярная кровь, мазок из зева (ротоглотки), мазок с кожных покровов, мазок с конъюнктивы, мазок из носоглотки, мазок из уретры, мазок из цервикального канала, мокрота, ногти, отделяемое влагалища, отделяемое раны, секрет простаты, слюна, первая порция утренней мочи, средняя порция утренней мочи.
Для исследования почек и мочевого пузыря необходима средняя порция мочи, для исследования воспалительных процессов уретры – первая порция утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Применение данного метода для изучения микроэкологии человека дает качественно новый вариант микробиологического исследования благодаря возможности одновременного количественного определения большого количества микробных маркеров непосредственно в биологических пробах без предварительного культивирования микроорганизмов и использования биохимических тестовых материалов и генетических праймеров. Получение в реальном времени расширенной информации об анаэробах и труднокультивируемых аэробах, а также актинобактериях, вирусах, дрожжах и микроскопических грибах из одной пробы обеспечивает полную картину микробной этиологии заболевания. Количественные измерения позволяют изучать динамику изменения микробиоты при лечебных мероприятиях, в том числе влияние антибиотиков и пробиотиков на пристеночную микробиоту кишечника.
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Результат исследования выдается в виде списка исследуемых микроорганизмов, допустимых значений нормы и отклонений от нормы, а также диаграммы в сопоставлении с нормой.
+ Прилагается заключение в виде справочной информации по результатам анализа.
Для биоматериалов кал, моча, секрет простаты и мазок из уретры нет референсных значений.
Кто назначает исследование?
Гинеколог, уролог, хирург, гастроэнтеролог, инфекционист, пульмонолог, отоларинголог, реаниматолог.
10 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам
11 Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
МР-спектроскопия
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС) – один из наиболее молодых и быстро развивающихся методов лучевого исследования головного мозга, позволяющих определять содержание основных метаболитов (холин, N-ацетиласпартат, креатин, глютамат/глутамин, лактат) в интересующих участках органа и их соотношение.
История и этимология
МРС впервые использовали при исследовании эритроцитов в 1973 году Мун и Ричардс, а в 1974 году при помощи МРС Хаулт исследовал бедренную мышцу мыши.
Пики.
Лактат: резонирует на 1,3 ppm
Липиды: резонирует на 1,3 ppm
Аланин: резонирует на уровне 1,48 ppm
N-ацетиласпартат (NАА): резонирует на 2.0 ppm
Глутамин/глутамат: резонанс на 2.2-2.4 ppm
ГАМК: резонирует на 2.2-2.4 ppm
2-гидроксиглутарат: резонирует на уровне 2,25 ppm
Цитрат резонирует 2,6 ppm
Креатин: резонирует на 3.0 ppm
Холин: резонирует на 3.2 ppm
Мио-инозитол: резонанс на 3.5 ppm
ppm — pars per million
Как лучше запомнить?
Вспомнить шоколадку с названием My ChoCrNaaLa
My: Myo-inositol 3.5 — Мио-инозитол
Cho: Choline 3.2 — Холин
Cr: Creatine 3.0 — Креатин
Naa: Naa 2.0 — N-ацетиласпарта
L: Lactate 1.3 — Лактат
Патология
Глиома
МРС помогает предсказать степень дифференцировки. Чем выше степень дифференцировки, тем ниже пик N-ацетиласпартата и креатина, но выше пики холина, лактата и липидов.
Не-глиальные опухоли
Незначительные изменения пика NAA.
Лучевая терапия
Дифференциация изменений головного мозга на фоне лучевой терапии от опухоли всегда проблематична, но при рецидиве опухоли пик холина чаще повышен в то время, как после лучевой терапии пик NAA, холина и креатина будет низким.
Ишемия и инфаркт
Пик лактата будет повышаться, как только клетки головного мозга переходят на анаэробный метаболизм. Пик липидов и всех остальных пиков будет снижаться.
Инфекция
Пик NAA отсутствует при всех патологических процессах, разрушающих ткань головного мозга. При абсцессе пик лактата, аланина, ацетата повышен. Пик холина низкий или отсутствует при токсоплазмозе, а при лимфоме повышен, данный показатель используют для отличия одного патологического процесса от другого.
Заболевания белого вещества мозга (лейкодистрофии)
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия повышение Мио-инозитол. Болезнь Канавана повышение NAA.
Печеночная лейкоэнцефалопатия
При печеночной лейкоэнцефалопатии снижение пика миоинозитола и в меньшей степени холина. Глутамин увеличивается.
Митохондриальные заболевания.
Синдром Лея: повышение пика холина, снижение NAA и реже повышение пика лактата.
Примеры
РИС. 1.
Астроцитома низкой степени злокачественности в левой лобной доле. Зона повышенного по Т2 ВИ сигнала без чётких контуров в левой лобной доле. 2D мультивоксельная МР-спектроскопия. В спектре патологического участка определяется высокий пик холина, снижение пика N-ацетиласпартата и наличие пика лактата. На цветной карте отра- жается распределение соотношения Cho/NAA. В патологической зоне отмечается повышение индекса Cho/NAА выше 1.0 (красный цвет).
РИС. 2.
Глиобластома. 2D мультивоксельная МР-спектроскопия.
А. Цветная карта распределения соотношения Cho/NAA. Отмечается повышение индекса Cho/NAA выше 1.80 в зоне опухоли (красный цвет). Метаболические изменения распространяются далеко за пределы патологической зоны. Б. Цветная карта распределения NAA. Отмечается сни- жение содержания NAA выше в зоне опухоли (синий цвет).
РИС. 3.
Астроцитома низкой степени злокачественности.
А. 2D мультивоксельная МР-спектроскопия, карта распределения соотношения Cho/Cr. Отмечается повышение индекса Cho/Cr в зоне опухоли выше 1.0. Б. Т2 взвешенные изображения. В левой теменной доле зона повышенного МР-сигнала без чётких контуров. В. Отсутствие контрастного усиления на Т1 ВИ. Г. ADC карта. Д. Диффузионно-взвешенные изображения.
РИС. 4.
Солитарный метастаз.
Объёмное образование с распадом в центре, солидный компонент интенсивно накапливает контрастное вещество. В спектре опухоли определяется повышение пика холина, отсутствие пика N-ацетиласпартата, невысокий пик лактата. На 2D мультивоксельной карте распределения холина отмечаются высокие интегральные показатели этого метаболита.
РИС. 5.
Состояние после перенесенной длительной комы.
Диффузное снижение N-ацетиласпартата с обеих сторон.
РИС. 6.
Эписиндром неопухолевой этиологии. Фокальная кортикальная дисплазия. А, Б, В, Г. Протонная МР-спектроскопия. Карты распределения Cho/Cr, Cho, NAA, Lac. Отмечается снижение N-ацетиласпартата при нормальных показателях Cho/Cr, Cho, Lac.
Д, Е, Ж. Повышение МР-сигнала по Т2 ВИ от медиальных отделов правой височной кости. З, И. Метаболические изменения с обеих сторон.
РИС. 7.
Состояние после удаления астроцитомы. Признаки продолженного роста. А. Т2 взвешенные изображения. Б. Т2 FLAIR. В. Протонная МР-спектроскопия. Карта распределения NAA. Снижение содержания N-ацетиласпартата. Г. Карта распределения Cho/NAA. Повышение индекса Cho/NAA. Д. Карта распределения Cho/Cr. Повышение индекса Cho/Cr. Е. Протонная МР спектроскопия. Увеличение пика холина, сни- жение пика N-ацетиласпартата. Ж. Т2 ВИ корональная проекция. З. Т1 ВИ сагиттальная проекция.
РИС. 8.
Состояние после удаления астроцитомы правой височной доли. А. Т2 взвешенные изменения. Кзади от послеоперационной кисты име- ется подозрительный на рецидив участок. Б. Протонная МР-спектроскопия. Снижение пиков холина, креатина и N-ацетиласпартата. В, Г, Д, Е. Карты распределения метаболитов: Cho, NAA, Cho/Cr Lac соответственно. Снижение содержания Cho, NAA. Lac и индекс Cho/Cr в пределах нормы.
PPM — это pars per million, т.е. миллионная доля от резонансной частоты данного ядра (например для водорода в поле с магнитной индукцией в 1,5 Тл размерность 1 ppm будет равна 63.87 Герц, при 3 тесла уже 127,74 Гц. За 0 ppm принята частота тетраметилсилана, что пришло из аналитической химии.
Источник
Магнитно-резонансная спектроскопия
Магнитно-резонансную томографию давно используют во всех областях медицины, поскольку данный вид обследования является безопасным и высокоинформативным для врачей при определении патологий и выработки методик лечения пациентов. Однако бывают ситуации, когда даже такое информативное исследование не позволяет точно выявить все аспекты заболевания. В таких ситуациях проводятся дополнительные исследования, которые в своей сути также основываются на принципе ядерно-магнитного резонанса. Важнейшей из таких специализированных методик является магнитно-резонансная спектроскопия.
Суть исследовательской методики
Современные исследовательские клиники проводят магнитно-резонансную спектроскопию с применением специализированного оборудования. Такой метод исследования определяет биохимические изменения, которые вызываются различными патологическими состояниями, в разных участках человеческого организма.
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия основывается на изменениях резонансной частоты протонов, из которых состоят всевозможные химические соединения. Такой процесс в медицине принято называть химическим сдвигом, что определяет различия частот пиков спектра.
Единицей измерения химического сдвига принято считать миллионную долю (ррт). На сегодняшний день протонная магнитно-резонансная спектроскопия подразделяется на ту, что проводится по одновоксельной методике, и мультивоксельную, которая может одномоментно определять спектры из нескольких участков головного мозга.
В современной медицине применяется еще одна разновидность спектроскопии – мультиядерная, учитывающая магнитно-резонансные сигналы фосфорных, углеродных и некоторых иных ядер.
При одновоксельной магнитно-резонансной спектроскопии анализу подлежит лишь один воксел или участок мозга человека. При анализе состава частот спектра выбранного воксела специалисты получают определенное метаболитное распределение химического сдвига в миллионных долях. При этом по соотношению в спектре метаболитных пиков, уменьшению или увеличению их высот можно неинвазивным путем оценить протекающие в тканях биохимические процессы.
Мультивоксельная спектроскопия предоставляет спектральные значения сразу нескольких необходимых при исследовании вокселов, которые можно сравнить для получения целостности картины исследуемого участка.
Данные мультивоксельной магнитно-резонансной спектроскопии позволяют строить карту среза по параметрам, где цветовыми маркерами обозначены концентрации необходимых метаболитов, а распределенность метаболитов в срезе визуализирована и предоставляет взвешенное по параметру химического сдвига изображение.
По характеру исследуемых тканей магнитно-резонансная спектроскопия может подразделяться на:
Наиболее частым спектром применения методики выступает анализ мышечной ткани, поскольку она не подлежит ни одному другому неинвазивному методу диагностики и может быть обследована только путем применения биопсии.
Области применения диагностики
Рассматриваемая диагностика позволяет расшифровывать процессы метаболизма тканей различных органов при помощи получаемых магнитно-резонансных спектров. Обменные процессы организма, в большинстве случаев, нарушаются гораздо раньше, чем пациент начинает ощущать какие-то симптомы того или иного заболевания.
Вот почему важно своевременно применять магнитно-резонансную спектроскопию, которая поможет выявить отклонения на ранних стадиях болезни и принять соответствующие меры по предотвращению ее прогрессирования. К тому же, данная методика для отдельных анатомических областей организма человека является единственной неинвазивной диагностической процедурой, которая известна на сегодняшний день.
Для диагностики энергетического показателя метаболического процесса сердечной мышцы без введения радиоактивных средств магнитно-резонансная спектроскопия является единственно возможным методом обследования.
При сочетании методики с результатами магнитно-резонансной томографии врач получает общую клиническую картину кардиологических параметров – размеров сердца, структуры миокарда и нарушений кровообращения в нем, функциональных расстройств. Также вышеназванная диагностика помогает контролировать ход лечения ишемической болезни сердца, различной гипертрофии, сердечной недостаточности.
При неврологических патологиях магнитно-резонансная спектроскопия позволяет уточнить диагноз, различая, например, рассеянный склероз и нейрооптикомиелит. При расстройствах психики важным является та особенность данной диагностики, которая помогает рассмотреть различные биохимические процессы в мозговых клетках.
Данная методика широко применима для оценки всевозможных новообразований в головном мозге. Несмотря на отсутствие гистологических данных о возникшем новообразовании, исследователи говорят об определенных соотношениях рассматриваемых в ходе диагностики показателей и возникновении пика лактата. Таким образом, большинство случаев магнитно-резонансной спектроскопии опухолевых тканей способно предоставить дифференциацию возникших новообразований по принципу злокачественности.
В клинических условиях при послеоперационных диагностиках данная методика свидетельствует об успешности проведенного хирургического вмешательства либо о продолжении роста рассматриваемой опухоли, ее рецидиве, лучевом некрозе.
Еще одним аспектом использования магнитно-резонансной спектроскопии является процесс разграничения впервые обнаруженных первичных или вторичных патологий, их дифференциация по демиелинизирующим и инфекционным процессам.
Показательными являются в данном разрезе диагностированные случаи абсцессов, опирающиеся на диффузионно-взвешенные изображения.
Так, при отсутствующих пиках основных метаболитов при абсцессе отмечается возникновение пиков липид-лактатного комплекса и специфичных абсцессу пиков – например, продуктов анаэробного бактериального гликолиза и результатов протеолиза.
В медицинских источниках часто исследуется эффективность МР-спектроскопии при метаболических нарушениях и дегенеративных поражениях белого вещества мозга у детей, эпилепсии, черепно-мозговых травмах, ишемиях головного мозга и прочих заболеваниях.
Показания и противопоказания для МРС
Рассматриваемая диагностика аналогично магнитно-резонансной томографии основана на ядерно-магнитном резонансе, но ее результатом не выступают снимки.
Методика помогает рассматривать правильность распределения в тканях продуктов метаболических процессов, основываясь на их молекулярных особенностях.
Среди основных состояний и заболеваний, при которых пациентам показано прохождение магнитно-резонансной спектроскопии, выделяют эпилепсию, ишемическую болезнь, болезни Альцгеймера и Паркинсона, всевозможные воспалительные процессы, травмирование тканей, возникновение новообразований в головном мозге.
Поскольку метаболизм здоровых и пораженных тканей значительно отличается, проведение данного вида исследования помогает диагностировать и начать лечить проблему на самой ранней стадии, что чаще приводит к успешному результату.
Среди главных противопоказаний к процедуре специалисты называют искусственный водитель ритма. В случае наличия протезирования внутреннего уха либо искусственного сердечного клапана важно своевременно информировать об этом врача и предоставить ему подробное описание или аннотацию имеющегося протеза.
Также, поскольку исследование проводится в закрытом пространстве – продолговатой кабине, при наличии боязни таких пространств необходимо сообщить об этом специалисту, чтобы он мог прописать пациенту седативные (успокоительные) препараты.
Методика исследования, описанная выше, является многообещающей, поскольку при ее сочетании с другими обследованиями точность поставленного диагноза обычно достигает 90%. Иногда случаются неточности в связи с особенностью опухолевой ткани, которая может не сильно отличаться от нормальной по содержанию холина и степени зрелости.
В остальных случаях данное исследование очень информативно показывает специалистам, что происходит с обследуемым участком.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
МР-спектроскопия
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) — метод позволяющий определить биохимические изменения тканей при различных заболеваниях по концентрации определённых метаболитов. МР-спектры отражают относительное содержание биологически активных веществ в определённом участке ткани, что характеризует процессы метаболизма. Нарушения метаболизма возникают, как правило, до клинических проявлений заболевания, поэтому на основе данных МР-спектроскопии можно диагностировать заболевания на более ранних этапах развития.
МРС впервые использовали при исследовании эритроцитов в 1973 году Мун и Ричардс, а в 1974 году при помощи МРС Хаулт исследовал бедренную мышцу мыши.
Основные ядра для in vivo-МР-спектроскопии – это протоны (H), 31-фосфор ( 31 P) и 13-углерод ( 13 С). Из всех магнитных ядер протоны дают наибольший сигнал МР. Атомы водорода входят в состав всех биологических и медицинских препаратов, интермедиатов и продуктов. Поэтому протоны – удачный зонд для мониторинга метаболизма. Однако, протонная спектроскопия связана с большими техническими трудностями. Сигналы воды и липидов чаще всего не очень интересны с медицинской точки зрения. Концентрация протонов воды в тканях составляет 35 M, в то время как концентрация интересующих нас метаболитов находится в диапазоне ниже 10 мМ, т.е. она минимум в 3000 раз ниже. Поэтому маленькие сигналы метаболитов маскируются гигантскими по сравнению с ними сигналами воды и липидов. Только такие технически сложные методы, как селективное возбуждение, селективное насыщение, подавление за счет релаксации и многоквантовая спектроскопия, позволяют подавлять эти сигналы до уровня сигналов метаболитов и обнаружить сигналы таких метаболитов, как лактат (Lac), холин (Ch), креатин (Cr), N-ацетил-аспартат (NAA), фосфохолин (РСНО), д-инозитол и др. 1 Н in vivo спектроскопия применяется прежде всего для изучения демилиенизирующих процессов белого вещества мозга и дифференциации
Патологические сдвиги
Глиома
По мере повышения уровня NAA и креатина снижаются, а холин, липиды и лактат увеличиваются. В условиях глиомы холин будет повышаться за пределами усиления контраста в соответствии с клеточной инфильтрацией.
Не-глиальные опухоли
Незначительные изменения пика NAA.
Лейкодистрофии
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия повышение Мио-инозитол. Болезнь Канавана повышение NAA.
Митохондриальные заболевания
Синдром Лея: повышение пика холина, снижение NAA и реже повышение пика лактата.
Инфекция
Пик NAA отсутствует при всех патологических процессах, разрушающих ткань головного мозга. При абсцессе пик лактата, аланина, ацетата повышен. Пик холина низкий или отсутствует при токсоплазмозе, а при лимфоме повышен, данный показатель используют для отличия одного патологического процесса от другого.
Ишемия и инфаркт
Пик лактата будет повышаться, как только клетки головного мозга переходят на анаэробный метаболизм. Пик липидов и всех остальных пиков будет снижаться.
Фосфорная спектроскопия
Углеродная спектроскопия
В отличие от Т Н и 31 Р, магнитный изотоп углерода 13 С не является самым распространенным изотопом этого ядра. Его абсолютная чувствительность примерно в 5000 раз ниже, чем для H, однако, современные методы МРС позволяют наблюдать и его сигнал с достаточной чувствительностью. 13 С присутствует во всех биологических препаратах, и соответствующие сигналы имеют широкий интервал химических сдвигов, т.е. частоты химически неэквивалентных ядер настолько отличаются друг от друга, что вероятность их наложения невелика. Одним из преимуществ МРС 13 С-спектроскопии является возможность проведения исследований с мечеными веществами. Давая животному или пациенту вещества, обогащенные 13 С, мы можем следить за большими и четко различимыми сигналами этих меченых веществ и пытаться выяснить, как они метаболируют в организме. Поскольку каждому положению атома углерода в молекуле отвечает вполне характерный сигнал, эксперимент с метками можно использовать не просто для доказательства того, какие молекулы взаимодействуют с меткой, но и для достоверного указания точной внутримолекулярной позиции такого взаимодействия. Такая информация предельно полезна при изучении биохимических путей превращения одних молекул в другие в организме. 13 С МР-спектроскопия может также обнаруживать сигналы от сахаров, липидов и гликогена в печени и в мышцах. Можно получить информацию об углеродном балансе энергетического метаболизма, которая дополняет информацию, приносимую об этом метаболизме с помощью МР 31 Р-спектроскопии. Многообещающей областью применения U C МР-спектроскопии является анализ таких физиологических жидкостей, как кровь и моча. Эта процедура может осуществляться вполне рутинным образом с помощью аналитических МР- спектрометров с очень сильными магнитными полями.
Микрореакция на сифилис
Микрореакция на сифилис – лабораторное исследование, выполняемое с целью подтверждения или исключения присутствия в крови антител к бледной трепонеме. Такой анализ называют реакцией микропреципитации (МР), реакцией быстрых плазменных реагинов (RPR).
Существует разновидность такой реакции – ее называют микроскопическим исследованием VRDL, выполняемым с помощью световой микроскопии.
Реакцией микропреципитации это исследование называют потому, как при положительном ее результате происходит выпадение в осадок (преципитация) хлопьев (это и есть комплекс «антиген-антитело»).
Как проводится
Микрореакция на сифилис проводится путем анализа сыворотки крови.
Исследование основано на связывании специфического комплекса «антиген-антитело».
В роли антигена в данном случае выступает кардиолипиновый антиген, антител – липопротеины разрушающихся под действием бледных трепонем тканей организма и, возможно, компоненты клеточной оболочки возбудителя.
Следует иметь в виду, что микрореакция на сифилис не может использоваться с целью подтверждения болезни. Это исследование является лишь отборочным, так как разрушением тканей сопровождается не только сифилис.
Также и целый ряд других заболеваний (системные коллагенозы, туберкулез и т.д.).
Поэтому положительная микрореакция на сифилис может наблюдаться, в том числе, и в этих случаях. Такой результат исследования не может являться подтверждением наличия сифилитической инфекции. Он лишь служит сигналом для проведения дополнительных уточняющих анализов.
Положительная реакция
МР – серологическое исследование, используемое с целью массового скрининга населения на сифилис. Его проводят при постановке на учет по беременности, в ходе медосмотров работников здравоохранения, образования, общественного питания.
Также перед стационарным лечением и операцией, у доноров крови и трансплантируемых органов.
Кроме того, МР незаменима для быстрой диагностики сифилиса у людей, близко контактирующих с сифилитическими больными.
Также у тех, чей половой партнер заражен сифилисом.
Реакцию микропреципитации проводят у всех пациентов с язвенными, эрозивными, папулезными высыпаниями на половых органах.
Необходим такой анализ и с целью контроля зараженности после незащищенных половых контактов со случайными партнерами. Это неспецифический, нетрепонемный тест, поэтому подходит он лишь для первоначальной, экспресс-диагностики инфекции.
При положительном результате проводятся специфические трепонемные серореакции (ИФА, РПГА).
Позволяющие точно верифицировать диагноз и подтвердить заболевание.
Микрореакция на сифилис позволяет диагностировать не только качественно (на присутствие антител к трепонеме), но и количественно – определять титр антител и интенсивность течения заболевания.
Отрицательная реакция
Отрицательная микрореакция на сифилис означает, что в крови пациента отсутствуют антитела к бледной трепонеме и заболевания нет.
МР – исследование, которое используют с целью оценки эффективности лечения сифилиса.
По окончании курса специфической медикаментозной терапии проводится микрореакция.
При ее отрицательном результате делается вывод об успешности и эффективности терапии.
При положительном – терапия продолжается, возможно, меняется ее тактика и выбор препаратов.
Использовать специфические трепонемные тесты для контроля излеченности сифилисом нецелесообразно.
Так как они могут оставаться положительными на протяжении всей жизни пациентов, даже при их давнем выздоровлении.
Сдавать кровь на МР следует утром натощак, кровь берут из вены.
За день до этого следует воздержаться от употребления алкоголя, жирной, жареной и тяжелой пищи.
